BERKAS PERKAWINAN
TANGGAL :……….JAM:………...
DIBERKATI OLEH :………...
CALON PRIA:
NAMA
:____________________________________________________________
AGAMA
:____________________________________________________________
LINGK
:____________________________________________________________
ALAMAT
:____________________________________________________________
TELP/HP
:____________________________________________________________
CALON WANITA:
NAMA
:____________________________________________________________
AGAMA
:____________________________________________________________
LINGK
:____________________________________________________________
ALAMAT
:____________________________________________________________
TELP/HP
:____________________________________________________________
SURAT YANG DIPERLUKAN:
Calon Pria Calon Wanita
ASLI
COPY ASLI
COPY
1
Surat Pengantar Ketua Lingkungan
Masing-masing
2
Surat Permandian yang diperbaharui wajib
3
Sertifikat Kursus Persiapan Perkawinan
4
Kartu Keluarga Katolik
5
Foto berdampingan 4x6: 2 (dua) lembar
6
Pernyataan belum menikah
7
Data Saksi Pernikahan
8
Kanonik tanggal
9
Dispensasi
10
Catatan Sipil Langsung/ Tidak
Diperiksa oleh:
SYARAT CATATAN SIPIL
1. Surat Pengantar dari Lurah setempat sesuai KTP masing-masing.
2. Foto copy KK Komputerisasi dan KTP yang dilegalisir Lurah.
3. Foto copy akte Kelahiran.
4. Akte Lahir Asli dibawa waktu hari H perkawinan
5. Foto copy Perkawinan orangtua.
6. Foto copy WNI orangtua (kalau ada).
7. Foto copy ganti nama orangtua (kalau ada).
8. Foto copy SBKRI.
9. Foto berwarna berdampingan 4x 6 sebanyak 6 lembar pria sebelah kanan wanita
(pakai kemeja).
10. Surat Nikah Gereja (pada hari H).
Syarat tersebut di atas untuk masing-masing calon pengantin pria dan wanita.
Syarat-syarat harus sudah kami terima 20 hari sebelum hari H perkawinan Gereja
Ber-KTP sama-sama DKI Jakarta biaya Rp. 750.000,-
Salah satu ber-KTP luar DKI Jakarta minimal 30 hari sebelumnya. Biaya Rp. 800.000,-
(Biaya sewaktu-waktu bisa berubah, kalau ada perubahan dari Kantor Catatan Sipil).
Jakarta, ………..
Yang menerima,
Yang menyerahkan,
(………..)
(………..)
TANDA TERIMA SYARAT CATATAN SIPIL
1. Surat Pengantar dari Lurah N1,N2,N4, PM1.
2. Foto copy KK Komputerisasi dan KTP yang dilegalisir Lurah.
3. Foto copy akte Kelahiran.
4. Foto copy Perkawinan orangtua.
5. Foto copy WNI orangtua (kalau ada)
6. Foto copy ganti nama orangtua (kalau ada)
7. Foto copy SKBRI (kalau ada)
8. Foto berwarna berdampingan 4x 6 sebanyak 6 lembar pria sebelah kanan wanita
(pakai kemeja)
9. Surat Nikah Gereja (pada hari H).
Syarat tersebut di atas untuk masing-masing calon pengantin
Syarat-syarat harus sudah kami terima 20 hari sebelum hari H perkawinan Gereja bagi
yang ber-KTP sama-sama DKI Jakarta. Biaya Rp. 750. 000,-
Salah satu ber-KTP luar DKI Jakarta minimal 30 hari sebelumnya. Biaya Rp. 800.000,-
( Biaya bisa berubah sewaktu-waktu kalau ada perubahan dari Kantor Catatan Sipil).
Jakarta, ………..
Yang menerima
Yang menyerahkan,
PAROKI SANTO THOMAS RASUL
BOJONG INDAH
===============================================================
BIODATA CALON PENGANTIN
Calon Pria
: ______________________________________________
Nama Panggilan
: ______________________________________________
Tempat & Tgl. Lahir
: ______________________________________________
Tempat & Tgl. Baptis
: ______________________________________________
Agama
: ______________________________________________
Warganegara
: ________________________ _____________________
Nama Ayah
: ______________________________________________
Nama ibu
: ______________________________________________
Pendidikan terakhir
: ______________________________________________
Pekerjaan
: ______________________________________________
Alamat Sekarang
: ______________________________________________
Telp/ Hp
: ______________________________________________
Lingk/Paroki
: ______________________________________________
AKAN MENIKAH DENGAN
Calon Wanita
:______________________________________________
Nama Panggilan
: ______________________________________________
Tempat & Tgl. Lahir
: ______________________________________________
Tempat & Tgl. Baptis
: ______________________________________________
Agama
: ______________________________________________
Nama Ayah
: ______________________________________________
Nama Ibu
: ______________________________________________
Warganegara
: _____________________________________________
Pendidikan terakhir
: ______________________________________________
Pekerjaan
: _____________________________________________
Alamat Sekarang
: ______________________________________________
Telp/ Hp
: ______________________________________________
Lingk/Paroki
: ______________________________________________
Rencana pemberkatan
:
Di gereja
:……….
Tanggal
:……….
Diberkati oleh Pastor :……….
Atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Tuhan memberkati.
Hormat kami,
Calon Pria
Calon Wanita
PAROKI SANTO THOMAS RASUL
Jl. Pakis Raya Blog G5/20 – Bojong Indah
Cengkareng – Jakarta Barat 11740
Telp. 021-5810977, 5811602 Fax. 021-5810978
SURAT KETERANGAN PERNIKAHAN
Kepada Yth.
Pastor ...
...
Dengan hormat,
Kami pengurus lingkungan ... Paroki St. Thomas Rasul memberitahukan bahwa:
Sdr/Sdri
: ...
Alamat
: ...
Tempat/Tgl. Lahir
: ...
Menjadi warga lingkungan sejak ... bermaksud akan melangsungkan pernikahan
di Gereja pada ... dengan:
Sdr/Sdri
: ...
Alamat
: ...
Tempat/Tgl. Lahir
: ...
Agama
: ...
Sejauh kami ketahui Sdr/Sdri tersebut diatas [ belum pernah / sudah pernah ]* kawin dan
[ tidak ada / ada ]* halangan untuk pernikahan ini. Sdr/Sdri ini dikenal sebagai warga Katolik
[ rajin / tidak rajin / kurang rajin / jarang sekali ]* mengikuti pertemuan-pertemuan di lingkungan.
Keterangan lain yang perlu kami sampaikan adalah ...
...
...
Surat keterangan ini kami buat dengan harapan agar Pastor sudi menyelesaikan urusan perkawinan
mereka ini selanjutnya.
Jakarta, ...
Ketua Lingkungan
Lampiran:
Fotocopy Surat Permandian
Keterangan:
_______________________
*
coret yang tidak perlu
SURAT PERNYATAAN
BELUM PERNAH MENIKAH
===============================================================
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama lengkap
: _______________________________________________
Tempat/Tgl. Lahir :_______________________________________________
Jenis kelamin
: _______________________________________________
Agama
: _______________________________________________
Pekerjaan
: _______________________________________________
Alamat sesuai KTP : _______________________________________________
_______________________________________________
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa sampai dengan saat ini saya belum
pernah menikah, baik secara adat, agama maupun melalui catatan sipil
(Negara).
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani/rohani
dan tidak ada tekanan dari pihak lain, apabila dikemudian hari ternyata tidak
benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.
Jakarta,………..
Yang menyatakan,
Materai Rp. 6.000,-
DATA SAKSI PERKAWINAN
(Saksi Perkawinan di gereja sebaiknya Katolik agar bisa mengikuti jalannya Upacara Penerimaan
Sakramen/Pemberkatan)
Nama Pengantin
: ………..…&…….………
Saksi I
Nama Lengkap
: _____________________________________________________
Jenis kelamin
: Laki-laki/ Perempuan
Umur
: ____________Th
Agama
: Katolik/Kristen/Islam/Hindu/Budha
Pekerjaan
: _____________________________________________________
Hubungan dgn mempelai
: _____________________________________________________
Alamat lengkap
: _____________________________________________________
_____________________________________________________
Telp/HP
: ____________________ /________________________________
Saksi II
Nama Lengkap
: _____________________________________________________
Jenis Kelamin
: Laki-laki/ Perempuan
Umur
: ____________Th
Agama
: Katolik/Kristen/Islam/Hindu/Budha
Pekerjaan
: _____________________________________________________
Hubungan dgn mempelai
: _____________________________________________________
Alamat lengkap
: _____________________________________________________
_____________________________________________________
Tlp/HP
: _____________________, _______________________________
Saksi I
Saksi II
(……….)
(………)
Sekretariat : Jalan Pakis Raya Blok G5/20 Bojong Indah Jakarta 11740
Telpon : (062-21) 5811602, 5810977 ; Faksimile : (062-21) 5810978
SURAT PENGANTAR KURSUS PERSIAPAN PERKAWINAN
1. DATA UNTUK PENULISAN SERTIFIKAT
DATA PESERTA KURSUS
2. SYARAT-SYARAT PENDAFTARAN
3. Tuliskan apa yang ingin Anda dapatkan dari Kursus Perkawinan ini :
………
………
Pendaftaran di
: Paroki MBK Jl. Karmel Raya No 2 Jakarta Barat, Bpk. Frans.
HP. 081513210896.
Jakarta, ………
Mengetahui Pastor Paroki Peserta Pria
Peserta Wanita
(……….)
(….………)
(……….…)
- Diisi oleh peserta kursus dengan huruf cetak dengan jelas
- Yang anda tulis menjadi dasar penulisan sertifikat, oleh karena itu isilah dengan benar
- Sertifikat yang sudah dikeluarkan sesuai dengan data yang anda serahkan tidak dapat diubah.
TANGGAL KURSUS
:
diisi oleh Panitia
DATA DIRI PRIA
1. Nomor peserta
:
diisi oleh Panitia
2. Nama lengkap
: ………..
3. Tempat&Tgl Lahir : ………..
4. Agama
: ………..
5. Warga Paroki
: ………..
6. Alamat & No Tlp : ………..
7. Pendidikan terakhir : ………..
DATA DIRI WANITA
1. Nomor Peserta
:
diisi oleh Panitia
2. Nama Lengkap
: ………..
3. Tempat&Tgl Lahir : ………..
4. Agama
: ………..
5. Warga Paroki
: ………..
6. Alamat & No Tlp : ………..
7. Pendidikan terakhir : ………..
1. Copy Surat Babtis Pria dan Wanita bagi yang beragama Katolik
2. Pasphoto pria 3 (tiga) lembar, Wanita 3 (tiga) lembar ukuran 3x4 (hitam putih/berwarna)
3. Biaya Kursus Perkawinan Dekenat Barat 2 adalah :
Uang Kursus ………...
Rp. 200.000,-
Buku wajib “Membangun Keluarga Kristiani”
Rp. 30.000,-
Formulir 1
Mohon dispensasi dari halangan nikah
Kepada Yth,
Bapak Uskup Agung Jakarta
Di JAKARTA
Dengan hormat,
Sdr. . . .(mempelai pria) Dari . . . Paroki . . . Sdri. . . .(mempelai wanita) Dari . . . Paroki . . . Mohon dengan rendah hati dispensasi dari halangan nikah . . . Untuk melangsungkan/mengesahkan nikah dihadapan Gereja.
Alasan agar dikabulkannya permohonan tersebut ialah:
. . . . . .
Atas kemurahan itu kami ucapkan banyak terima kasih.
Jakarta, . . . Hormat kami,
Nama Pastor : . . . Paroki : . . . Di : . . .
Diisi alasan kanonik, misalnya: - Sulit menemukan jodoh lain. - Bahaya menikah diluar Gereja.
- Mengesahkan nikah yang telah diteguhkan diluar Gereja. - Pergaulan terlalu erat atau telah tinggal serumah. - Pihak wanita suda superadulta.
- Menghindari percekcokan dalam keluarga. - Calon mempelai miskin.
- Menghindari sandungan.
Formulir 2
Mohon dispensasi dari halangan Beda Agama (disparitas cultus)
Kepada Yth.
Bapak Uskup Agung Jakarta
DI JAKARTA
Dengan hormat.
Sdr. . . Dari Paroki . . . di . . . hendak menikah dengan
Sdr. . . Katekumen
Seorang yang tak dipermandikan : Agama . . . *)
Tak beragama
Karena itu setelah kedua belah pihak menendatangani perjanjian menurut hukum, saeudara/i tersebut mohon kemurahan agar diberikan dispensasi seperlunya.
Pihak bukan-Katolik telah diberitahu tentang ajaran serta aturan-aturan Gereja Katolik, dan pula kewajibannya terhadap pihak Katolik serta anak-anak mereka.
Sebab-sebab agar dikabulkannya dispensasi tersebut adalah :
. . . . . .
Yang bertandatangan dibawah ini yakin bahwa perjanjian tersebut akan dipenuhi berdasarkan alasan-alasan sebagai berikut : . . . . . . . . . Jakarta, . . . Hormat kami, Nama Pastor : . . . Paroki : . . . Di : . . . Lampiran: 1 ) Surat Perjanjian
2 ) Keterangan dua saksi dibawah sumpah tentang status bebas pihak tidak-Katolik
Formulir 3
Mohon ijin untuk melangsungkan nikah Beda Gereja (mixtra religio)
Kepada Yth.
Bapak Uskup Agung Jakarta
DI JAKARTA Dengan hormat,
Sdr. . . Dari Paroki . . . di . . . hendak menikah dengan
Sdr. . .
Seorang yang dipermandikan* di Gereja Kristen. . . .*)
Permandiannya diragukan*
Karena itu setelah kedua belah pihak menendatangani perjanjian menurut hukum, saudara/i tersebut mohon kemurahan agar diberikan dispensasi seperlunya.
Pihak bukan-Katolik telah diberitahu tentang ajaran serta aturan-aturan Gereja Katolik, dan pula kewajibannya terhadap pihak Katolik serta anak-anak mereka.
Sebab-sebab agar dikabulkannya dispensasi tersebut adalah :
. . . . . .
Yang bertandatangan dibawah ini yakin bahwa perjanjian tersebut akan dipenuhi berdasarkan alasan-alasan sebagai berikut : . . . . . . . . . Jakarta, . . . Hormat kami, Nama Pastor : . . . Paroki : . . . Di : . . . Lampiran : 1 ) Surat Perjanjian
2 ) Keterangan dua saksi dibawah sumpah tentang status bebas pihak tidak-Katolik 3 ) Keterangan permandian pihak tidak-Katolik
Formulir 4 Surat Perjanjian
PERJANJIAN PIHAK KATOLIK
Saya . . .
Yang setelah menerima dispensasi/ ijin dari Gereja Katolik berniat akan menikah dengan
Sdr/i . . .
Menerangkan dan berjanji dengan resmi bahwa dengan pertolongan kurnia Allah, saya hendak berusaha sekuat tenaga untuk memberikan permandian katolik serta pendidikan katolik kepada semua anak-anak saya.
Jakarta, . . .
(. . . .)
(untuk pihak bukan- Katolik) (Untuk Pastor) Mengetahui, Dihadapan saya,
Formulir 5
Keterangan status bebas
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : . . . 2. Nama : . . . Tmpt/tgl Lahir : . . . Tmpt/tgl Lahir : . . . Jabatan : . . . Jabatan : . . . Alamat : . . . Alamat : . . .
Menerangkan dan menguatkan dengan sumpah bahwa :
Nama : . . . Tmpt/tgl Lahir : . . . Jabatan : . . . Belum pernah menikah selain dengan . . .
DEMI ALLAH
Jakarta, . . .
Saksi pertama Dihadapan saya Saksi kedua
(. . . .) (. . . .) (. . . .) Pastor
