KELOMPOK KERJA (POKJA) III
UNIT LAYANAN PENGADAAN PENGADILAN TINGGI SULAWESI TENGGARA
Jl. Mayjen D. I. Panjaitan No. 165 Kendari Telp. 0401-39192097
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 09.c/POKJA III/ULP.PT.SULTRA/VII/2014
Tanggal : 17 JuLi 2014
Jl. Mayjen D. I. Panjaitan No. 165 Kendari Telp. 0401-39192097
Kode Lelang
:
Paket Pekerjaan :
L o k a s i
:
Unaaha
Nilai HPS
:
Sumber Dana
:
APBN Tahun Anggaran 2014
Pembangunan Kantor Pengadilan Negeri Raha (Tahap III)
1.797.000.000
Rp
1001555
I. Hasil Pembuktian kualifikasi (terlampir)
Setelah dilakukan Pembuktian kualifikasi maka :
Pada hari ini Kamis tanggal Tujuh Belas bulan Juni tahun Dua Ribu Empat Belas, kami Pokja III Unit Layanan
Pengadaan Pengadilan Tinggi Sulawesi Tenggara telah mengadakan acara pembuktian kualifikasi terhadap
penyedia yang lulus pada evaluasi kualifikasi yang memenuhi persyaratan untuk paket pekerjaan tersebut
diatas dengan hasil sebagai berikut :
Setelah dilakukan Pembuktian kualifikasi maka :
Nama Penyedia
:
CV. SINAR LAS
Alamat
:
JLN LAINO PANTAI KEC.BATAL LAIWORU
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Dinyatakan lulus Pembuktian kualifikasi
Evy Sarira, SE
Ketua
TTD
Asrul, SE., MM
Sekretaris
TTD
Pokja III
ULP-PT SULTRA TA 2014
Asrul, SE., MM
Sekretaris
TTD
Hj. Marisa Perdani, SE
Anggota
TTD
Drs. Baharuddin
Anggota
TTD
Nama Paket : Pembangunan Kantor Pengadilan Negeri Raha (Tahap III) Penyedia : CV. SINAR LAS
NO Asli Sesuai Tidak Sesuai Ket
1 Syarat-syarat Substansial
a. surat penawaran √ √ Lulus
b. Jaminan penawaran √ √ Lulus
c. Rincian Harga Penawaran √ √ Lulus
d. dokumen penawaran teknis Lulus
- metode pelaksanaan √ √ Lulus
- jadwal waktu pelaksanaan √ √ Lulus
- jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan √ √ Lulus
- spesifikasi teknis √ √ Lulus
- daftar personil inti √ √ Lulus
- Formulir Pra-RK3K √ √ Lulus
2 Surat Penawaran
a.
1) √ √ Lulus
2)
3)
4)
b. √ Lulus
c. √ Lulus
d. √ Lulus
e. √ Lulus
3 Jaminan Penawaran
a. √ Lulus
b. √
Lulus
c. √ Lulus
d. √ Lulus
e. √ Lulus
f. √ Lulus
g. √ Lulus
h.
√ Lulus
i. √ Lulus
4 Spesifikasi teknis yang ditawarkan √ √ Lulus
5 Daftar personil/ Tenaga Ahli
a. Penanggung Jawab Pekerjaan
- Pendidikan minimal S1 / Teknik Arsitektur /Sipil. √ Lulus
- Ijazah √ √ Lulus
- Memiliki SKA √ √ Lulus
- Pengalaman 8 (Delapan) tahun √ Lulus
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan √ √ Lulus
b. Pelaksana Pekerjaan
- Pendidikan minimal S1 / Teknik Arsitektur /Sipil. √ Lulus
- Ijazah √ √ Lulus
- Memiliki SKA √ √ Lulus
- Pengalaman 4 (Empat) tahun √ Lulus
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan √ √ Lulus
c. Asisten Pelaksana
- Pendidikan minimal S1 / Teknik Sipil/Arsitektur. √ Lulus
- Ijazah √ Lulus
- Memiliki SKK √ √ Lulus
- Pengalaman 4 (Empat) tahun √ Lulus
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan √ √ Lulus
d. Petugas K3 Konstruksi
- Pendidikan minimal S1 √ Lulus
- Ijazah √ √ Lulus
- Memiliki Sertifikat √ √ Lulus
- Pengalaman 1 (Satu) tahun √ Lulus
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan √ √ Lulus
e. Tenaga Administrasi
- Pendidikan minimal D3 √ Lulus
- Ijazah √ √ Lulus
- Pengalaman 3 (Tiga) tahun √ Lulus
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan √ √ Lulus
f. Tenaga Administrasi
- Pendidikan Minimal SMK/SMU/Sederajat √ Lulus
- Ijazah √ √ Lulus
- Pengalaman 3 (Tiga) tahun √ Lulus
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan √ √ Lulus
Ditandatangani oleh (sesuaikan salah satu di bawah ini) :
Besaran nilai Jaminan Penawaran tidak kurang dari nilai jaminan sebagaimana tercantum dalam LDP Jaminan Penawaran dimulai sejak tanggal terakhir pemasukan penawaran dan masa berlakunya tidak kurang dari waktu sebagaimana tercantum dalam LDP
bertanggal
Mencantumkan harga penawaran Peserta Perorangan
LEMBAR PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Jaminan Penawaran harus dapat dicairkan tanpa syarat (unconditional) sebesar nilai Jaminan dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja, setelah surat pernyataan wanprestasi dari Pokja ULP diterima bertanggal
paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket pekerjaan yang dilelangkan besaran nilai Jaminan Penawaran dicantumkan dalam angka dan huruf Nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam Jaminan Penawaran
diterbitkan oleh Bank Umum, perusahaan penjaminan atau perusahaan asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (suretyship) sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Keuangan;
Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu yang ditetapkan dalam LDP Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu yang ditetapkan dalam LDP
Direktur Utama/Pimpinan Perusahan
penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya;
kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; atau
nama Pokja ULP yang menerima Jaminan Penawaran sama dengan nama Pokja ULP yang mengadakan pelelangan
NO Asli Sesuai Tidak Sesuai Ket
6 bukti kepemilikan/sewa/dukungan untuk jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan
- Dump Truck kapasitas 3 m3, berjumlah 2 unit. √ √ Lulus
- Excavator √ √ Lulus
- Beton Molen kapasitasberjumlah 2 Unit √ √ Lulus
- Concrete Vibrator √ √ Lulus
- Kereta Dorong 5 unit √ √ Lulus
- Peralatan Tukang Batu berjumlah 3 set. √ √ Lulus
- Peralatan Tukang Kayu berjumlah 2 set. √ √ Lulus
7 SITU √ √ Lulus
8 TDP √ √ Lulus
9 Akta Pendirian Perusahaan beserta Perubahannya √ √ Lulus
10 SIUJK √ √ Lulus
11 KTA/Surat Keterangan √ √ Lulus
12 SBU Arsitektur √ √ Lulus
13 Memiliki NPWP √ √ Lulus
14 Surat pengukuhan Pengusaha Kena Pajak √ √ Lulus
15 PPh Pasal 21 √ √ Lulus
16 PPh Pasal 23 √ √ Lulus
17 PPh Pasal 25/29 √ √ Lulus
18 SPT Tahunan √ √ Lulus
19 memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir
- SPK/Kontrak √ Lulus
- SPMK √ Lulus
20 √ √ Lulus
Pokja III ULP-PT SULTRA TA 2014
Evy Sarira, SE Ketua TTD
Asrul, SE., MM Sekretaris TTD
Hj. Marisa Perdani, SE Anggota TTD
Drs. Baharuddin Anggota TTD
Aswar Amir, S.Kom Anggota TTD
