NOMOR : 61409/MPK/KP/99 NOMOR : 181 TAHUN 99 TANGGAL : 13 OKTOBER 1999
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dr. Suyanta NIP : 132 010 438 Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk I/ III-c
Jabatan Fungsional : Ketua Jurusan Pend. Kimia Unit Kerja : FMIPA UNY
Menyatakan bahwa :
Nama : Dr. Sri Atun NIP : 131 873 956 Pangkat/Gol Ruang : Pembina/ IV-a
Jabatan Fungsional : Lektor Kepala (430,5) (TMT 1 Juni 2005) Unit Kerja : FMIPA UNY
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi, sebagai berikut :
No Kegiatan Pendidikan dan Pengajaran Rencana Bentuk Kegiatan
Jumlah kata
Pada/ Tempat
Tanggal Jumlah Angka Kredit
Keterangan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 Menjadi anggota Tim Evaluasi diri Jurdik Kimia
Anggota - UNY 1 Juni 2005 1 - 1.b.
- Sk Dekan 2 Sebagai Pembimbimbing Kunjungan
industri mahasiswa
Pembimbing - Jawa Tengah 14-15 Juni 2005 1 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
Lanjutan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Jumlah pindahan 2
3 Sebagai Panitia Semnas Jurdik Kimia Oktober tahun 2005
Panitia UNY 18 Juni 2005 1 - 1.b.
- Sk Dekan 4 Sebagai Peserta Workshop
Penelitian dan Pengembangan Berorientasi HKI
Peserta - Jakarta 27-29 Juni 2005 2 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
5 Menjadi Penanggung Jawab Ruang dalam Ujian Tulis Seleksi
Mahasiswa Baru
Pengawas Ujian
- Yogya-karta 6 Juli 2005 1 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
6 Menjadi Penanggung Jawab Ruang dalam Ujian Tulis Seleksi
Mahasiswa Baru
Pengawas Ujian
- Yogya-karta 7 Juli 2005 1 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
7 Sebagai peserta Lokakarya Nasional Penganekaragaman Pangan
Peserta - Jakarta 21 Nov., 2005 2 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
8 Sebagai Peserta Sem Nas Chemistry explore 2006
Peserta UGM 15 April 2006 2 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir 9 Sebagai Tim Pengelola pelaksana
program hibah A2 Jurdik Kimia FMIPA UNY tahun 2006
Anggota UNY 19 April 2006 1 - 1.b.
- Sk Dekan
10 Pembicara Bedah Jurnal untuk mempersiapkan karya ilmiah dan tugas akhir
Pembicara UNY 22 April 2006 1 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
11 Sebagai anggota Tim pengelola Jurnal Kimia FMIPA UNY periode 2005-2007
Anggota UNY 24 April 2006 1 - 1.b.
- Sk Dekan
12 Sebagai peserta Workshop NMR Techniques
Peserta Jakarta 26- 27 April
2006
2 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir 13 Sebagai Pengawas Pemantau Ujian
Nasional SMP/MTs, SMA/MA
Pengawas Gunung
Kidul
15-27 Mei 2006 2 - 1.b. - Sk Dekan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 14 Sebagai Peserta Sem Nas
Pengembangan profesi pendidik melalui penelitian dalam rangka DIES UNY
Peserta UNY 15 Mei 2006 2 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
15 Sebagai Peserta Lokakarya
Penyusunan instrument dan analisis data penelitian pendidikan kimia dalam rangka pelaksanaan program A2
Peserta UNY 11 Agustus 2006 1 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
16 Sebagai Panitia Semnas Jurdik Kimia Oktober tahun 2006
Panitia UNY 29 Agustus 2006 1 - 1.b.
- Sk Dekan 17 Sebagai Panitia Lokakarya
pembenahan sistem manajemen pembenahan mutu
Panitia UNY 21 Sept. 2006 1 - 1.b.
- Sk Dekan - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir 18 Sebagai Peserta Lokakarya
Peningkatan kualitas dan kuantitas publikasi dalam rangka
pelaksanaan program A2
Peserta UNY 23 Sept. 2006 1 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
19 Sebagai Peserta Lokakarya Pengembangan program RAPID DIKTI
Peserta Jakarta 27-28 Sept.
2006
2 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
20 Sebagai Peserta Workshop dunia kerja dan industri
Peserta UNY 2 Desember
2006
1 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir 21 Sebagai Tim Pengelola pelaksana
program hibah A2 Jurdik Kimia FMIPA UNY tahun 2007
Anggota UNY 19
Desember2006
1 - 1.b. - Sk Dekan
22 Sebagai dosen pembimbing kunjungan industry mahasiswa kimia regular tahun 2004
Pembimbing Jawa Barat 29 Januari – 1 Februari 2007
1 - 1.b. - Sk Dekan
Lanjutan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Jumlah pindahan 29
23 Sebagai Anggota senat Fakultas MIPA tahun 2007
Anggota UNY 1 Februari 2007 1 - 1.b.
- Sk Dekan 24 Memperoleh penghargaan sebagai
dosen teladan tingkat Fakultas tahun 2007
Penghargaan UNY 8 Maret 2007 1 - .b.
- Sk Dekan
25 Sebagai Tim Persiapan akreditasi Prodi Kimia dan Pend. Kimia FMIPA UNY tahun 2007
Anggota UNY 30 April 2007 1 - 1.b.
- Sk Dekan
26 Sebagai peserta TOT Metodologi Penelitian Dosen Muda dan Kajian Wanita dari DP2M DIKTI
Peserta Semarang 7-9 Juni 2007 2 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
27 Sebagai Pengawas Ujian Masuk Mahasiswa baru non Reguler UNY tahun 2007
Pengawas UNY 19 Juni 2007 1 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
28 Sebagai Peserta dalam kegiatan workshop penyusunan tema-tema penelitian
Peserta UNY 21 Juni 2007 1 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
29 Sebagai PJR Pengawas Ujian Masuk Mahasiswa baru Regional II local Yogyakarta tahun 2007
Pengawas UNY 5 Juli 2007 1 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
30 Sebagai Peserta Drafting Paten DP2M DIKTI
Peserta Jakarta 2-4 Agustus
2007
2 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir 31 Memperoleh piagam sebagai dosen
berprestasi tingkat UNY Tahun 2007
Penghargaan UNY 7 Agustus 2007 1 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
32 Sebagai Finalis dalam kompetisi RISTEK –MTIC AWARD 2007
Penghargaan tingkat nasional
Jakarta 10 Agustus 2007 3 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Jumlah pindahan 43,0
33 Sebagai Panitia Lokakarya Penyusunan proposal penelitian RAPID, Hibah, Fundamental,
Panitia UNY 3 Sept. 2007 1 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
34 Sebagai Panitia Semnas Jurdik Kimia Oktober tahun 2007
Panitia UNY 7 Nov. 2007 1 - 1.b.
- Sk Dekan 35 Sebagai Panitia Lokakarya kiat-kiat
meraih penelitian pend. Kimia berdana besar dan berjangka panjang dalam rangka kegiatan HIbah A2 Jurdik Kimia tahun 2007
Panitia UNY 17 Nov. 2007 1 - 1.b.
- Sk Dekan
36 Sebagai Pembahas dalam Seminar Nasional Penelitian Dosen Muda dan Kajian Wanita tahun 2007
Pembahas Yogyakarta 5-Februari 2008 2 - 3.b.3)
- Piagam terlam-pir
37 Sebagai Badan Pertimbangan Penelitian (BPP) Lembaga Penelitian UNY Tahun 2008
Anggota UNY 6 Februari 2008 2 - 1.b.
- Sk Dekan/ Ketua Lemlit
38 Sebagai peserta pelatihan E-learning UNY 11 -13 Maret 2008
Peserta UNY 11-13 Maret
2008
1 - .b.3)
- Piagam terlam-pir 39 Sebagai Tim Persiapan akreditasi
Prodi Kimia dan Pend. Kimia FMIPA UNY tahun 2008
Panitia UNY 2 Januari 2008 1 - 1.b.
- Sk Dekan
40 Sebagai Peserta Seminar Nasional Intensif dalam Teknologi
Kosmetika PT Martina Berto Jakarta
Peserta Jakarta 14 Agustus 2008 2 - .b.3)
- Piagam terlam-pir
Lanjutan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Jumlah dipindahan 54,0
41 Sebagai Panitia Semnas Jurdik Kimia Oktober tahun 2008
Panitia UNY 20 Oktober 2008 1 - 1.b.
- Sk Dekan 42 Sebagai Panitia dalam lokakarya
Metode Pembelajaran Inovatif dalam pelaksanaan Program hibah kompetisi A2 Jurdik Kimia Oktober tahun 2008
Panitia UNY 24 Oktober 2008 1 - 1.b.
- Sk Dekan
43 Sebagai peserta pelatihan penyusunan proposal hibah kompetensi Letmlit UNY tahun 2008
Peserta UNY 20 Nov. 2008 1 - .b.3)
- Piagam terlam-pir
44 Memperoleh Piagam sertifikat Pendidik sebagai Dosen Profesional
Penghargaan UPI Bandung 25 Nov. 2008 3 - .b.3)
- Piagam terlam-pir 45 Sebagai Tim Peer Reviewer
/Penilaian sejawat dosen FMIPA : a.Anggota tim peer reviewer,
dengan No. Sk 234 tahun 2006, tanggal 13 September 2006 b.Anggota tim peer reviewer,
dengan No. Sk 06a tahun 2007, tanggal 24 Januari 2007 c.Anggota tim peer reviewer,
dengan No. Sk 06 tahun 2007, tanggal 24 Januari 2007 d.Anggota tim peer reviewer,
dengan No. Sk 19 tahun 2007, tanggal 31 Januari 2007
Anggota
13 September 2006
24 Januari 2007
24 Januari 2007
31 Januari 2007 1
Jumlah dipindahan 64,0
e. Anggota tim peer reviewer, dengan No. Sk 147a tahun 2007, tanggal 10 Mei 2007 f. Anggota tim peer reviewer,
dengan No. Sk 147 tahun 2007, tanggal 10 Mei 2007
g. Anggota tim peer reviewer, dengan No. Sk 50 tahun 2008, tanggal 21 Januari 2008 h. Anggota tim peer reviewer,
dengan No. Sk 61 tahun 2008, tanggal 28 Januari 2008 i. Anggota tim peer reviewer,
dengan No. Sk 61 a tahun 2008, tanggal 28 Januari 2008 j. Anggota tim peer reviewer,
dengan No. Sk 61 a tahun 2008, tanggal 28 Januari 2008 k. Anggota tim peer reviewer,
dengan No. Sk 33 a tahun 2009, tanggal 6 Januari 2009 l. Anggota tim peer reviewer,
dengan No. Sk 32b tahun 2009, tanggal 6 Januari 2009
Anggota
21 Januari 2008
28 Januari 2008
28 Januari 2008
28 Januari 2008
6 Januari 2009
6 Januari 2009
1
Lanjutan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Jumlah dipindahan 72,0
m. Anggota tim peer reviewer, dengan No. Sk 101 tahun 2009, tanggal 5 Februari 2009
n. Anggota tim peer reviewer, dengan No. Sk 102 tahun 2009, tanggal 5 Februari 2009
Anggota
Anggota
UNY
UNY
5 Februari 2009
5 Februari 2009
1
1
- 1.b. - Sk Dekan
46 Pembimbing penelitian mahasiswa lomba olimpiade sain, dengan No. Sk Dekan FMIPA 185 A tahun 2005, Tanggal 2 September 2005
Pembimbing 1 UNY 2 September
2005
1 - 1.b. - Sk Dekan
47 Pembimbing penelitian mahasiswa Penelitian Bogasari Nugraha, dengan No. Sk Dekan FMIPA 243 tahun 2005, Tanggal 29 Desember 2005
Pembimbing 1 UNY 29 Desember
2005
1 - 1.b. - Sk Dekan
48 Pembimbing penelitian Program kreativitas mahasiswa, dengan No. Sk Dekan FMIPA 184 tahun 2005, Tanggal 29 Agustus 2005
Pembimbing 1 UNY 29 Agustus 2005 1 - 1.b. - Sk Dekan
49 Pembimbing penelitian Mahasiswa student union grant, dengan No. Sk Dekan FMIPA 252 tahun 2006, Tanggal 28 Maret 2006
Pembimbing 1 UNY 28 Maret 2006 1 - 1.b.
- Sk Dekan
50 Pembimbing penelitian mahasiswa Penelitian Bogasari Nugraha, dengan No. Sk Dekan FMIPA 430 tahun 2007, Tanggal 6 Desember 2007
Pembimbing 1 UNY 28 Maret 2006 1 - 1.b.
- Sk Dekan
51 Mengikuti pelatihan auditor internal ISO
Jakarta 2 - .b.3)
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta , April 2009
Mengetahui dan Mengesahkan
Dekan FMIPA UNY
Kajurdik Kimia FMIPA UNY
Dr. Ariswan
Dr. Suyanta
NIP. 131791367
NIP. 132 010 438
Catatan : 1. Dibuat persemester
2. Ditandatangani oleh Dekan akultas/Ketua Sekolah Tinggi Direktur Akademi
