KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI
Jl. Raya Jenderal Soedirman Pintu I Senayan, Jakarta 10270 Telp. 02157946100 (HUNTING)
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
Seminar Hasil dan Lokakarya Program SAME
Nama lengkap : ...
Perguruan tinggi : ...
Alamat surat : ...
...
Email : ...
Telpon/HP : ...
akan mengikuti acara Seminar Hasil dan Lokakarya Program SAME dengan memilih tempat pelaksanaan kegiatan di :
a. Jakarta
b. Surabaya . *)
Demikian formulir pendaftaran ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
..., ...2015
(...)
*) pilih salah satu