Lampiran 1
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN
Peran Keluarga Dalam Memenuhi Kebuuhan Spiritual Lansia di Desa Buluh Duri Kecamatan Sipispis Kabupaten Serdang Bedagai
Fitri yuningsih 111121063
Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam
menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi peran keluarga dalam
memenuhi kebutuhan spiritualiti lansia di Desa Buluh Duri Kecamatan Sipispis
Kabupaten Serdang Bedagai..
Saya mengharapkan partisipasi Anda yang menjadi subjek dalam
penelitian ini dengan menjawab pertanyaan-pertanyaan yang ada di kuesioner.
Identitas dan jawaban Anda akan dijamin kerahasiannya dan hanya digunakan
untuk pengembangan ilmu keperawatan. Anda dapat memilih untuk menghentikan
atau menolak berpartisipasi dalam penelitian ini kapan pun tanpa ada tekanan.
Jika Anda bersedia menjadi peserta penelitian ini, tolong perhatikan
petunjuk pengisian kuesioner dalam pernyataan-pernyataan yang ada dan
menandatangani formulir persetujuan ini. Terimakasih atas perhatian dan
partisipasi yang Anda berikan.
Medan, 2012
Peneliti Responden
Lampiran 2
JADWAL KEGIATAN SKRIPSI PENELITIAN
No Kegiatan April Mei Januari Februari
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
1. Revisi proposal 2. Revisi proposal 3. Revisi proposal 4. Revisi proposal
5. Perbaikan Bab 5
6. Perbaikan Bab 5
7. Perbaikan Bab 5 & 6 8. Perbaikan Bab 5 & 6
9. Perbaikan Abstrak
10. ACC 11. Sidang
Lampiran 3
RINCIAN DANA PENELITIAN
PROPOSAL
− Biaya rental dan print proposal Rp 100.000
− Biaya internet Rp 50.000
− Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp 50.000
− Fotocopy perbanyak proposal Rp 50.000
− Membeli sumber, tinjauan perpustakaan Rp 150.000
− Biaya survey awal Rp 40.000
− Biaya transportasi Rp 100.000
PENGUMPULAN DATA
− Transportasi Rp 100.000
− Fotocopy Rp 50.000
− Biaya penelitian Rp 100.000
ANALISA DATA DAN PENYUSUNAN LAPORAN
− Biaya rental dan print Rp. 50.000
− Penjilidan Rp. 100.000
− Fotocopy laporan penelitian Rp. 50.000
Lampiran 4
KUESIONER PENGUKURAN
PERAN KELUARGA DALAM MEMENUHI KEBUTUHAN SPIRITUAL LANSIA DI DESA BULUH DURI KECAMATAN SIPISPIS KABUPATEN
SERDANG BEDAGAI
No. Responden :
Tanggal :
1. Data Demografi Responden
Petunjuk :
• Jawablah semua pertanyaan yang tersedia dengan memberikan
tanda (√ ) pada tempat yang telah disediakan.
• Tiap pertanyaan harus diisi dengan satu jawaban.
2. Kuesioner Peran Keluarga Dalam Memenuhi Kebutuhan Spiritual Lansia Di Desa Buluh Duri Kecamatan Sipispis Kabupaten Serdang Bedagai
Berikanlah tanda checklist () pada pilihan yang anda anggap benar
Keterangan : SL = Selalu
SR = Sering
KK = Kadang-Kadang
TP = Tidak Pernah
No Pernyataan SL SR KK TP
Hubungan dengan diri sendiri
1. Membantu lansia memahami kekurangan dirinya
2. Membantu lansia memahami kesulitannya
3. Membantu lansia menyelesaikan masalahnya
4. Membantu lansia menciptakan harapan baru
dalam hidupnya
5. Membantu lansia menghadapi perubahan pada
dirinya
Hubungan dengan orang lain
6 Membantu lansia dalam berhubungan dengan
lansia lain
7. Membantu lansia berhubungan dengan anak dan
cucunya
8. Membantu lansia berhubungan dengan tetangga
9. Membantu lansia berhubungan dengan tokoh
agama dan tokoh masyarakat
10. Membantu lansia berhubungan dengan pelayanan kesehatan mis posyandu
Hubungan dengan alam
11. Memfasilitasi lansia dalam memelihara
kebersihan lingkungan mis membuang sampah 12. Memfasilitasi lansia dalam memelihara
kesejukan lingkungan mis menanam pohon
13. Memfasilitasi lansia menghadapi perubahan musim
Hubungan dengan Tuhan
14 Memfasilitasi lansia menjalankan ibadah 15 Memfasilitasi lansia mengikuti kegiatan ibadah
16 Memfasilitasi lansia dalam berdoa dan beramal
Lampiran 7
Karakteristik responden Frekuensi Persentase %
Status dalam keluarga :
- Anak kandung
- Anak menantu
- Cucu
- Lainnya
Usia responden :
- 25-29 tahun
Pendidikan terakhir :
- Tidak sekolah
- SD
- SMP
- SMA
- Perguruan Tinggi
Agama :
- Islam
- Protestan
- Katolik
Pekerjaan :
- Tidak Bekerja
- PNS
- Pegawai swasta
- Wiraswasta
Usia lansia :
- 60-74 tahun
- 75-90 tahun
- >90 tahun
Penyakit Lansia :
- Tidak ada
- Reumatik
- Hipertensi
- Mata
- DM
- Magh
- Sesak
- Jantung
Lama penyakit :
- Tidak ada
1 Membantu lansia memahami kekurangan dirinya
3 3,9 13 17,1 21 26,7 39 51,3
2 Membantu lansia memahami kesulitannya
4 5,3 10 13,2 20 26,2 42 55,3
3 Membantu lansia menyelesaikan masalahnya
1 1,3 1 1,3 34 44,7 40 52,6
4 Membantu lansia menciptakan harapan baru
3 3,9 21 27,6 34 44,7 18 23,7
5 Membantu lansia menghadapi perubahan dalam hidupnya
N O
Pernyataan TP KK SR SL
f % f % f % f %
1 Membantu lansia dalam berhubungan dengan lansia lain
1 1,3 4 5,3 8 10,5 63 82,9
2 Membantu lansia dalam berhubungan dengan anak dan cucunya
1 1,3 3 3,9 16 21,1 56 73,7
3 Membantu lansia berhubungan dengan tetangga
2 2,6 3 3,9 25 32,9 46 60,5
4 Membantu lansia berhubungan dengan tokoh agama dan tokoh masyarakat
3 3,9 14 18,4 33 43,4 26 34,2
5 Membantu lansia berhubungan dengan pelayanan kesehatan
2 2,6 26 34,2 30 39,5 18 23,7
N O
Pernyataan TP KK SR SL
f % f % f % f %
1 Memfasilitasi lansia dalam membersihkan lingkungan
7 9,2 26 34,2 22 28,9 21 27,6
2 Memfasilitasi lansia dalam memelihara kesejukan lingkungan
12 15,8 37 48,7 11 14,5 16 21,1
3 Memfasilitasi lansia dalam menghadapi perubahan musim
20 26,3 40 52,6 11 14,5 5 6,6
N O
Pernyataan TP KK SR SL
f % f % f % f %
1 Memfasilitasi lansia menjalankan ibadah
4 5,3 2 2,6 32 42,1 38 50,0
2 Memfasilitasi lansia mengikuti kegiatan ibadah
3 3,9 28 36,8 41 53,9 4 5,3
berdoa dan beramal
4 Memfasilitasi lansia dalam menjalankan ibadah berjamaah
9 11,8 39 51,3 14 18,4 14 18,4
5 Memfasilitasi lansia dalam menjalankan ibadah di tempat ibadah
6 7,9 30 39,5 31 40,8 9 11,8
Kategori peran Rentang Skor Frekuensi Persentasi %
Baik 55-72 39 51,3
Cukup 37-54 34 44,7
Lampiran 8
LEMBAR BUKTI BIMBINGAN
Nama mahasiswa : Fitri Yuningsih
NIM : 111121063
Judul Penelitian : Peran Keluarga Dalam Upaya Memenuhi Kebutuhan
Spiritualiti Lansia di Desa Buluh Duri Kecamatan Sipispis Kabupaten Serdang Bedagai
Pembimbing : Iwan Rusdi, SKp, MNS
No Tanggal Materi
bimbingan
Komentar Saran Tanda Tangan Pembimbing
1. September
2012
Revisi proposal - Perbaikan Bab 2
- Perbaikan Bab 4
2. September
2012
Revisi proposal - menambahkan
teori
- Perbaiki
kerangka konsep 3. Oktober
2012
Revisi proposal - Perbaiki
kerangka konsep
- Perbaiki
kuisioner
4. November
2012
Revisi proposal - Perbaikan uji
reliabelitas
5. Januari 2013 Bab 5 - Perbaikan tabel
distribusi frekuensi
- Perbaikan
pembahasan dan menambahkan teori
6. Januari 2013 Bab 5 - perbaikan
- lanjutkan hasil,
pembahasan
- perbaikan
kesimpulan dan saran
9. Januari 2013 Bab 5 & Abstrak - Membuat abstrak
- Perbaikan
abstrak
11 Februari 2013
Lampiran 7
Uji reliabilitas Case Processing Summary
N %
Reliability Statistics Cronbach's
Alpha
N of Items
.718 18
Item Statistics
HUBUNGAN MUR PENDIDIKAN GAMA UKU KERJAAN NGHASILAN UMUR
Anak kandung tahun Perguruan Tinggi otestan atak PNS 1-2juta 74tahun pertensi 5tahun 58 Baik
Lainnya tahun SMA Islam awa PNS >2juta 90tahun Mata 20tahun 51 Cukup
Anak kandudng tahun Perguruan Tinggi otestan atak PNS 1-2juta 74tahun eumatik 1tahun 49 Cukup
Anak kandung tahun SMA Islam innya PS 1-2juta 74tahun eumatik 5tahun 53 Cukup
Anak kandung tahun Perguruan Tinggi Islam awa iraswasta <1juta 90tahun antung 20tahun 43 Cukup
Anak kandung tahun SD Islam innya PS 1-2juta 0tahun Sesak 0tahun 53 Cukup
Anak kandung tahun SD Islam awa PNS >2juta 74tahun pertensi 5tahun 49 Cukup
Anak kandung tahun Perguruan Tinggi otestan atak PNS <1juta 90tahun antung 0tahun 51 Cukup
Anak kandung tahun SMA Islam innya iraswasta <1juta 74tahun Mata 0tahun 40 Cukup
Anak menantu tahun Tidak sekolah Islam awa iraswasta 1-2juta 90tahun eumatik 5tahun 52 Cukup
Anak kandung tahun Perguruan Tinggi otestan atak PNS 1-2juta 90tahun eumatik 20tahun 59 Baik
Lainnya tahun Perguruan Tinggi Islam elayu ak bekerja 1-2juta 74tahun pertensi 20tahun 59 Baik
61 4 4 3 3 3 4 4 4 3 4 3 4 2 3 3 3 2 3 59 Baik
62 4 4 4 3 3 4 4 4 3 3 2 4 2 3 1 4 3 4 59 Baik
63 4 3 4 4 2 4 4 3 2 4 4 4 3 4 2 3 2 2 58 Baik
64 3 4 4 4 3 4 4 4 1 4 4 3 3 4 3 3 2 3 60 Baik
65 3 4 3 3 3 4 4 3 3 1 2 2 3 3 3 3 3 3 53 Cukup
66 4 4 4 2 3 4 3 4 3 4 4 2 3 4 3 4 2 3 60 Baik
67 4 4 3 2 4 4 3 3 3 3 4 4 2 3 3 4 4 4 61 Baik
68 1 3 4 1 3 4 4 4 1 2 2 2 3 4 3 4 2 3 50 Cukup
69 4 4 3 4 3 4 3 3 2 1 2 2 3 4 3 3 3 2 53 Cukup
70 4 4 4 3 3 4 4 4 2 2 3 3 3 3 3 3 2 3 57 Baik
71 4 4 4 4 2 4 3 4 3 3 2 2 2 3 3 4 3 2 56 Baik
72 4 4 4 2 3 4 4 3 4 4 1 4 2 4 1 4 4 4 60 Baik
73 4 4 3 1 4 4 4 4 3 4 4 3 2 4 2 4 3 4 61 Baik
74 1 1 1 2 3 1 1 1 3 2 1 2 2 1 3 1 2 3 31 Kurang
75 4 4 3 3 4 4 4 4 3 3 4 3 2 4 2 4 4 2 61 Baik
PERAN KELUARGA DALAM UPAYA MEMENUHI KEBUTUHAN SPIRITUAL LANSIA DI DESA BULUH DURI KECAMATAN SIPISPIS
KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
HUBUNGAN DENGAN LANSIA
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
UMUR RESPONDEN
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Valid
SUKU
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
PENYAKIT
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
PERTANYAAN 2
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
PERTANYAAN 6
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
PERTANYAAN 10
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
PERTANYAAN 14
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
PERTANYAAN 18
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 1 6 7.9 7.9 7.9
2 30 39.5 39.5 47.4
3 31 40.8 40.8 88.2
4 9 11.8 11.8 100.0
Lampiran 10
Daftar Riwayat Hidup I. Identitas
Nama : Fitri Yuningsih
Nim : 111121063
Tempat/Tgl Lahir : Gunung Pamela, 08 Mei 1990
Agama : Islam
Alamat : Jl. Jamin Ginting Gang Cipta No. 19 Padang Bulan Medan
II. Nama Orang Tua
Ayah : Sahar
Ibu : Siti Rohani
III. Riwayat Pendidikan
SDN 105449 Gunung Pamela (1996 – 2002)
SMPN I Tebing Tinggi (2002 – 2005)
SMAN I Tebing Tinggi (2005 – 2008)
D-III Keperawatan USU Medan (2008 – 2011)
