2017 Ekokes Sesi 9 DAP Jaminan Kesehatan Nasional

(1)

Jaminan Kesehatan

Nasional

D I A H AY U P U S PA N DA R I

K E B I J A K A N P E M B I AYA A N D A N M A N A J E M E N A S U R A N S I K E S E H ATA N ( K P - M A K )

(2)

(3)

Proteksi finansial



Global : 150 juta memiliki beban finansial / pengeluaran

kesehatan katastrofik per tahun



100 juta jatuh miskin karena akses ke fasilitas

kesehatan

Out of Pocket

(4)

KEMENKES

Cedera Penyakit_menular

Penyakit tidak menular

(5)

(6)

Universal Health Coverage

World Health Assembly Resolution in 2005



The Resolution 58.33 defined Universal Coverage as

coverage with:

needed health services; financial risk protection; for everyone.

(7)

(8)

Three

(9)

SISTEM KESEHATAN NASIONAL

(Perpres No 72/2012)

KEMENKES

9

SDM K

Farmasi, Alkes dan makanan

Litbang

Pemberdayaan Masyarakat Manajemen,

Regulasi, Informasi Kesehatan

Pembiayaan Kesehatan (termasuk JKN)

Upaya Kesehatan

•Derajat Kesehatan

•Perlindungan finansial

•Responsiveness

(10)

(11)

UUD 1945 Ps 28 H ayat (3) Setiap orang berhak

atas jaminan sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya

secara utuhsebagai manusia yang bermartabat

Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang

Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN): wajib,

untuk seluruh masy Indonesia

Undang-Undang No 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS).

(12)

(13)

Sistem Jaminan Sosial Nasional

Azas

• Kemanusiaan

• Manfaat

• Keadilan Sosial Bagi

Seluruh Rakyat

Indonesia

Jaminan

• Jaminan Kesehatan

• Jaminan Kecelakaan

Kerja

• Jaminan Hari Tua

• Jaminan Pensiun

• Jaminan Kematian

Prinsip

• Kepesertaan Wajib

• Dana Manfaat

• Hasil Pengelolaan Dana

digunakan seluruhnya

untuk pengembangan

program dan

sebesar-besarnya untuk

(14)

(15)

Health Insurance Framework

INSURER

COMMUNITY

PROVIDERS

Regulator

(16)

(17)

SUMBER PEMBIAYAAN JKN

17 IURAN NON PBI

(PEKERJA DAN PEMBERI KERJA)

IURAN PBI APBN

IURAN PBI APBD

IUR

BIAYA YANKES BIAYA OPERASIONAL BIAYA CADANGAN

BPJS KESEHATAN

BIAYA PELAYANAN KES

(18)

SUMBER PEMBIAYAAN KES

PROP PLN CSR

KAB/KOTA

(19)

(20)

KEMENKES

20

PESERTA JKN

Tahap I

PBI (86,4 Juta Jiwa)

ASKES PNS + Anggota Keluarga

TNI/PNS + Anggota Keluarga

POLRI/PNS + Anggota Keluarga

Pensiunan

Veteran

JPK JAMSOSTEK

Tahap II

Seluruh penduduk yang belum masuk sebagai peserta BPJS

1 Januari

(21)

Proyeksi kepesertaan

No Kepesertaan

2016

2017

2018

2019

2020

2021

A. Penerima Bantuan Iuran (PBI APBN) 92,400,000 92,400,000 107,200,000 107,200,000 107,200,000 107,200,000

B. Bukan Penerima Bantuan Iuran

1

Cakupan Peserta

68.0%

77.0%

95.0%

Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) + BP PPU Non Penyelenggara Negara

PPU Penyelenggara Negara

(22)

(23)

Sektor Formal

Dibiayai melalui pajak pendapatan atau asuransi wajib bagi pekerja sektor formal dan keluarganya

Masyarakat Miskin

Dibiayai oleh pemerintah melalui APBN / APBD

͚

Missing middle

͛

Pekerja

sektor

informal/wirausaha

dan

keluarganya

(24)

Mismatch

PBPU Non PBPU

PBPU 16,678 29.22% Non PBPU,

40,405 , 70.78%

Beban Jaminan Kesehatan Rp 57,08

Triliun

(25)

(26)

(27)

(28)

(29)

Rastra 75%

Program yang overlap

Keempat program 2,2%

Rastra, JKN, BSM 10,0%

Rastra, BSM, PKH 2,4%

JKN, BSM, PKH 2,4%

BSM, PKH 2,7%

Rastra, BSM 13,0%

Rastra, PKH 6,.0%

KONSOLIDASI PROGRAM YANG MENARGETKAN POPULASI YANG SAMA DAN MIRIP (BANTUAN

BERSYARAT)

Sumber: Perhitungan World Bank berdasarkan Susenas 2014

Cakupan rumah tangga di desil satu (termiskin) dengan program-program

sosial yang berbeda Overlap antara program sosial sangat kecil

(30)

Kab Jepara

TAHUN 2015 : 473.814 JIWA

TAHUN 2016 : 503.540 (BERDASARKAN SK MENSOS 170 TH 2016)

TAHUN 2017 : 506.379 (BERDASARKAN SK MENSOS 351 TH 2016)

(31)

(32)

(33)

(34)

KEMENKES

34

Mengatasi Gap Kebutuhan FKTP

Kecukupan FKTP masih merupakan tantangan di berbagai propinsi jika

dikaitkan dgn standar FKTP untuk peserta

(35)

DTPK ₃₅

Sumber data: BPJS Kesehatan, Des 2014, Standar 1 TT: 1.000 peserta

(36)