HUBUNGAN LIPID PROFILE DAN LEFT
VENTRICULAR MASS INDEX ( LVMI ) PADA
PASIEN PGK DENGAN HEMODIALISIS
TESIS
OlehSilvia Bukit
NIM : 097101028
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
HUBUNGAN LIPID PROFILE DAN LEFT
VENTRICULAR MASS INDEX ( LVMI ) PADA
PASIEN PGK DENGAN HEMODIALISIS
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu
Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
SILVIA BUKIT
097101028
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Judul Tesis : HUBUNGAN LIPID PROFILE DAN LEFT VENTRICULAR MASS INDEX ( LVMI) PADA PASIEN PGK DENGAN HEMODIALISIS
Nama Mahasiswa : Silvia Bukit NomorInduk Mahasiswa : 097101028
Program Studi : Spesialis Ilmu Penyakit Dalam
Menyetujui, Komisi Pembimbing
Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH Pembimbing I
Dr. Refli Hasan, SpPD,SpJP (K)
Pembimbing II
Sekretaris Departemen Seketaris Program Studi
Dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP (K)
NIP. 19610403 1987091 001 NIP. 19680504 199903 1 001 Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar.
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Silvia Bukit NIM : 097101028
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Penyakit Dalam Jenis Karya : Tesis
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
HUBUNGAN LIPID PROFILE DAN LEFT VENTRICULAR MASS INDEX ( LVMI ) PADA PASIEN PGK DENGAN HEMODIALISIS
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan Pada Tanggal : Yang menyatakan
Telah diuji
Pada Tanggal: 30 Oktober 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof.Dr.Lukman Hakim Zain, Sp.PD-KGEH ………. Anggota : Dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH ……….
ABSTRAK
HUBUNGAN ANTARA LIPID PROFILE DENGAN LEFT
VENTRICULAR MASS INDEX PADA PASIEN PGK DENGAN
HEMODIALISIS
Silvia Bukit, Abdurrahim Rasyid Lubis, Refli Hasan Divisi Nefrologi Hipertensi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan
Latar Belakang: Hipertrofi ventrikel kiri umum terjadi pada pasien dengan gagal ginjal tahap akhir, prevalensinya mencapai > 80% pada pasien dengan dialisis. Proses hipertrofi ventrikel kiri tidak semata disebabkan oleh faktor hemodinamik, namun juga faktor non hemodinamik. Dislipidemia sering terjadi pada pasien dengan dialisis. Pada populasi umum, dislipidemia berhubungan dengan hipertrofi ventrikel kiri.
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara dislipidemia dengan terjadinya hipertrofi ventrikel kiri pada pasien PGK dengan hemodialisis.
Namun, masih belum jelas apakah dislipidemia berhubungan dengan hipertrofi ventrikel kiri pada pasien hemodialisis.
Metode: Penelitian potong lintang dilakukan terhadap 55 pasien PGK dengan hemodialisis regular yang rawat jalan dan rawat inap RSUP H.Adam Malik Medan pada bulan Februari - Juli 2014 dan dilakukan anamnesis, pemeriksaan tanda vital dan fisik, darah rutin, ureum, kreatinin, profil lipid dan ekokardiografi. Uji korelasi Pearson digunakan untuk menilai hubungan antara profil lipid dengan Left ventricular mass index ( LVMI), dan uji Mann-Whitney digunakan untuk menilai perbandingan LVMI berdasarkan parameter kategorial.
Hasil: Dijumpai korelasi negatif yang bermakna antara kolesterol HDL dengan LVMI ( r: -0,507, p: 0,0001). Dijumpai korelasi positif yang bermakna antara tekanan darah sistolik (r: 0,389, p=0,003), dan diastolik ( r: 0,542, p=0,0001) dengan nilai LVMI. Tidak dijumpai korelasi bermakna antara Hb (p=0.059), kolesterol total (p=0.600), trigliserida (p=0.088), dan LDL (p=0,937) dengan LVMI . Pasien yang mendapat ACE-inh/ ARB memiliki LVMI yang lebih rendah dibandingkan dengan yang tidak mendapat ACE-inh/ ARB dan perbedaan ini bermakna secara statistik ( p= 0,0001).
Kesimpulan: Dijumpai korelasi negatif yang bermakna antara kolesterol HDL dengan LVMI, namun tidak dijumpai korelasi yang bermakna antara kolesterol total, trigliserida, dan kolesterol LDL dengan LVMI.
Kata kunci: Hipertrofi ventrikel kiri, LVMI, profil lipid, ekokardiografi
ABSTRACT
CORRELATION BETWEEN LIPID PROFILE AND LEFT
VENTRICULAR MASS INDEX IN CHRONIC KIDNEY DISEASE WITH HEMODIALYSIS PATIENTS
Silvia Bukit, Abdurrahim Rasyid Lubis, Refli Hasan
Division of Nephrologi and Hypertension, Departement of Internal Medicine Faculty of Medicine University of North Sumatera Medan
Background: Left ventricular hypertrophy ( LVH) is common in end stage renal disease, with prevalence > 80% in dialysis patients. LVH process not only caused by haemodynamic factor, but also non haemodynamic factors. Dyslipidemia often occurs in dialysis patients. In general population, dyslipidemia is related to LVH. But it remains unclear whether dyslipidemia is related to LVH in hemodialysis patients.
Aim: To evaluate the correlation between lipid profile and left ventricular mass index in chronic kidney disease with hemodialysis patients.
Methods: A cross sectional study had been done in 55 chronic kidney disease with hemodialysis patients from the outpatient and inpatient at Haji Adam Malik Hospital from February until July 2014 and had been conducted anamneses, vital signs, physical examination, blood routine, ureum, creatinin, lipid profile and echocardiography. Pearson correlation test was used to assess the association between lipid profile with LVMI and Mann-Whitney test was used to assess the comparison of LVMI based on categorical parameters.
Results: There is significant negative correlation between HDL cholesterol with LVMI ( r: -0,507, p: 0,0001). There is significant positive correlation between systolic blood pressure (r: 0,389, p=0,003) and diastolic blood pressure ( r: 0,542, p=0,0001) with LVMI. There is no significant correlation between Hb (p=0.059), total cholesterol (p=0.600), trigliseride (p=0.088) , and LDL cholesterol (p=0,937) with LVMI . Patients whose administered ACE-inh/ ARB have lower LVMI compared with not administered ACE-inh/ ARB and this difference is statistically significant ( p= 0,0001).
Conclusion: There is significant negative correlation between HDL cholesterol with LVMI, but there are no correlation between total cholesterol, trigliseride, and LDL cholesterol with LVMI.
Keywords: Left ventricular hipertrophy, LVMI, lipid profile, echocardiography.
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah memberikan berkat dan kasihNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Penyakit Dalam di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Dekan Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A Siregar
SpPD-KGEH yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU.
2. Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH dan Dr Refli Hasan SpPD, SpJP (K) sebagai pembimbing tesis, yang senantiasa memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian, serta telah meluangkan banyak waktu untuk penulis dan dengan penuh kesabaran terus mendorong penulis untuk menyelesaikan tesis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan.
3. Dr. Salli Roseffi, SpPD-KGH (alm) dan Dr. Refli Hasan Sp.PD, Sp.JP (K)
selaku Kepala dan Sekretaris Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
4. Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH (alm), Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP ,
Dr. Ilhamd,SpPD selaku Ketua, Sekretaris, dan PJ Sekretaris Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam FK-USU yang telah
dengan sungguh-sungguh membantu, membimbing, memberi dorongan dan membentuk penulis dalam menyelesaikan pendidikan.
5. Para Guru Besar dan Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK
USU: Prof. Dr.Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, Sp.PD-Kpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, KKV, Prof. Dr. Azhar Tanjung, Sp.PD-KP-KAI-SpMK, Prof. Dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. M Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Azmi S Kar, KHOM, Prof. Dr. Haris Hasan, Sp.PD-Sp.JP(K), Prof Dr Harun Al Rasyid Damanik, SpPD-KGK, Dr.A Adin St Bagindo, Sp.PD-KKV, DR. Dr Dharma Lindarto, SpPD-KEMD, dr Santi yafril, SpPD-KEMD, dr Bastanta, SpPD-KEMD, Dr. Refli Hasan, Sp.PD-Sp.JP, Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH, DR.Dr.Juwita Sembiring, DR.Dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KGEH, Dr. Leonardo Dairi, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Rustam Effendi, Sp.PD-KGEH, Dr Betthin Marpaung, SpPD-KGEH (alm), Dr Sri Maryuni Sutadi, SpPD-KGEH, Dr Abiran Nababan, SpPD-KGEH, Dr Dasril Effendi, SpPD-KGEH, Dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI,FINASM, Dr.Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, Dr.Armon Rahimi, Sp.PD-KPTI, Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP, Dr.EN. Keliat, Sp.PD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, Sp.PD-KPAI, Dr. Pirma Siburian, Sp.PD-KGer, Dr.Savita Handayani,SpPD, Dr. Saut Marpaung, Sp.PD, Dr. Endang, Sp.PD, Dr.Abraham, Sp.PD, Dr. Meutia Sayuti, Sp.PD, Dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, Dr.Lili Syarief, Sp.PD, Dr. Calvin Damanik, Sp.PD, Dr. Soegiarto Gani, Sp.PD, Dr.Ilhamd, Sp.PD, Dr. Religus, Sp.PD, Dr. Elias Tarigan, Sp.PD, Dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD, Dr. Alwi Thamrin Nasution, Sp.PD, Dr. Syafrizal, Sp.PD, Dr. Imelda Rey, Sp.PD, Dr. Deske Muhadi, Sp.PD, Dr. Melati Sylvani Nasution, Sp.PD, Dr Aron M Pase, Sp.PD, Dr. Restuti Saragih, Sp.PD, Dr. Dina Aprilia Sp.PD, Dr. Sumi Ramadhani Sp.PD, Dr Anita Rosari, Sp.PD, Dr Henny Syahrini, SpPD, Dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, Dr. Zulkhairi, Sp.PD, Dr. Adlin, Sp.PD, Dr. Radar Radius Tarigan, Sp.PD, Dr Wika, Sp.PD dan Dr. Riri Andri Muzasti,
Sp.PD, Dr Arianto S Purba, SpPD, serta para guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan kesabaran dan perhatiannya senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan.
6. Direktur dan mantan direktur Rumah Sakit Umum Pusat H Adam Malik
Medan dan RSU dr Pirngadi Medan, yang telah memberikan fasilitas dan kesempatan yang seluas-luasnya kepada penulis dalam menjalani pendidikan.
7. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Ketua TKP PPDS Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendididkan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
8. Drs Abdul Jalil Amri Amra, M. Kes selaku pembimbing statistik yang
telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan tesis ini.
9. Seluruh perawat unit hemodialisis Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
Malik Medan dan Rumah Sakit Umum Daerah Dr Pirngadi Medan, tanpa bantuan mereka tidak mungkin penulils dapat menyelesaikan penelitian ini.
10. Seluruh rekan-rekan anggota dan pengurus Ikatan Keluarga Asisten Ahli
Penyakit Dalam (IKAAPDA) di FK USU dan teman-teman seangkatan penulis yang memberikan dorongan semangat : dr. Andri Iskandar Mardia, dr. Chairun Arrhasyid, dr Dian Anindita Lubis, dr. Erwin Siregar, dr. Firman Sakti, dr. Ida Maya R Pane, dr. Jhon Efraim Ginting, dr. Meivina R Pane, dr. Sahat halim, dr. Yusleni Yoesuf. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.
11. Seluruh perawat/paramedik di berbagai tempat di mana penulis pernah
bertugas selama pendidikan, terima kasih atas bantuan dan kerja sama yang baik selama ini.
12. Para pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga
penulisan tesis ini dapat terwujud.
13. Bapak Syarifuddin Abdullah, Kakanda Leli Husna Nasution, Fitri, Deni,
Wanti, Erjan, Maya, Anjani, Ita, serta seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit dalam FK USU, dan semua pihak yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
Rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis tujukan kepada yang sangat saya cintai dan hormati ayahanda Alm. Drs Kornelius Bukit dan ibunda Rosita Sembiring Kembaren, atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih sayang tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan dukungan moril dan materil, serta mendorong penulis dalam berjuang menapaki hidup dan mencapai cita-cita. Tak akan pernah bisa penulis membalas jasa-jasa ayahanda dan ibunda . Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan rahmat dan karuniaNya kepada ayahanda dan ibunda penulis. Amin.
Terimakasih kepada kakak kandung penulis Florence P Bukit dan Ade Maria Bukit SE serta seseorang yang selalu memberikan dukungan dan doa sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini, juga seluruh keluarga besar penulis yang telah banyak memberikan bantuan moril, semangat dan doa tanpa pamrih selama pendidikan, sehingga penulis dapat sampai di titik ini, yang tak lain merupakan pencapaian keluarga besar yang dicita-citakan bersama.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Medan, September 2014
Penulis
DAFTAR ISI
Daftar Singkatan dan Lambang... xi
Daftar Lampiran... xiii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang…... 1
1.2 Perumusan Masalah... 2
1.3 Hipotesis... 2
1.4 TujuanPenelitian... 2
1.5 Manfaat Penelitian... 1.6 Kerangka Konseptual………... 3 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 4
2.1 Dislipidemia Pada Penyakit Ginjal Kronis……….. 4
2.2 Mekanisme interaksi antara penyakit ginjal dan dislipidemia ……….... 6 2.3 Lipid pada pasien hemodialisis ………... 2.4 Tahap awal Penyakit Ginjal Kronik dan pengaruhnya pada kardiovaskular……….. 7 9 2.5 Patofisiologi penyakit kardiovaskular pada pasien dengan penyakit ginjal kronik………. 2.5.1 Faktor Risiko Tradisional... 2.5.2 Faktor Risiko nonTradisionalpada pasien-pasien penyakit ginjal kronik... 2.5.3 Faktor resiko Uremia yang berhubungan dengan penyakit kardiovaskular... 2.6 Hipertrofi Ventrikel Kiri ( LVH) atau peningkatan LVMI ( Left Ventricle Mass Index)……… 10 10 11 11 12 BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... 14
3.1 Desain Penelitian... 14
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian... 14
3.3 Subjek Penelitian ... 14
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi... 14
3.5 Populasi, Sampel dan Besar Sampel ... 15
3.6 Cara Penelitian ... 15
3.7 Etika Penelitian …………... 16 3.8 Definisi Operasional………...
3.9 Analisis Statistik………..
16 17
3.10 Kerangka Operasional………... 18
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 19 4.1 Hasil Penelitian...
4.2 Pembahasan……….
19 25
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN………
6.1 Kesimpulan………... 6.2 Saran……….
29 29 28
DAFTAR PUSTAKA………....
30
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1 Efek gagal ginjal dan terapi pengganti ginjal terhadap
lipid profile ……… 7 4.1 Karakteristik Data Dasar…………... 20 4.2 Perbandingan dari Left Ventricular Mass Index ( LVMI)
berdasarkan parameter kategorial………
22
4.3 Koefisien Korelasi Antara Left Ventricular Mass Index… 23
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
1.1 Kerangka Konseptual………... 3 2.1 Mekanisme uremik dislipidemia pada gagal ginjal kronik… 6 2.2 Gambaran bentuk lipoprotein pada subjek yang normal,
pasien dengan hemodialisis dan peritoneal dialysis…………
8 2.3 Patogenesis gagal ginjal kronik dan penyakit kardiovaskular 12 3.1 Kerangka operasional …... 18 4.1 Alur Penelitian... 19 4.2
4.3 4.4
Grafik Scatter Plot Korelasi kolesterol HDL dengan LVMI………...……….. Grafik Scatter Plot Korelasi Tekanan Darah Sistolik dengan LVMI………...……….. Grafik Scatter Plot Korelasi Tekanan Darah Diastolik dengan LVMI………...………..
24 24 25
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
SINGKATAN Nama Pemakaian pertama kali pada halaman PGK
NHANES LVH LVMI
Penyakit Ginjal Kronik
National Health and Nutrition Examination Survey
Left Ventricular Hypertrophy
Left Ventricular Mass Index
1
Glomerular Filtration Rate
High Density Lipoprotein
Low Density Lipoprotein
Very Low Density Lipoprotein
Intermediate Density Lipoprotein
End Stage Renal Disease
Apolipoprotein
Chronic Kidney Disease
Chronic Artery Disease Diabetes Mellitus
Angiotensin Converting Enzyme inhibitor
Angiotensin Receptor Blocker
American Society of Electrocardiography
Interventricular septum in diastole
Left ventricular end diastolic diameter
Left ventricular posterior wall in diastole
Hemodialysis
Glomerulonephritic chronic
Diabetic Nephropaty
Penyakit Ginjal Obtruktif Infeksi
Pielonephritis Chronic
Uric Acid Nephropaty
Haemoglobin Calsium
Renin Angiotensin Aldosteron
TDS TDD BSA
Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik
Body Surface Area
36 36 36
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
1 2 3 4 5 6
Persetujuan Komisi Etik Penelitian. ... Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian... Surat Persetujuan Setelah Penjelasan... Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian... Daftar Riwayat Hidup... Hasil Analisis Statistik………..
33 34 35 36 37 39
