LAPORAN PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN (PMKP) TRIMESTES PERTAMA 2019 RSU. MANADO MEDICAL CENTER BAB I PENDAHULUAN

(1)

LAPORAN

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN (PMKP) TRIMESTES PERTAMA 2019

RSU. MANADO MEDICAL CENTER

BAB I PENDAHULUAN A. Umum

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien, panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) telah melaksanakan kegiatan sesuai dengan program panitia PMKP. Pengukuran mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien diawali dengan menetapkan standar input, proses,output dan outcome, serta membakukan seluruh standar proses. Pada kegiatan ini RSU. Manado Medical Center harus dapat menilai diri (self assesmen) dan memberikian pelayanan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan. Sebagai kelanjutan untuk mengukur hasil kerja telah ditetapkan instrumen mutu pelayanan dan keselamatan pasien RSU. Manado Medical Center yang menilai dan memecahkan masalah pada hasil (Output dan Outcome). Tanpa mengukur hasil kerja RSU. Manado Medical Center tidak dapat diketahui apakah input dan proses yang baik telah menghasilkan output yang baik pula. Indikator RSU. Manado Medical Center disusun dengan tujuan untuk dapat mengukur kinerja mutu RSU. Manado Medical Center secara nyata.

B. Maksud dan tujuan

1. Maksud dari laporan ini adalah untuk memberikan gambaran kegiatan peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien di RSU. Manado Medical Center

2. Tujuan dari penyusunan laporan ini adalah untuk mengevaluasi kegiatan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, serta menyusun perbaikan program mutu RSU. Manado Medical Center dengan pendekatan PDCA cycle agar upaya peningkatan mutu menjadi tujuan sehari-hari dari setiap unsur di RSU. Manado Medical Center termasuk pimpinan, pelaksanaan pelayanan langsung dan staf penunjang

C. Ruang lingkup

Ruang lingkup penyusunan laporan kegiatan PMKP ini meliputi pelaksanaan pengukuran indikator mutu pelayanan dan insiden yang dilakukan oleh unit terkait yaitu :

1. Instalasi Farmasi 2. Instalasi Radiologi 3. Instalasi Gizi

4. Instalasi Laboratorium 5. Instalasi Rekam Medik 6. Instalasi Rawat Jalan

(2)

7. Instalasi Rawat Inap 8. Instalasi Kamar Operasi 9. Instalasi Gawat Darurat

Pelaksanaan mengevaluasi kegiatan PPI dan K3 dilakukan oleh panitia yang bersangkutan dan dilaporkan tersendiri,

D. Sistematika

Sistematika penyusunan laporan ini sebagai berikut :

Bab I. Pendahuluan

 Umum

 Maksud dan Tujuan

Bab II. Ruang Lingkup

 Sistematika

 Pelaksanaan Kegiatan

Bab III Hasil Pelaksanaan

 Gambar hasil pelaksanaan pemenuhan indikator mutu pelayanan dan safety dari setiap unit

 Analisa hasil pelaksanaan pemenuhan indikator mutu pelayanan dan safety dari setiap unit

 Hasil pelaksanaan pelatihan terkait mutu dan patient safety

Bab IV kesimpulan dan Saran

 Kesimpulan

 Saran

(3)

BAB II

PELAKSANAAN KEGIATAN EVALUASI

Pelaksanaan kegiatan Evaluasi Program Kerja Panitia PMKP terdiri dari :

1. Mengumpulkan laporan bulanan dari unit terkait dengan mekanisme pengumpulan data yang ada. Setiap unit melakukan pencatatan setiap kali pelaksanaan

2. Melakukan validasi data pada unit terkait

3. Melakukan analisa laporan bulanan dari seluruh unit

4. Melakukan manajemen resiko apabila ada indikator yang tidak terpenuhi 5. Melakukan manajemen resiko apabila terjadi insiden

6. Menyusun rencana tindak lanjut

7. Mengumpulkan data pelatihan staf yang terkait Mutu dan Keselamatan Pasien 8. Mereview Program Kegiatan bila perlu

(4)

BAB III

HASIL EVALUSI PELAKSANAAN PEMENUHAN

Terdapat 12 Indikator Mutu Wajib yang telah mulai di laksanakan di RSU. Manado Medical Center sejak 2019. Hal ini menjadi prioritas, dikarenakan dengan melakukan evaluasi terhadap Indikator Mutu, maka akan didapatkan pula

A. INSTALASI FARMASI

Indikator Mutu Instalasi Farmasi yang di ukur adalah Penggunaan Formularium Nasional.

Terjadi perbaikan Mutu Penggunaan Formularium sejak Januari 2019, hingga Maret 2019.

Dimana pada awal Januari 2019, angka kepatuhan adalah 82 %, dan kemudian menjadi 88 % pada Februari 2019, dan 95 % pada Maret 2019.

Berdasarkan Laporan Instalasi Farmasi pada bulan Januari 2019, hingga Maret 2019 tidak ditemukan adanya Insiden Keselamatan Pasien (IKP). Hal ini disebabkan SPO yang berlaku di Instalasi Farmasi sudah di terapkan dengan baik

INDIKATOR & INSIDEN JAN 2019 FEB 2019 MAR 2019 STANDAR

PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL

82 % 88 % 95 % 100 %

KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD) 0 0 0 0

KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC) 0 0 0 0

KEJADIAN NYARIS CEDERA (KNC) 0 0 0 0

KEJADIAN POTENSIAL CEDERA (KPC) 0 0 0 0

KEJADIAN SENTINEL 0 0 0 0

B. INSTALASI LABORATORIUM

Indikator Mutu Instalasi Laboratorium yang di ukur pada 2019 adalah Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium.. Untuk Indikator Kerusakan Sampel Darah, belum di mulai. Terjadi peningkatan kualitas Pelayanan Instalasi Laboratorium, dimana pada awal Januari 2019, dengan angka kepatuhan adalah 81 %, dan kemudian menjadi 92 % pada Februari 2019, dan 100 % pada Maret 2019.

Berdasarkan Laporan Instalasi Laboratorium pada bulan Januari 2019, hingga Maret 2019 tidak ditemukan adanya Insiden Keselamatan Pasien (IKP). Hal ini disebabkan SPO yang berlaku di Instalasi Laboratorium sudah di terapkan dengan baik

WAKTU LAPOR HASIL TES KRITIS LABORATORIUM

81 % 92 % 100 % 100 %

KERUSAKAN SAMPEL DARAH TDE TDE TDE

C. INSTALASI RADIOLOGI

(5)

Indikator Mutu Instalasi Radiologi yang di rencanakan untuk diukur pada 2019 adalah Penolakan Ekspertise. Namun, belum mulai dilakukan, dikarenakan belum beroperasionalnya Mesin X-Ray.

Berdasarkan Laporan Instalasi Radiologi pada bulan Januari 2019, hingga Maret 2019 tidak ditemukan adanya Insiden Keselamatan Pasien (IKP).

PENOLAKAN EKSPERTISE TDE TDE TDE < 20 %

D. INSTALASI FORENSIK

Indikator Mutu Instalasi Forensik yang di ukur pada 2019 adalah Keterlambatan Pelayanan Post Mortem. Untuk saat ini, Indikator Mutu Instalasi Forensik masih belum di evaluasi.

Berdasarkan Laporan Instalasi Forensik pada bulan Januari 2019, hingga Maret 2019 tidak ditemukan adanya Insiden Keselamatan Pasien (IKP).

KETERLAMBATAN PELAYANAN POST MORTEM

TDE TDE TDE < 20 %

E. INSTALASI REKAM MEDIS

Indikator Mutu Instalasi Rekam Medis yang di ukur pada 2019 adalah Ketidaklengkapan Dokumen Rekam Medis, dan Kehilangan Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan. Untuk saat ini, kedua Indikator Mutu Instalasi Rekam Medis masih belum di evaluasi.

Berdasarkan Laporan Instalasi Rekam Medis pada bulan Januari 2019, hingga Maret 2019 tidak ditemukan adanya Insiden Keselamatan Pasien (IKP).

KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS

TDE TDE TDE < 20 %

KEHILANGAN DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT JALAN

TDE TDE TDE < 20 %

(6)

F. INSTALASI GIZI

Indikator Mutu Instalasi Gizi yang di ukur pada 2019 adalah Kesalahan Diet Pasien.

Untuk saat ini, Indikator Mutu Instalasi Gizi masih belum di evaluasi.

Berdasarkan Laporan Instalasi Gizi pada bulan Januari 2019, hingga Maret 2019 tidak ditemukan adanya Insiden Keselamatan Pasien (IKP).

KESALAHAN DIET PASIEN TDE TDE TDE < 20 %

G. INSTALASI KAMAR BERSALIN

Indikator Mutu Instalasi Kamar Bersalin yang direncanakan untuk diukur pada 2019 adalah Inisiasi Menyusui Dini pada Bayi Baru Lahir. Namun, untuk saat ini, Indikator Mutu Instalasi Kamar Bersalin masih belum dilakukukan.

Berdasarkan Laporan Instalasi Kamar Bersalin pada bulan Januari 2019, hingga Maret 2019 tidak ditemukan adanya Insiden Keselamatan Pasien (IKP).

INISIASI MENYUSUI DINI PADA BAYI BARU LAHIR

TDE TDE TDE < 20 %

H. INSTALASI BEDAH SENTRAL

Indikator Mutu Instalasi Bedah Sentral yang di ukur pada 2019 adalah Penundaan Operasi Elektif. Terjadi peningkatan kualitas Pelayanan Bedah Sentral, yang dapat dilihat dari penurunan Jumlah Penundaan Operasi Elektif. Dimana pada Januari 2019, Penundaan Operasi Elektif terjadi pada 15 % kasus, dan menurun menjadi 8 % kasus pada Februari 2019, dan 5 % kasus pada Maret 2019.

Berdasarkan Laporan Instalasi Bedah Sentral pada bulan Januari 2019, hingga Maret 2019 tidak ditemukan adanya Insiden Keselamatan Pasien (IKP).

(7)

PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF 15 % 8 % 5 % < 20 %

I. INSTALASI RAWAT JALAN

Indikator Mutu Instalasi Rawat Jalan yang di ukur pada 2019 adalah Waktu Tunggu Rawat Jalan. Terjadi peningkatan kualitas Pelayanan Instalasi Rawat Jalan, dimana pada awal Januari 2019, dengan waktu tunggu rata-rata 85 menit, membaik menjadi 68 menit pada Februari 2019, dan 54 menit pada Maret 2019.

Berdasarkan Laporan Instalasi Rawat Jalan pada bulan Januari 2019, hingga Maret 2019 tidak ditemukan adanya Insiden Keselamatan Pasien (IKP).

PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF 85 MNT 68 MNT 54 MNT < 60 MNT

J. INSTALASI GAWAT DARURAT

Indikator Mutu Instalasi Gawat Darurat yang direncanakan untuk diukur pada 2019 adalah Emergency Response Time, dan Kematian Pasien di IGD. Namun, yang telah berhasil di laksanakan adalah Indikator Emergency Response Time. 82 % Pasien IGD pada Januari 2019 berhasil dilayani dalam waktu kurang dari 5 menit, membaik pada Bulan Februari 2019 menjadi 92 %, dan semakin membaik pada Maret 2019, yaitu 100 %. Indikator Kematian Pasien di IGD masih belum dilakukan.

Berdasarkan Laporan Instalasi Gawat Darurat pada bulan Januari 2019, hingga Maret 2019 tidak ditemukan adanya Insiden Keselamatan Pasien (IKP).

EMERGENCY RESPONSE TIME 82 % 92 % 100 % 100 %

K. ADMINISTRASI

(8)

Indikator Mutu Administrasi yang direncanakan untuk diukur pada 2019 adalah Kecepatan Respon Terhadap Komplain, Kepuasan Pasien dan Keluarga, dan Keterlambatan Pelayanan Ambulans. Kecepatan Respon terhadap Komplain membaik secara bertahap sesuai dengan kategori komplain yang didapat, dari 60 % pada Januari 2019, 68 % pada Februari 2019, dan 76 % pada Maret 2019. Indikator Mutu Kepuasan Pasien dan Keluarga juga turut membaik, dari 72 % pada Januari 2019, 75 % pada Februari 2019, dan 82 % pada Maret 2019. Indikator Keterlambatan Pelayanan Ambulans masih belum di evaluasi.

Berdasarkan Laporan Administrasi pada bulan Januari 2019, hingga Maret 2019 tidak ditemukan adanya Insiden Keselamatan Pasien (IKP).

KECEPATAN RESPON TERHADAP

KOMPLAIN 60 % 68 % 76 % 75 %

KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA 72 % 75 % 82 % 80 % KETERLAMBATAN PELAYANAN

AMBULANS TDE TDE TDE < 20 %

L. INSTALASI RAWAT INAP

Indikator Mutu Instalasi Rawat Inap yang direncanakan untuk diukur pada 2019 adalah Kepatuhan Identifikasi Pasien, Upaya Pencegahan Resiko Cedera Akibat Pasien Jatuh, Kepatuhan Cuci Tangan, Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis, dan Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway. Untuk hasil evaluasinya, dapat dilihat di tabel dibawah ini..

Berdasarkan Laporan Instalasi Rawat Inap pada bulan Januari 2019, hingga Maret 2019 tidak ditemukan adanya Insiden Keselamatan Pasien (IKP).

KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN 85 % 92 % 100 % 100 % UPAYA PENCEGAHAN RESIKO CEDERA

AKIBAT PASIEN JATUH

75 % 82 % 88 % 100 %

KEPATUHAN CUCI TANGAN 75 % 82 % 95 % 85 %

KEPATUHAN TERHADAN CLINICAL

PATHWAY 70 % 75 % 82 % 80 %

Tabel dibawah ini adalah rekapan hasil Indikator Mutu Unit Pelayanan RSU. Manado Medical Center, untuk Trimester 1 di tahun 2019.

(9)

INSTALASI JENIS INDIKATOR MUTU JAN 2019

FEB 2019

MARET

2019 STANDAR

ADMINISTRASI

KECEPATAN RESPON TERHADAP

KOMPLAIN 60 % 68 % 76 % 75 %

KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA 72 % 75 % 82 % 80 % KETERLAMBATAN PELAYANAN

AMBULANS TDE TDE TDE < 20 %

INSTALASI GAWAT DARURAT

EMERGENCY RESPONSE TIME 82 % 92 % 100 % 100 %

KEMATIAN PASIEN DI IGD TDE TDE TDE < 20 % INSTALASI RAWAT

JALAN WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN 85 MNT 68 MNT 54 MNT ≤ 60 MNT

INSTALASI RAWAT INAP

KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN 85 % 92 % 100 % 100 %

UPAYA PENCEGAHAN RESIKO

CEDERA AKIBAT PASIEN JATUH 75 % 82 % 88 % 100 %

KEPATUHAN CUCI TANGAN 75 % 82 % 95 % 85 %

KEPATUHAN JAM VISITE DOKTER

SPESIALIS 82 % 95 % 100 % 100 %

KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL

PATHWAY 70 % 75 % 82 80 %

INSTALASI KAMAR BERSALIN

TIDAK DILAKUKAN INISIASI MENYUSUI DINI PADA BAYI BARU LAHIR

TDE TDE TDE < 20 %

INSTALASI BEDAH

SENTRAL PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF 15 % 8 % 5 % ≤ 5 %

INSTALASI LABORATORIUM

WAKTU LAPOR HASIL TES KRITIS

LABORATORIUM 81 % 92 % 100 % 100 %

KERUSAKAN SAMPEL DARAH TDE TDE TDE < 20 %

INSTALASI RADIOLOGI PENOLAKAN EXPERTISE TDE TDE TDE < 20 % INSTALASI

PEMULASARAN JENAZAH

KETERLAMBATAN PELAYANAN POST

MORTEM TDE TDE TDE < 20 %

INSTALASI REKAM MEDIS

KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN

REKAM MEDIS TDE TDE TDE < 20 %

KEHILANGAN DOKUMEN REKAM

MEDIS PASIEN RAWAT JALAN TDE TDE TDE < 20 %

INSTALASI FARMASI PENGGUNAAN FORMULARIUM

NASIONAL 82 % 88 % 95 % 100 %

INSTALASI GIZI KESALAHAN DIET PASIEN TDE TDE TDE < 20 %

(10)

BAB IV. HASIL PELAKSANAAN PELATIHAN TERKAIT MUTU & PATIENT SAFETY

A. PELATIHAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN (EKSTERNAL)

RSU. Manado Medical Center telah berhasil mengirimkan 1 Staf untuk mengikuti Workshop Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien yang dilaksanakan oleh KARS &

PERSI. Pelatihan ini telah dilakukan pada tanggal 15 Maret – 16 Maret 2019, dan bertempat di Hotel Aryaduta Manado.

B. PELATIHAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN (IN-HOUSE)

Pelaksanaan In-House Training Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien telah dilaksanakan untuk seluruh Staf yang terkait secara langsung dalam pengumpulan data Indikator Mutu. Pelatihan ini dilaksanakan pada tanggal 8 April 2019, dan bertempat di Ruang Meeting Lantai 2, RSU. Manado Medical Center.

(11)

BAB V. PENUTUP A. KESIMPULAN

Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien merupakan Prioritas dari seluruh elemen suatu Rumah Sakit. Pelaporan PMKP adalah kewajiban dari Direksi Rumah Sakit dalam menjabarkan Kualitas Pelayanan dari Organisasi yang di pimpin. Pelaksanaan Program PMKP merupakan kegiatan peningkatan mutu yang berjalan secara berkesinambungan &

berkelanjutan. Sehingga diperlukan komitmen dari seluruh pihak untuk dapat menyukseskan program-program tersebut.

Berdasarkan laporan diatas, telah ada Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien dari RSU. Manado Medical Center. Namun, masih terdapat beberapa hal yang harus di benahi lebih lanjut untuk dapat menjadi lebih baik lagi.

B. SARAN

Pengembangan Program Mutu & Keselamatan Pasien, membutuhkan kerjasama yang baik dari seluruh unit pelayanan suatu Organisasi. Maka, sangat diharapkan dukungan dan bantuan dari seluruh staf RSU. Manado Medical Center untuk dapat turut menyukseskan Program PMKP.

(12)

PENGESAHAN

LAPORAN PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN RSU. MANADO MEDICAL CENTER

TRIMESTER 1 - TAHUN 2019

Mengetahui, Manado, 10 April 2019

Direktur RSU. MMC Ketua Tim PMKP RSU. MMC

dr. Halim Ronal Ciakaren, SpPD dr. Vini Hema Rut Gosal

Menyetujui

Ketua Badan Pengawas Rumah Sakit PT. Zolid Medika

LAPORAN PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN (PMKP) TRIMESTES PERTAMA 2019 RSU. MANADO MEDICAL CENTER BAB I PENDAHULUAN

PENGESAHAN

LAPORAN PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN RSU. MANADO MEDICAL CENTER

TRIMESTER 1 - TAHUN 2019

Hoktar Ciakaren