Penetapan prioritas dalam Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Penetapan prioritas dalam Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien meliputi:
meliputi:
Penetapan Penetapan Prioritas, Prioritas, terdiri terdiri ::
Proses kegiatan yang Proses kegiatan yang dievaluasi (Area Layanan)dievaluasi (Area Layanan)
Kegiatan PMKP di Area PrioriKegiatan PMKP di Area Prioritas (PPK, Indikator Area Klinis, Indikatas (PPK, Indikator Area Klinis, Indikator Areator Area Manajerial)
Manajerial)
Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien di area di area prioritasprioritas
Indikator Indikator kuncikunci 1.
1. Indikator Indikator Area Area KlinisKlinis 2.
2. Indikator Indikator area area MenejerialMenejerial 3.
3. Indikator Indikator sasaran sasaran Keselamatan Keselamatan pasienpasien AREA PRIORITAS 2017 AREA PRIORITAS 2017
N N O
O AREA PRIOR AREA PRIORITASITAS
1
1 Instalasi Instalasi Rawat Rawat InapInap 2
2 Instalasi Instalasi Rawat Rawat JalanJalan 3
3 Instalasi Instalasi FarmasiFarmasi 4
4 Instalasi Instalasi Bedah Bedah SentralSentral 5
5 Instalasi Instalasi Gawat Gawat DaruratDarurat
INDIKATOR PRIORITAS INSTALASI RAWAT INAP INDIKATOR PRIORITAS INSTALASI RAWAT INAP
1 1
Indikator Area Klinis Indikator Area Klinis
Asesmen aw
Asesmen awal medis lengkap dal medis lengkap dlm 24 jam pada palm 24 jam pada pasien RIsien RI
2
2 Asesmen aw Asesmen awal keperawal keperawatan lengkap dlm 24 jaatan lengkap dlm 24 jam pada pasien RIm pada pasien RI
3 3 4 4 Indikator Area Indikator Area Manajerial Manajerial
Edukasi cara cuci tangan keluarga pasien Edukasi cara cuci tangan keluarga pasien
5 5 6 6 7
7 Indikator Indikator AreaArea Sasaran Sasaran Keselamatan Keselamatan Pasien Pasien 8 8 9
9 Kepatuhan petugas kesehatan dlm melakukan prosedur kebersihan tanganKepatuhan petugas kesehatan dlm melakukan prosedur kebersihan tangandgn metode enam langkah dan lima momentdgn metode enam langkah dan lima moment
INDIKATOR PRIORITAS INSTALASI RAWAT JALAN INDIKATOR PRIORITAS INSTALASI RAWAT JALAN
NO
NO Indikator Indikator yang yang DiperbaikiDiperbaiki
Indikator Area Indikator Area Klinis
Klinis Penulisan resep sesuai formulariumPenulisan resep sesuai formularium Indikator Area
Indikator Area Manajerial
Manajerial Waktu tunggu rawat jalanWaktu tunggu rawat jalan Indikator Area Indikator Area Sasaran Sasaran Keselamatan Keselamatan Pasien Pasien
Kepatuhan petugas dalam melakukan prosedur kebersihan tangan dgn metode 6 langkah Kepatuhan petugas dalam melakukan prosedur kebersihan tangan dgn metode 6 langkah dan 5 momen
2
INDIKATOR PRIORITAS INSTALASI GAWAT DARURAT
N
O Indikator yang Diperbaiki
1
Indikator Area Klinis
Asesmen awal medis gawat darurat dlm waktu 30 menit
2 Asesmen awal keperawatan gawat darurat dlm waktu 30 menit
3
4 Indikator Area Manajerial
Ketersediaan obat “live saving” dlm troly emergency
5
6 Indikator Area Sasaran Keselamatan Pasien
7 Kepatuhan pemberian label “High Alert” pada obat kategori “High Alert” 8
INDIKATOR PRIORITAS INSTALASI BEDAH SENTRAL
Indikator yang Diperbaiki
1 Indikator Area
Klinis Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi
4
Indikator Area Manajerial
Kejadian tertusuk jarum suntik pada petugas kamar operasi
5 6 Indikator Area Sasaran Keselamatan Pasien 7
Kepatuhan pelaksanaan prosedur“site marking”pada pasien yang akan dilakukan tindakan operasi
INDIKATOR PRIORITAS INSTALASI FARMASI
N
O Indikator yang Diperbaiki
Indikator Area Klinis
1 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat
Indikator Area Manajerial
Waktu tunggu pelayanan obat racikan Waktu tunggu pelayanan obat jadi
Keselamatan Pasien
AREA PRIORITAS CLINICAL PATHWAY 2017
N
O PELAYANAN PRIORITAS
1 Area Klinik Penyakit dalam Gagal Jantung Kongestif 2 Area Klinik Penyakit Bedah Appendysitis Akut
3 Area Klinik penyakit syaraf Stroke Iskemik
4 Area Klinik Penyakit anak Demam Berdarah Dengue
5 Area Klinik Obstetri dan Ginekologi Pre Eklampsia
Pengumpulan Data ini dilakukan oleh PIC Pengumpul Data di setiap unit/ruangan yang bertanggung jawab untuk :
1. Mengetahui jenis indikator yang akan dikumpulkan sesuai dengan Kamus Indikator Mutu.
2. Menentukan sampel data indikator mutu sesuai dengan metode yang telah ditentukan.
3. Mengumpulkan dan mencatat data indikator mutu ke dalam formulir dan atau buku sebagai data pendukung.
4. Melakukan koordinasi dengan petugas verifikasi di ruangan terkait pengumpulan data indikator mutu.
4
1. Monitoring dan Evaluasi Indikator Mutu Kunci RS a. Indikator Area klinis
No Jenis Indikator Target
1 Assesment pasien 1. Kelengkapan pengkajian awal medis lengkap dalam 24 jam pada pasien rawat inap
2. Kelengkapan pengkajian awal keperawatan dalam 24 jam pada pasien rawat inap
100 %
100 %
2 Laboratorium Waktu Tunggu hasil Pelayanan Laboratorium ≤120 menit
80% 3 Pelayanan Radiologi Pelaksanaan ekspertisi hasil pemeriksaan
radiologi
100 % 4 Prosedur bedah Tidak adanya kejadian salah tindakan pada
operasi
100% 5 Penggunaan antibiotika Penulisan resep sesuai formularium 100% 6 Medication error Kejadian Nyaris Cedera peresepan obat 0% 7 Penggunaan anestesi dan
sedasi
Pengkajian Pre-Anasthesi dilaksanakan untuk pasien Pra-Operasi elektif dengan anastesi umum
100 %
8 Darah dan produk darah Kejadian reaksi transfusi darah ≤ 0,01 % 9 Rekam medis Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam
setelah selesai pelayanan rawat inap
100% 10 Pencegahan dan
pengendalian infeksi
Angka kejadian phlebitis ≤1,5 %
b. Indikator Area manajerial
No Jenis Indikator Target
1 Pengadaan Rutin peralatan Kesehatan dan Obat penting untuk memenuhi kebutuhan Pasien
Ketersediaan obat dan alkes emergency di ruang resusitasi IGD
90 %
2 Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan
Ketepatan waktu lapor insiden keselamatan pasien
80 %
3 Manajemen risiko Angka kejadian tertusuk jarum pada petugas kesehatan
0 4 Manajemen penggunaan sumber Utilisasi CT Scan 100 %
daya
5 Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga
Survey Kepuasan pasien di rumah sakit ≥ 80%
6 Harapan dan kepuasan staf Survey Kepuasan staf ≥ 80%
7 Demografi pasien dan diagnosis klinis
Demografi dan diagnosis klinis 10 penyakit terbanyak di rumah sakit
100%
8 Manajemen keuangan Cost Recovery Rate ≥ 40%
9 Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat
menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf
Ketaatan Penggunaan Alat Pelindung Diri
80 %
c. Indikator Keselamatan pasien
No Jenis Indikator Target
1 Ketepatan identifikasi Pasien Presentase pelaksanaan standar identifikasi pasien pada pemberian gelang identitas untuk pasien rawat inap
100%
2 Peningkatan komunikasi yang efektif
Kepatuhan prosedur SBAR pada instruksi pemberian obat dari perawat kepada DPJP
100%
3 Peningkatan keamanan Obat yang perlu diwaspadai
Kepatuhan pemberian label obat high alert pada obat kategori high alert
100% 4 Kepastian tepat lokasi, tepat
prosedur, tepat pasien operasi
Kepatuhan pelaksanaan prosedur penandaan lokasi operasi pada pasien yang akan dilakukan tindakan operasi
100%
5 Pengurangan infeksi terkait pelayanan kesehatan
Kepatuhan pegawai rumah sakit dalam melakukan prosedur kebersihan tangan dengan metode enam langkah dalam lima momen
80%
6 Pengurangan Risiko jatuh Pelaksanaan assesmen resiko jatuh pasien rawat inap
6
2. Monitoring dan evaluasi Indikator Mutu Layanan Unit Kerja
No Area Indikator Prioritas Target
1 Instalasi Gawat darurat Kemampuan menangani live saving 100 % 2 Instalasi Rawat Jalan Jam buka pelayanan rawat jalan 100 % 3 Instalasi Rawat Inap Kamar mandi dengan pengaman 100 % 4 Instalasi Bedah sentral Ketersediaan fasilitas dan peralatan
ruang operasi 100 %
5 Instalasi Kebidanan dan Kandungan
Pemberi pelayanan persalinan dengan
penyulit 100 %
6 Instalasi ICU Ketersediaan fasilitas dan peralatan
ruang ICU 100 %
7 Instalasi Radiologi Pelaksanan ekspertisi hasil
pemeriksaan rontgen 100 %
8 Instalasi Laboratorium Kesesuaian pemeriksaan baku mutu
eksternal 100 %
9 Instalasi Keterapian Fisik Ketersediaan fasilitas dan peralatan
rehabilitasi medik 100 %
10 Instalasi Farmasi Tidak adanya kejadian kesalahan
pemberian obat 100 %
11 Instalasi Gizi Ketepatan waktu pemberian makanan
pada pasien ≤ 20 %
12 UTDRS Kejadian reaksi transfusi ≤ 0,01 %
13 Instalasi Rekam Medik Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan
≤ 10 menit 14 Instalasi Armada Kecepatan memberikan pelayanan
ambulans / kereta jenazah
≤ 30 menit 15 Instalasi Laundry Ketersediaan fasilitas dan peralatan
laundry Tersedia
16 Instalasi Kardiologi Kamar mandi dengan pengaman 100 % 17 Instalasi Gas medis Pemenuhan kebutuhan gas medis
untuk ruang pelayanan 100 % 18 Instalasi CSSD Ketersediaan instrumen steril untuk
kamar operasi 100 %
19 Instalasi Pengamanan Sistem pengamanan Ada
20 IPSRS Kecepatan waktu menangapi
kerusakan alat 15 menit
