SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN TAHUN ANGGARAN 2020 NOMOR : SP DIPA /2020

(1)

NOMOR : SP DIPA- 024.04.2.552687/2020

TAHUN ANGGARAN 2020 DS:3417-0096-5700-0132

1.UU No. 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.

2.UU No. 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara.

3.UU No. 20 Tahun 2019 tentang APBN TA 2020 A. Dasar Hukum:

1. Kementerian Negara/Lembaga 2. Unit Organisasi

3. Provinsi

4. Kode/Nama Satker

B.Dengan ini disahkan Alokasi Anggaran Untuk:

: (024) KEMENTERIAN KESEHATAN (04)

: DITJEN PELAYANAN KESEHATAN

(01)

: DKI JAKARTA

: (552687) BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN JAKARTA

07 KESEHATAN

07.02 PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN

Kode dan Nama Fungsi dan Sub Fungsi :

Sebesar Rp. 36.977.450.000 ( TIGA PULUH ENAM MILIAR SEMBILAN RATUS TUJUH PULUH TUJUH JUTA EMPAT RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH )

Untuk kegiatan-kegiatan sebagai berikut : :

Kode dan Nama Program dan Kegiatan :

024.04.07 Program Pembinaan Pelayanan Kesehatan Rp. 36.977.450.000

024.04.07.2094 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pembinaan Pelayanan Kesehatan Rp. 36.977.450.000

Jumlah Uang

Rp. Rp.

- Hibah Dalam Negeri Langsung

D. Pencairan dana dilakukan melalui : - Hibah Luar Negeri

- Pinjaman Luar Negeri

Rp.

0 C. Sumber Dana Berasal Dari :

Rp.

30.110.250.000 4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

- Hibah Luar Negeri Langsung 0

0 2. PNBP

5. Hibah Langsung 3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

1. Rupiah Murni

6.867.200.000

Rp.

PNBP TA Berjalan

0 0 6. SBSN PBS

- Hibah Dalam Negeri

Rp.

0

Rp.

0 0

0

Rp.

- Pinjaman Dalam Negeri Rp.

Rp.

1. KPPN JAKARTA VII (182) 36.977.450.000

E. Pernyataan Syarat dan Ketentuan (Disclaimer)

1. DIPA Petikan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari DIPA Induk (Nama Program, Unit Organisasi dan Kementerian Negara/Lembaga).

2. DIPA Petikan ini dicetak secara otomatis melalui sistem yang dilengkapi dengan kode pengaman berupa digital stamp sebagai pengganti tanda tangan pengesahan (otentifikasi).

3. DIPA Petikan berfungsi sebagai dasar pelaksanaan kegiatan satker dan pencairan dana/pengesahan bagi Bendahara Umum Negara/Kuasa Bendahara Umum Negara.

4. Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan yang tercantum dalam Halaman III DIPA diisi sesuai dengan rencana pelaksanaan kegiatan.

5. Tanggung jawab terhadap penggunaan anggaran yang tertuang dalam DIPA Petikan sepenuhnya berada pada Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran.

6. Dalam hal terdapat perbedaan data antara DIPA Petikan dengan database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan maka yang berlaku adalah data yang terdapat di dalam database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan (berdasarkan bukti-bukti yang ada).

7. DIPA Petikan berlaku sejak tanggal 1 Januari 2020 sampai dengan 31 Desember 2020.

ASKOLANI Jakarta, 12 November 2019 A.N MENTERI KEUANGAN DIREKTUR JENDERAL ANGGARAN

NIP. 196606111992021001 ttd.

(2)

TAHUN ANGGARAN 2020 IA. INFORMASI KINERJA

Kode/Nama Satker :(552687)

Halaman :IA.1 Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

: : : (024)

(04) (01)

Kuasa Pengguna Anggaran : dr.J.Prastowo Nugroho,MHA Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Widiasih Nur Jannah,SAP.

Dessy Yulianti,ST KEMENTERIAN KESEHATAN

DITJEN PELAYANAN KESEHATAN DKI JAKARTA

BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN JAKARTA

NOMOR : DIPA- 024.04.2.552687/2020

DS:3417-0096-5700-0132

1

Sub Fungsi

Fungsi 07 KESEHATAN 36.977.450.000

36.977.450.000

07.02 PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN

024.04.07 36.977.450.000

Program

2 Program Pembinaan Pelayanan Kesehatan

01 Meningkatnya akses pelayanan kesehatan dasar dan rujukan yang berkualitas bagi masyarakat Sasaran Program

01 Persentase Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama Terakreditasi

Indikator Kinerja Program 65 Fasyankes Tingkat

Pertama

02 Persentase Rumah Sakit Terakreditasi 80 Rumah Sakit

Output Program 04 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pelayanan Kesehatan

01 Persentase monitoring dan evaluasi yang terintegrasi berjalan efektif 60 Persentase Indikator Output Program

02 Persentase satker yang mendapatkan alokasi anggaran sesuai dengan kriteria prioritas 100 Persentase 2094 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pembinaan

Pelayanan Kesehatan

36.977.450.000 Kegiatan

01 Meningkatnya Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pelayanan Kesehatan

Sasaran Kegiatan

2094.506 Gedung Layanan 6.000 M2 2.006.350.000

Output Kegiatan

01 Jumlah Gedung Layanan UPT Vertikal Yang terbangun

Indikator Output Kegiatan 49 Unit

2094.508 Alat Kesehatan 52 Unit 3.338.148.000

Output Kegiatan

01 Tersedianya ALat Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehaatan UPT Vertikal Ditjen Yankes

Indikator Output Kegiatan 7421 Unit

2094.510 Layanan operasional UPT Non BLU 1 Layanan 6.338.062.000

Output Kegiatan

01 Persentase monitoring dan evaluasi yang terintegrasi berjalan efektif

Indikator Output Kegiatan 80 Persentase

02 Persentase satker yang mendapatkan alokasi anggaran sesuai dengan kriteria prioritas 100 Persentase

2094.512 Obat-Obatan dan Bahan Medis Habis Pakai 3 Paket 325.156.000

Output Kegiatan

02 Persentase satker yang mendapatkan alokasi anggaran sesuai dengan kriteria prioritas 100 Persentase

2094.951 Layanan Sarana dan Prasarana Internal 1 Layanan 3.859.484.000

Output Kegiatan

2094.994 Layanan Perkantoran 1 Layanan 21.110.250.000

Output Kegiatan

(3)

IA. INFORMASI KINERJA

Halaman :IA.2 Provinsi

Unit Organisasi

: : : (024)

(04) (01)

Kuasa Pengguna Anggaran : dr.J.Prastowo Nugroho,MHA Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Widiasih Nur Jannah,SAP.

Dessy Yulianti,ST KEMENTERIAN KESEHATAN

DITJEN PELAYANAN KESEHATAN DKI JAKARTA

NOMOR : DIPA- 024.04.2.552687/2020

DS:3417-0096-5700-0132

02 Persentase satker yang mendapatkan alokasi anggaran sesuai dengan kriteria prioritas

drg. Oscar Primadi, MPH NIP 196110201988031013 Jakarta, 12 November 2019

SEKRETARIS JENDERAL a.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

(4)

TAHUN ANGGARAN 2020

I B. SUMBER DANA

2. Rincian Pinjaman / Hibah :

Halaman :I B. 1 Provinsi

Unit Organisasi

: : : (024)

(04) (01)

KEMENTERIAN KESEHATAN DITJEN PELAYANAN KESEHATAN DKI JAKARTA

NOMOR : DIPA- 024.04.2.552687/2020

DS:3417-0096-5700-0132

1. Anggaran Tahun 2020 1. Rupiah Murni

5. Hibah Langsung 2. PNBP

3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

6. SBSN PBS

4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

Rp.

36.977.450.000 30.110.250.000 6.867.200.000 0 0 0 0

Pagu Ekuivalen Rupiah

Ket : a. Pinjaman Luar Negeri

e. Hibah Luar Negeri Langsung b. Hibah Luar Negeri

c. Pinjaman Dalam Negeri d. Hibah Dalam Negeri

f. Hibah Dalam Negeri Langsung (1) Valuta Asing

(1) Valuta Asing (2) RPLN

(2) RHLN

US$

IDR IDR IDR IDR

0 0 0 0 0 0 0 0

Rp.

0 0

No. SUMBER PINJAMAN DAN HIBAH PAGU TAHUN INI RINCIAN DANA BERDASARKAN DANA PENDAMPING

(dalam ribuan rupiah)

No. NPP/H per Tahun No. Register 1. Pinjaman Luar Negeri 2. Hibah Luar Negeri 3. Pinjaman Dalam Negeri 4. Hibah Dalam Negeri

1) Mata Uang NPP/H 2) Ekuivalen USD 3) Ekuivalen Rupiah

CARA PENARIKAN

1) PP 2) PL 3) RK 4) LC 5) -

Kode Uraian Kode Dana Kode Dana Rp. Pdp Rp.LN Rp.Loc.Cost

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NPP/H : Naskah Perjanjian Pinjaman dan/atau Hibah

(5)

NOMOR : DIPA- 024.04.2.552687/2020 II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker :(552687) Halaman :II. 1

Provinsi Unit Organisasi

: : : (024)

(04) (01)

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODAL BANTUAN

SOSIAL LAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/

KPPN

CARA PENARIKAN/

REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DS:3417-0096-5700-0132

552687 BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN JAKARTA 14.154.349 15.823.101 7.000.000 - - 36.977.450

024.04.07 Program Pembinaan Pelayanan Kesehatan 14.154.349 15.823.101 7.000.000 - - 36.977.450

2094 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program

Pembinaan Pelayanan Kesehatan 14.154.349 15.823.101 7.000.000 - - 36.977.450

2094.506 Gedung Layanan - - 2.006.350 - - 2.006.350 01 51.

-

2.006.350 2.006.350

- - - 182

RM 01

2094.508 Alat Kesehatan - - 3.338.148 - - 3.338.148 01 51.

-

3.338.148 3.338.148

- - - 182

RM 01

2094.510 Layanan operasional UPT Non BLU - 6.333.377 4.685 - - 6.338.062 01 51.

-

4.685 6.338.062

- 6.333.377 - 182

PNBP 04

2094.512 Obat-Obatan dan Bahan Medis Habis Pakai - 325.156 - - - 325.156 01 51.

-

- 325.156

- 325.156 - 182

PNBP 04

2094.951 Layanan Sarana dan Prasarana Internal - 2.208.667 1.650.817 - - 3.859.484 01 51.

-

1.650.817 3.655.502

- 2.004.685 - 182

RM

01 @

-

- 203.982

- 203.982 - 182

PNBP 04

(6)

NOMOR : DIPA- 024.04.2.552687/2020 TAHUN ANGGARAN 2020

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker :(552687) Halaman :II. 2

Provinsi Unit Organisasi

: : : (024)

(04) (01)

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODAL BANTUAN

SOSIAL LAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/

KPPN

CARA PENARIKAN/

REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DS:3417-0096-5700-0132

2094.994 Layanan Perkantoran 14.154.349 6.955.901 - - - 21.110.250 01 51.

-

- 21.110.250

14.154.349 6.955.901 - 182

RM 01

JUMLAH 14.154.349 15.823.101 7.000.000 - - 36.977.450

a.n. MENTERI KESEHATAN

drg. Oscar Primadi, MPH SEKRETARIS JENDERAL

ttd.

NIP 196110201988031013 Jakarta, 12 November 2019

(7)

KODE URAIAN SATKER RENCANA PENARIKAN JUMLAH SELURUH

FEBRUARI MARET AGUSTUS

JANUARI

III. RENCANA PENARIKAN DANA DAN PERKIRAAN PENERIMAAN

NO

APRIL MEI JUNI JULI SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

: Provinsi

BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN JAKARTA (01)

Unit Organisasi

(552687) Kementerian Negara/Lembaga

DITJEN PELAYANAN KESEHATAN (04)

Kode/Nama Satker

(024)

: :

DKI JAKARTA

KEMENTERIAN KESEHATAN :

Halaman : III.1 (dalam ribuan rupiah)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

DS:3417-0096-5700-0132

NOMOR : DIPA- 024.04.2.552687/2020

552687

1. BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN JAKARTA

6.088.796 2.788.796

1.888.796 3.088.796 1.936.898 36.977.450

1.138.796 1.238.796 1.388.796 5.527.592 5.988.796 3.438.796 2.463.796

RENCANA PENARIKAN DANA

51 BELANJA PEGAWAI ^1.088.796 ^1.088.796 ^1.088.796 ^1.088.796 ^1.088.796 ^2.177.592 ^1.088.796 ^1.088.796 ^1.088.796 ^1.088.796 ^1.088.796 ^1.088.797 ^14.154.349 52 BELANJA BARANG ^50.000 ^150.000 ^200.000 ^300.000 ^700.000 ^850.000 ^2.000.000 ^3.000.000 ^5.000.000 ^1.350.000 ^1.375.000 ^848.101 ^15.823.101

53 BELANJA MODAL ⁰ ⁰ ^600.000 ⁰ ^1.000.000 ^2.500.000 ⁰ ^1.900.000 ⁰ ^1.000.000 ⁰ ⁰ ^7.000.000

024.04.07.2094 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pembinaan Pelayanan Kesehatan

1.238.796 1.888.796 1.388.796 2.788.796 5.527.592 3.088.796 5.988.796 6.088.796 3.438.796 2.463.796 1.936.898

1.138.796 36.977.450

51 BELANJA PEGAWAI ^1.088.796 ^1.088.796 ^1.088.796 ^1.088.796 ^1.088.796 ^2.177.592 ^1.088.796 ^1.088.796 ^1.088.796 ^1.088.796 ^1.088.796 ^1.088.797 ^14.154.349

52 BELANJA BARANG DAN BARANG ^50.000 ^150.000 ^200.000 ^300.000 ^700.000 ^850.000 ^2.000.000 ^3.000.000 ^5.000.000 ^1.350.000 ^1.375.000 ^848.101 ^15.823.101

53 BELANJA MODAL ⁰ ⁰ ^600.000 ⁰ ^1.000.000 ^2.500.000 ⁰ ^1.900.000 ⁰ ^1.000.000 ⁰ ⁰ ^7.000.000

666.667 666.667

666.667 666.667 666.663 8.000.000

666.667 666.667 666.667 666.667 666.667 666.667 666.667

PERKIRAAN PENERIMAAN

- PNBP (425285) ^666.667 ^666.667 ^666.667 ^666.667 ^666.667 ^666.667 ^666.667 ^666.667 ^666.667 ^666.667 ^666.667 ^666.663 ^8.000.000

drg. Oscar Primadi, MPH NIP 196110201988031013 Jakarta, 12 November 2019

SEKRETARIS JENDERAL a.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

(8)

KODE URAIAN

IV A. B L O K I R

: Provinsi

:

Kode dan Nama Satker

[04]

Unit Organisasi

DKI JAKARTA [552687]

[01]

DITJEN PELAYANAN KESEHATAN

: KEMENTERIAN KESEHATAN

BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN JAKARTA :

[024]

KODE URAIAN

TAHUN ANGGARAN 2020 NOMOR : DIPA- 024.04.2.552687/2020

DS:3417-0096-5700-0132

Halaman : IV.A. 1

552687 BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN JAKARTA

500.552 Jumlah Dana yang tidak dapat dicairkan Rp.

500.552

53 Belanja Modal Rp.

024.04.07 Program Pembinaan Pelayanan Kesehatan

2094 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pembinaan Pelayanan Kesehatan

500.552 533121 Belanja Penambahan Nilai Gedung dan Bangunan(RM)

Rp.

Tidak Dapat Dicairkan 500.552

Perlu reviu Itjen

Disposisi: Alokasi harus dilengkapi dasar hukum pengalokasiannya dan/atau dokumen terkait 2094.951 Layanan Sarana dan Prasarana Internal

SEKRETARIS JENDERAL Jakarta, 12 November 2019 a.n. MENTERI KESEHATAN

drg. Oscar Primadi, MPH NIP 196110201988031013

ttd.

(9)

KODE URAIAN

IV B. C A T A T A N

: Provinsi

:

Kode dan Nama Satker

[04]

Unit Organisasi

DKI JAKARTA [552687]

[01]

DITJEN PELAYANAN KESEHATAN

: KEMENTERIAN KESEHATAN

BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN JAKARTA :

[024]

KODE URAIAN

DS:3417-0096-5700-0132

Halaman : IV.B. 1

SEKRETARIS JENDERAL Jakarta, 12 November 2019 a.n. MENTERI KESEHATAN

drg. Oscar Primadi, MPH NIP 196110201988031013

ttd.