Gagal Jantung Kanan - Referat David

Gagal Jantung Kanan dan

Gagal Jantung Kanan dan

Penanganannya

Penanganannya

David Andrean Natanael / 112014314

David Andrean Natanael / 112014314

Fakultas Kedokteran

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen krida WacanaUniversitas Kristen krida Wacana Jl.Arjuna utara No.6 Kebon Jeruk, Jakarta 11510 Jl.Arjuna utara No.6 Kebon Jeruk, Jakarta 11510

E!ail"

E!ail" davidnatanael#$a%oo.co.iddavidnatanael#$a%oo.co.id

&e!bi!bin' " dr. Frans Wandi &, (). &*, &e!bi!bin' " dr. Frans Wandi &, (). &*,

dr. Julian dr. Julian

+oass nterna )eriode 15 Juni - 0 A'ustus 015 +oass nterna )eriode 15 Juni - 0 A'ustus 015

Pendahuluan

Pendahuluan

1 1

/a'al

/a'al Jantun' Jantun' eart eart Failure2 Failure2 adala% adala% suatu suatu keadaan keadaan $an' $an' serius, serius, di!ana di!ana ju!la% ju!la% dara% dara% $an'$an' di)o!)a ole% jantun' setia) !enitn$a cardiac out)ut, cura% jantun'2 tidak !a!)u !e!enu%i di)o!)a ole% jantun' setia) !enitn$a cardiac out)ut, cura% jantun'2 tidak !a!)u !e!enu%i kebutu%an nor!al tubu% akan oksi'en dan 3at3at !akanan. 4erkadan' oran' sala% !en'artikan kebutu%an nor!al tubu% akan oksi'en dan 3at3at !akanan. 4erkadan' oran' sala% !en'artikan 'a'

'a'al al janjantuntun' ' sebseba'aa'ai i berber%ent%entin$in$a a janjantuntun'. '. (eb(ebenarenarn$a n$a ististilaila% % 'a''a'al al janjantuntun' ' !en!enunjunjukkaukkann  berkuran'n$a ke!a!)uan jantun' untuk !e!)erta%ankan beban kerjan$a.

 berkuran'n$a ke!a!)uan jantun' untuk !e!)erta%ankan beban kerjan$a. /a

/a'a'al l jajantntunun' ' kakananan n teterjrjadadi i karkarenena a 'a'an'n''ua'uan,n,%a!%a!babatatan n )ad)ada a dada$a $a )o)o!)!)a a venventrtrikikelel kanan,s

kanan,se%in''e%in''a a isi sekuncu) ventrikeisi sekuncu) ventrikel l kanan !enurun tan)a kanan !enurun tan)a di di da%uluda%ului ole% i ole% adan$adan$a a 'a'l jantun''a'l jantun' kiri se%in''a tekanan dan volu!e ak%ir diastolik ventrikel kanan akan !enjadi beban ba'i atriu! kiri se%in''a tekanan dan volu!e ak%ir diastolik ventrikel kanan akan !enjadi beban ba'i atriu! kanan dala! kerjan$a !en'isi ventrikel kanan )ada aktu diastolik.

kanan dala! kerjan$a !en'isi ventrikel kanan )ada aktu diastolik.

/a'al jantun' kanan adala% sisi jantun' kanan tidak !a!)u !en'oson'kan volu!e dara% /a'al jantun' kanan adala% sisi jantun' kanan tidak !a!)u !en'oson'kan volu!e dara% den'an adekuat se%in''a da)at !en'ako!odasikan dara% secara nor!al ke!bali dari sirkulasi den'an adekuat se%in''a da)at !en'ako!odasikan dara% secara nor!al ke!bali dari sirkulasi ven

vena. a. /a'/a'al al janjantuntun' ' kankanan an adaladala% a% ketketidaidak!ak!a!)ua!)uan n venventritrikel kel kanakanan n untuntuk uk !e!!e!o!)o!)a a dardara%a% !enuju )aru)aru atau ke )ul!onal.

!enuju )aru)aru atau ke )ul!onal.

BAB II BAB II TINJAUAN PUTAKA TINJAUAN PUTAKA  

/a'al

/a'al Jantun' Jantun' eart eart Failure2 Failure2 adala% adala% suatu suatu keadaan keadaan $an' $an' serius, serius, di!ana di!ana ju!la% ju!la% dara% dara% $an'$an' di)o!)a ole% jantun' setia) !enitn$a cardiac out)ut, cura% jantun'2 tidak !a!)u !e!enu%i di)o!)a ole% jantun' setia) !enitn$a cardiac out)ut, cura% jantun'2 tidak !a!)u !e!enu%i kebutu%an nor!al tubu% akan oksi'en dan 3at3at !akanan. 4erkadan' oran' sala% !en'artikan kebutu%an nor!al tubu% akan oksi'en dan 3at3at !akanan. 4erkadan' oran' sala% !en'artikan 'a'

'a'al al janjantuntun' ' sebseba'aa'ai i berber%ent%entin$in$a a janjantuntun'. '. (eb(ebenarenarn$a n$a ististilaila% % 'a''a'al al janjantuntun' ' !en!enunjunjukkaukkann  berkuran'n$a ke!a!)uan jantun' untuk !e!)erta%ankan beban kerjan$a.

 berkuran'n$a ke!a!)uan jantun' untuk !e!)erta%ankan beban kerjan$a. /a

/a'a'al l jajantntunun' ' kakananan n teterjrjadadi i karkarenena a 'a'an'n''ua'uan,n,%a!%a!babatatan n )ad)ada a dada$a $a )o)o!)!)a a venventrtrikikelel kanan,s

kanan,se%in''e%in''a a isi sekuncu) ventrikeisi sekuncu) ventrikel l kanan !enurun tan)a kanan !enurun tan)a di di da%uluda%ului ole% i ole% adan$adan$a a 'a'l jantun''a'l jantun' kiri se%in''a tekanan dan volu!e ak%ir diastolik ventrikel kanan akan !enjadi beban ba'i atriu! kiri se%in''a tekanan dan volu!e ak%ir diastolik ventrikel kanan akan !enjadi beban ba'i atriu! kanan dala! kerjan$a !en'isi ventrikel kanan )ada aktu diastolik.

kanan dala! kerjan$a !en'isi ventrikel kanan )ada aktu diastolik.

/a'al jantun' kanan adala% sisi jantun' kanan tidak !a!)u !en'oson'kan volu!e dara% /a'al jantun' kanan adala% sisi jantun' kanan tidak !a!)u !en'oson'kan volu!e dara% den'an adekuat se%in''a da)at !en'ako!odasikan dara% secara nor!al ke!bali dari sirkulasi den'an adekuat se%in''a da)at !en'ako!odasikan dara% secara nor!al ke!bali dari sirkulasi ven

vena. a. /a'/a'al al janjantuntun' ' kankanan an adaladala% a% ketketidaidak!ak!a!)ua!)uan n venventritrikel kel kanakanan n untuntuk uk !e!!e!o!)o!)a a dardara%a% !enuju )aru)aru atau ke )ul!onal.

!enuju )aru)aru atau ke )ul!onal.

BAB II BAB II TINJAUAN PUTAKA TINJAUAN PUTAKA  

!ti"l"gi dan Pat"#i$i"l"gi !ti"l"gi dan Pat"#i$i"l"gi

Fak

Faktor tor )re)redisdis)os)osisi isi   )re)resi)si)ititasi asi 'a''a'al al janjantuntun' ' adaadala% la% )en$)en$akiakit t $an$an' ' !en!eni!bi!bulkulkanan  )enurunan 7un'si ventrikel dan keadaan $an' !e!batasi )en'isian ventrikel.

 )enurunan 7un'si ventrikel dan keadaan $an' !e!batasi )en'isian ventrikel.11 

 asu)an 'ara! !enin'kat, ter!asuk karenn in7usasu)an 'ara! !enin'kat, ter!asuk karenn in7us 

 Aktivitas berlebi%an,Aktivitas berlebi%an,   %i)ertensi,%i)ertensi,   arit!ia,arit!ia,   in7eksi,in7eksi, 

 e!boli )aru,e!boli )aru, 

 ane!ia,ane!ia, 

 i)o  %i)ertiroid,i)o  %i)ertiroid, 

 Ke%a!ilanKe%a!ilan 

 Udara terla!)au )anas dan le!babUdara terla!)au )anas dan le!bab 

 (u!batan saluran kencin'(u!batan saluran kencin'

&en$ebab 'a'al jantun' bervariasi di seluru% dunia karena )en$akit $an' terjadi )un tidak &en$ebab 'a'al jantun' bervariasi di seluru% dunia karena )en$akit $an' terjadi )un tidak sa!a di setia) ne'ara. 8isaln$a di ne'ara

sa!a di setia) ne'ara. 8isaln$a di ne'ara tro)is sejenis )arasit tertentu bisa berse!a$a! di otottro)is sejenis )arasit tertentu bisa berse!a$a! di otot  jantun' dan !en$ebabkan 'a'al jantun' )ada usia $an' jau% lebi% !uda.

 jantun' dan !en$ebabkan 'a'al jantun' )ada usia $an' jau% lebi% !uda.

/a'al Jantun' Kiri /a'al Jantun' Kiri

Ke'a'alan jantun' kiri untuk !e!o!)a dara% da)at terjadi karena kontraktilitas ventrikel Ke'a'alan jantun' kiri untuk !e!o!)a dara% da)at terjadi karena kontraktilitas ventrikel kiri $an' ter'an''u, tin''in$a a7terload atau )en'isian diastolik $an' ter'an''u. Kontraktilitas kiri $an' ter'an''u, tin''in$a a7terload atau )en'isian diastolik $an' ter'an''u. Kontraktilitas $an' ter'an''u da)at terjadi akibat )en$akit arteri koroner beru)a in7ark !iokardiu! atai iske!i $an' ter'an''u da)at terjadi akibat )en$akit arteri koroner beru)a in7ark !iokardiu! atai iske!i !iokardiu! transien. Kelebi%an volu!e kronik akibat re'ur'itasi !itral dan re'ur'itasi aorta serta !iokardiu! transien. Kelebi%an volu!e kronik akibat re'ur'itasi !itral dan re'ur'itasi aorta serta !iokardio)ati da)at !en$ebabkan kontraktilitas jantun' berkuran'.

!iokardio)ati da)at !en$ebabkan kontraktilitas jantun' berkuran'.

Keadaan lain se)erti stenosis aorta dan %i)ertensi tidak terkontrol !enaikkan a7terload. Keadaan lain se)erti stenosis aorta dan %i)ertensi tidak terkontrol !enaikkan a7terload. 9a

9aik ik tutururunn$nn$a a kokontntraraktktililititas as dadan n titin''n''inin$a $a a7a7teterlrloaoad d dada)at )at !e!en$n$ebaebabkbkan an jajantntun' un' 'a'a'a'all !e

!e!o!o!)!)akakan an sesejuju!l!la% a% dadarara% % untuntuk uk !e!e!e!enunu%i %i kekebutbutu%au%an n tutububu%. %. KeKedua dua kokondindisi si tetersrsebebutut !en$ebabkan terjadin$a dis7un'si sistolik.

!en$ebabkan terjadin$a dis7un'si sistolik.

: :

&enurunnan kontraktilitas ventrikel kiri di'a!barkan den'an 'arisend systolic pressure-volume relation E(&;2 $an' se!akin !enurun dan se!akin landai. Akibatn$a, terjadi  )enin'katan end systolic volume akibat )en'oson'an ventrikel kiri $an' tidak se!)urna. &ada

ak%ir 7ase diastolik, volu!e ventrikel kiri akan lebi% besar karena ju!la% dara% nor!al $an' !asuk dari atriu! kiri dita!ba% den'an E(< $an' lebi% ban$ak se%in''a end diastolic volume E*<2 !enjadi lebi% besar. (e!entara terjadi !ekanis!e Frank(terlin' untuk !enin'katkan  stroke volume, kontraktilitas ventrikel $an' !enurun dan berkuran'n$a 7raksi ejeksi !en$ebabkan

E(< teta) tin''i.

&ada 7ase diastol, )enin'katan tekanan ventrikel kiri $an' )ersisten ditrans!isikan ke atriu! kiri saat katu) !itral terbuka. 4ekanan ini akan diteruskan sa!)ai ke vena dan arteri  )ul!onaris. 4ekanan %idrostatik $an' !enin'kat )ada ka)iler )aru !en$ebabkan transudasi )aru

dan terjadi kon'esti )ul!oner.

&asien 'a'al jantun' ju'a da)at !e!iliki 7raksi ejeksi $an' teta). al ini terjadi karena dis7un'si diastolik. *is7un'si )ada )en'isian ventrikel terjadi karena" 12 ke'a'alan relaksasi )ada 7ase diastolik aal, atau 2 !enin'katn$a kekakuan ventrikel kiri. Ke'a'alan relaksasi !e!butu%kan ener'i. ske!i !iokardiu! akut !en$ebabkan %a!batan )ada )en$aluran ener'i ke otot jantun' se%in''a relaksasi diastolik ter'an''u. (e!entara %i)ertro7i ventrikel, 7ibrosis, dan kardio!io)ati !en$ebabkan ventrikel kiri lebi% kaku dan sulit !eneri!a dara% dari atriu! kiri. &en$akit )erikardial ju'a da)at !e!beri tekanan eksternal ke ventrikel se%in''a E*< !enurun.

&ada 7ase sistolik, )en'isian ventrikel terjadi )ada tekanan $an' lebi% tin''i karena complience ventrikel kiri $an' !enurun. &asien den'an dis7un'si diastolik serin' !enunjukkan tanda kon'esti karena tekanan diastolik ditrans!isikan secara retro'rad ke )aru dan vena siste!ik. /a'al Jantun' Kanan

/a'al jantun' kanan da)at terjadi den'an !ekanis!e $an' sa!a den'an jantun' kiri. &ada  jantun' kanan da)at )ula terjadi dis7un'si sistolik !au)un dis7un'si diastolik.na!un terda)at  bebera)a )erbedaan antara ventrikel kanan dan ventrikel kiri. *ibandin'kan den'an ventrikel kiri, ventrikel kanan !e!iliki dindin' $an' lebi% ti)is se%in''a !e!iliki complience $an' tin''i. (elain itu ventrikel kanan !elaan resistensi vaskular )aru $an' renda%. Karena !e!iliki complience $an' tin''i, ventrikel kanan tidak !en'ala!i kesulitan !eneri!a dara% )ada saat  )en'isian tan)a adan$a )enin'katan tekanan $an' berarti. (ebalikn$a, ventrikel kanan lebi% !uda%

!en'ala!i ke'a'alan !e!o!)a dara% jika terjadi )enin'katan a7terload $an' !endadak, !isaln$a e!boli )ul!onal.

&en$ebab terserin' terjadin$a 'a'al jantun' kanan adala% adan$a 'a'al jantun' kiri. &ada situasi ini, a7terload berlebi%an terjadi karena tekanan vaskular )aru $an' !enin'kat akibat dis7un'si ventrikel kiri. /a'al jantun' kanan tan)a disertai 'a'al jantun' kiri lebi% jaran' na!un da)at terjadi )ada )en$akit )arenki! atau vaskular )aru. /a'al jantun kanan $an' terjadi akibat da!)ak dari )en$akit )aru disebut den'ancor pulmonale.

*i baa% ini !eru)akan bebera)a keadaan $an' da)at !en$ebabkan 'a'al jantun' kanan. 1. (ebab Jantun'

a. /a'al jantun' kiri

 b. (tenosis katu) )ul!onal c. n7rak ventrikel kanan . (ebab &en$akit &arenki! &aru

a. &&>K  

b.  Interstisial lung disease!isal" sarkoidosis2 c. Adult respiratory distress syndrome

d. n7eksi )aru kronik  :. (ebab &en$akit <askular &aru

a. E!boli )aru

 b. i)ertensi )ul!onal )ri!er 

Penye%a%

 (ekunder karena Kelainan Fun'si Jantun' kiri  (tenosis !itral

 Kor )ul!onale

 &en$akit jantun' kon'enital  nsu7isiensi trikus)idal

Ketika ventrikel kanan 'a'al !e!o!)a dara%, )enin'katan tekanan diastol ditrans!isikan ke atriu! kanan dan !eni!bulkan 'ejala kon'esti di vena siste!ik. (ecara tidak lan'sun' 'a'al  jantun' kanan da)at !e!)en'aru%i kerja jantun' kiri. 4urunn$a volu!e dara% $an' di)o!)akan

ventrikel kanan !en$ebabkan )enurunan E*< )ada ventrikel kiri se%in''a stroke volume !enurun.

8ekanis!e ko!)ensasi seba'ai berikut.

1. 8ekanis!e res)on darurat $an' )erta!a berlaku untuk jan'ka )endek bebera)a !enit sa!)ai  bebera)a ja!2, $aitu reaksi 7i'%tor7li'%t. ;eaksi ini terjadi seba'ai akibat dari )ele)asan adrenalin e)ine7rin2 dan noradrenalin nore)ine7rin2 dari kelenjar adrenal ke dala! aliran dara%? noradrenalin ju'a dile)askan dari sara7.

Adrenalin dan noradrenalin adala% siste! )erta%anan tubu% $an' )erta!a !uncul setia) kali terjadi stres !endadak. &ada 'a'al jantun', adrenalin dan noradrenalin !en$ebabkan jantun' bekerja lebi% keras, untuk !e!bantu !enin'katkan cura% jantun' dan !en'atasi 'an''uan )o!)a jantun' sa!)ai derajat tertentu. +ura% jantun' bisa ke!bali nor!al, teta)i biasan$a disertai den'an !enin'katn$a den$ut jantun' dan berta!ba% kuatn$a den$ut jantun'.

&ada seseoran' $an' tidak !e!)un$ai kelainan jantun' dan !e!erlukan )enin'katan 7un'si jantun' jan'ka )endek, res)on se)erti ini san'at !en'untun'kan. 4eta)i )ada )enderita 'a'al jantun' kronis, res)on ini bisa !en$ebabkan )enin'katan kebutu%an jan'ka )anjan' ter%ada) siste! kardiovaskuler $an' sebelu!n$a suda% !en'ala!i kerusakan. @a!ala!a  )enin'katan kebutu%an ini bisa !en$ebabkan !enurunn$a 7un'si jantun'.

. 8ekanis!e )erbaikan lainn$a adala% )ena%anan 'ara! natriu!2 ole% 'injal. Untuk !e!)erta%ankan konsentrasi natriu! $an' teta), tubu% secara bersa!aan !ena%an air. &ena!ba%an air ini !en$ebabkan berta!ba%n$a volu!e dara% dala! sirkulasi dan )ada aaln$a !e!)erbaiki kerja jantun'. (ala% satu akibat dari )eni!bunan cairan ini adala%  )ere'an'an otot jantun' karena berta!ba%n$a volu!e dara%.

>tot $an' tere'an' berkontraksi lebi% kuat. al ini !eru)akan !ekanis!e jantun' $an' uta!a untuk !enin'katkan kinerjan$a dala! 'a'al jantun'.

4eta)i sejalan den'an !e!burukn$a 'a'al jantun', kelebi%an cairan akan dile)askan dari sirkulasi dan berku!)ul di berba'ai ba'ian tubu%, !en$ebabkan )e!ben'kakan ede!a2. @okasi )eni!bunan cairan ini ter'antun' ke)ada ban$akn$a cairan di dala! tubu% dan  )en'aru% 'a$a 'ravitasi. Jika )enderita berdiri, cairan akan terku!)ul di tun'kai dan kaki. Jika  )enderita berbarin', cairan akan terku!)ul di )un''un' atau )erut. (erin' terjadi )ena!ba%an  berat badan seba'ai akibat dari )eni!bunan air dan 'ara!.

:. 8ekani!e uta!a lainn$a adala% )e!besaran otot jantun' %i)ertro7i2. >tot jantun' $an' !e!besar akan !e!iliki kekuatan $an' lebi% besar, teta)i )ada ak%irn$a bisa terjadi kelainan 7un'si dan !en$ebabkan se!akin !e!burukn$a 'a'al jantun'.

K@A(FKA(

Ta%el 1& Kla$i#i'a$i Gagal Jantung %erda$ar'an a%n"r(alita$ $tru'tural )antung

*A++/A,A- atau %erda$ar'an ge)ala %er'aitan dengan 'a.a$ita$ #ung$i"nal * N,A-  2 Kla$i#i'a$i gagal )antung (enurut A++ /

A,A

Ting'atan %erda$ar'an ge)ala dan a'ti#ita$ #i$i' 

(tadiu! A

8e!iliki resiko tin''i untuk berke!ban' !enjadi 'a'al jantun'. 4idak terda)at 'an'uan structural atau 7un'sional jantun', tidak terda)at tanda atau 'ejala

Kelas 

4idak terda)at batasan dala! !elakukan akti7itas 7isik. Akti7itas 7isik se%ari%ari tidak

!eni!bulkan kelela%an, )al)itasi atau sesak na7as

(tadiu! 9

4ela% terbentuk )en$akit struktur jantun' $an'  ber%ubun'an den'an )erke!ban'an 'a'al  jantun'. 4idak terda)at tanda atau 'ejala

Kelas 

4erda)at batasan aktivitas rin'an. 4idak terda)at kelu%an saat istira%at, na!un aktivitas 7isik

se%ari%ari !eni!bulkan kelela%an, )al)itasi atau sesak na7as

(tadiu! +

/a'al jantun' $an' asi!)to!atis ber%ubun'an den'an )en$akit struktural jantun' $an'

!endasari

Kelas 

4erda)at batasan aktivitas ber!akna. 4idak terda)at kelu%an saat istira%at, teta)i aktivitas 7isik rin'an !en$ebabkan kelela%an, )al)itasi atau sesak 

(tadiu! *

&en$akit struktural jantun' $an' lanjut serta 'ejala 'a'al jantun' $an' san'at ber!akna saat istira%at alau)un suda% !enda)at tera)i !edis !aksi!al

Kelas <

4idak da)at !elakukan aktivitas 7isik tan)a kelu%an. 4erda)at 'ejala saat istira%at. Kelu%an !enin'kat saat !elakukan aktivitas

Pat"#i$i"l"gi

/a'al jantun' disebabkan ole% kondisi a)a)un $an' !en'uran'i e7isiensi dari !iokardiu!, atau otot jantun', !elalui kerusakan atau overloadin'. *en'an de!ikian, da)at disebabkan ole%

 bera'a! arra$ kondisi seba'ai in7ark !iokard di!ana otot jantun' kekuran'an oksi'en dan !ati2, %i)ertensi $an' !enin'katkan kekuatan kontraksi $an' di)erlukan untuk !e!o!)a dara%2 dan a!iloidosis di !ana )rotein disi!)an di otot jantun', !en$ebabkan ia !enjadi kaku2. (ela!a aktu ini )enin'katan beban kerja akan !en'%asilkan )eruba%an )ada jantun' itu sendiri",:

• 8en'uran'i kontraktilitas, atau kekuatan kontraksi, karena overloadin' ventrikel. *ala!

kese%atan, !enin'katkan )en'isian %asil kontraktilitas ventrikel !enin'kat ole% %uku! Frank(tarlin' tentan' jantun'2 dan den'an de!ikian )enin'katan cardiac out)ut. &ada 'a'al  jantun' !ekanis!e ini 'a'al, karena ventrikel $an' sarat den'an dara% ke titik di !ana kontraksi otot jantun' !enjadi kuran' e7isien. al ini disebabkan )enurunan ke!a!)uan untuk crosslink 7ila!en aktin dan !$osin di lebi%!ere'an' otot jantun'.

• &en'uran'an volu!e stroke, seba'ai %asil dari ke'a'alan sistol, diastol atau keduan$a. <olu!e

sistolik ak%ir &enin'katan biasan$a disebabkan ole% kontraktilitas berkuran'. &enurunan %asil ak%ir diastolik volu!e suara dari )en'isian ventrikel 'an''uan  se)erti $an' terjadi ketika ke)atu%an jatu% ventrikel $aitu ketika dindin' kaku2.

• 8en'uran'i ka)asitas cadan'an. (eba'ai jantun' bekerja lebi% keras untuk !e!enu%i

kebutu%an !etabolis!e nor!al, ju!la% out)ut jantun' da)at !enin'kat saat )er!intaan oksi'en !enin'kat !isaln$a lati%an2 dikuran'i. al ini !e!berikan kontribusi ter%ada) intoleransi lati%an serin' terli%at )ada 'a'al jantun'. ni berarti untuk %ilan'n$a cadan'an  jantun' seseoran'. +adan'an jantun' !en'acu )ada ke!a!)uan jantun' untuk bekerja lebi%

keras sela!a lati%an atau aktivitas berat. Karena jantun' %arus bekerja lebi% keras untuk  !e!enu%i kebutu%an !etabolik nor!al, tidak !a!)u !e!enu%i tuntutan !etabolis!e tubu% sela!a lati%an.

• &enin'katan den$ut jantun', diran'san' ole% )enin'katan aktivitas si!)atis untuk 

!e!)erta%ankan cura% jantun'. Aaln$a, ini !e!bantu !en'i!ban'i 'a'al jantun' den'an !enja'a tekanan dara% dan )er7usi, ta)i te!)at lanjut kete'an'an )ada !iokardiu!, !enin'katkan )er7usi koroner )ers$aratan, $an' da)at !en$ebabkan !e!burukn$a )en$akit  jantun' iske!ik. Aktivitas si!)atis ju'a da)at !en$ebabkan arit!ia 7atal.

• i)ertro7i )enin'katan dala! ukuran 7isik2 dari !iokardiu!, disebabkan ole% seratserat otot

 jantun' terse!bu%kan dibedakan !enin'kat dala! ukuran dala! u)a$a untuk !enin'katkan kontraktilitas. al ini da)at !en$ebabkan kekakuan !enin'kat dan )enurunan ke!a!)uan untuk rileks sela!a diastol.

• &e!besaran ventrikel, berkontribusi ter%ada) )e!besaran dan bentuk bulat 'a'al jantun'.

&enin'katan volu!e ventrikel ju'a !en$ebabkan )enurunan stroke volu!e karena ine7isiensi C

!ekanik dan kontraktil. Karena cura% jantun' renda%" 'a'al vebtrikel kanan ditandai den'an kelu%an ce)at lela%, kele!a%an, letar'i, atau kesulitan dala! berkonsentrasi.

• *istensi vena ju'ularis" disebabkan ole% )enin'katan volu!e dan tekanan )en'isian )ada sisi

kanan jantun'.

• Ede!a de)enden" di!ulai )ada kaki dan tu!it dan secara berta%a) berta!ba% ke atas tun'kai

dan )a%a dan ak%irn$a ke 'enitalia eksterna dan tubu% ba'ian baa%. Ede!a sakral serin' terjadi )ada )asien $an' berbarin' la!a, karena daera% sakral !enjadi daera% $an' de)enden. &ittin' Ede!a adala% ede!a $an' akan teta) cekun' ba%kan setela% )enekanan rin'an den'an ujun' jari, baru jelas terli%at setela% terjadi retensi cairan seban$ak =,5 k'.

• *isrit!ia" )enin'katan 7rekuensi jantun' seba'ai res)on aal jantun' ter%ada) stres, sinus

takikardi !un'kin dicuri'ai, dan serin' dite!ukan )ada )e!eriksaan )asien den'an ke'a'alan  )o!)a jantun'

• e)ato!e'ali" N$eri tekan )ada kuadran kanan atas abdo!en terjadi akibat )e!besaran vena

di %e)ar. 9ila )osisi ini berke!ban' !aka tekan dala! )e!bulu% )ortal !enin'kat se%in''a cairan terdoron' keluar ron''a abdo!en, suatu kondisi $an' dina!akan ascites. &en'u!)ulan dala! ron''a abdo!en ini da)at !en$ebabkan tekanan )ada dia7ra'!a dan distress  )erna)asan.

• Anoreksia " %ilan'n$a selera !akan dan !ual terjadi akibat )e!besaran vena dan statis vena di

dala! ron''a abdo!en.

•  Nokturia" rasa in'in kencin' )ada !ala! %ari terjadi karena )er7usi renal didukun' ole% )osisi

 )enderita )ada saat berbarin'.

• @e!a%" !en$ertai 'a'al jantun' sisi kanan disebabkan karena !enurunn$a cura% jantun',

'an''uan sirkulasi, dan )e!buan'an )roduk sa!)a% katabolis!e $an' tidak adekuat dari  jarin'an.

ani#e$ta$i 'lini$

/a'al jantun' kanan karena 'an''uan atau %a!batan )ada da$a )o!)a ventrikel kanan se%in''a isi sekuncu) ventrikel kanan !enurun tan)a dida%ului ole% adan$a 'a'al jantun' kiri. /ejala""

 Ede!a tu!it dan tun'kai baa%  dis)neu  bukan orto)neu  &N*2  &enurunan ka)asitas aktivitas

  N$eri dada bila tekanan ventrikel kanan !e!besar  dilatasi2

4anda"

 9endun'an vena )eri7er ju'ularis2  *en$ut nadi arit!ia takikardia2  Ede!a

 e)ato!e'ali, lunak, dan n$eri tekan, Asites  /erakan ber'elo!ban' )arasternal

 Auskultasi " (: atau (= ;<  E7usi )leura2

&enderita 'a'al jantun' $an' tidak terko!)ensasi akan !erasakan lela% dan le!a% jika !elakukan aktivitas 7isik karena ototototn$a tidak !enda)atkan ju!la% dara% $an' cuku). &e!ben'kakan ju'a !en$ebabkan berba'ai 'ejala. (elain di)en'aru%i ole% 'a$a 'ravitasi, lokasi dan e7ek )e!ben'kakan ju'a di)en'aru%i ole% sisi jantun' $an' !en'ala!i 'an''uan.

/a'al jantun' kanan cenderun' !en'akibatkan )en'u!)ulan dara% $an' !en'alir ke  ba'ian kanan jantun'. al ini !en$ebabkan )e!ben'kakan di kaki, )er'elan'an kaki, tun'kai,

%ati, dan )erut.

/a'al jantun' kiri !en$ebabkan )en'u!)ulan cairan di dala! )aru)aru ede!a  )ul!oner2, $an' !en$ebabkan sesak na)as $an' %ebat. &ada aaln$a sesak na)as %an$a terjadi  )ada saat !elakukan aktivitas? teta)i sejalan den'an !e!burukn$a )en$akit, sesak na)as ju'a

akan ti!bul )ada saat )enderita tidak !elakukan aktivitas.

4erkadan' sesak na)as terjadi )ada !ala! %ari ketika )enderita sedan' berbarin', karena cairan ber'erak ke dala! )aru)aru. &enderita serin' terban'un dan ban'kit untuk !enarik na)as atau !en'eluarkan bun$i !en'i. *uduk !en$ebabkan cairan !en'alir dari )aru)aru se%in''a  )enderita lebi% !uda% berna)as. Untuk !en'%indari %al tersebut, sebaikn$a )enderita 'a'al  jantun' tidur den'an )osisi seten'a% duduk. &en'u!)ulan cairan dala! )aru)aru $an' berat ede!a )ul!oner akut2 !eru)akan suatu keadaan darurat $an' !e!erlukan )ertolon'an se'era dan bisa berakibat 7atal.

Pe(eri'$aan Penun)ang

1. ;adio'ra7i t%ora serin'kali !enunjukkan kardio!e'ali +4; 50G2, teruta!a bila 'a'al  jantun' suda% kronis. Ukuran nor!al tidak !en$in'kirkan dia'nosis dan bisa dida)atkan )ada

'a'al jantun' kiri akut, se)erti $an' terjadi )ada in7ark !iokard,re'ur'itasi katu) akut, atau <(* )ascain7ark. Kardio!e'ali da)at disebabkan dilatasi ventrikel kiri  kanan, @<, atau kadan' ole% e7usi )erikard. *erajat ventrikel tidak ber%ubun'an den'an 7un'si ventrikel kiri. . EK/ !e!)erli%atkan bebera)a kelainan )ada C0D0G )asien ter!asuk 'elo!ban' H,

 )eruba%an (44, %i)ertro7i ventrikel kiri, 'an''uan konduksi, arit!ia.

:. Ekokardio'ra7i %arus dilakukan )ada se!ua du'aan klinis 'a'al jantun'. *i!ensi ruan'  jantun', 7un'si ventrikel sistolikdiastolik2, dan abnor!alitas 'erakan dindin' da)at dinilai,

dan )en$akit katu) jantun' da)at disin'kirkan. ;e'ur'itasi trikus)idalis serin' disebabkan  )e!besaran ventrikel kanan.

=. EK/ a!bulatori dilakukan bila didu'a ada arit!ia

4es dara% direko!endasikan untuk !en$in'kirkan ane!ia dan !enilai 7un'si 'injal sebelu! tera)i dinilai. *is7un'si tiroid %i)o !au)un %i)er2 da)at !en$ebabkan 'a'al jantun'.

&en'ukuran )enanda bioki!iai )e)tida natriuretik2 da)at terbukti ber'una untuk dia'nosis 'a'al jantun' dan !e!onitor )ro'resivitasn$a. &enin'katan 9UN !enunjukkan )enurunan 7un'si 'injal. Kenaikan baik 9UN dan kreatinin !eru)akan indikasi 'a'al 'injal.

5. &encitraan radionuklida !en$ediakan !etode lain untuk !enilai 7un'si ventrikel

ventrikulo'ra72 dan san'at ber'una ketika citra $an' !e!adai dari ekokardio'ra7i sulit di)erole%. &e!inda%an 7un'si !iokard da)at !e!bantu dala! !enilai keber!aknaan 7un'sional )en$akit jantun' koroner.

6. Kateterisasi jantun' %arus dilakukan )ada du'aan jantun' koroner, )ada kasus kardio!io)ati atau !iokarditis $an' jaran', $an' !e!butu%kan bio)si !iokard, atau bila )enilaian resistensi vascular )aru sebelu! !e!)erti!ban'kan trans)lantasi jantun'. 9ila kateterisasi jantun' diindikasikan, biasan$a dilakukan ventrikulo'ra7i kontras dan ju'a !e!berikan )en'ukuran 7un'si @< lain.

B. 4es lati%an 7isik serin' dilakukan untuk !enilai adan$a iske!ia !iokard dadn bebera)a kasus untuk !en'ukur konsu!si !aksi!u! <>!aks2. ni adala% kadar di !ana konsu!si oksi'en lebi% lanjut tidak akan !enin'kat !eski)un terda)at )enin'katan lati%an lebi% lanjut. <> !aks !e!)resentasikan batas toleransi lati%an aerobic dan serin' !enurun )ada 'a'al jantun'. Ta%el 2& Per%edaan gagal )antung 'anan dan 'iri&2

*E4E;8NAN /A/A@ JAN4UN/

KANAN

/A/A@ JAN4UN/ K;

*e7insi (isi jantun' kanan tidak !a!)u !en'oson'kan volu!e dara% den'an

adekuat se%in''a tidak da)at !en'ako!odasi dara% secara nor!al ke!bali dari sirkulasi vena

<entrikel kiri tidak !a!)u !e!o!)a dara% dari )aru se%in''a terjadi )enin'katan tekanan sirkulasi )aru

!en'akibatkan cairan terdoron' ke jarin'an )aru /ejala klinis • &ittin' ede!a

• e)ato!e'ali

• *istensi vena ju'ularis • Asites

• Anoreksia dan !ual • @e!a%

• nokturia

• dis)nea dI e77ort *E>2 • ort%o)nea

•  )arosis!al nokturnal

di)snea

•  batuk  • takikardia

• ronk%i %alus di basal )aru •  bun$i jantun' (: 'allo)2 •  )erna)asan c%e$nestokes

Foto ront'en Kardio!e'ali )e!besaran atriu! kanan2

Kardio!e'ali )e!besaran ventrikel kiri

Kon'esti vaskuler )aru @aboratoriu! ()esi7ik  'an''uan 7un'si

%e)ar " A(4(/>4

!enin'kat, A@4(/&4, &4 !e!anjan'

()esi7ik analisis 'as dara% " alkalosis res)iratori rin'an dini2, %i)okse!ia den'an  )enin'katan )+> ak%ir2

EK/ 4idak s)esi7ik ter'antun' )en$ebab aal "

•  Nor!al )ada 10 G kasus • /elo!ban' H )atolo'is • Abnor!alitas (4 - 4 • i)ertro7i ventrikel kiri • 9undle branc% block  • Fibrilasi atriu!

(e)erti tela% disebutkan sebelu!n$a, 'a'al jantun' dide7inisikan seba'ai ketidak!a!)uan  jantun' untuk !e!o!)akan dara% sesuai kebutu%an tubu%. Ada ti'a keadaan $an' da)at

!en$ebabkan 'a'al jantun' $aitu" 12 kontraktilitas ter'an''u, 2 )enin'katan a7terload, dan :2  )en'isian diastolik $an' ter'an''u.1

8enurut !ekanis!en$a 'a'al jantun' da)at terjadi karena ke'a'alan 7un'si sistolik atau karena ke'a'alan 7un'si diastolik. Na!un, )ada )asien 'a'al jantun' serin' dite!ui kedua kondisi ini den'an tin'kat dis7un'si $an' berbeda. 9erdasarkan alasan ini 'a'al jantun' dikelo!)okkan !enjadi dua ba'ian besar $aitu 'a'al jantun' den'an 7raksi ejeksi teta) dan 'a'al jantun' den'an 7raksi ejeksi $an' berkuran'.1

Ke'a'alan 7un'si jantun' untuk !e!o!)a dara% da)at terjadi )ada ventrikel kiri $an'!e!o!)a dara% ke seluru% tubu% atau )ada ventrikel kanan $an' !e!o!)a dara% ke )aru  )aru, atau)un terjadi bersa!aan. Ke'a'alan jantun' !e!o!)a dara% ke seluru% tubu% disebut 'a'al jantun' kiri, se!entara ke'a'alan jantun' !e!o!)a dara% ke sirkulasi )aru)aru disebut 'a'al jantun' kanan.

Penatala'$anaan

&en'obatan dilakukan a'ar )enderita !erasa lebi% n$a!an dala! !elakukan berba'ai aktivitas 7isik, dan bisa !e!)erbaiki kualitas %idu) serta !enin'katkan %ara)an %idu)n$a.

4ujuan )en'obatan seba'ai berikut.

a2 *ukun' istira%at untuk !en'uran'i beban kerja jantun'.

 b2 8enin'katkan kekuatan dan e7isiensi kontraktilitas !iokariu! den'an )re)arat 7ar!akolo'i. c2 8e!buan' )enu!)ukan air tubu% $an' berlebi%an den'an cara !e!berikan tera)i

antidiuretik, diet dan istira%at.

Tatala'$ana N"n#ar(a'"l"gi$

 stira%at 4ira% barin' den'an )osisi seten'a% duduk   *iet !akanan lunak dan renda% 'ara!

 &eruba%an 'a$a %idu) se)erti )en'aturan nutrisi dan )enurunan berat badan )ada )enderita den'an ke'e!ukan.

 &e!batasan konsu!si alko%ol dan rokok, serta )e!batasan asu)an cairan )erlu dianjurkan  )ada )enderita teruta!a )ada kasus 'a'al jantun' kon'esti7 berat.

 &enderita ju'a dianjurkan untuk berola%ra'a karena !e!)un$ai e7ek $an' )ositi7 ter%ada) otot skeletal, 7un'si otono!, endotel serta neuro%or!onal.

Tatala'$ana ar(a'"l"gi$ - Furose!id =0C0 !' - ()ironolakton 1  5!' - *i'oin !aks 0,15 !' - +a)to)ril :  1,5!'  rbesartan   :00 !' 1:

1. *iuretik 

*iuretik direko!endasikan )ada )asien 'a'al jantun' den'an 7raksi ejeksi $an' berkuran' di !ana terda)at retensi cairan. 4ujuan dari )e!berian diuretik ini adala% untuk !en'uran'i 'ejala. *iuretik !en'%a!bat reabsor)si natriu! dan klorida )ada lokasi s)esi7ik di tubulus 'injal. 9u!atadin, 7urose!id, dan torse!id bekerja )ada len'kun' %enle se%in''a disebut loo) diuretics. (e!entara t%ia3id, !etola3on, dan a'en %e!at kaliu! s)ironolakton2 bekerja )ada  ba'ian distal tubulus. @oo) diuretik !eru)akan a'en diuretik )ili%an untuk keban$akan kasus

'a'al jantun'. (e!entara t%ia3id da)at di'unakan )ada 'a'al jantun' den'an %i)ertensi dan retensi cairan rin'an karena !e!iliki e7ek anti%i)ertensi $an' lebi% )ersisten.:5

*iuretik adala% satusatun$a obat )ada )enderita 'a'al jantun' $an' da)at !en'ontrol retensi cairan. &e!berian diuretik $an' sesuai !eru)akan kunci keber%asilan obat 'a'al jantun' $an' lain. (ebalikn$a )e!berian diuretik berlebi% da)at !en$ebabkan %i)otensi dan insu7isiensi 'injal. *iuretik %arus direse)kan )ada setia) )asien den'an 'ejala atau ria$at retensi cairan. U!u!n$a diuretik diko!binasikan den'an A+E in%ibitor, 9blocker, dan anta'onis aldosteron. Anta'onis rese)tor aldosteron direko!endasikan untuk diberikan )ada )asien 'a'al  jantun' den'an 7raksi ejeksi kuran' dari :5G. &e!berian obat ini %arus den'an )en'aasan

ketat )ada kadar kreatinin, kaliu! dan 7un'si 'injal. Kreatinin )ada lakilaki %arus ,5 !'d@

dan)ada anita  !'d@, kadar kaliu! %arus 5 !EL@.:5

E7ek sa!)in' dari )en''unaan diuretik adala% )enurunan cairan dan elektrolit teruta!a kaliu! dan !a'nesiu! $an' da)at !en$ebabkan arit!ia. &enurunan elektrolit ini teruta!a terjadi bila di'unakan ko!binasi  diuretik berbeda.:5

. A+E n%ibitor 

A+E in%ibitor !eru)akan obat $an' diberikan )ada )asien 'a'al jantun' untuk !en'uran'i !orbiditas dan !ortalitas. >bat A+E in%ibitor da)at !en'uran'i risiko ke!atian )ada )asien 'a'al jantun' den'an reduksi 7raksi ejeksi. 8an7aat obat ini terli%at )ada )asien den'an atau tan)a &JK. A+E in%ibitor %arus sebaikn$a direse)kan )ada se!ua )asien 'a'al jantun' den'an 7raksi ejeksi $an' !enurun. 9ila tidak ada kontraindikasi, A+E inb%ibitor diberikan bersa!a 9  bloker. >bat ini tidak di'unakan bila ada ria$at an'ioede! )ada )en''unaan sebelu!n$a

atau )asien !erencanakan atau sedan' %a!il. &en''unaan dala! )en'aasan ketat bila tekanan dara% )asien C0 !!', kreatinin : !'d@, bilateral arteri stenosis, atau kadar  kaliu! seru!  !EL@, na!un keadaan tersebut bukan kontraindikasi )e!berian A+E in%ibitor. A+E in%ibitor diberikan den'an dosis renda% dan ditritasi sa!)ai !enca)ai dosis

!aksi!u! $an' da)at ditoleransi )asien. E7ek sa!)in' )e!berian A+E in%ibitor disebabkan su)resi an'iotensin dan )otensiasi kinin.:5

:. A;9

A;9 direko!endasikan )ada )asien $an' tidak !enoleransi A+E in%ibitor. 4ujuan  )en'obatann$a adala% untuk !en'uran'i !orbiditas dan !ortalitas. >bat ini diberikan )ada  )asien $an' intoleran ter%ada) A+E in%ibitor, teruta!a $an' ber%ubun'an den'an batuk. A;9  ju'a da)at diberikan )ada )asien $an' tela% !en''unakan A;9 sebelu!n$a untuk alasan lain

se)erti %i)ertensi.:5

=. *i'oin

&enelitian !enunjukkan ba%a )e!berian di'oin sela!a 1: bulan da)at !e!)erbaiki 'ejala. &asien tidak diberikan di'oksin bila blok sinus atau A<. &e!berian di'oksin %arus %ati%ati bila  bersa!aan den'an obat $an' !e!)en'aru%i kadar di'oksin se)erti a!iodaron dan 9blocker.:

5

9ila terjadi )eni!bunan cairan tibatiba dala! )aru)aru ede!a )ul!oner akut2, )enderita 'a'al jantun' akan !en'ala!i sesak na)as %ebat se%in''a !e!erlukan sun'ku) !uka oksi'en den'an konsentrasi tin''i. *iberikan diuretik dan obatobatan !isaln$a di'oksin2 secara intravena su)a$a terjadi )erbaikan se'era. Nitro'liserin intravena atau sublin'ual di baa% lida%2 akan !en$ebabkan )elebaran vena, se%in''a !en'uran'i ju!la% dara% $an' !elalui )aru)aru.=

Jika )en'obatan di atas 'a'al, )erna)asan )enderita dibantu den'an !esin ventilator. Kadan' di)asan' torniket )ada : dari = an''ota 'erak )enderita untuk !ena%an dara% se!entara aktu, se%in''a !en'uran'i volu!e dara% $an' ke!bali ke jantun'. 4orniket ini di)asan' secara  ber'antian )ada setia) an''ota 'erak setia) 100 !enit untuk !en'%indari cedera.

&e!berian !or7in di!aksudkan untuk"

 !en'uran'i kece!asan $an' biasan$a !en$ertai ede!a )ul!oner akut,  !en'uran'i laju )erna)asan,

 !e!)erla!bat den$ut jantun',  !en'uran'i beban kerja jantun'.=,5

&e!beda%an bisa di)erti!ban'kan untuk"

 !e!)erbaiki )en$e!)itan atau kebocoran )ada katu) jantun',  !e!)erbaiki %ubun'an abnor!al diantara ruan'ruan' jantun',

 !e!)erbaiki )en$u!)atan arteri koroner $an' kese!uan$a bisa !en$ebabkan 'a'al jantun'.

K"(.li'a$i

Ko!)likasi da)at beru)a %al berikut.:,5

a. Kerusakan atau ke'a'alan 'injal.

/a'al jantun' da)at !en'uran'i aliran dara% ke 'injal, $an' ak%irn$a da)at !en$ebabkan 'a'al 'injal jika tidak ditan'ani. Kerusakan 'injal dari 'a'al jantun' da)at !e!butu%kan dial$sis untuk )en'obatan.

 b. 8asala% katu) jantun'.

/a'al jantun' !en$ebabkan )enu!)ukan cairan se%in''a da)at terjadi kerusakan )ada katu)  jantun'.

c. Kerusakan %ati

/a'al jantun' da)at !en$ebabkan )enu!)ukan cairan $an' !ene!)atkan terlalu ban$ak tekanan )ada %ati. +airan ini da)at !en$ebabkan jarin'an )arut $an' !en'akibatkan %ati tidak da)at ber7un'si den'an baik.

d. (eran'an jantun' dan stroke.

Karena aliran dara% !elalui jantun' lebi% la!bat )ada 'a'al jantun' dari)ada di jantun' $an' nor!al, !aka se!akin besar ke!un'kinan akan !en'e!ban'kan )e!bekuan dara%, $an' da)at !enin'katkan risiko terkena seran'an jantun' atau stroke.

Ke$i(.ulan

/a'al jantun' kanan adala% sisi jantun' kanan tidak !a!)u !en'oson'kan volu!e dara% den'an adekuat se%in''a da)at !en'ako!odasikan dara% secara nor!al ke!bali dari sirkulasi vena. /a'al jantun' kanan adala% ketidak!a!)uan ventrikel kanan untuk !e!o!)a dara% !enuju )aru)aru atau ke )ul!onal. /a'al jantun' kanan bisa disebabkan dari jantun' kiri dan 7aktor )ersara7an jantun' kanan sendiri, dan %arus ditan'ani se'era karena da)at !en$ebabkan ke'a'alan !ultior'an.

&endekatann$a dilakukan !elalui : se'i, $aitu !en'obati )en$akit )en$ebab 'a'al  jantun', !en'%ilan'kan 7aktor7aktor $an' bisa !e!)erburuk 'a'al jantun', dan !en'obati 'a'al  jantun'n$a sendiri. &erbaikan 'a$a %idu) da)at !e!)erla!bat )ro'resivitas )en$akit.

Da#tar Pu$ta'a

1. /ra$ , *akins K*, 8or'an J8, (i!)son A. Kardiolo'i. =t%_{ed. Jakarta" e!s? 005, )C5} C

. @ill$, @eonard (. &at%o)%$siolo'$ o7 eart *isease. 5t% _{ed. &%iladel)%ia" @i))incott Willia!s} M Wilkins? 011. ). C615.

:. @on'o, Fauci A, Kas)er, et al. arisssonIs )rinci)al o7 internal !edicine. 1Ct% _{ed. U(A"} 8c/ra ill &ro77esional? 011. ). 11C:6.

=. Fuster <, >I;ourke ;, Wals% ;, Wilson &&. urstIs t%e %eart. 1t% ed. U(A" 8c/ra ill? 00B. ). B56D.

5. Nordlic%t (8. +on'estive %eart 7ailure in !anual !edical t%era)eutics. :rd_{ed. 9ouston" @ittle} 9ron +o? 006. ). 6:C0.

*A/N>(A

*ia'nosis biasan$a dite'akkan berdasarkan 'ejala'ejala $an' terjadi.

Untuk !e!)erkuat dia'nosis dilakukan )e!eriksaan 7isik, $an' biasan$a !enunjukkan"  den$ut nadi $an' le!a% dan ce)at,

 tekanan dara% !enurun,  bun$i jantun' abnor!al,  )e!besaran jantun',

 )e!ben'kakan vena le%er,  cairan di dala! )aru)aru,  )e!besaran %ati,

 )ena!ba%an berat badan $an' ce)at,  )e!ben'kakan )erut atau tun'kai.

Foto ront'en dada bisa !enunjukkan adan$a )e!besaran jantun' dan )en'u!)ulan cairan di dala! )aru)aru. Kinerja jantun' serin'kali dinilai !elalui )e!eriksaan ekokardio'ra7i

!en''unakan 'elo!ban' suara untuk !en''a!barkan jantun'2 dan elektrokardio'ra7i !enilai aktivitas listrik dari jantun'2. &e!eriksaan lainn$a bisa dilakukan untuk !enentukan )en$akit  )en$ebab 'a'al jantun'.

Pemeriksaan Fisik

Elektrokardiagram (EKG)

Sinus takikardi, rate 130xmin, !"#, gel $ di %1,%&,%3, S'-' anges (-).

Pemeriiksaan EKG meru*akan *emeriksaan standar sebagai e+aluasi aal *ada *asien ang diduga mengelami gagal antung dan membantu mem*erkirakan keadaan dekom*ensasi *ada *asien ang tela didiagnosis gagal antung. Pada *asien gagal antung gambaran EKG seringmenunukkan adana kelainan, namun da*at uga ana ada *erubaan ang tidak bermakna.&

Sinus takikardi karena akti+asi sara/ sim*atik terliat *ada gagal antung lanut dalam keadaan dekom*ensasi. "dana atrial aritmia *ada EKG berikut dengan res*on +entrikel da*at memberikan *etunuk sebab teradina keadaan dekom*ensasi *ada gagal antung. #itamba lagi, mengidentikasi atrial aritmia ang diikuti dengan res*on +entrikel da*at menadi target inter+ensi tera*i.&

Peningkatan am*litudo kom*leks $!S da*at menunukkan i*ertro +entrikel kiri. ika tidak ada riaat i*ertensi, kondisi ini da*at disebabkan *enakit katu*  antung atau karena kardiomio*ati i*ertro, terutama ika ada *ola re*olarisasi

abnormal. ika ada i*ertro +entrikel kanan, i*ertensi *ulmonal *rimer atau

sekunder *erlu di*ikirkan. %oltase $!S renda menunukkan adana *enakit inltrati/ atau e/usi *erikardiak. "dana gelombang $ menunukkan gagal antung mungkin teradi karena *enakit antung iskemik. "dana *erubaan segmen S' menunukkan keadaan iskemik koroner akut ang mungkin da*at teradi meski*un tidak ada neri dada.&

Foto 'oraks

2'! 04, segmen aorta normal, segman *ulmonal normal, tidak ada *inggang  antung, orakan bronko+askuler meningkat (kranialisasi (5)), tidak ada inltrat.

Foto toraks meru*akan modalitas ang sangat berguna untuk membantu *enegakan diagnosis, terutama bila geala klinis tidak elas. 6asil /oto toraks meru*akan data tambaan untuk temuan klinis dan riaat *enakit *ada *asien. Foto toraks meru*akan *emeriksaan rutin ang dilakukan dalam diagnosis dan manaemen *asien dengan "#6F.&

Gambaran radiogra *ada *asien dengan edema *aru adala gambaran o*asitas intersisial dan al+eolar berbentuk 7ku*u-ku*u8. Selain itu da*at uga terliat Kerle 9 line beru*a o*asitas linear ti*is ang memanang sam*ai *ermukan *leura ang disebabkan akumulasi airan *ada ruang intersisial.'anda lain ang da*at diliat adala peripheral cufng dan *eningkatan orakan +askuler di daera a*eks *aru.&

Pada kebanakan kasus, terutama dengan gagal antung ang suda lanut, /oto toraks sering menunukkan gambaran ang 7bersi8 meski*un terda*at geala klinis beru*a sesak ang nata. 6asil negati/ dari gambaran /oto toraks tidak da*at mengekslusikan gagal antung dari da/tar diagnosis banding.&

Eoardiogra*

Pemeriksaan eo *enting dilakukan untuk menilai struktur dan /ungsi dari miokardium dan katu* antung. Selain itu *emeriksaan eo memiliki keuntungan lain aitu tidak menggunakan :at radioakti/ seingga lebi aman bagi *asien.&

6asil Eo *ada *ada *asien;

- E## <0, ES# 3<, EF <=4

- '"PSE 1,3 m

- >! se+ere >%" &,0 m&_{, >%G &0 mm6g *ergerakan (5), tebal (5), kalsikasi}

(5), tetering P>? (5), >! /ration =0,4

- K. 'rikus*id; *embukaan terambat, kaku (5) '! moderate-se+ere, '%G 3@

mm6g, 'S (5) E!A 0,B m&

- K. "orta; 3 us*is, kalsikasi (5), tebal (5), "! mild-moderate, P6' C10 ms, %2

0,< m&_{, "%" 0,= m}&_{, *eak "%G &= mm6g, mean "%G 1@ mm6g}

- K. Pulmonal; P! mild, >*a* 30 mm6g

- 'rombus (-), ?"%D 133 m? Pemeriksaan ?aboratorium e!atolo'i  e!o'lobin  e!atokrit  @eukosit  4ro!bosit 1:,B !'d@ =0G 16610u@ 1D=.000u@  Nor!al  Nor!al 8enin'kat  Nor!al Albu!in ,B 'd@ 8enurun  Natriu! Kaliu! Kalsiu! total Klorida 8a'nesiu! 1B 5,0 ,16 DB ,6 8enurun  Nor!al  Nor!al  Nor!al  Nor!al Ureu! 9UN Kreatinin := !'d@ :D !'d@ 0,D !'d@ 8enin'kat 8enin'kat  Nor!al /ula *ara% seaktu 10= !'d@ Nor!al Faktor )encetus ter!asuk"

1. !enin'katn$a asu)an 'ara!,

. ketidak)atu%an !enjalani )en'obatan anti 'a'al jantun', :. 8A!un'kin $an' terse!bun$i2,

=. seran'an %i)ertensi, 5. arit!ia akut,

6. in7eksi atau de!a!, B. e!boli )aru, C. ane!ia, D. tirotoksikosis, 10. ke%a!ilan dan 11. endokarditis in7ekti7  &ENE9A9

(etia) )en$akit $an' !e!)en'aru%i jantun' dan sirkulasi dara% da)at !en$ebabkan 'a'al

 jantun'. 9ebera)a )en$akit da)at !en'enai otot jantun' dan !e!)en'aru%i ke!a!)uann$a u ntuk   berkontraksi dan !e!o!)a dara%. &en$ebab )alin' serin' adala% )en$akit arteri koroner, $an'

!en$ebabkan berkuran'n$a aliran dara% ke otot jantun' dan bisa !en$ebabkan suatu seran'an  jantun'.

Kerusakan otot jantun' bisa disebabkan ole%"

 8iokarditis in7eksi otot jantun' karena bakteri, virus, atau !ikroor'anis!e lainn$a2  *iabetes

 Kelenjar 4iroid $an' terlalu akti7   Ke'e!ukan obesitas2.

8EN/>9A4 /A/A@ JAN4UN/

&en'obatan terbaik untuk 'a'al jantun' adala% )ence'a%an atau )en'obatan dini ter%ada)  )en$ebabn$a.

/a'al Jantun' Kronis

Jika )e!batasan asu)an 'ara! saja tidak da)at !en'uran'i )eni!bunan cairan, bisa diberikan obat diuretik untuk !ena!ba% )e!bentukan air ke!i% dan !e!buan' natriu! dan air dari tubu% !elalui 'injal. 8en'uran'i cairan akan !enurunkan ju!la% dara% $an' !asuk ke jantun'

se%in''a !en'uran'i beban kerja jantun'.

Untuk )e!akaian jan'ka )anjan', diuretik diberikan dala! bentuk sediaan )eroral ditelan2? sedan'kan dala! keadaan darurat akan san'at e7ekti7 jika diberikan secara intravena !elalui  )e!bulu% dara%2. &e!berian diuretik serin' disertai den'an )e!berian ta!ba%an kaliu!, karena

diuretik tertentu !en$ebabkan %ilan'n$a kaliu! dari tubu%? atau bisa di'unakan diuretik %e!at kaliu!.

di'oksin !enin'katkan kekuatan setia) den$ut jantun' dan !e!)erla!bat den$ut jantun' $an' terlalu ce)at. Ketidakteraturan ira!a jantun' arit!ia, di!ana den$ut jantun' terlalu ce)at, terlalu la!bat atau tidak teratur2, bisa diatasi den'an obat atau den'an alat )acu jantun' buatan.

(erin' di'unakan obat $an' !elebarkan )e!bulu% dara% vasodilator2, $an' bisa !elebarkan arteri, vena, atau keduan$a. &elebar arteri akan !elebarkan arteri dan !enurunkan tekanan dara%, $an' selanjutn$a akan !en'uran'i beban kerja jantun'. &elebar vena akan !elebarkan vena dan !en$ediakan ruan' $an' lebi% untuk dara% $an' tela% terku!)ul dan tidak !a!)u !e!asuki  ba'ian kanan jantun'. al ini akan !en'uran'i )en$u!batan dan !en'uran'i beban jantun'.

<asodilator $an' )alin' ban$ak di'unakan adala% A+Ein%ibitor an'iotensin convertin' en3$!e in%ibitor2. >bat ini tidak %an$a !erin'ankan 'ejala teta)i ju'a !e!)er)anjan' %ara)an %idu)  )enderita. A+Ein%ibitor !elebarkan arteri dan vena? sedan'kan obat terda%ulu %an$a !elebarkan

vena saja atau arteri saja !isaln$a nitro'liserin %an$a !elebarkan vena, %$drala3ine %an$a !elebarkan arteri2.

;uan' jantun' $an' !elebar dan kontraksin$a buruk !e!un'kinkan terbentukn$a bekuan dara% di dala!n$a. 9ekuan ini bisa )eca% dan !asuk ke dala! sirkulasi ke!udian !en$ebabkan

kerusakan di or'an vital lainn$a, !isaln$a otak dan !en$ebabkan stroke. >le% karena itu

diberikan obat antikoa'ulan untuk !e!bantu !ence'a% )e!bentukan bekuan dala! ruan'ruan'  jantun'.

8ilrinone dan a!rinone !en$ebabkan )elebaran arteri dan vena, dan ju'a !enin'katkan kekuatan  jantun'. >bat baru ini %an$a di'unakan dala! jan'ka )endek )ada )enderita $an' di)antau secara

ketat di ru!a% sakit karena bisa !en$ebabkan ketidakteraturan ira!a jantun' $an' berba%a$a.

.C &e!eriksaan &enunjan'

8enurut *oen'oes 0002 )e!eriksaan )enunjan' $an' da)at dilakukan untuk !ene'akkan dia'nosa +F $aitu"

 Elektrokardio'ra! EK/2

i)ertro)i atrial atau ventrikuler, )en$i!)an'an aksis, iske!ia, disrit!ia,takikardi, 7ibrilasi atrial.  (kan jantun'

4indakan )en$untikan 7raksi dan !e!)erkirakan 'erakan dindin' .  (ono'ra! ekocardio'ra!, ekokardio'ra! do))le2

*a)at !enunjukkan di!ensi )e!besaran bilik, )eruba%an dala! 7un'si struktur katu), atau area )enurunan kontraktili tas ventrikular.

 Kateterisasi jantun'

4ekanan abnor!al !eru)akan indikasi dan !e!bantu !e!bedakan 'a'al  jantun' kanan dan 'a'al jantun' kiri dan stenosis katu) atau insu7isiensi.

 ;on'ent dada

*a)at !enunjukkan )e!besaran jantun', ba$an'an !encer!inkan dilatasi atau %i)ertro)i bilik, atau )eruba%an dala! )e!bulu% dara% abnor!al.  En3i! %e)ar 

8enin'kat dala! 'a'al  kon'esti %e)ar.  Elektrolit

8un'kin beruba% karena )er)inda%an cairan  )enurunan 7un'si 'injal, tera)i diuretik.

 >ksi!etri nadi

(aturasi >ksi'en !un'kin renda% teruta!a jika 'a'al jantun' kon'esti7 akut !enjadi kronis.

 Analisa 'as dara% A/*2

/a'al ventrikel kiri ditandai den'an alkaliosis res)iratori rin'an dini2 atau %i)okse!ia den'an )enin'katan &+> ak%ir2.

 9lood ureu! nitro'en 9UN2 dan kreatinin

&enin'katan 9UN !enunjukkan )enurunan 7un'si 'injal. Kenaikan baik 9UN dan kreatinin !eru)akan indikasi 'a'al 'injal.

 &e!eriksaan tiroid

&enin'katan akti7itas tiroid !enunjukkan %i)erakti7itas tiroid seba'ai )re  )encetus 'a'al jantun' kon'esti7.

.D &enatalaksanaan 1. 4era)i 7ar!akolo'is  &e!berian di'italis

8e!bantu kontraksi jantun' dan !e!)erla!bat 7rekuensi jantun'. asil $an' di%ara)kan

 )enin'katan cura% jantun', )enurunan tekanan vena da n volu!e dara% dan )enin'katan diuresis akan !en'uran'i ede!a. &ada saat )e!berian ini )asien %arus di)antau ter%ada) %ilan'n$a dis)nea, orto)nea, berkuran'n$a krekel, dan ede!a )eri7er. A)abila terjadi keracunan ditandai den'an anoreksia, !ual dan !unta% na!un itu 'ejala aal selanjutn$a akan terjadi )eruba%an ira!a, bradikardi kontrak ventrikel )re!ature, bi'e!ini den$ut nor!al dan )re!ature salin'  ber'anti2, dan takikardia atria )roksi!al.

 &e!berian diuretik 

Untuk !e!acu eksresi natriu! dan air !elalui 'injal. 9ila suda% direse)kan %arus diberikan )ada sian' %ari a'ar tidak !en''an''u istira%at )asien )ada !ala! %ari, intake dan out)ut )asien %arus dicatat !un'kin )asien da)at !en'ala!i ke%ilan'an cairan setela% )e!berian diuretic, )asien ju'a %arus !eni!ban' badann$a setia) %ari tur'or kulit untuk !en'%indari terjadin$a tandatanda de%idrasi.

 4era)i vasodilator dan natriu! nitro)urisida, obatobatan vasoakti7 !eru)akan  )en'obatan uta!a )ada )enatalaksanaan 'a'al jantun' untuk !en'uran'i

i!)edansi tekanan2 ter%ada) )en$e!buran dara% ole% ventrikel.

 8or7in, diberikan untuk !en'uran'i sesak na)as )ada as!a cardial, %ati%ati de)resi  )erna)asan

 &e!berian >ksi'en

8ansjoer" 0012 O Terapi Farmakologis "

/likosida jantun'.

*i'italis , !enin'katkan kekuatan kontraksi otot jantun' dan !e!)erla!bat 7rekuensi jantun'.  E7ek $an' di%asilkan " )enin'katan cura% jantun', )enurunan tekanan vena dan volu!e dara% dan  )enin'katan diuresisidan !en'uran'i ede!a.

O Terapi diuretik.

*iberikan untuk !e!acu ekskresi natriu! dan air !lalui 'injal.&en''unaan %arus %ati - %ati karena e7ek sa!)in' %i)onatre!ia dan %i)okale!ia.

O Terapi vasodilator.

>batobat vasoakti7 di'unakan untuk !en'uran'i i!)adansi tekanan ter%ada) )en$e!buran dara% ole% ventrikel. >bat ini !e!)erbaiki )en'oson'an ventrikel dan )enin'katan ka)asitas vena

se%in''a tekanan )en'isian ventrikel kiri da)at diturunkan.

O  Diet.

&e!batasan Natriu! untuk !ence'a%, !en'ontrol, atau !en'%ilan'kan ede!a.

8EN/@AN/KAN FAK4>; AN/ 8E8&E;9U;UK /A/A@ JAN4UN/

8erokok, 'ara!, kelebi%an berat badan, dan alko%ol, akan !e!)erburuk 'a'al jantun'.

*ianjurkan untuk ber%enti !erokok, !elakukan )eruba%an )ola !akan, ber%enti !inu! alko%ol, atau !elakukan ola%ra'a secara teratur untuk !e!)erbaiki kondisi tubu% secara keseluru%an. Untuk )enderita 'a'al jantun' $an' berat, tira% barin' sela!a bebera)a %ari !eru)akan ba'ian  )entin' dari )en'obatan.

&en''unaan 'ara! $an' berlebi%an dala! !akanan se%ari%ari bisa !en$ebabkan )eni!bunan cairan $an' akan !en'%alan'i )en'obatan !edis. Ju!la% natriu! dala! tubu% bisa dikuran'i den'an !e!batasi )e!akaian 'ara! da)ur, 'ara! dala! !asakan dan !akanan $an' asin. &enderita 'a'al jantun' $an' berat biasan$a akan !enda)atkan keteran'an ter)erinci !en'enai  ju!la% asu)an 'ara! $an' !asi% di)erbole%kan.

+ara $an' seder%ana dan da)at di)erca$a untuk !en'eta%ui adan$a )eni!bunan cairan dala! tubu% adala% den'an !eni!ban' berat badan setia) %ari. Kenaikan lebi% dari 1 k'%ari %a!)ir da)at di)astikan disebabkan ole% )eni!bunan cairan. &ena!ba%an berat badan $an' ce)at dan terus!enerus !eru)akan )etunjuk dari !e!burukn$a 'a'al jantun'.

Karena itu )enderita 'a'al jantun' di%aruskan !eni!ban' berat badann$a sete)at !un'kin setia) %ari, teruta!a )ada )a'i %ari setela% berke!i% dan sebelu! sara)an. 4i!ban'an $an' di'unakan %arus sa!a, ju!la% )akaian $an' di'unakan relati7 sa!a dan dibuat catatan tertulis.

&encan'kokan jantun' dianjurkan )ada )enderita $an' tidak !e!berikan res)on ter%ada)

 )e!berian obat. Kardio!io)lasti !eru)akan )e!beda%an di!ana seju!la% besar otot dia!bil dari  )un''un' )enderita dan dibun'kuskan di sekelilin' jantun', ke!udian diran'san' den'an alat  )acu jantun' buatan su)a$a berkontraksi secara teratur.

&en$akit katu) jantun' bisa !en$u!bat aliran dara% diantara ruan'ruan' jantun' atau diantara jantun' dan arteri uta!a. (elain itu, kebocoran katu) jantun' bisa !en$ebabkan dara% !en'alir balik ke te!)at asaln$a. Keadaan ini akan !enin'katkan  beban kerja otot jantun', $an' )ada ak%irn$a bisa !ele!a%kan kekuatan kontraksi jantun'. &en$akit lainn$a secara )ri!er !en$eran' siste! konduksi listrik jantun' dan !en$ebabkan den$ut jantun' $an' la!bat, ce)at atau tidak teratur, se%in''a tidak !a!)u !e!o!)a dara% secara e7ekti7.

Jika jantun' %arus bekerja ekstra keras untuk jan'ka aktu $an' la!a, !aka otot ototn$a akan !e!besar? sa!a %aln$a den'an $an' terjadi )ada otot len'an setela%  bebera)a bulan !elakukan lati%an beban. &ada aaln$a, )e!besaran ini !e!un'kinkan  jantun' untuk berkontraksi lebi% kuat? teta)i ak%irn$a jantun' $an' !e!besar bisa

!en$ebabkan berkuran'n$a ke!a!)uan !e!o!)a jantun' dan terjadila% 'a'al jantun'. 4ekanan dara% tin''i %i)ertensi2 bisa !en$ebabkan jantun' bekerja lebi% berat. Jantun' ju'a bekerja lebi% berat jika %arus !endoron' dara% !elalui jalan keluar $an' !en$e!)it biasan$a )en$e!)itan katu) aorta2.

&en$ebab $an' lain adala% kekakuan )ada )erikardiu! la)isan ti)is dan trans)aran $an' !enutu)i jantun'2. Kekakuan ini !en'%alan'i )en'e!ban'an jantun' $an' !aksi!al se%in''a )en'isian jantun' ju'a !enjadi tidak !aksi!al.

&en$ebab lain $an' lebi% jaran' adala% )en$akit )ada ba'ian tubu% $an' lain, $an' !en$ebabkan !enin'katn$a kebutu%an akan oksi'en dan 3at3at !akanan, se%in''a  jatnun' $an' nor!al )un tidak !a!)u !e!enu%i )enin'katan kebutu%an tersebut dan

terjadila% 'a'al jantun'. /a'al Jantun' Kanan

.B &otensial Ko!)likasi

4erda)at bebera)a ko!)likasi 'a'al jantun' $an' !eni!bulkan !asala% kolaborasi antara  )eraat dan ti! !edis lain, $aitu"

1. ($ok kardio'enik 

($ok kardio'enik ditandai ole% 'an''uan 7un'si ventrikel kiri $an' !en'akibatkan

'an''uan 7un'si ventrikel kiri $aitu !en'akibatkan 'an''uan berat )ada )er7usi jarin'an dan  )en'%antaran oksi'en ke jarin'an $an' k%as )ada s$ok kardio'enik $an' disebabkan ole% in7ark

!iokardiu! akut adala% %ilan'n$a =0 G atau lebi% jarin'an otot )ada ventrikel kiri dan nekrosis vokal di seluru% ventrikel karena ketidaksei!ban'an antara kebutu%an dan su))l$ oksi'en

!iokardiu!.

. E)isode tro!boe!boli

Kuran'n$a !obilitas )asien )en$akit jantun' dan adan$a 'an''uan sirkulasi $an' !en$ertai kelainan ini ber)eran dala! )e!bentukan t%ro!bus intrakardial dan intravaskuler. 9e'itu )asien !enin'katkan aktivitasn$a setela% !obilitas la!a, sebua% tro!bus da)at terle)as dina!akan e!bolus2 dan da)at terbaa ke otak, 'injal, usus, dan )aru. E)isode e!boli $an' terserin' adala% e!boli )aru. /ejala e!boli )aru !eli)uti n$eri dada, sianosis, na)as )endek dan ce)at serta

%e!o)tisis da%ak berdara%2. E!boli )aru akan !en$u!bat sirkulasi ke ba'ian )aru, !en'%asilkan suatu daera% in7ark )aru. N$eri $a' dirasakan bersi7at )leuritik, artin$a akan se!akin n$eri saat berna)as dan !en'%ilan' saat )asien !ena%an na)asn$a. Na!un de!ikian, n$eri jantun' akan teta) berlanjut dan biasan$a tidak di)en'aru%i ole% )erna)asan. E!boli

siste!ik da)at berasal dari ventrikel kiri. (u!batan vaskuler da)at !en$ebabk an stroke atau in7ark  'injal, ju'a da)at !en''an''u su)la$ dara% ke ekstre!itas.

:. E7usi dan ta!)onade )ericardiu!

E7usi )ericardial !en'acu )ada !asukn$a cairan ke dala! kantun' )ericardiu!. Kejadian ini  biasan$a disertai den'an )ericarditis, 'a'al jantun', atau beda% jantun'. (ecara nor!al, kantun'  )ericardiu! berisi cairan seban$ak kuran' dari 50 !l. +airan )ericardiu! akan teraku!ulasi

secara la!bat tan)a !en$ebabkan 'ejala $an' n$ata. Na!un de!ikian, )erke!ban'an e7usi $an' ce)at da)at !ere'an'kan )ericardiu! sa!)ai ukuran !aksi!al dan !en$ebabkan )enurunan cura% jantun' serta aliran balik vena ke jantun'. asil ak%ir )roses ini adala% ta!)onade jantun'.  9runner M (uddart%" 002

Jantun' terdiri dari e!)at ruan'an $aitu atriu! kanan dan atriu! kiri $an' di)isa%kan ole% se)tu! intratrial, sera!bi kanan dan sera!bi kiri $an' di)isa%kan ole% se)tu! intraventrikuler. /a'al jantun' da)at terjadi )ada sala% satu ba'ian jantun' !isaln$a jantun' ba'ian kiri atau)un  jantun' ba'ian kanan, dan ju'a bisa terjadi )ada keduaduan$a.Kondisi )ada )en $akit 'a'al  jantun' bukanla% berarti ba%a jantun' ber%enti bekerja cardiac arrest2, !elainkan jantun' tidak

!a!)u la'i !e!o!)akan dara% se)erti biasan$a $an' terjadi )ada oran' nor!al tan)a kelainan 'a'al jantun'.

/a'al jantun' kanan terjadi karena 'an''uan atau %a!batan )ada da$a )o!)a ventrikel kanan se%in''a isi sekuncu) ventrikel kanan !enurun tan)a dida%ului ole% adan$a 'a'al jauntin' kiri.9ila 'an''uan jantun' kiri dan jantun' kanan terjadi bersa!aan.*ala! keadaan 'a'al jantun' kon'esti7, cura% jantun' !enurun sede!ikian ru)a se%in''a terjadi bendun'an siste!ik bersa!a den'an bendun'an )aru.

5. 9blocker 

&en''unaan satu dari : 9blocker biso)rolol, carvedilol, dan susstainedrelease !eto)rolol succinate2 terbukti !enurunkan !ortalitas. 4era)i jan'ka )anjan' den'an 9blocker da)at !enurunkan 'ejala 'a'al jantun', !enin'katkan status klinis )asien. 9blocker diberikan )ada