REFERAT Parkinson

REFERAT

REFERAT

PENYA

PENYAKIT

KIT PARKINSON

PARKINSON

PEMBIMBING: PEMBIMBING: dr. Mukhdiar Kasim, Sp.S dr. Mukhdiar Kasim, Sp.S PENYUSUN PENYUSUN Rich!!a Kha"sa #audi$$a

Rich!!a Kha"sa #audi$$a %&%'((()%&%'((()

KEPANITERAAN K#INIK NEURO#OGI KEPANITERAAN K#INIK NEURO#OGI FAKU#

FAKU#TTAS KE*OKTEAS KE*OKTERAN UNIRAN UNI+ERSITAS TRISAKTI+ERSITAS TRISAKTI RUMA SAKIT UMUM *AERA -I#EGON RUMA SAKIT UMUM *AERA -I#EGON PERIO*E ( FEBRUARI (%' / ' APRI# (%' PERIO*E ( FEBRUARI (%' / ' APRI# (%' PROGRAM STU*I PEN*I*IKAN *OKTER  PROGRAM STU*I PEN*I*IKAN *OKTER 

-I#EGON, MARET (%' -I#EGON, MARET (%'

#EMBAR PENGESAAN #EMBAR PENGESAAN Makalah referat yang berjudul: Makalah referat yang berjudul:

“Penyakit Parkinson” “Penyakit Parkinson”

Yang disusun oleh Yang disusun oleh

Richella Khansa Lauditta 030!"""# Richella Khansa Lauditta 030!"""#

$e

$elah diteri%a dan lah diteri%a dan disetujui oleh &e%bi%bing:disetujui oleh &e%bi%bing: dr Mukhdiar Kasi%' (&(

dr Mukhdiar Kasi%' (&(

(ebagai salah satu syarat dala% %engikuti dan %enyelesaikan (ebagai salah satu syarat dala% %engikuti dan %enyelesaikan Ke&aniteraan Klinik )eurologi Ru%ah (akit *%u% +aerah ,ilegon Ke&aniteraan Klinik )eurologi Ru%ah (akit *%u% +aerah ,ilegon

Periode "- .ebruari / ! &ril Periode "- .ebruari / ! &ril

,ilegon' Maret ,ilegon' Maret "0!-Pe%bi%bing Pe%bi%bing

dr Mukhdiar Kasi%' (&( dr Mukhdiar Kasi%' (&(

KAT

KATA PENGA PENGANTAR ANTAR 

Puji syukur kehadirat llah (1$

Puji syukur kehadirat llah (1$ karena berkat karena berkat rah%arah%at2)ya yang t2)ya yang begitbegituu  besar

 besar sehingga sehingga &enulis &enulis da&at da&at %enyelesaikan %enyelesaikan &enyusunan &enyusunan %akalah %akalah referat referat yangyang  berjudul

 berjudul Penyakit Penyakit Parkinson Parkinson &ada &ada ke&aniteraan ke&aniteraan klinik klinik )eurologi )eurologi Ru%ah Ru%ah (akit(akit *%u% +aerah ,ilegon

*%u% +aerah ,ilegon

+ala% kese%&atan ini

+ala% kese%&atan ini &enul&enulis is %engu%enguca&kan teri%a ca&kan teri%a kasih ke&ada kasih ke&ada berbaberbagaigai  &ihak

 &ihak yang yang telah telah %e%bantu %e%bantu dala% dala% &enyusunan &enyusunan dan dan &enyelesaian &enyelesaian %akalah %akalah ini'ini' ter

teruta%uta%a a ke&ke&ada ada drdr  MuMukhdkhdiar iar KasKasi%' i%' (&(&( ( selaselaku ku &e%&e%bi%bi%binbing g yanyang g teltelahah %e%

%e%beriberikan kan akaktu tu dan dan bi%bi%binbingangannya nya sehsehingingga ga %ak%akalaalah h refreferat erat ini ini da&da&atat terselesaikan

terselesaikan Penul

Penulis is berhaberhara& ra& %akala%akalah h referat ini referat ini da&at %ena%bah &engetada&at %ena%bah &engetahuan danhuan dan %e%ah

%e%aha%i lebih a%i lebih lanjulanjut t %enge%engenai nai &eny&enyakit &arkinson serta akit &arkinson serta salah satunya untuk salah satunya untuk  %e%enuhi tugas yang diberikan &ada ke&aniteraan klinik di Ru%ah (akit *%u% %e%enuhi tugas yang diberikan &ada ke&aniteraan klinik di Ru%ah (akit *%u% +aerah ,ilegon

+aerah ,ilegon

Penulis %enyadari baha dala% &e%buatan %akalah referat ini %asih Penulis %enyadari baha dala% &e%buatan %akalah referat ini %asih  banyaknya kekurangan'

 banyaknya kekurangan' oleh oleh karena karena itu' situ' segala egala kritik kritik dan sdan saran aran dari dari se%ua se%ua &ihak &ihak  yang %e%bangun guna %enye%&urnakan %akalah ini sangat &enulis hara&kan yang %e%bangun guna %enye%&urnakan %akalah ini sangat &enulis hara&kan +e%ikian yang &enulis da&at sa%&aikan' se%oga %akalah ini da&at ber%anfaat +e%ikian yang &enulis da&at sa%&aikan' se%oga %akalah ini da&at ber%anfaat  bagi berbagai &ihak

 bagi berbagai &ihak

,ilegon' Maret

,ilegon' Maret

"0!-Penulis Penulis

*AFTAR ISI L4M5R P4)64(7) K$ P4)6)$R +.$R 8(8 +.$R 6M5R BAB I PEN*AU#UAN... BAB II TIN0AUAN PUSTAKA... "! +efinisi "" 4&ide%iologi "3 Klasifikasi "9 4tiologi " Patofisiologi "; Manifestasi klinis "- +iganosis "< +iagnosis 5anding "# $atalaksana "!0 Ko%&likasi "!! Pencegahan "!" Prognosis BAB III KESIMPU#AN... BAB I+ *AFTAR PUSTAKA...

*AFTAR GAMBAR 

6a%bar ! (ubstansia nigra dan badan Ley 6a%bar " =aras do&a%in di otak 6a%bar 3 (irkuit antara korteks' striatu%' nukleus subtala%ikus dan tala%us dala% keadaan nor%al 6a%bar 9 Perubahan sirkuit ganglion basalis akibat kerusakan ()c &ada &enyakit  &arkinson

6a%bar  +erajat &enyakit &arkinson 6a%bar ; 6a%baran klinis &enyakit &arkinson 6a%bar - P4$ &ada &enderita Parkinson &re dan &rost trans&lantasi 6a%bar < Peran %edika%entosa dala% &enyakit &arkinson 6a%bar # lgorit%a tera&i &enatalaksanaan &enyakit &arkinson

BAB I

PEN*AU#UAN

Penyakit &arkinson adalah &enyakit neurodegeneratif &rogresif yang %e%iliki karakteristik tanda / tanda klinis &arkinsonis%e' se&erti tre%or saat

istirahat' rigiditas' ataksia' bradikinesia' dan instabilitas &ostural!  _{Penyakit ini}

%e%iliki di%ensi gejala yang sangat luas sehingga baik langsung %au&un tidak  langsung %e%&engaruhi kualitas hidu& &enderita %au&un keluarga Perta%a kali dite%ukan oleh seorang dokter inggris yang berna%a =a%es Parkinson &ada tahun !<!- Penyakit ini %eru&akan suatu kondisi ketika seseorang %engala%i ganguan  &ergerakan"

Penyakit &arkinson dikenal sebagai salah satu &enyakit neurologis tersering' %e%&engaruhi sekitar ! > indi?idu berusia lebih dari ;0 tahun 8nsidens &enyakit &arkinson adalah  / "! kasus &er !00000 &o&ulasi &er tahun dan &re?alensinya adalah sekitar !"0 kasus &er !00000 &o&ulasi +i 8ndonesia sendiri' dengan ju%lah &enduduk "!0 juta orang' di&erkirakan ada sekitar 

"000002900000 &enderita!  _{Rata2rata usia &enderita di atas 0 tahun dengan}

rentang usia2sesuai dengan &enelitian yang dilakukan di bebera&a ru%ah sakit di (u%atera dan =aa2 !< hingga < tahun ngka kejadian &enyakit ini %eningkat seiring dengan berta%bahnya usia dan berdasarkan &enelitian yang dilakukan terhada& seku%&ulan &enduduk %aka da&at di&erkirakan dala% bebera&a dekade

BAB II

TIN0AUAN PUSTAKA

(.' *1i"isi

Penyakit &arkinson adalah &enyakit neurodegeneratif &rogresif yang %e%iliki karakteristik tanda / tanda klinis &arkinsonis%e' se&erti tre%or saat

istirahat' rigiditas' ataksia' bradikinesia' dan instabilitas &ostural!

Penyakit &arkinson harus dibedakan dengan Parkinsonis%e' yaitu gejala Parkinson &ada gangguan di ganglia basal akibat &enyebab nondegeneratif' se&erti

stroke' toksisitas' dan lain / lain !

(.( Epidmi2!23i

Penyakit &arkinson dikenal sebagai salah satu &enyakit neurologis tersering' %e%&engaruhi sekitar ! > indi?idu berusia lebih dari ;0 tahun 8nsidens &enyakit &arkinson adalah  / "! kasus &er !00000 &o&ulasi &er tahun dan &re?alensinya adalah sekitar !"0 kasus &er !00000 &o&ulasi 8nsidens dan  &re?alens %eningkat seiring berta%bahnya usia dan u%ur rata / rata &asien saat

aitan aal adalah sekitar ;0 tahun Pe%yakit ini lebih sering %e%&engaruhi laki  / laki dari&ada &ere%&uan dengan &erbandingan 3 : " !

(.& K!asi1ikasi

Klasifikasi &arkinson didasarkan &ada klasifikasi %enurut etiologi dan

 &atogenesis' dan klasifikasi %enurut %anifestasi klinis3

a Klasifikasi %enurut etiologi dan &atogenesis

• Penyakit Parkinson idio&atik' terjadi degenerasi dari &royeksi nigrostriatal

do&a%inergik kibatnya' akti?itas 65ergik neuron striatal di&erkuat' sehingga terda&at kelebihan akti?itas di lengkung ganglia basal tidak  langsung 4fek keseluruhan adalah inhibisi bersih &ada keluaran lengkung ganglia basalia' dan dengan de%ikian terjadi &enurunan akti?asi area %otorik kortikal $anda neuro&atologis yang khas &ada &enyakit ini

• Parkinsonis%e bentuk si%&to%atik' disebabkan oleh lesi

struktural@infla%asi susunan saraf &usat' atau &engaruh toksik ,ontohnya  &ada tera&i Aneurole&tik' antie%etik' antagonis kalsiu%' obat antihi&ertensi yang %engandung2reser&inB serta &ada ensefalitis' lesi

iske%ik' intoksikasi' dan gangguan %etabolik 3

• (indo%a Parkinson2&lus' yaitu terjadinya %anifestasi &arkinsonis%e yang

khas ti%bul dengan defisit neurologis lain yang %enunjukan disfungsi struktur saraf &usat lain selain ganglia basal ,ontohnya &arkinsonis%e'  &aralisis bola %ata ?ertikal' dan kaku kuduk yang jelas %e%buat trias

kinis yang khas &ada sindro% Steele-Richarrdson-Olszewski 3

 b Klasifikasi %enurut %anifestasi klinis

• Penyakit &arkinson rigiditas2akinetik' da&at dikenali &ada fase aal

sebagai &enurunan gerakan yang se%akin %e%berat' ter%asuk hilangnya gerakan ta%bahan &ada lengan' &erla%batan gaya jalan' berkurangnya eks&resi ajah' dan  stoopped posture yang khas 5ebera&a &asien &ada aalnya %engeluh kaku &ada bahu A“ frozen shoulder”)' yang sering dirujuk ke orto&edi sebelu% &erjalanan &enyakit &rogresif %enunjukan

diagnosis sebenarnya 3

• Penyakit &arkinson do%inan2tre%or' teruta%a %engala%i tre%or istirahat

 berfrekuensi2rendah' yang u%u%nya unilateral &ada onset &enyakit $re%or &arkinsonian sering %eru&akan ti&e &e%utar &il 3

• Penyakit &arkinson ti&e gabungan' %enunjukan %anifestasi yang kurang

lebih sa%a antara akinesia' rigiditas' dan tre%or 3

(.4 E$i2!23i

Parkinson disebabkan oleh rusaknya sel2sel otak' te&atnya di substansi nigra (uatu kelo%&ok sel yang %engatur gerakan2gerakan yang tidak dikehendaki AinvoluntaryB kibatnya' &enderita tidak bisa %engatur@%enahan gerakan2gerakan yang tidak disadarinya Mekanis%e bagai%ana kerusakan itu belu% jelas benar

a *sia

8nsiden %eningkat dari !0 &er !0000 &enduduk &ada usia 0 sa%&ai "00 dari !0000 &enduduk &ada usia <0 tahun 7al ini berkaitan dengan reaksi %ikrogilial yang %e%&engaruhi kerusakan neuronal' teruta%a &ada substansia nigra' &ada &enyakit &arkinson 9

 b 6eografi

+i Libya terda&at 3! dari !00000 orang terkena &enyakit &arkinson' sedangkan di 5uinos aires terda&at ;- &er !00000 orang yang %enderita  &enyakit &arkinson .aktor resiko yang %e%&engaruhi &erbedaan angka secara geografis ini ter%asuk adanya &erbedaaan genetik' kekebalan terhada&  &enyakit dan &a&aran terhada& faktor lingkungan 9

c 8nfla%asi

Ctak %e%&unyai siste% i%un isti%ea dengan keberadaan %ikroglia kti?asi dari siste% i%un ini bisa diakibatkan oleh adanya &roses infla%asi $ernyata siste% i%un di otak &enderita &enyakit &arkinson dite%ukan aktif' sehingga di&erkirakan %eru&akan salah satu faktor yang berkontribusi terhada& &atologi &enyakit &arkinson "'9

d 6enetik 

Penelitian %enunjukkan adanya %utasi genetik yang ber&eran &ada &enyakit

 &arkinson Yaitu %utasi &ada gen α2sinuklein &ada lengan &anjang kro%oso%

9 APRK!B &ada &asien dengan Parkinsonis% autoso%al do%inan Pada  &asien dengan autoso%al resesif &arkinson' dite%ukan delesi dan %utasi  &oint &ada gen  parkin APRK"B di kro%oso% ; (elain adanya %utasi gen'

kelainan ini juga da&at disebabkan akibat terjadinya kesalahan &ada for%asi  &rotein (elain itu juga dite%ukan adanya disfungsi %itokondria Pre?alensi

 &enyandang %utasi ini dite%ukan li%a kali lebih banyak %enjadi &enderita PP "'9

e .aktor Lingkungan

o Denobiotik 

5erhubungan erat dengan &a&aran &estisida yang da&at %eni%bulkan

kerusakan %itokondria9

o Pekerjaan

Lebih banyak &ada orang dengan &a&aran %etal yang lebih tinggi dan la%a 9

o 8nfeksi

Pa&aran ?irus influenEa intrautero diduga turut %enjadi faktor   &redes&osisi &enyakit &arkinson %elalui kerusakan substansia nigra

Penelitian &ada hean %enunjukkan adanya kerusakan substansia nigra

oleh infeksi Nocardia astroides. "'9

o +iet

Konsu%si le%ak dan kalori tinggi %eningkatkan stress oksidatif' salah satu %ekanis%e kerusakan neuronal &ada &enyakit &arkinson (ebaliknya'ko&i %eru&akan neuro&rotektif Penduduk yang tinggal di daerah ku%uh dan %engkonsu%si air su%ur yang ter&a&ar dengan loga%

 berat akan %enda&at ke%ungkinan %enderita PP "'9

o $rau%a ke&ala

,edera kranio serebral bisa %enyebabkan &enyakit &arkinson' %eski  &eranannya %asih belu% jelas benar Penelitian e&ide%iologik 

%ene%ukan &ada seseorang yang sering %engala%i trau%a ke&ala akan %enda&at ke%ungkinan %e%&erlihatkan e%&at kali lebih sering gejala  &arkinson dibanding &o&ulasi lainnya Penelitian lainnya %enunjukan

 baha sebenarnya trau%a ke&ala yang berulang2ulang bisa

%e%&erlihatkan gejala klinis se&erti &enyakit &arkinson akan teta&i  belu% tentu sebagai &enyebab &enyakit itu sendiri"

o (tress dan de&resi

5ebera&a &enelitian %enunjukkan de&resi da&at %endahului gejala %otorik +e&resi dan stress dihubungkan dengan &enyakit &arkinson karena &ada stress dan de&resi terjadi &eningkatan turno?er katekola%in

yang %e%acu stress oksidatif 9

(.5 Pa$21isi2!23i

6ejala klinis &ada &enyait &arkinson diakibatkan oleh berkurangnya sekresi neurotrans%iter do&a%in oleh neuron do&a%inergik dari substansia nigra &ars ko%&akta A()cB +o&a%in ini di&royeksikan ke striatu% dan seterusnya ke ganglion basalis Reduksi ini %enyebabkan akti?itas neuron di striatu% dan ganglion basalis %enurun %enyebabkan gangguan kesei%bangan antara inhibitorik dan eksitatorik kibatnya kehilangan kontrol sirkuit neuron di ganglion basalis untuk %engatur jenis gerak dala% hal inhibisi terhada& jaras langsung dan eksitasi terhada& jaras yang tidak langsung baik dala% jenis %otorik  atau&un non2%otorik .ungsi yang beraga% ini dite%ukan di otak +o&a%in sebagai neurotrans%itter di otak %e%&unyai  jenis rese&tor yakni: +!' +"' +3' +9' + Rese&tor do&a%in ini digolongkan kedala% dua kelo%&ok yakni kelo%&ok rese&tor +! dengan +' dan kelo%&ok yang tergolong +" yang ter%asuk kedala%nya adalah rese&tor +3 dan +9 Perbedaan rese&tor ini terletak   &ada ko%&osisi dan ju%lah asa% a%ino rese&tor tersebut sehingga strategi tera&i

 juga seajarnya %endasar &ada &atologi rese&tor tersebut Rese&tor do&a%in %eru&akan target uta%a dala% far%akotera&i &ada PP "

Rese&tor +! dan + do%inasinya terhada& gangguan fungsi %otorik yakni %odulasi gerak %elalui &eningkatan adenil siklase se%entara +"' +3' dan +9  banyak kaitannya dengan gangguan fungsi kognitif' jadi berkolerasi dengan akti?itas anti&sikotik +o&a%in bagian dari kelo%&ok neuroendokrin juga  ber&eran sebagain inhibisi &rolaktin 7i&er&rolaktine%ia terjadi jika kadar 

do&a%in rendah yang akan berkaitan dengan gangguan re&roduksi dan gangguan  &sikiatrik +i &erifer rese&tor do&a%in dite%ukan juga di ginjal' ?askuler dan

 ber&eran dala% &engaturan ho%eostasis tekanan darah dan sekresi hor%onal "

6a%bar ! (ubstansia nigra dan badan Ley

(e&erti yang sudah disebutkan diatas' kerusakan neuron &enghasil do&a%in di substansia nigra di&erkirakan antara lain akibat aku%ulasi dari &rotein alfa2sinuklein yang berkaitan dengan ubiFuitin &ada neuron yang disebut dengan

 badan Ley"

 )eurodegenerasi dan badan Ley bisa dite%ukan di otak %au&un di luar  otak %isalnya di &leksus Meisner dan &leksus uerbach di saluran cerna yang sering sebagai &enyebab gangguan saraf otono% &ada &encernaan +ala% &roses neurodegenerasi ke%atian neuron do&a%inergik &ada &rinsi& dasarnya disebabkan oleh kerusakan %ekanis%e trans&ort &rotein antara endo&las%ik reikulu% dengan

a&aratus golgi 5ebera&a &enda&at %engatakan baha adanya interaksi yang  berlangsung secara terus %enerus antara Eat toksik yang berasal dari eksternal %au&un internal bisa %enyebabkan ke%atian neuron +egenerasi juga dite%ukan  &ada lokus seuleus yang %enghasilkan kelo%&ok neurotrans%iter katekola%in dan degenerasi nukleus basalis Kehilangan neuron do&a%in sebanyak -0 2<0 > akan %eni%bulkan bradikinesia' gangguan refleks &ostural' tre%or' dan rigiditas  )euron do&a%inergik di ()c akan %ensekresi do&a%in untuk selanjutnya di  &royeksikan %engikuti jaras neurotrans%iter ke area ?entral teg%ental AG$B seterusnya ke hi&otala%us $erda&at e%&at jaras do&a%in di otak yaitu jaras nigrostriatal disebut juga jaras stiatu% yang %endo%inasi %ediasi gerak =aras nigrostriatal di%ulai dari substansia nigra ke neostriatu% 5adan sel dari akson di () di&royeksikan ke nukleus kaudatus dan &uta%en dengan %elibatkan ganglia  basalis =aras ini %eru&akan jaras yang &aling do%inan terkait gangguan %otorik   &enyakit &arkinson 6angguan &ada jaras ini %enyebabkan %udah terjatuh dan

%engala%i kesukaran dala% %elakukan gerakan ber&utar =aras lain adalah jaras non striatal yakni jaras %esokortikal' %esoli%bik' dan tuberoinfundibular =aras %esokortikal ini %enghubungkan area ?entral teg%ental ke &refrontal korteks' se%entara jaras %esoli%bik %enghubungakan area ?entral teg%ental ke nukleus

aku%ben %elalui a%igdala dan hi&oka%&us "

6a%bar 3 (irkuit antara korteks' striatu%' nukleus subtala%ikus dan tala%us dala% keadaan nor%alH $anda &anah %enunjukan hubungan dari berbagai traktus

di%ana arna di kolo% kanan %e%&erlihatkan keterlibatan berbagai neurotrans%iter &ada setia& tingkatan $anda &ositif %engindikasikan i%&uls eksitatorik se%entara tanda negatif adalah indikasi inhibisi (elanjutnya besar atau

tebalnya garis sirkuit %enentukan besaran signal

6a%bar 9 Perubahan sirkuit ganglion basalis akibat kerusakan ()c &ada  &enyakit &arkinsonH ke%atian neuron do&a%inergik di () %enyebabkan %enurunnya i%&uls do&a%in dari () ke striatu%' akibatnya terjadi &eningkatan

eksitasi di nukleus subtala%ikus dan globus &alidus interna diikuti oleh %eningkatnya inhibisi terhada& tala%us

+o&a%in ber&eran baik di otak %au&un di &erifer 5erbagai fungsi fisiologik  di otak ditentukan oleh ikatan sub ti&e dari rese&tor do&a%in beru&a &rotein 6  &ada sela&ut %e%brana dari neuron Rese&tor +! dan + berikatan dengan  &rotein 6 yang berfungsi %engaktifkan adenylyl cyclase  yang bertujuan untuk 

fungsi %otorik' se%entara +"' +3' +9 sebaliknya yang %engakti?asi kanal KI

%endo%inasi gangguan &sikiatrik "

(.6 Ma"i1s$asi k!i"is

Penyakit &arkinson %eru&akan &enyakti yang dengan berbagai gejala se&erti gangguan %otorik' non2%otorik ter%asuk gangguan sensorik' disfungsi ototno%' gangguan neuro&sikiatrik Ake%urungan' kognitif' &erilaku' serta gangguan tidurB!'"

Ga"33ua" m2$2rik !'" a 6ejala %otor &ositif 

• $re%or saat istirahat Aresting treor): tre%or asi%etris 9 /  kali

@detik' tre%or ini dala% bentuk &ronasio2su&inasio yang sering juga disebut sebagai !pill rolling” Ase&erti %e%utar &ilB teruta%a &ada tangan $re%or biasanya dite%ukan &ada bagian distal dari ekstre%itas unilateral +ari sekitar 30> &enderita &enyakit &arkinson  &ada aalnya tidak dite%ukan tre%or' na%un berke%bang seiring  &erjalanan &enyakit

• Rigiditas : terlihat sebagai kekakuan &ada &ersendian serta

 &eningkatan tonus otot 6a%baran rigiditas ini disebut sebagai hi&ertonus &i&a ti%bal Alead-pipe hypertonus)' sedangkan ko%binasi dengan resting treor %engakibatkan bunyi se&erti gigi roda yang disebut cogwheeling Ase&erti &e%utar rodaB %uncul jika &ada gerakan  &asif' karena su&eri%&osisi dari tre%or 5ersa%aan dengan gerakan

5radikinesia dan akinesia' yang diaali oleh &ergerakan la%bat dengan a%&litudo kecil %eru&akan tanda yang sangat s&esifik &ada &enyakit  &arkinson yang %engakibatkan kesulitan untuk %e%ulai &ergerakan serta

%enghentikan gerak tersebut

c 8nstabilitas &ostural: te%uan lanjut beru&a jatuh'  shuffling gait dengan akselerasi dan badan fleksi

Ga"33ua" "2"7m2$2rik !'"

• 6ejela &enyerta: ajah to&eng' hi&o&honia' a&rosodia A&e%bicaraan

%onotonB' disartria' %ikrografia' shuffling gait  dengan &enurunan ayunan lengan

• Kognisi

*m"sia Penurunan fungsi kognitif &ada &enyakit &arkinson dite%ukan sekitar - / <0 > (e%entara gangguan %e%ori dite%ukan ena% kali lebih banyak diibanding kontrol $ingkat gangguan %e%ori di badan Ley ternyata juga da&at dilihat &ada ke&adatan badan Ley di area ," hi&oka%&us (ecara klinis de%ensia digolongkan dengan %enghilangnya fungsi &ada %ini%al 3 dari  bidang dala% as&ek %e%ori' bahasa' ?isuos&asial' afek atau ke&ribadian dan kognisi yang ko%&leks' yaitu fungsi eksekudif Aabstraksi' kalkulasi' dan judge%entB 5entuk de%ensia yang sering dite%ukan adalah ringan hingga sedang dengan gejala uta%a  beru&a la%batnya res&ons' kegagalan untuk %e%ulai suatu akti?itas secara

s&ontan' ketidak%a%&uan untuk %elakukan &e%ecahan %asalah' gangguan dan &erla%batan &ada &roses %e%ori' gangguan &ada &erse&si ?isuos&asial' gangguan &ada &e%bentukan konse& dan abstraksi' kesukaran %encari kata / kata' gangguan kinerja &ada &ersoalan %ate%atika yang berkali%at ko%&leks 6angguan %e%ori yang sering dite%ukan adalah gangguan jangka &endek di%ana %e%ori &rosedural lebih terganggu dibanding %e%ori dekleratif Pada &enyakit &arkinson tidak dite%ukan adanya kelainan yang bersifat kortikal se&erti afasia' agnsia' dan a%nesia se&erti halnya &ada &enyakit lEhei%er 7al ini disebabkan karena de%ensia &ada &enyakit &arkinson bersifat subkortikal

kehiangan neuron kholinergik &enghasil neurotrans%itter ch yang  ber&eran dala% %enjalankan fungsi kognitif sebagai &enyebab de%ensia  &ada&enyakit &arkinson

• Perilaku

• nsietas

(ekitar -0 > dari&enyakit Parkison %enderita ansietas se%entara #0>  &enderita ansietas berke%bang %enjadi de&resi (ekitar 90 > yang tidak berkaitan dengan beratnya &enyakit %au&un &engobatan dengan le?odo&a 6ejala ansietas bisa %uncul sebagai reaksi &sikologik  terhada& &enyakit &arkinson sendiri

• +e&resi

+e&resi %eru&akan gejala &enyakit &arkinson yang &aling %enonjol dan bersifat tidak s&esifik dan tidak berkaitan dengan derajat gangguan %otorik +i&erkirakan &re?alensi gangguan de&resi berkisar  3! > dan %eningkat sehubungan dengan %eningkatnya usia

• Psikosis dan halusinasi

6ejala &sikosis dala% bentuk halusinasi atau delusi &ada u%u%nya  berkaitan dengan toksisitas obat yang digunakan untuk &enyakit  &arkinson (e&erti diketahui obat / obat untuk &enyakit &arkinson

da&at %e%&engaruhi neuroki%iai otak sehingga bisa

%e%&erlihatkan gejala &sikosis' yaitu halusinasi' delusi' dan deliriu% 7alusinasi ?isual dite%ukan sekitar 30 > dan berkaitan dengan  &re&arat do&a%inergik 5ro%okri&tin lebih sering %eni%bulkan efek 

sa%&ing dibandingkan le?odo&a ntikholinergik %eni%bulkan halusinasi yang bersifat %enganca% disertai dengan ko%&onen auditorik / taktil deliriu% 7alusinasi ini &ada u%u%nya akan  berkurang atau %enghilang dengan &enngurangan dosis obat2obat

tersebut

• 6angguan tidur 

6angguan tidur di%ana berkurangnya stadiu% 88 dan 8G sehingga sering terbangun' sering ti%bul bersa%aan dengan gejala &sikiatrik  lainnya sebagai efek sa%&ing &engobatan le?odo&a dan &ergolid 6angguan tidur bisa dala% bentuk halusinasi' e&isode %engacau dan

de&resi yang da&at dibaca sebagai kelainan &ada 446 &ada fase R4M Keadaan ini da&at di&erbaiki dengan &e%berian hi&notika dan antide&resan

• Ctono%ik dan sensorik 

6angguan otono%ik dan sensorik yang sering dite%ukan adalah keluhan inkontinensia' konsti&asi' ketidaksanggu&an %engontrol air liur' dizziness yang bisa %enyebabkan jatuh (elain itu terda&at gangguan gastrointestinal' gangguan berke%ih' gangguan seksual' gangguan kardio?askular' ter%oregulasi' res&iratorius dan gangguan %otorik &u&il

• Perubahan &erilaku seks

Kelainan &ada fungsi saraf otono% dan rendahnya kadar do&a%in bisa %engakibatkan gangguan ereksi &ada laki2laki Pada &ere%&uan  &er%asalahan hubungan seksual bisa diakibatkan oleh &erubahan esterogen sebagai%ana &ada &ere%&uan %eno&ause lainnya +isisi lain dite%ukan juga &erubahan &erilaku seks dala% bentuk   &eningkatan libido A ! / !0 >B dengan atau tan&a gejala %ania da&at  juga ti%bul sebagai efek sa%&ing &engobtan &enyakit &arkinson 7i&erseksualitas ini teruta%a dite%ukan &ada &enderita laki / laki dala% bentuk %eningkatnya %asturbasi' hubungan seks dan &arafilia dan di&erbaiki dengan %engurangi dosis obat

• 6angguan gastrointestinal

Penderita &enyakit &arkinson sering %egala%i konsti&asi dan

dis%otilitas la%bung %engakibatkan gangguan &encernaan

Penyebabnya diduga akibat &e%bentukan badan Ley di siste% saraf   &encernaan yang akan %engganggu &ersarafan dari saluran cerna

• 6angguan o&tal%ologik 

Penderita &enyakit &arkinson %engala%i bebera&a gangguan

o&tal%ologik' se&erti:

• Menurunnya kedi&an %ata

• 8ritasi dari &er%ukaan %ata' gangguan cairan %ata

• (ering terjadi halusinasi ?isual

• Kon?ergensi %enurun

• Kesulitan %e%buka %ata

6a%bar  +erajat &enyakit &arkinson

(taging klinis Aderajat &enyakitB &enderita &enyakit &arkinson' yaitu :

• (tage ! J unilateral

• (tage " J bilateral

• (tage 3 J gangguan kesei%banganH jarang terjatuh

• (tage 9 J gangguan kesei%bangan lebih nyataH cenderung jatuh

• (tage  J hanya terbaring di te%&at tidur' bergantung &ada kursi roda

(. *ia3"2sis

+iagnosis ditegakkan secara klinis %elalui &e%eriksaan fisik dan ana%nesis dengan dite%ukannya dua dari e%&at tanda kardinal' yaitu tre%or saat istirahat' rigiditas' bradikinesia' dan instabilitas &ostural Pasien u%u%nya berusia  tahun atau lebih' dengan &arkinsonis%e asi%etrik yang ber&rogresi la%bat dengan tre%or saat istirahat dan bradikinesia atau rigiditas $idak ada tanda bahaya se&erti disfungsi otono%ik berat' gangguan kesei%bangan' de%ensia' atau kelainan gerak  %ata Pada kasus / kasus se&erti ini' diagnosis akan dikonfir%asi dengan tera&i

gejala %otorik &asien =ika diagnosis &enyakit &arkinson sudah di&astikan'  &enting untuk %engukur beratnya &enyakit secara kualitatif 7al ini berhubungan

sebagai dasar tatalaksana dari &asien !'

6a%bar ; 6a%baran klinis &enyakit &arkinson

A"am"sis

Pada aal sakit %anifestasi gejala da&at beru&a :"

• 6e%etar &ada jari tangan aktu istirahat' dan hilang bila lengan bergerak 

• $re%or ringan &ada jari dan tangan

• yunan lengan aktu berjalan kurang Ajalan se&erti robotB

• (uara %enjadi halus atau %engecil

• Mandi' %encukur ku%is' %engancing baju' %akan %enjadi la%a

• =alan sering tertinggal

• Mata %elotot se&erti %arah' raut %uka selalu sedih

• +uduk jarang bangun

• $idur jarang berbalik badan

Pmriksaa" 1isik  a $re%or  "

Lengan@tangan

•  Resting treor ' saat dia% atau %enahan &osisi tertentu

• $ulisan tidak rata' se%akin &anjang kali%atnya huruf tulisannya se%akin

kecil

• (aat berjalan jari atau tangan bergetar 

$ungkai@ kaki

• Kaki bergoyang saat dia% %enggantung

Ke&ala@%uka

• Ke&ala jarang terlibat

• 5ibir dan dagu bergetar se&erti %engunyah

 b Rigiditas" Leher • (usah %enoleh • (usah %enelan • (uara %engecil Lengan

• Micrografia Atulisan %engecilB

• yunan lengan aktu berjalan kurang

• Merasa kekakuan &ada sendi sulit bangkit dari tidur@duduk 

• Stooped posture Aaktu berdiri atau berjalan badan %e%bungkukB

$ungkai

• Langkah jalan &endek / &endek' kaki diseret

• Rasa le%ah karena %e%erlukan tenaga lebih untuk bergerak 

c 5radikinesia@akinesis"

Muka

• Mata jarang berkedi&

•  $ace ask A%i%ik %uka %iskin eks&resiB

• Liur %enetes' kalau %akan la%a

Lengan

• Me%akai baju atau %e%asang kancing la%a

• Mandi atau cuci tangan atau gosok gigi la%a

5adan

• +uduk dia% la%a' jarang bangkit AbangunB

• Me%bengkak oleh karena jarang bergerak seaktu duduk 

• (ulit untuk %e%ulai langkah

• Langkah %endadak berhenti

• Ketika berjalan' jika berbalik arah harus %elakukan gerakan %e%utar 

d Postur tubuh yang tidak stabil"

• Muncul &ada stadiu% lanjut

• Mudah terjatuh

• Langkah %e%utar sulit

• ,enderung terjere%bab ke de&an

• ,enderung terjengkang ke belakang

• khirnya %enggunakan kursi roda

Pmriksaa" p"u"8a"3

Pe%eriksaan radiologi u%u%nya digunakan untuk %enyingkirkan  &enyakit lain =ika &e%berian Le?odo&a tidak ada &erbaikan %aka untuk 

%e%astikan &erlu dilakukan &e%eriksaan &enunjang lain se&erti 446' ,$scan ke&ala dan &e%eriksaan laboratoriu% sesuai dugaan Pe%eriksaan MR8 juga da&at di&erti%bangkan untuk %enge?aluasi diagnosis banding lain se&erti stroke' lesi desak ruang Atu%or' absesB' hidrosefalus tekanan nor%al' dan &enyakit lain Pe%eriksaan ,$ dan MR8 terkadang juga da&at %e%bantu %e%bedakan &enyakit  &arkinson idio&atik dengan &arkinsonis%e ti&e lain 7al ini rele?an jika keluhan  &ada &asien unilateral Pe%eriksaan &encitraan %enunjukan &enyakit atherosklerotik otak atau tekanan nor%al hidrosefalus dan jarang %enunjukan lesi struktural MR8 terkadang %enunjukan tanda dari atro&i siste% %ulti&el A&erubahan sinyal infratentorial' &uta%inal atrofi' hot cross %un signB !'"'

(ejauh ini belu% ada &e%eriksaan &enunjang yang da&at %e%astikan &en yakit  &arkinson' lebih banyak digunakan untuk %enyingkirkan &enyakit lain yang %eni%bulkan gejala &arkinsonis%e yang %iri& dengan &enyakit &arkinson' atau  &ada &asien yang setelah tera&i le?odo&a tidak %enunjukan &erbaikan"

a Laboratoriu%

Pe%eriksaan laboratoriu% hanya bersifat dukungan &ada hasil klinis' karena tidak %e%iliki sensitifitas dan s&esifitas yang tinggi untuk &enyakit Parkinson Pengukuran kadar )$ do&a%ine atau %etabolitnya dala% air kencing' darah %au&un cairan otak akan %enurun &ada &enyakit Parkinson dibandingkan

kontrol Lebih lanjut' dala% keadaan tidak ada &enanda biologis yang s&esifik   &enyakit' %aka diagnosis definiti?e terhada& &enyakit Parkinson hanya

ditegakkan dengan oto&si +ua &enelitian &atologis ter&isah berkesi%&ulan  baha hanya -;> dari &enderita %e%enuhi kriteria &atologis aktual' sedangkan yang "9> %e%&unyai &enyebab lain untuk &arkinsonis%e

tersebut;

 b _{446 Abiasanya terjadi &erla%batan yang &rogresifB}

c ,$ (can ke&ala Abiasanya terjadi atro&i kortikal difus' sulki %elebar' hidrosefalua eks ?akuoB

d )euroi%aging:

• Magnetik Resonance 8%aging AMR8B

5aru2baru ini dala% sebuah artikel tentang MR8' dida&ati baha hanya &asien yang diangga& %e%&unyai atro&i %ulti siste%

%e%&erlihatkan signal di striatu%

8ni %eru&akan teknik i%aging yang %asih relatif baru dan telah %e%beri kontribusi yang signifikan untuk %elihat kedala% siste% do&a%ine nigrostriatal dan &eranannya dala% &atofisiologi &enyakit

Parkinson Penurunan karakteristik &ada &enga%bilan fluorodo&a' khususnya di &uta%en' da&at di&erlihatkan ha%&ir &ada se%ua &enderita  &enyakit Parkinson' bahkan &ada taha& dini Pada saat aitan gejala'  &enderita &enyakit Parkinson telah %e%&erlihatkan &enurunan 30> &ada  &enga%bilan fluorodo&a &uta%en $eta&i sayangnya P4$ tidak da&at %e%bedakan antara &enyakit Parkinson dengan &arkinsonis%e ati&ikal P4$ juga %eru&akan suatu alat untuk secara obyektif %e%onitor &rogresi  &enyakit' %au&un secara obyektif %e%&erlihatkan fungsi i%&lantasi

 jaringan %esensefalon fetus

 ;'-6a%bar - P4$ &ada &enderita Parkinson &re dan &ost trans&lantasi

• (ingle Photon 4%ission ,o%&uted $o%ogra&hy A(P4,$B

(ekarang telah tersedia ligand untuk i%aging siste% &re dan &ost sina&sis oleh (P4,$' suatu kontribusi berharga untuk diagnosis antara sindro%a Parkinson &lus dan &enyakit Parkinson' yang %eru&akan  &enyakit &resina&sis %urni Pene%&elan ke striatu% oleh deri?at kokain !"3beta2,8$' yang juga dikenal sebagai R$82' berkurang secara

signifikan disebelah kontralateral sisi yang secara klinis terkena %au&un tidak terkena &ada &enderita he%i&arkinson Pene%&elan juga berkurang secara signifikan dibandingkan dengan nilai yang dihara&kan sesuai u%ur  yang berkisar antara 3;> &ada taha& 8 7oehn dan Yahr sa%&ai -!> &ada taha& G Marek dan yang lainnya telah %ela&orkan rata2rata &enurunan tahunan sebesar !!> &ada &enga%bilan !"3beta2,8$ striatu% &ada 39  &enderita &enyakit Parkinson dini yang di&antau sela%a " tahun (ekarang telah %e%ungkinkan untuk %e%?isualisasi dan %enghitung degenerasi sel saraf nigrostriatal &ada &enyakit Parkinson

 ;'-+engan de%ikian' i%aging trans&orter do&a%in &re2sina&sis yang %enggunakan ligand ini atau ligand baru lainnya %ungkin terbukti  berguna dala% %endeteksi orang yang beresiko secara dini (ebenarnya'  &otensi (P4,$ sebagai suatu %etoda skrining untuk &enyakit Parkinson dini atau bahkan &resi%&to%atik ta%&aknya telah %enjadi kenyataan dala% &raktek Potensi teknik tersebut sebagai %etoda yang obyektif untuk 

%e%onitor efikasi tera&i far%akologis baru' sekarang sedang diselidiki ;

(.9 *ia3"2sis Ba"di"3

-a. "rogresif supranuclear palsy %. &ultiple Syste 'trophy c. (ortico%asal degeneration. d. sential *reor 

e. Lewy +ody ,eentia

 f. ascular parkinsonis

 g. Noral pressure idrocephalus

h

 ,rug induced parkinsonis

(.) Ta$a!aksa"a

(aat ini' tera&i obat terhada& &enyakit Parkinson %eru&akan si%&to%atis Mengingat obat2obat ini %e%&unyai efek sa%&ing jangka &endek dan jangka  &anjang yang da&at %engganggu' dianjurkan untuk tidak %e%ulai tera&i bila  &enyakit Parkinson yang diderita belu% %engakibatkan gangguan 5anyak teori yang %enge%ukakan baik2buruknya obat2obat tertentu dala% %enangani &enyakit

Parkinson' na%un kebanyakan teori ini didasarkan atas eks&eri%en dan &enelitian di la&angan yang %asih terbatas<

a Mdikam"$2sa

! Cbat do&a%inergik 

• Prekursor do&a%ine

Le?odo&a atau L2do&a %eru&akan &rekursor do&a%ine Pada tera&i Parkinson' tidak da&at secara langsung diberikan do&a%in eksogen sebab do&a%in dala% darah tidak da&at %ene%bus %lood %rain %arier  7al ini berbeda dengan le?odo&a' di%ana le?odo&a yang disera& dala% saluran cerna %elalui trans&ort aktif %enuju darah' dan %a%&u %ene%bus %lood %rain %arier  Ke%udian le?odo&a dikon?ersi %enjadi do&a%ine di otak dengan bantuan enEi%

do&a dekarboksilase# _{Lebih dari #0> le?odo&a di%etabolis%e %enjadi do&a%ine}

oleh dekarboksilase do&a &erifer Adiluar ((PB dan kadar yang sa%&ai ke otak  kurang dari ">' sehingga le?odo&a &erlu diberikan dala% dosis tinggi kan teta&i' kadar do&a%ine yang tinggi di &erifer da&at %enyebabkan efek sa%&ing otono%ik yang hebat 4fek sa%&ing otono%ik yang hebat ini da&at dikurangi dengan &e%berian bersa%a2sa%a dengan inhibitor enEi% do&a dekarboksilase  &erifer' yaitu karbido&a #

5erdasarkan ga%baran gejala klinis' &asien dengan &enyakit &arkinson dikelo%&okkan ke dala% 3 kategori dasar yaitu kategori ringan' sedang dan berat Pada tingkat ringan A32 tahun &erta%a setelah diagnosisB' res&on terhada& le?odo&a %asih baik dan efek yang %enguntungkan ini %eneta& alau&un dosis yang diberikan tidak bersifat indi?idual Pada tingkat sedang biasanya setelah 2 !0 tahun di diagnosa' biasanya 02-0> &asien %e%&erlihatkan ko%&likasi %otorik yang diinduksi oleh obat A drug induceB beru&a &eriode “on” dan “off ” 1aktu &eriode “on” &asien ta%&ak berres&on terhada& obat ta&i aktu &eriode

“off ” gejala &arkinson ke%bali ka%buh!0 _{Pada kategori ketiga AberatB &asien P+}

yang lanjut sudah terjadi kerusakan %otorik yang &rogresif %eski&un telah %enda&at tera&i le?odo&a' dan tidak beres&on secara baik terhada& &engobatan yang %enyebabkan ti%bulnya ko%&likasi %otorik se&erti fluktuasi dan diskinesia dan %ungkin sulit diobati' bahkan tidak %ungkin da&at dikontrol dengan tera&i obat*ntuk %encegah ti%bulnya efek sa%&ing dari &enggunaan le?odo&a

tersebut'saat ini strategi &enundaan &e%berian le?odo&a lebih ditera&kan#

Le?odo&a diberikan ketika gejala &arkinson &ada &asien sudah %ulai

%enyebabkan gangguan fungsional dala% kehidu&an sehari2hari#

• +o&a dekarboksilase inhibitor 

Karbido&a dan benseraEid %eru&akan do&adekarboksilase inhibitor &ada  jaringan &erifer' teta&i tidak %asuk susunan saraf &usat Karena tidak da&at %eleati %lood %rain %arier ' sebagai hasilnya karbido&a %enurunkan kadar  do&a%ine di &erifer' teta&i tidak di susunan saraf &usat #

• +o&a%in agonis

Cleh karena &erlunya &enundaan &e%berian le?odo&a &ada taha& aal  &enyakit Parkinson' &ara ahli &arkinsonologi %ereko%endasikan &e%berian obat2 obat do&a%ine agonis sebagai tera&i aal atau inisial dari golongan obat do&a%inergik Cbat2obat do&a%ine agonis bekerja dengan %engakti?asi rese&tor  do&a%ine secara langsung' di%ana berdasarkan studi &ene%uan klinis dan eks&eri%ental %ene%ukan baha akti?asi rese&tor do&a%in yang &enting adalah rese&tor do&a%in +" dala% %e%ediasi efek anti&arkinsonian dari do&a%ine agonis kan teta&i' bebera&a &enelitian saat ini juga %enyatakan baha sti%ulasi rese&tor +! dan +" dibutuhkan terhada& &eningkatan o&ti%al efek terhada&

fungsi fisiologis dan &erilaku #

+o&a%ine agonis terdiri atas deri?at ergot Abro%ocri&tine' cabergoline'

lisuride and &ergolide) _{dan deri?at non2ergot A&ra%i&eole and ro&iniroleB}

+eri?at non2ergot %e%iliki resiko ko%&likasi yang lebih rendah dibandingkan deri?at ergot Ko%&likasi yang terjadi da&at beru&a ulkus &e&tiku%' efek  ?asokonstriktif' fibrosis retro&eritoneal' &enyakit katu& jantung' dan reaksi serosal  beru&a efusi &leura' &erikardial' dan &eritoneal Cleh karena obat2obat deri?at ergot ber&otensi cuku& kuat terhada& kejadian &enyakit jantung katu&'

 &enggunaan obat golongan ini sudah sangat terbatas #

Pra%i&reole %eru&akan obat yang a%an dan efektif a&abila digunakan sebagai %onotera&i &ada taha& aal Parkinson Pra%i&reole juga digunakan sebagai neuro&rotektif dan da&at %eningkatkan akti?itas neurotro&ik &ada do&a%inergik %esensefali Penggunaan ro&irinole juga %eru&akan obat yang a%an dan efektif &ada taha& aal &enyakit Parkinson' hanya saja ro&irinole

• MC25 8nhibitor 

(elegilline dan rasagiline %eru&akan obat golongan MC28nhibitor MC25 8nhibitor %e%blok %etabolis%e do&a%ine sehingga kadarnya teta&

%eningkat di striatu% #

• ,CM$ 8nhibitor 

4ntaca&on dan tolca&on %eru&akan obat golongan ,CM$28nhibitor Cbat golongan ,CM$ 8nhibitor %engha%bat degradasi do&a%ine %enjadi /-O-ethyldopa oleh enEi% ,CM$' teruta%a di &erifer da %eningkatkan ju%lah

le?odo&a yang %eleati saar darah otak!"_{$olca&on kini sudah tidak digunakan}

di negara 4ro&a setelah 3 &asien %eninggal akibat toksisitas he&ar terhada& obat tersebut 4ntaca&o% %engurangi aktu “off ” dari dosis le?odo&a' dan

%engurangi2sedang2gangguan %otorik dan disabilitas #

" Cbat )on2do&a%inergik 

• ntikolinergik 

$riheksifenidil dan benEtro&ine %eru&akan obat antikolinergik Cbat ini %engha%bat siste% kolinergik di ganglia basal dengan %engha%bat aksi neurotrans%itter asetilkolin' sehingga %a%&u %e%bantu dala% %enjaga kesei%bangan antara do&a%ine dan asetilkolin' sehingga da&at %engurangi gejala tre%or #

4fek sa%&ing obat antikolinergik &erifer %encaku& &andangan %enjadi kabur' %ulut kering' retensi urin Piridostig%in' sa%&ai ;0 %g' 3 sehari' da&at %e%bantu %engatasi %ulut kering dan kesulitan %iksi 4fek sa%&ing sentral teruta%a adalah &elu&a dan %enurunnya %e%ori jangka &endek Kadang2kadang da&at diju%&ai halusinasi dan &sikosis' teruta%a a&da kelo%&ok usia lanjut' sehingga da&at digunakan obat antikolinergik yang lebih le%ah' se&erti

difenhidra%in A5enadrylB' orfenadrin A)orfleB' a%itri&tilin<

• %antadin

6a%bar < Peran %edika%entosa dala% &enyakit &arkinson

Perti%bangan yang &erlu di&erhatikan dala% %enangani &enyakit Parkinson

stadiu% dini adalah: #

! $ingkat disabilitas &asien

5ila &asien %engala%i ha%batan yang signifikan dala% akti?itas kesehariannya' atau ke%a%&uan kerjanya terganggu' %aka le?odo&a diindikasikan

" Pre?ensi fluktuasi

Penggunaan agonis do&a%ine sebagai obat inisiasi atau &e%ula da&at %engurangi resiko ti%bulnya' wearing off  dan on-fluctuations

3 *sia &asien

Pasien &enyakit Parkinson usia %uda AN; tahunB u%u%nya lebih %a%&u %entoleransi %edikasi dan resiko terjadinya efek sa%&ing lebih rendah Pasien  berusia lanjut %engala%i kesulitan dengan efek sa%&ing kognitif dan &sikiatrik Pada kelo%&ok usia lanjut' obat antikolinergik dan do&a%in digunakan secara hati2hati gonis do&a%ine %ungkin juga disertai efek sa%&ing yang leb ih banyak   &ada usia lanjut

5ila &asien takut akan ke%ungkinan ia %engantuk dan da&at %e%bahayakan bila ia %engendarai' atau ia tidak da&at %entolerir gangguan kognisi' %aka agonis

do&a%ine bukanlah &ilihan yang baik #

$era&i si%&to%atik didasarkan atas kebutuhan &asien dan harus diree?aluasi secara berkala' sesuai dengan &rogresi?itas &enyakit 5erikut

%eru&akan algorit%a &enatalaksanaan &enyakit Parkinson:!!

6a%bar # lgorit%a tera&i &enatalaksanaan &enyakit &arkinson

.N2" mdikam"$2sa

*p Brai" S$imu!a$i2" ;*BS<

Pada tahun !#<-' di&erkenalkan &engobatan dengan cara %e%asukkan elektroda yang %e%ancarkan i%&uls listrik frekuensi tinggi terus2%enerus ke dala% otak $era&i ini disebut deep %rain stiulation A+5(B +5( adalah tindakan %ini%al in?asif yang dio&erasikan %elalui &anduan ko%&uter dengan tingkat

kerusakan %ini%al untuk %encangkokkan alat %edis yang disebut neurosti%ulator untuk %enghasilkan sti%ulasi elektrik &ada ilayah target di

dala% otak yang terlibat dala% &engendalian gerakan!"

$era&i ini %e%berikan sti%ulasi elektrik rendah &ada thala%us (ti%ulasi ini digerakkan oleh alat %edis i%&lant yang %enekan tre%or $era&i ini %e%berikan ke%ungkinan &enekanan &ada se%ua gejala dan efek sa%&ing' dokter  %enargetkan ilayah su%thalaic nucleus A($)B dan glo%us pallidus A6PB sebagai ilayah sti%ulasi elektris Pilihan ilayah target tergantung &ada  &enilaian klinis !"

(elain tera&i obat yang diberikan' &e%berian %akanan harus benar2benar  di&erhatikan' karena kekakuan otot bisa %enyebabkan &enderita %engala%i kesulitan untuk %enelan sehingga bisa terjadi kekurangan giEi A%alnutrisiB &ada  &enderita Makanan berserat akan %e%bantu %engurangi ganguan &encernaan

yang disebabkan kurangnya akti?itas' cairan dan bebera&a obat !"

Trapi Fisik 

(ebagian terbesar &enderita Parkinson akan %erasa efek baik dari tera&i fisik Pasien akan ter%otifasi sehingga tera&i ini bisa dilakukan di ru%ah' dengan diberikan &etunjuk atau latihan contoh diklinik tera&i fisik Progra% tera&i fisik   &ada &enyakit Parkinson %eru&akan &rogra% jangka &anjang dan jenis tera&i

disesuaikan dengan &erke%bangan atau &erburukan &enyakit' %isalnya &erubahan

 &ada rigiditas' tre%or dan ha%batan lainnya !"

Latihan fisik yang teratur' ter%asuk yoga' taichi' atau&un tari da&at ber%anfaat dala% %enjaga dan %eningkatkan %obilitas' fleksibilitas' kesei%bangan' dan range of otion Latihan dasar selalu dianjurkan' se&erti %e%baa tas'

%e%akai dasi' %engunyah keras' dan %e%indahkan %akanan di dala% %ulut !"

•

Trapi Suara

Peraatan yang &aling besar untuk kekacauan suara yang diakibatkan oleh  &enyakit Parkinson adalah dengan Lee (il?er%an Goice $reat%ent A L(G$ B L(G$ fokus untuk %eningkatkan ?olu%e suara (uatu studi %ene%ukan baha alat elektronik yang %enyediakan u%&an balik indera &endengar atau fre0uency

auditory feed%ack  A..B untuk %eningkatkan kejernihan suara !"

•

Trapi 3"

otak yang disebut subthala%ic nucleus A($)B 6en yang digunakan %e%erintahkan untuk %e%&oduksi sebuah enEi% yang disebut gluta%ic acid decarboylase A6+B yang %e%&erce&at &roduksi neurotrans%itter A65B

65 bertindak sebagai &engha%bat langsung sel yang terlalu aktif di ($) !"

$era&i lain yang sedang dike%bangkan adalah 6+). 8nfus 6+). Aglial2 deri?ed neurotro&hic factorB &ada ganglia basal dengan %enggunakan i%&lant kateter %elalui o&erasi +engan berbagai reaksi bioki%ia' 6+). akan %erangsang &e%bentukan L2do&a !"

•

P"ca"3k2ka" sara1 

,angkok sel ste% secara genetik untuk %e%&roduksi do&a%ine atau sel ste% yang berubah %enjadi sel %e%&roduksi do&a%ine telah %ulai dilakukan Percobaan &erta%a yang dilakukan adalah rando%iEed double2blind sha%2&lacebo dengan &encangkokan do&a%inergik yang gagal %enunjukkan &eningkatan %utu hidu& untuk &asien di baah u%ur !"

(.'% K2mp!ikasi

Ko%&likasi yang diti%bulkan u%u%nya terjadi akibat &engobatan jangka  &anjang dengan le?odo&a 5ebera&a &asien &ada aalnya %engeluhkan %ual' alau&un hal ini da&at ditanggulangi dengan %e%inu% obat setalah %akan Mual  biasanya %enghilang setelah bebera&a %inggu alau&un obat terus diberikan' atau da&at juga diberikan ke%orese&tor s&esifik do&a%inergik antagonis do%&eridon Pada bebera&a &asien da&at dite%ukan gejala hi&otensi ortostatik 

ringan!3

1alau&un le?odo&a %eru&akan obat &aling efektif untuk &enyakit &arkinson na%un dengan aktu terbatas 3 / - tahun da&at ti%bul ko%&likasi %otorik dan

non / %otorik !3

K2mp!ikasi m2$2rik "'!3

a .luktuasi %otorik 

• 1earing off 

8ni adalah suatu keadaan di%ana efek le?odo&a %enjadi &endek dari se%ula 9 ja% %enjadi' %isalnya' " ja%

dalah &erubahan yang ce&at dan terkadang tidak da&at di&rediksikan 4fek le?odo&a bisa naik A!on”B turun A”off”B Pada keadaan &asien bebas dari gejala' secara tiba / tiba da&at terjadi i%obilitas ha%&ir ko%&lit Ko%&likasi ini u%u%nya ditanggulangi dengan &eningkatan frekuensi  &e%berian obat' dan diikuti &engurangan dosis

 b +iskinesia

5eru&a gerakan / gerakan tak terkendali se&erti:

• Khorea

(alah satu contohnya gerakan beru&a tarikan ce&at &ada anggota gerak

• +istonia

6erakan konstan se&erti %elintir yang %engubah &ostur bagian tertentu Ko%&likasi ini da&at ditanggulangi dengan &enggunaan le?odo&a dosis r endah dengan &re&arat long acting 

K2mp!ikasi "2" / m2$2rik a 6angguan otono%ik 

5anyak liur' keringatan' hi&otensi ortostatik' konsti&asi' disfungsi seksual "

 b 6angguan &sikiatrik 

8nso%nia' halusinasi' de&resi' de%ensia "

(.'' P"c3aha"

Pencegahan &enyakit &arkinon ditujukan bagi setia& orang se&anjang hayat sebelu% ti%bulnya gejala klinis Pola hidu& dengan konsu%si %akanan sehat' %elkukan aktifitas fisik yang teratur *ntuk itu &erlu di&erhatikan hal / hal se&erti dibaah ini :"

• Menghindari kontak dala% jangka aktu la%a dengan faktor risiko se&erti

Eat ki%ia khususnya &estisida dan herbisida

• Menghidari &e%akaian obat / obatan dala% jangka aktu la%a se&erti

 &e%akaian obat &sikotera&i dan obat anti %untah

Pe%berian tera&i hor%onal esterogen tunggal secara dini ke&ada  &er%&uan &re2%eno&ause Akonsultasi dengan ahli kebidananB' dan

khususnya bagi &ere%&uan yang telah %elakukan o&erasi histerekto%i

Cbat2obatan yang ada sekarang hanya %enekan gejala2gejala &arkinson' sedangkan &erjalanan &enyakit itu belu% bisa dihentikan sa%&ai saat ini (ekali terkena &arkinson' %aka &enyakit ini akan %ene%ani se&anjang hidu&nya $an&a  &eraatan' gangguan yang terjadi %engala%i &rogress hingga terjadi total

disabilitas' sering disertai dengan ketidak%a%&uan fungsi otak general' dan da&at %enyebabkan ke%atian +engan &eraatan' gangguan &ada setia& &asien  berbeda2berbeda Kebanyakan &asien beres&on terhada& %edikasi Perluasan gejala berkurang' dan la%anya gejala terkontrol sangat ber?ariasi 4fek sa%&ing  &engobatan terkadang da&at sangat &arah!9

Penyakit &arkinson sendiri tidak diangga& sebagai &enyakit yang fatal' teta&i berke%bang sejalan dengan aktu Rata2rata hara&an hidu& &ada &asien  &enyakit &arkinson &ada u%u%nya lebih rendah dibandingkan yang tidak 

%enderita &enyakit &arkinson Pada taha& akhir' &enyakit &arkinson da&at %enyebabkan ko%&likasi se&erti tersedak' &neu%oni' dan %e%buruk yang da&at %enyebabkan ke%atian Progresifitas gejala &ada &enyakit &arkinson da&at  berlangsung "0 tahun atau lebih )a%un de%ikian &ada bebera&a orang da&at lebih singkat $idak ada cara yang te&at untuk %e%&rediksikan la%anya &enyakit ini &ada %asing2%asing indi?idu +engan treat%ent yang te&at' kebanyakan  &asien &enyakit &arkinson da&at hidu& &roduktif bebera&a tahun setelah

BAB III KESIMPU#AN

Penyakit Parkinson adalah &enyakit neurodegeneratif yang bersifat kronis  &rogresif' %eru&akan suatu &enyakit@sindro% karena gangguan &ada ganglia  basalis akibat &enurunan atau tidak adanya &engiri%an do&a%ine dari substansia nigra ke globus &alidus@ neostriatu% 2striatal dopaine deficiency). 8nsidens dan  &re?alens %eningkat seiring berta%bahnya usia dan u%ur rata / rata &asien saat aitan aal adalah sekitar ;0 tahun Pe%yakit ini lebih sering %e%&engaruhi laki  / laki dari&ada &ere%&uan dengan &erbandingan 3 : "

+iagnosis ditegakkan secara klinis %elalui &e%eriksaan fisik dan ana%nesis dengan dite%ukannya dua dari e%&at tanda kardinal' yaitu tre%or saat istirahat' rigiditas' bradikinesia' dan instabilitas &ostural Penyakit Parkinson %eru&akan &enyakit kronis yang %e%butuhkan &enanganan secara holistik  %eli&uti berbagai bidang Pada saat ini tidak ada tera&i untuk %enye%buhkan  &enyakit ini' teta&i &engobatan dan o&erasi da&at %engatasi gejala yang ti%bul  Cbat2obatan yang ada sekarang hanya %enekan gejala2gejala &arkinson' sedangkan &erjalanan &enyakit itu belu% bisa dihentikan sa%&ai saat ini (ekali terkena &arkinson' %aka &enyakit ini akan terus diala%i se &anjang hidu&nya

$an&a &eraatan' gangguan yang terjadi %engala%i &erke%bangan hingga terjadi total disabilitas' sering disertai dengan ketidak%a%&uan fungsi otak  general' dan da&at %enyebabkan ke%atian +engan &eraatan' gangguan &ada setia& &asien berbeda2berbeda Kebanyakan &asien beres&on terhada& %edikasi'  &erluasan gejala berkurang' dan la%anya gejala terkontrol sangat ber?ariasi  )a%un akibat &enggunaan obat jangka &anjang dala% tera&i &arkinson

BAB I+

*AFTAR PUSTAKA

! $anto ,' Liang .' 7anifati (' Pradi&ta 4 Ka&ita selekta kedokteran 4d 9 =akarta : Media escula&iusH "0!9

" Purba =( Penyakit &arkinson =akarta : 5alai &enerbit .K*8H "0!"

3 5aehr M' .rotscher M +iagnosis to&ik neurologi +**( 4d 9 =akarta : 46,H "0!;

9 =anko?ic =' $olosa 4 ParkinsonOs +isease nd Mo?e%ents +isorders 9th Philadel&ia : Li&&incott 1ilkinsH"00"

 =ones 7R' (rini?asan =' lla% 6=' 5aker R )etterOs neurology "nd _ed

Philadel&hia : 4lse?ier (aundersH "0!"

; Price (' 1ilson LM' 7artig M( 6angguan )eurologis dengan (i%to%atologi 6eneralisata Patofisiologi Konse& Klinis Proses2&roses Penyakit Gol " Penerbit 5uku Kedokteran 46,H"00;

- Lingor P' Li%an =' Kallenberg K' (ahl%ann ,C' 5ahr M +iagnosis and differential diagnosis of Parkinson' diagnosis and trat%ent of &arkinson disease ?ailable at: htt&:@@cdnintecho&enco%@&dfs2%@"03"-&df ccess on March #th

"0!-< Lu%bantobing (M (indro% Parkinson 8n: 6angguan gerak =akarta: 5alai  &enerbit .K*8H "00

# =anko?ic =' guilar L6 ,urrent a&&roaches to the treat%ent of ParkinsonOs disease *(: )euro&hsyciatric disease and treat%entH "00<H Gol9 A9BH  &-932-

!0 =anko?ic = ParkinsonOs disease: clinical features and diagnosis *(: =  )eurol )eurosurg PsychiatryH "00<H -#:3;<23-;

!! Muis ' =oesof ' goes ' (udo%o ' (hahab ' 7usni ' dkk Konsensus tatalaksana &enyakit Parkinson (urabaya: Perhi%&unan dokter  s&esialis saraf 8ndonesia AP4R+C((8BH "000

!" (obha (R' 7of%ann L' (hakil  ParkinsonOs disease: diagnosis and treat%ent *(: .PH "00;H -9 A!"B