CONTOH SURAT PERNYATAAN

21 

Loading.... (view fulltext now)

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Teks penuh

(1)

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS PENDIDIKAN

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN GEYER

SEKOLAH DASAR NEGERI 1 ASEMRUDUNG

Alamat : Desa Asemrudung RT/RW : 12/02 Kecamatan Geyer Tlp. 08282525133 Kode Pos. 58172

SURAT PERNYATAAN

Nomor : 800/06/D/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri 1 Asemrudung, menyatakan dengan sesungguhnya bahwa guru tersebut di bawah ini :

Nama : ST WARIYO BS, A.Ma. NIP : 19580810 197911 1 003 NUPTK : 3142-7366-3920-0033 Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a

Jabatan : Guru Sekolah Dasar

Unit Kerja : SD Negeri 1 Asemrudung UPTD Pendidikan Kecamatan Geyer

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Asemrudung Nomor :

4201.2/01/C/2011 tanggal 2 Januari 2012 tentang pembagian tugas dalam kegiatan Proses Belajar Mengajar dan Bimbingan Semester II Tahun Pelajaran 2011/2012, guru tersebut benar-benar telah melaksanakan tugas mengajar dengan beban mengajar 51 jam pelajaran dengan rincian sbb:

No Mata Pelajaran Jumlah Jam Mengajar Kelas I

Jumlah Jam Mengajar Kelas II

Ilmu Pengetahuan Alam Ilmu Pengetahuan Sosial Seni Budaya dan

Ketrampilan

Mulok Bahasa Jawa

2

Jumlah 25 Jam 26 Jam

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan usul Tunjangan Profesi Guru dalam jabatan tahun 2012

Asemrudung, 23 Pebruari 2012 Kepala Sekolah

DARLIN

(2)

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS PENDIDIKAN

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN GEYER

SEKOLAH DASAR NEGERI 1 ASEMRUDUNG

Alamat : Desa Asemrudung RT/RW : 12/02 Kecamatan Geyer Tlp. 08282525133 Kode Pos. 58172

SURAT PERNYATAAN

MENGAJAR

Nomor : 800/01/D/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. SUTAR

NIP : 19590605 197802 1 001 Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a

Jabatan : Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan Geyer

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DARLIN

NIP : 19520229 197401 1 001 Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a

Jabatan : Kepala Sekolah Dasar

Unit Kerja : SD Negeri 1 Asemrudung UPTD Pendidikan Kecamatan Geyer

Telah melaksanakan Kegiatan Proses Belajar Mengajar 6 jam per minggu dan 18 jam administrasi di Sekolah Dasar Negeri 1 Asemrudung UPTD Pendidikan Kecamatan Geyer. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kegugian negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Geyer, 2 Januari 2012 Kepala UPTD Kecamatan Geyer

Drs. SUTAR

(3)

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS PENDIDIKAN

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN GEYER

SEKOLAH DASAR NEGERI 3 ASEMRUDUNG

Alamat : Desa Asemrudung Kecamatan Geyer Kabupaten Grobogan Kode Pos. 58172

SURAT PERNYATAAN

MENGAJAR

Nomor : 800/05/D/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. SUTAR

NIP : 19590605 197802 1 001 Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a

Jabatan : Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan Geyer

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TEGUH,S.Pd.

NIP : 19590706 198201 1 011 Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a

Jabatan : Kepala Sekolah Dasar

Unit Kerja : SD Negeri 3 Asemrudung UPTD Pendidikan Kecamatan Geyer

Telah melaksanakan Kegiatan Proses Belajar Mengajar 6 jam per minggu dan 18 jam mengerjakan administrasi di Sekolah Dasar Negeri 3 Asemrudung UPTD Pendidikan Kecamatan Geyer.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kegugian negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Geyer, 2 Januari 2012 Kepala UPTD Kecamatan Geyer

Drs. SUTAR

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...