Lembar Permohonan Seminar KP

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS TEKNIK

Alamat: Jl. Mayjen Sungkono km 5 Blater, Kalimanah, Purbalingga 53371 Telepon/Faks. : (0281) 6596801, 6596700

E-mail : ft@unsoed.ac.id Laman: ft.unsoed.ac.id

LEMBAR PERMOHONAN SEMINAR KERJA PRAKTIK (FR-KP2)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NIM : * ……….. NAMA : * ... NO. HP : * ……….. E-MAIL : * ... HARI/TGL/JAM SEMINAR : * ... JURUSAN : * ... JUDUL KERJA PRAKTIK : * ... ... ...

Mengajukan permohonan untuk dapat melakukan seminar KERJA PRAKTIK

STATUS

BAPENDIK

NO. ITEM EVALUASI

1 Makalah seminar di acc pembimbing Kerja Praktik

2 Surat keterangan selesai kerja praktik dari Instansi/Perusahaan _{(diharuskan/WAJIB )}

3 Telah ikut seminar serupa min. 10x _{( menunjukan Kartu Seminar KP )}

4 Surat Perintah Kerja Praktik (SPK) dan Surat Tugas Pembimbing - _{Wajib di lampirkan} 5 KESIMPULAN

Mengetahui

Pembimbing I KP Pembimbing II KP

(Jika Ada) Penguji Wakil Dosen (Untuk Prodi Geologi) Penguji Wakil Komisi (Untuk Prodi Geologi)

( ) ( ) ( ) ( )