BA Pembuktian Kualifikasi PA Negara

PENGADILAN AGAMA NEGARA

Jl. Ngurah Rai No. 122 Telp.(0365)41192, 43845 fax.(0365)41192

NEGARA - BALI

E-mail : pa.negara58@yahoo.co.id

Kode pos 82217

BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI DAN

PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

Nomor : W22-A9/787/PL.05/IX/2013

Pada hari ini Senin tanggal Tiga Puluh bulan September tahun Dua Ribu Tiga Belas, panitia pengadaan barang/jasa Pengadilan Agama Negara untuk pekerjaan Pengadaan Peralatan Dan Fasilitas Perkantoran Berupa Meubelair pada kantor Pengadilan Agama Negara Tahun anggaran 2013, telah melaksanakan pembuktian kualifikasi terhadap dokumen Kualifikasi yang dikirimkan oleh CV. KHARISMA LESTARI melalui SPSE dengan membandingkan keaslian dokumen yang sah. Adapun Hasil pembuktian kualifikasi sebagai berikut:

No Uraian Keterangan

1. Memiliki Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Ada dan sesuai

2. Memiliki Surat Izin Tempat Usaha (SITU) Ada dan sesuai

3. Memilik Tanda Daftar Perusahaan (TDP) Ada dan sesuai

4. Memiliki AKTA pendirian perusahaan Ada dan sesuai

5. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21,PPh Pasal 23, PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN 3 (tiga) bulan terakhir atau Surat Keterangan Fiskal

Ada dan sesuai

6. Memiliki dukungan keuangan dari BANK sebesar 10% dari HPS

Ada dan sesuai

7. Secara hukum mempunyai kapasitas untuk mengikat diri pada kontrak

Ada dan sesuai

8 tidak termasuk dalam daftar hitam yang dibuktikan dengan surat pernyataan bermaterai cukup

Ada dan sesuai

9. Memiliki alamat perusahaan yang jelas dinyatakan dengan surat keterangan/domisili dari desa/kelurahan dibuat tahun 2013

Ada dan sesuai

10. Tidak dalam pengawasan pengadilan Ada dan sesuai

11. tidak pailit, kegiatan sedang tidak dihentikan atau direksi yang bertindak atas nama perusahaan tidak sedang menjalani sanksi pidana yang dibuktikan dengan surat pernyataan bermaterai yang cukup dari penyedia jasa.

Ada dan sesuai

12. Sanggup menyelesaikan pekerjaan tersebut dalam jangka waktu yang ditetapkan dalam kontrak yang dibuktikan dengan surat pernyataan bermaterai yang cukup dari penyedia jasa.

Ada dan sesuai

13. Garansi barang yang ditawarkan oleh penyedia jasa yang dibuktikan dengan surat pernyataan keterangan garansi barang yang bermaterai cukup dari penyedia jasa.

14. Daftar Personil Ada dan sesuai

15. Daftar Peralatan Ada dan sesuai

16. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun

Ada dan sesuai

17. Surat Jaminan Penawaran Ada dan sesuai

18 ASLI dokumen kualifikasi Ada dan sesuai

HASIL PEMBUKTIAN KUALIFIKASI MEMENUHI SYARAT

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Negara, 30 September 2013