BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
Dismenore adalah kelainan ginekologis yang paling umum yang dialami wanita yang mengalami menstruasi. Kata dismenore berasal dari kata Yunani yaitu dys (sulit, nyeri sekali atau tidak normal), meno (bulan), dan rhea (aliran).(1,10)
Dismenore adalah suatu gejala rasa sakit atau rasa tidak enak diperut bagian bawah pada saat menstruasi sampai dapat mengganggu aktifitas sehari-hari.(1) Perbedaan antara nyeri kram pada menstruasi normal dan dismenore adalah kebutuhan akan pengobatan dan ketidakmampuan untuk melakukan aktifitas biasa.(11)
Dismenore menggambarkan nyeri siklik yang berulang selama periode menstruasi.(12,13) Nyeri biasanya menyerupai kram, kolik, berlokasi pada region supra pubik dengan penyebaran ke belakang dan paha dan biasanya menetap selama 24-48 jam. Sering wanita tersebut menggambarkan gejala yang menyertai seperti diare, mual, kembung dan kelelahan.(12,14,15)
2.2. KLASIFIKASI
2.2.1. Dismenore Primer
Dismenore primer adalah nyeri pada saat menstruasi pada wanita dengan anatomi pelvis yang normal. Onset awal dari dismenore primer biasanya dekat dengan menarche, ketika siklus yang berovulasi telah terjadi.(6,12,13,16) Insidensi dismenore bervariasi, bergantung pada pasien dan metode yang digunakan untuk mengevaluasi dismenore.(17)
Faktor perilaku dan psikologis, siklus yang berovulasi, peningkatan vasopresin, peningkatan prostanoid endometrium yang abnormal atau produksi dan pelepasan eikosanoid dan peningkatan kontraksi uterus yang abnormal telah dilibatkan pada etiologi dismenore primer.(18)
2.2.2. Dismenore sekunder
Dismenore sekunder adalah nyeri menstruasi yang disebabkan oleh kelainan anatomis atau penyakit pada pelvis, seperti endometriosis, kista ovarium, inflamasi pelvik, mioma atau IUD. Kategori ini lebih sering terjadi beberapa tahun setelah menarche.(6,12,13,16,19,38,39)
2.3. PATOFISIOLOGI
Pada awal hingga pertengahan 1960an, faktor psikologis diduga sebagai penyebab utama dari dismenore primer; penelitian lebih lanjut membuktikan bahwa stres emosional bukan merupakan faktor etiologi yang utama. Pada tahun 1970an patofisiologi dismenore dihubungkan terhadap jalur prostaglandin.(10)
yang berhubungan dengan gejala dismenore membuktikan hal ini. Sebagai tambahan, zat kimia ini dikenal sebagai penyebab peningkatan kontraktilitas uterus, kram, mual, muntah, dan diare. Ada bukti yang kuat bahwa hambatan dari sintesa prostaglandin dengan inhibitor ciklooksigenase dihubungkan dengan kadar prostaglandin yang rendah di dalam cairan menstruasi dan perbaikan gejala klinis yang signifikan.
Pada dismenore primer terdapat peningkatan kontraksi uterus yang abnormal, mirip dengan kontraksi uterus pada persalinan atau abortus yang dirangsang oleh prostaglandin atau analognya. Gejala seperti mual, muntah dan diare terjadi pada 60% atau lebih pasien dan mirip pada efek dari prostaglandin.
Gambar.1.1 Patofisiologi dismenore
Pickles mendalilkan bahwa “rangsangan menstrual” atau
dismenore. Pada kebanyakan wanita dengan dismenore primer terdapat peningkatan sekresi endometrial dari prostaglandin F2α menstruasi.
Meskipun prostaglandin telah telah diketahui sebagai etiologi dari dismenore primer, dijumpai pasien-pasien dengan temuan laparoskopik yang normal dan menderita dismenore yang berat dan tidak didapati peningkatan kadar PGF2α. Prevalensi pasien ini masih belum diketahui.
Gambar 1.2. Jalur lipoxygenase pada pembentukan asam hidroxyperoxyeicosateraenoic (HPETE). Leukotrien A,B dan C dibentuk melalui jalur 5 lipoxygenase. Dawood M.Y. Primary Dysmenorrhea Advance in Pathogenesis And Management 2006
Gambar 1.3. Kaskade asam arachidonat memperlihatkan jalur cyclooxygenase (COX) pada sintesa Prostasiklin, Prostaglandin F prostaglandin E dan Tromboksan A2. (Dawood M.Y. Primary Dysmenorrhea Advance in Pathogenesis And Management 2006)
Gambar 1.4. Mekanisme pembangkitan nyeri pelvis pada dismenore.
2.4. Faktor Risiko
Faktor risiko dismenore antara lain usia menarche(25,31,42,43), riwayat dismenore pada keluarga, BMI, perokok, menoragia, metroragia(1,25,30,44) nulipara(45,46)
2.4.1. Menarche
oleh Kumbhar SK di kadapa India menemukan tidak ada pengaruh yang signifikan antara menarche yang dini dengan dismenore.(4)
2.4.2. Riwayat dismenore pada keluarga
Wanita yang memiliki riwayat dismenore pada keluarganya memiliki prevalensi yang lebih besar untuk terjadinya dismenore. Beberapa peneliti memperkirakan anak dari ibu yang memiliki masalah menstruasi juga mengalami menstruasi yang tidak menyenangkan, ini merupakan alasan yang dapat dihubungkan terhadap tingkah laku yang dipelajari dari ibu. Alasan riwayat keluarga merupakan faktor risiko dismenore mungkin dihubungkan dengan kondisi seperti endometriosis.(25)
mempunyai pengaruh terhadap kejadian dismenore primer. Dia mendapati responden yang memiliki riwayat dismenore pada keluarga memiliki risiko 0,191 kali untuk terkena dismenore primer jika dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki riwayat dismenore pada keluarga.(9)
2.4.3. Body mass index
Prevalensi dismenore secara signifikan lebih tinggi pada wanita yang underweight(25). Penelitian yang dilakukan Ozerdogan dkk di turki mendapatkan risiko dismenore 1,5 kali lebih tinggi pada wanita underweight jika dibandingkan dengan overweight/ obese. Hal ini berlawanan dengan penelitian yang dilakukan oleh Novia di Sidoarjo Indonesia menemukan bahwa BMI tidak berpengaruh terhadap kejadian dismenore.(9)
2.5. Kerangka Konsep
Gambar 2.1. Kerangka Konsep
1. Menarche terlalu dini
2. BMI
3. Riwayat Dismenore pada
keluarga
