LAMPIRAN 1
No. Urut :
Tanggal Pemeriksaan :
PERBEDAAN SKOR PENGALAMAN KARIES ANTARA MALOKLUSI
RINGAN DAN BERAT PADA SISWA
SMA SWASTA ERIA
LEMBAR PEMERIKSAAN
I. Data Responden
Nama :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Telp. / HP :
II. Pengukuran maloklusi menggunakan indeks HMAR A. Penyimpangan gigi dalam satu rahang (Intra arch devation)
Jumlah gigi yg terlibat Absen
(missing)
B. Kelainan hubungan gigi kedua rahang dalam keadaan oklusi (Inter arch deviation)
1. Segmen anterior (hanya 4 gigi insisivus)
Jumlah
Distal Mesial Gigitan
C. Kelainan dentofasial
Kelainan dentofasial Point Value Skor
Celah bibir x 8
Palatal bite x 8
Gangguan oklusi x 8 Keterbatasan fungsi rahang x 8 Asimetri wajah x 8 Gangguan bicara x 8
Skor Total (C)
Jumlah Skor Total (A+B1+B2+C) =
III. Kebutuhan perawatan berdasarkan kriteria tingkat keparahan maloklusi
a. Skor 0 – 4 : variasi oklusi normal
b. Skor 5 – 9 : maloklusi ringan, tidak perlu perawatan
c. Skor 10 – 14 : maloklusi ringan, kasus tertentu memerlukan perawatan d. Skor 15 – 19 : maloklusi berat memerlukan perawatan
e. Skor ≥ 20 : sangat memerlukan perawatan
IV. Pemeriksaan gigi
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
Skor DMFT = (D) + (M) + (F) =
Indeks Karies (menurut WHO) Kode Kode Pemeriksa Kondisi
0 0 Permukaan gigi sehat 1 D Gigi karies / berlubang
2 D Gigi dengan tumpatan, ada karies (karies sekunder)
4 M Gigi hilang karena karies
LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Perkenalkan adik-adik, nama saya Hilda Hamidah Dewi Harahap. Saya adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi USU dan saat ini saya sedang menjalani penelitian di Departemen Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi USU. Saya sedang melakukan penelitian dengan judul “PERBEDAAN SKOR PENGALAMAN KARIES ANTARA MALOKLUSI RINGAN DAN BERAT PADA SISWA SMA SWASTA ERIA”.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan skor karies antara maloklusi ringan dan berat pada siswa SMA Swasta Eria. Manfaat penelitian ini adalah memberikan bahan informasi kepada pihak sekolah dan siswa mengenai mengenai hubungan karies dengan maloklusi pada siswa SMA Swasta Eria dan sebagai bahan referensi bagi Depatemen Ortodonsia mengenai hubungan karies dengan maloklusi pada remaja sehingga dapat melakukan penyuluhan gigi dan mulut di SMA.
Penelitian ini dilakukan oleh saya sendiri. Saya melakukan pemeriksaan pada adik-adik untuk menentukan sampel penelitian. Pemeriksaan klinis dilakukan menggunakan kaca mulut untuk melihat apakah gigi adik-adik termasuk kategori normal atau maloklusi. Kemudian adik-adik mengisi lembaran informed concent. Selanjutnya saya melakukan pencetakan gigi pada adik-adik yang sudah ditentukan sebagai sampel. Pemeriksaan intra oral untuk menentukan karies gigi dengan indeks DMF-T WHO dengan menggunakan kaca mulut dan sonde.
selama penelitian ini berlangsung. Pada penelitian ini adik-adik tidak dikenakan biaya atau gratis dan saya akan memberikan tanda terimakasih kepada Saudari atas kesediaannya menjadi subjek penelitian ini. Semoga penelitian berjalan dengan baik dan bermanfaat untuk semua pihak. Atas kesediaan adik-adik saya ucapkan terimakasih.
Peneliti,
LAMPIRAN 3
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian dan paham akan apa yang akan dilakukan, diperiksa, dan didapatkan pada penelitian yang berjudul:
“PERBEDAAN SKOR PENGALAMAN KARIES ANTARA MALOKLUSI
RINGAN DAN BERAT PADA SISWA SMA SWASTA ERIA”.
Maka saya yang bertanda tangan di bawahini:
Nama : ... Alamat : ... No. Telepon/ Hp : ...
Dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan bersedia berpartisipasi dalam penelitian tersebut diatas. Apabila saya ingin mengundurkan diri, kepada saya tidak dituntut apapun.
Medan, ...2017 Yang menyetujui,
Subjek Penelitian
LAMPIRAN 4
DATA HASIL PENELITIAN PERBEDAAN SKOR PENGALAMAN KARIES ANTARA MALOKLUSI RINGAN DAN BERAT
PADA SISWA SMA SWASTA ERIA
No Nama Jenis
Kelamin
Skor HMAR
Kategori Maloklusi
91 Rahmi Fajrina Br. P Perempuan 22 Berat 4 92 Rangga Pandawa Laki-laki 20 Berat 0 93 Syarifah Maimunah Perempuan 12 Ringan 9 94 Abu Dardaq Putra Laki-laki 10 Ringan 6 95 Achmad Darbi Laki-laki 16 Berat 0 96 Aditia Kesuma Wijaya Laki-laki 15 Berat 4 97 Hefni Wahyudi Laki-laki 10 Ringan 4 98 Jeni Putri W.S Perempuan 12 Ringan 6 99 Trisna Aditya Saputra Laki-laki 24 Berat 0
LAMPIRAN 5
HASIL PERHITUNGAN STATISTIK PERBEDAAN SKOR PENGALAMAN
KARIES ANTARA MALOKLUSI RINGAN DAN BERAT
PADA SISWA SMA SWASTA ERIA
Maloklusi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent Valid Maloklusi berat 50 50.0 50.0 50.0
Maloklusi ringan 50 50.0 50.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Laki-laki 42 42.0 42.0 42.0
Perempuan 58 58.0 58.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
Missing 100 0 1 .23 .423
Crowded 100 0 1 .96 .197
Rotation 100 0 1 .28 .451
Spacing 100 0 1 .25 .435
Overjet 100 0 1 .19 .394
Overbite 100 0 1 .06 .239
Kelainan Anteroposterior
100 0 1 .65 .479
Crossbite Posterior 100 0 1 .51 .502 Openbite Posterior 100 0 1 .32 .469 Kelainan Dentofasial 100 0 0 .00 .000 Valid N (listwise) 100
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
DMFT 100 .00 11.00 3.0700 2.51161
Valid N (listwise)
100
Maloklusi N Mean
Std.
Deviation Std. Error Mean DMFT Maloklusi
Ringan
50 2.6200 2.08875 .29539
Independent Samples Test
Levene's Test for Equality of
Variances t-test for Equality of Means
95%
