BAB I
BAB I
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
A.
A. Latar Belakang MasalahLatar Belakang Masalah Persalinan merupakan
Persalinan merupakan proses proses pergerakan keluarnypergerakan keluarnya janin, a janin, plasenta, danplasenta, dan membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini berawal dari membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini berawal dari pembukaan
pembukaan dan dan dilatasi dilatasi serviks serviks sebagai sebagai akibat akibat kontraksi kontraksi uterus uterus dengandengan frekuensi, durasi, dan kekuatan yang teratur. Mula-mula kekuatan yang frekuensi, durasi, dan kekuatan yang teratur. Mula-mula kekuatan yang muncul kecil, kemudian terus meningkat sampai pada puncaknya pembukaan muncul kecil, kemudian terus meningkat sampai pada puncaknya pembukaan serviks lengkap sehingga siap untuk pengeluaran janin dari rahim (Rohani, serviks lengkap sehingga siap untuk pengeluaran janin dari rahim (Rohani, 2011).
2011).
Persalinan spontan adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala Persalinan spontan adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi, umumnya berlangsung
bayi, umumnya berlangsung kurang dari kurang dari 24 jam. 24 jam. Persalinan normal Persalinan normal dianggapdianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai penyulit( Rohani, 2011).
minggu) tanpa disertai penyulit( Rohani, 2011). Pembangunan milenium mempunyai tujuan
Pembangunan milenium mempunyai tujuan ( Millenium Development( Millenium Development Goals, MDGs)
Goals, MDGs) : 1) Pengurangan kemiskinan dan kelaparan, 2) Peningkatan : 1) Pengurangan kemiskinan dan kelaparan, 2) Peningkatan pendidikan
pendidikan dasar dasar yang yang universal, universal, 3) 3) Keadilan Keadilan gender gender dan dan pemberdayaanpemberdayaan perempuan,
perempuan, 4) 4) Peningkatan Peningkatan kesehatan kesehatan ibu, ibu, 5) 5) Penurunan Penurunan angka angka kematiankematian anak, 6) Pemberantasan TB, malaria dan HIV/AIDS, 7) Keserasian anak, 6) Pemberantasan TB, malaria dan HIV/AIDS, 7) Keserasian lingkungan yang berkelanjutan, dan 8) Kemitraan global dalam lingkungan yang berkelanjutan, dan 8) Kemitraan global dalam pembangunan.
Upaya pembangunan bidang kesehatan tidak hanya terfokus pada upaya Upaya pembangunan bidang kesehatan tidak hanya terfokus pada upaya penyembuhan
penyembuhan saja, saja, tetapi tetapi juga juga berkembang berkembang kearah kearah promotif, promotif, preventif preventif dandan rehabilitatif. Salah satu upaya pembangunan bidang kesehatan diwujudkan rehabilitatif. Salah satu upaya pembangunan bidang kesehatan diwujudkan dalam usaha untuk meningkatkan derajat kesehatan para ibu post partum dalam usaha untuk meningkatkan derajat kesehatan para ibu post partum karena banyaknya komplikasi yang ditimbulkan setelah melahirkan karena banyaknya komplikasi yang ditimbulkan setelah melahirkan diantaranya yaitu perdarahan, infeksi
diantaranya yaitu perdarahan, infeksi puerperalis, endometritis, mastitis, puerperalis, endometritis, mastitis, trombosis, emboli
trombosis, emboli dandan post partum post partum depresi. Dimana perdarahan merupakan depresi. Dimana perdarahan merupakan penyebab terbanyak kematian wanita selama periode post partum.
penyebab terbanyak kematian wanita selama periode post partum.
Berdasarkan penelitian diperoleh informasi bahwa angka kematian ibu di Berdasarkan penelitian diperoleh informasi bahwa angka kematian ibu di Indonesia karena perdarahan post partum mempunyai peringkat yang tinggi, Indonesia karena perdarahan post partum mempunyai peringkat yang tinggi, salah satu penyebab perdarahannya adalah
salah satu penyebab perdarahannya adalah Atonia Atonia uteriuteri atau tidak adanyaatau tidak adanya kontraksi pada uterus. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 60% kematian kontraksi pada uterus. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 60% kematian ibu akibat kehamilan setelah terjadi persalinan dan 50% kematian nifas terjadi ibu akibat kehamilan setelah terjadi persalinan dan 50% kematian nifas terjadi dalam 24 jam pertama (Bobak, 2005).
dalam 24 jam pertama (Bobak, 2005).
Berdasarkan data Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, Angka Berdasarkan data Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, Angka Kematian Ibu (AKI) melahirkan terbilang masih tinggi. Angka Kematian Ibu Kematian Ibu (AKI) melahirkan terbilang masih tinggi. Angka Kematian Ibu pada
pada tahun tahun 2009 2009 sebanyak sebanyak 117,02/100.0117,02/100.000 00 kelahiran kelahiran hidup. hidup. Ini Ini mengalamimengalami peningkatan
peningkatan bila bila dibandingkan dibandingkan dengan dengan AKI AKI pada pada tahun tahun 2008 2008 sebesarsebesar 114.42/100.00
114.42/100.000 kelahiran hidup, dan pada t0 kelahiran hidup, dan pada tahun 2007 sebesar 116,34 /100.000ahun 2007 sebesar 116,34 /100.000 kelahiran hidup. Kejadian kematian maternal paling banyak adalah pada kelahiran hidup. Kejadian kematian maternal paling banyak adalah pada waktu nifas sebesar 49,12% disusul kemudian pada waktu bersalin sebesar waktu nifas sebesar 49,12% disusul kemudian pada waktu bersalin sebesar 26,99% dan pada waktu hamil sebesar 23,89%. Penyebab kematian adalah 26,99% dan pada waktu hamil sebesar 23,89%. Penyebab kematian adalah perdarahan
dan lain-lain sebesar 45,28% (DINKES Provinsi Jateng, 2009). dan lain-lain sebesar 45,28% (DINKES Provinsi Jateng, 2009).
Prevalensi ibu bersalin di RSUD Banyumas pada bulan april sampai juli Prevalensi ibu bersalin di RSUD Banyumas pada bulan april sampai juli 2013 sebesar 311 ibu dengan kelahiran spontan.
2013 sebesar 311 ibu dengan kelahiran spontan.
Sehingga untuk mencegah dan menangani komplikasi yang timbul, maka Sehingga untuk mencegah dan menangani komplikasi yang timbul, maka diperlukan pemantauan khusus dalam pemberian asuhan keperawatan yang diperlukan pemantauan khusus dalam pemberian asuhan keperawatan yang komprehensif.
komprehensif.
Yang paling utama dalam asuhan keperawatan pada periode pascapartum Yang paling utama dalam asuhan keperawatan pada periode pascapartum dini ialah membantu ibu dan pasangannya selama masa transisi awal dini ialah membantu ibu dan pasangannya selama masa transisi awal mengasuh anak. Pendekatan perawatan ibu pasca melahirkan telah berubah mengasuh anak. Pendekatan perawatan ibu pasca melahirkan telah berubah dari model perawatan orang sakit menjadi suatu perawatan yang berorientasi dari model perawatan orang sakit menjadi suatu perawatan yang berorientasi pada kesehatan ( Bobak, 2005
pada kesehatan ( Bobak, 2005).).
Dari data yang penulis dapatkan, penulis merasa tertarik mempelajari Dari data yang penulis dapatkan, penulis merasa tertarik mempelajari lebih lanjut bagaimana asuhan keperawatan pada pasien post partum spontan lebih lanjut bagaimana asuhan keperawatan pada pasien post partum spontan dengan judul “ Asuhan Keperawatan Pada Ny. M
dengan judul “ Asuhan Keperawatan Pada Ny. M dengan dengan Post Post PartumPartum Spontan Hari
Ke-Spontan Hari Ke-1 Di Ruang Permata Hati RSUD Banyumas’’.1 Di Ruang Permata Hati RSUD Banyumas’’.
B.
B. Rumusan MasalahRumusan Masalah
Berdasarkan uraian yang terdapat dalam latar belakang diatas, maka Berdasarkan uraian yang terdapat dalam latar belakang diatas, maka diperoleh
diperoleh rumusan rumusan masalah masalah dalam dalam karya karya tulis tulis ilmiah ini, ilmiah ini, bagaimanabagaimana gambaran
gambaran “ Asuhan Keperawatan Pada Ny. M“ Asuhan Keperawatan Pada Ny. M dengan dengan Post Post PartumPartum Spontan Spontan Hari Ke-1 Di Ruang Permata Hati RSUD Banyumas ?
C.
C. Tujuan PenulisanTujuan Penulisan 1.
1. Tujuan UmumTujuan Umum
Tujuan umum dari penulisan ini adalah untuk memberikan Tujuan umum dari penulisan ini adalah untuk memberikan gambaran asuhan keperawatan dengan post partum spontan.
gambaran asuhan keperawatan dengan post partum spontan. 2.
2. Tujuan KhususTujuan Khusus a.
a. Menggambarkan tentang konsep dasar teori post partum spontan.Menggambarkan tentang konsep dasar teori post partum spontan. b.
b. Menggambarkan pengkajian keperawatan pada Ny.M denganMenggambarkan pengkajian keperawatan pada Ny.M dengan post post Partum
Partum spontan. spontan. c.
c. Menggambarkan diagnosa keperawatan pada Ny.M denganMenggambarkan diagnosa keperawatan pada Ny.M dengan post post partum
partum spontan. spontan. d.
d. Menggambarkan rencana keperawatan pada Ny.M denganMenggambarkan rencana keperawatan pada Ny.M dengan post post partum
partum spontan. spontan. e.
e. Menggambarkan Menggambarkan tindakan tindakan keperawatan keperawatan pada pada Ny. Ny. M dengM denganan post post partum
partum spontan. spontan. f.
f. Menggambarkan evaluasi keperawatan pada Ny. M dengan postMenggambarkan evaluasi keperawatan pada Ny. M dengan post partum spontan.
partum spontan. g.
g. Menggambarkan dokumentasi keperawatan pada Ny. M dengan postMenggambarkan dokumentasi keperawatan pada Ny. M dengan post partum spontan.
partum spontan.
D.
D. Manfaat PenulisanManfaat Penulisan 1.
1. Bagi Rumah SakitBagi Rumah Sakit
Agar Rumah Sakit lebih meningkatkan kwalitas pelayanan asuhan Agar Rumah Sakit lebih meningkatkan kwalitas pelayanan asuhan keperawatan.
2.
2. AkademikAkademik
Sebagai bahan wacana di perpustakaan dan referensi awal karya tulis Sebagai bahan wacana di perpustakaan dan referensi awal karya tulis ilmiah selanjutnya bagi perpustakaan di institusi pendidik.
ilmiah selanjutnya bagi perpustakaan di institusi pendidik. 3.
3. Bagi PerawatBagi Perawat
Memberikan gambaran asuhan keperawatan khususnya pada pasien Memberikan gambaran asuhan keperawatan khususnya pada pasien post partum spontan.
post partum spontan. 4.
4. PenulisPenulis
Untuk menambah ilmu pengetahuan, wawasan dan pengalaman Untuk menambah ilmu pengetahuan, wawasan dan pengalaman mengenai asuhan keperawatan maternitas.
mengenai asuhan keperawatan maternitas.
E.
E. Metode PenulisanMetode Penulisan
Metode yang digunakan dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini adalah Metode yang digunakan dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini adalah deskriptif dengan memaparkan pelaksanaan asuhan keperawatan secara deskriptif dengan memaparkan pelaksanaan asuhan keperawatan secara komprehensif, dengan pendekatan partisipatif, penyelesaian klien
komprehensif, dengan pendekatan partisipatif, penyelesaian klien post partum post partum spontan
spontan meliputi pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi.meliputi pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi.
F.
F. Teknik Pengumpulan DataTeknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data informasi tentang pasien dalam kasus ini digunakan Pengumpulan data informasi tentang pasien dalam kasus ini digunakan teknik pengumpulan data dengan cara :
teknik pengumpulan data dengan cara : 1.
1. Observasi Partisipasif Observasi Partisipasif yaitu mengamati secara langsung mengenai respon yaitu mengamati secara langsung mengenai respon pasien
pasien dan dan keadaan keadaan fisik fisik dengan dengan caracara inpeksi, palpasi, perkuasi daninpeksi, palpasi, perkuasi dan auskultasi.
2. Wawancara yaitu tanya jawab dengan pasien, keluarga pasien dan perawat yang bertugas menangani pasien mengenai masalah yang
dihadapi pasien.
3. Pemeriksaan fisik yaitu melakukan pemeriksaan dari kepala sampai kaki menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.
4. Study dokumenter yaitu mempelajari cacatan-catatan medis pasien, buku laporan untuk membandingkan dengan data yang penulis dapatkan.
G. Sistematika Penulisan
Untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang Karya Tulis Ilmiah ini, penulis uraikan menjadi lima bab, yaitu :
Bab I : Pendahuluan, terdiri atas latar belakang tujuan penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan.
Bab II : Tinjauan teori tentang post partum spontan, yaitu terdiri atas pengertian, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, adaptasi fisiologi dan psikologi post partum, pengkajian fokus, diagnosa keperawatan, intervensi
keperawatan.
Bab III : Resume keperawatan, melaporkan hasil asuhan keperawatan pada pasien dengan post partum spontan yang memaparkan tentang hasil pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, implementasi, dan
evaluasi.
Bab IV : Pembahasan, menjawab tujuan penulisan atau bagaimana tujuan tercapai. Pembahasan juga difokuskan pada kendala selama pengelolaan
kasus dan upaya-upaya yang dilakukan untuk menyelesaikan kendala atau faktor penghambat, dengan mempertimbangkan faktor-faktor pendukung yang ada. Disamping hal tersebut, pembahasan yang diarahkan pada implikasi-implikasi yang dapat digunakan berkaitan dengan hasil pengelolaan kasus.
Bab V : Penutup, dibagian ini berisi pemaparan hasil kesimpulan dari asuhan keperawatan post partum dan saran untuk perbaikan kualitas asuhan keperawatan yang ditujukan kepada pasien, Intitusi Pendidikan dan Profesi Keperawatan.
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Pengertian
Persalinan merupakan proses pergerakan keluarnya janin, plasenta, dan membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini berawal dari pembukaan dan dilatasi serviks sebagai akibat kontraksi uterus dengan frekuensi, durasi, dan kekuatan yang teratur. Mula-mula kekuatan yang muncul kecil, kemudian terus meningkat sampai pada puncaknya pembukaan serviks lengkap sehingga siap untuk pengeluaran janin dari rahim (Rohani, 2011).
Persalinan spontan adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi, umumnya berlangsung kurang dari 24 jam. Persalinan normal dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai penyulit( Rohani, 2011).
Masa nifas didefinisikan sebagai periode selama dan tepat setelah kelahiran. Namun secara populer, diketahui istilah tersebut mencakup 6 minggu berikutnya saat terjadi involusi kehamilan normal (Hughes, 1972, Cuningham, F Gary, Dkk, 2006).
Post partum atau puerperium adalah masa sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari rahim, sampai enam minggu berikutnya, disertai dengan pulihnya kembali organ-organ yang berkaitan dengan kandungan,
yang mengalami perubahan seperti perlukaan dan lain sebagainya ( Burheni, 2009 )
Berdasarkan pengertian di atas penulis dapat menyimpulkan bahwa post partum spontan adalah periode setelah kelahiran janin dan plasenta dari dalam uterus melalui jalan lahir kedunia luar tanpa ada komplikasi, yang berlangsung dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat dari luar.
Adapun tahap-tahapan masa nifas ( post partum / puerperium) adalah:
1. Puerperium dini : masa kepulihan, yakni saat-saat ibu dibolehkan berdiri dan berjalan.
2. Puerperium intermedial :masa kepulihn menyeluruh dari orgn-organ genital, antara 6-8 minggu.
3. Remote puerperium : waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai komplikasi.
B. Etiologi
Rohani, dkk (2011) menyatakan, Hal yang menjadi penyebab mulainya persalinan belum diketahui benar, yang ada hanyalah merupakan teori-teori
yang kompleks.
1. Teori Keregangan
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu, setelah melewati batas tersebut maka akan terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai.
2. Teori Penurunan Progesteron
Proses penuaan plasenta terjadi mualai umur kehamilan 28 minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat sehingga pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu. Produksi progesteron mengalami penurunan sehingga otot rahim lebih sensitif terhadap oksitoksin. Akibatnya, otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan tingkat progesteron tertentu.
3. Teori Oksitoksin Internal
Menurunnya konsentrasi progesteron akibat tuanya usia kehamilan menyebabkan oksitoksin meningkatkan aktivitas sehingga persalinan dimulai.
4. Teori Prostaglandin
Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu, yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dapat dikeluarkan.
C. Manifestasi Klinis
Sebelum terjadi persalinan, beberapa minggu sebelumnya wanita memasuki kala pendahuluan ( prematory stage of labor ) dengan tanda tanda sebagai berikut :
1. Terjadi lightening
Menjelang minggu ke-36 pada primigravida, terjadi penurunan fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk PAP. Pada multi gravida, tanda ini tidak begitu kelihatan.
2. Terjadi his permulaan
Selama 4 sampai 8 minggu akhir masa kehamilan rahim menjalani kontraksi tak teratur dan bersifat sporadik. Pada bulan terakhir kehamilan, kadang-kadang setiap 10 sampai 20 menit dengan intensitas lebih besar. Mengeluh merasa nyeri yang menetap pada punggung bagian bawah dan tekanan pada sakroiliaka. Kadang-kadang mengalami
kontraksi yang kuat, sering (braxton hicks).
D. Adaptasi Fisiologi dan Psikologi Post Partum
Adaptasi Fisiologi Ibu Post Partum 1. Perubahan sistem reproduksi
a. Perubahan pada pembuluh darah uterus
Kehamilan yang sukses membutukan peningkatan aliran darah ke uterus cukup besar. Untuk menyuplainya, arteri dan vena di dalam uterus menjadi luar biasa membesar, begitu pula pembuluh darah ke dan dari uterus. Di dalam uterus, pembentukan pembuluh-pembuluh darah baru juga menyebabkan peningkatan aliran darah yang bermakna. Setelah pelahiran, kaliber pembuluh darah ekstrauterin berkurang
sampai mencapai atau paling tidak mendekati keadaan sebelum hamil ( Cunningham, F Gary, Dkk, 2006).
b. Perubahan Serviks dan Segmen Bawah Uterus
Tepi luar seviks, yang berhubungan dengan os eksternum, biasanya mengalami laserasi terutama di bagian lateral. Ostium seviks berkontraksi perlahan, dan beberapa hari setelah bersalin ostium serviks hanya dapat ditembus oleh dua jari. Pada akhir minggu pertama, ostium tersebut telah menyampit ( Cunningham, F Gary, Dkk, 2006).
c. Involusi Korpus Uteri
Segera setelah pengeluaran plasenta, fundus korpus uteri yang berkontraksi terletak kira-kira sedikit di bawah umbilikus. Korpus uteri kini sebagian besar terdiri atas miometrium yang dibungkus lapisan serosa dan dilapisi desidua basalis. Dinding anterior dan posteriornya saling menempel erat (beraposisi), masing-masing tebalnya 4 sampai 5 cm. Karena pembuluh darah tertekan oleh miometrium yang berkontrasi, uterus nifas pada potongan tampak iskemik bila dibandingkan dengan uterus hamil yang hiperemesis dan berwarna ungu kemerah-merahan (Cuningham, F Gary, Dkk, 2006).
Pendek kata secara garis besar, uterus akan mengalami pengecilan (involusi) secara berangsur-asur sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil. Mengenai tinggi fundus dan berat uterus menurut masa involusi sebagai berikut :
Involusi Tinggi Fundus Uteri Barat Uterus
Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Uri lahir Dua jari bawah pusat 750 gram
Satu minggu Pertengahan pusat-symphisis 500 gram Dua minggu Tak teraba diatas sympisis 350 gram
Enam minggu Bertambah kecil 50 gram
Delapan minggu Sebesar normal 30 gram
Tabel 2.1 TFU dan berat uteri menurut masa involusi ( saleha siti, 2009)
d. Lochea
Lochea keluar dari uterus setelah bayi lahir sampai dengan 3 atau 4 minggu post partum. Perubahan lochea terjadi dalam tiga tahap yaitu lokia rubra, lochea serosa, dan alba. Lokia rubra merupakan darah pertama yang keluar dan berasal dari tempat lepasnya plasenta. Setelah beberapa hari, lokia berubah warna menjadi kecoklatan yang terdiri dari darah dan serum yang berisi leukosit serta jaringan yang disebut lochea serosa. Pada minggu ke-2, lochea berwarna putih kekuningan yang terdiri dari mukus serviks, leukosit dan jaringan ( Bahiyatun, 2009).
2. Perubahan sistem endokrin
Saat plasenta terlepas dari dinding uterus, kadar HCG dan HPL secara berangsur turun dan normal kembali setelah 7 hari post partum. HCG tidak terdapat dalam urine ibu setelah 2 hari post partum. HPL tidak lagi terdapat pada plasenta (Bahiyatun, 2009).
3. Perubahan perkemihan
Saluran kencing kembali normal dalam waktu 2 sampai 8 minggu, tergantung pada keadaan / status sebelum persalinan, lama partus kala 2 dilalui, besarnya tekanan kepala yang menekan pada saat persalinan.
Disamping itu, dari hasil pemeriksaan sitoscopic segera setelah persalinan tidak menunjukan adanya edema dan hyperemia dinding vesica urinaria, akan tetapi sering terjadi ekstravasasi ( extravasation, keluarnya darah dari pembuluh-pembuluh darah di dalam badan) ke mukosa.
Adanya urine residual dan bacteriuria pada vesica urinaria yang mengalami cidera, ditambah dengan dilatasi pelvis renalis dan ureter , membentuk kondisi yang optimal untuk tumbuhnya infeksi saluran kencing. Ureter dan pelvis renalis yang mengalami dilatasi kembali ke keadaan sebelum hamil mulai dari 2-8 minggu setelah persalinan.
Pengaruh persalinan pada fungsi vesica urinaria post partum, yang dipelajari menggunakan teknik urodinamik , dapat diketahui bahwa bila persalinan lama dapat dihindari, dan bila dilakukan keteterisasi secepatnya dikerjakan, pada vesica urinaria yang besar, maka tidak akan terjadi hipotonia vesica urinaria, meskipun dilaporkan pula dari hasil mempelajari dengan cara tersebut di atas, bahwa analgesia epidural tidak merupakan presdisposisi hipotonia vesica urinaria post partum.
4. Perubahan sistem pencernaan
Setelah kelahiran plasenta, terjadi pula penurunan produksi progesteron, sehingga menyebabkan nyeri ulu hati (beartburn) dan
konstipasi, terutama dalam beberapa hari pertama. Hal ini terjadi karena inaktivitas motilitas usus akibat kurangnya keseimbangan cairan selama persalinan dan adanya refleks hambatan defekasi karena adanya rasa nyeri pada perineum akibat episiotomi
5. Sistem kelenjar mamae
Laktasi pada hari kedua post partum sejumlah kolostrum, cairan yang disekresi payudara selama lima hari pertama setelah kelahiran bayi, dapat diperas dari putting susu. Kolostrum dibanding dengan susu matur yang akhirnya disekresi oleh payudara, kolostrum mengandung lebih banyak protein, yang sebagian besar adalah globulin, dan lebih banyak mineral tetapi gula dan lemak lebih sedikit. Meskipun demikian kolostrum mengandung globul lemak agak besar di dalam yang disebut korpustel kolostrum, yang oleh beberapa ahli dianggap merupakan sel-sel epitel yang telah mengalami degenerasi lemak dan oleh ahli lain dianggap sebagai fagosit mononuclear yang mengandung cukup banyak lemak. Sekresi kolostrum bertahan selama sekitar lima hari, dengan perubahan bertahap menjadi susu matur. Antibodi mudah ditemukan dalam
kolostrum.
Air susu, komponen utama air susu adalah protein, laktosa, air dan lemak. Air susu isotonik dengan plasma, dengan laktosa bertanggung jawab terhadap separuh tekanan osmotik. Protein utama di dalam air susu ibu disintesis di dalam retikulum endoplasmik kasar sel sekretorik alveoli. Asam amino esensial berasal dari darah, dan asam- asam amino
non-esensial sebagian berasal dari darah atau disintesis di dalam kelenjar mamae. Kebanyakan protein air susu adalah protein-protein unik yang tidak ditemukan dimanapun. Juga prolaktin secara aktif disekresi ke dalam air susu. Karena ibu tidak menyediakan kebutuhan bayi akan vitamin K, pemberian vitamin K pada bayi segera setelah lahir ada manfaatnya untuk
mencegah penyakit perdarahan pada neonatus. Air susu manusia mengandung konsentrasi rendah besi. Tetapi, besi di dalam air susu manusia absorpsinya lebih baik dari pada besi di dalam susu sapi. Simpanan besi ibu tampaknya tidak mempengaruhi jumlah besi di dalam air susu. Kelenjar mamae, seperti kelenjar tiroid, menghimpun iodium, yang muncul di dalam air susu (Cunningham, F Gary, Dkk, 2006).
Adaptasi Psikologi Ibu Post Partum
Menurut Rubin dalam Varney (2007) adaptasi psikologi ibu post partum dibagi menjadi 3 fase yaitu :
a) Fase Taking In / ketergantungan
Fase ini dapat terjadi pada hari pertama sampai kedua postpartum. Pada saat itu fokus perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri. Pengalaman selama proses persalinan sering berulang di ceritakannya. Kelelahan membuat ibu cukup istirahat untuk mencegah gejala kurang tidur, seperti mudah tersinggung. Pada fase ini ibu perlu di perhatikan pemberian ekstra makanan untuk proses pemulihannya disamping nafsu
b) Fase Taking Hold / ketergantungan mandiri
Fase ini terjadi pada hari ketiga sampai hari ke sepuluh postpartum pada masa ini ibu merasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. Selain itu perasaannya sangat sensitive sehingga mudah tersinggung jika komunikasi kurang hati-hati. Oleh karena itu ibu memerlukan dukungan karena saat ini merupakan kesempatan yang baik untuk menerima berbagai penyuluhan dalam merawat diri dan bayinya sehingga tumbuh rasa percaya diri.
c) Fase Letting Go / kemandirian
Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran barunya yang berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan. Ibu sudah mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya. Keinginan untuk merawat diri dan bayinya meningkat pada fase ini.
E. Patofisiologi
Perubahan-perubahan yang terjadi pada ibu post partum dipengaruhi karena adanya pengembalian kondisi tubuh ke keadaan semula yang mayoritas dipengaruhi hormonal. Penurunan hormon estrogen mempengaruhi dampak pada beberapa organ, sedangkan peningkatan hormon oksitoksin dan prolaktin menyebabkan peningkatan laktasi. Selain itu adanya tindakan episiotomi akan menimbulkan komplikasi terutama jalan lahir pada perineum. Dalam waktu 2 atau 3 menjadi dua lapisan, sisa desidua berdiferensiasi menjadi dua lapisan. Stratum superfisial menjadi nekrotik, dan terkelupas
bersama lokhia. Stratum basal yang bersebelahan dengan miometrium tetap utuh dan merupakan sumber pembentukan endometrium baru. Endometrium dan stroma jaringan ikat antar kelenjar tersebut. Proses regenerasi endometrium berlangsung cepat, kecuali pada melekatnya plasenta.
Menurut Williams dalam Obstreti William ( 2006), ekstrusi lengkap plasenta perlu waktu sampai 6 minggu. Proses ini mempunyai kepentingan klinis yang besar, karena bila proses ini terganggu, dapat terjadi perdarahan nifas.
Uterus sering berkontraksi hebat dalam interval-interval tertentu, terutama pada multipara, sehingga menyebabkan nyeri pasca melahirkan. Kadang-kadang nyeri ini cukup parah sehingga memerlukan analgesik. Nyeri pascamelahirkan terutama terasa di payudara ketika menyusui bayi.
Payudara terasa lebih penuh/ tegang dan nyeri akibat statis di vena dan pembuluh limfe, tanda bahwa ASI mulai banyak di sekresi. Sering terjadi pada payudara yang elastisitanya kurang. Bila tidak dikeluarkan, ASI menumpuk dalam payudara, puting lebih mendatar dan sukar diisap oleh bayi(Cunningham, 2006)
F. Komplikasi
1. Hemoragi post partum
Perdarahan post partum adalah kehilangan darah sebanyak 500cc atau lebih dari traktus genetalia setelah melahirkan.
2. Infeksi masa nifas
Infeksi masa nifas atau sepsis puerperalis adalah infeksi pada traktus genetalia yang terjadi pada setiap saat antara awitan pecah ketuban (ruptur membran) atau persalinan dan 42 hari setelah persalinan atau abortus dimana terdapat tanda-tanda nyeri pelvik, demam 38,5 °C atau lebih, vagina yang berbau busuk, keterlambatan dalam kecepatan penurunan uterus.
3. Kelainan payudara
Komplikasi post partum ( Suherni, dkk, 2009 ) a. Bendunangan air susu
Payudara sering mengalami distensi menjadi keras dan berbenjol- benjol. Keadaan ini yang disebut bendungan air susu ( caked breast ), sering menyebabkan rasa nyeri yang cukup berat dan bisa disertai kenaikan suhu.
b. Mastitis
Inflamasi perinkimatosa glandula mamae merupakan komplikasi yang jarang terjadi tetapi kadang-kadang dijumpai pada masa nifas dan laktasi.
G. Perawatan Masa nifas 1. Ambulasi
Ambulasi ini akan meningkatkan sirkulasi dan mencegah resiki tromboflebitis, meningkatkan fungsi kerja peristaltik dan kandung kemih, sehingga mencegah distensi abdominal dan konstipasi. Terkadang ibu enggan untuk banyak bergerak karena letih dan sakit. Jika keadaan tersebut tidak diatasi, ibu akan terancam mengalami trobosis vena. Untuk mencegah terjadinya trombosis vena, perlu dilakukan ambulasi dini oleh ibu nifas.
Pada persalinan normal dan keadaan ibu normal, biasanya ibu diperbolehkan untuk mandi dan ke WC dengan bantuan orang lain, yaitu pada 2 jam setelah persalinan. Sebelum waktu ini, ibu harus diminta untuk latihan menarik nafas dalam serta latihan tungkai yang sederhana dan harus duduk serta mengayunkan tungkainya ditepi t empat tidur.
Sebaiknya, ibu nifas turun dari tempat tidur sedini mungkin setelah persalinan. Ambulasi dini dapat mengurangi kejadian komplikasi kandung kemih, konstipasi, trombosis vena pueperalis, dan emboli pulmonal. Disamping itu, ibu merasa lebih sehat dan kuat serta dapat segera merawat bayinya. Ibu harus didorong berjalan dan tidak hanya duduk di tempat tidur. Pada ambulasi pertama, sebaiknya ibu dibantu karena biasanya pada saat ini ibu merasa pusing ketika pertama kali bangun
2. Eliminasi
a. Buang air kecil
Dalam enam jam ibu nifas harus bisa berkemih spontan, kebanyakan ibu bisa berkemih spontan dalam waktu 8 jam. Urin dalam jumlah banyak akan diproduksi dalam 12-36 jam setelah melahirkan. Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam waktu 6 minggu (Suherni, dkk, 2009)
Perawat harus megobservasi adanya distensi abdomen dengan cara memalpasi dan mengauskultasi abdomen, berkemih harus terjadi dalam 4-8 jam pertama dan minimal 200 cc. Anjurkan ibu untuk minum banyak air dan ambulasi. Rangsangan untuk berkemih dapat dilakukan dengan rendaam duduk ( sitz bath) untuk mengurangi edema dan relaksasi sfingter, lalu kompres hangat/dingin (Bahiyatun, 2009). b. Buang air besar
BAB biasanya tertunda selama 2 sampai 3 hari, kerena enema persalinan, diit cairan, obat-obatan analgesik, dan perinium yang sakit. Bila lebih dari tiga hari bisa diberikan obat laksansia, ambulasi dini dan teratur akan membantu dalam regulasi BAB, asupan cairan dan diit tinggi serat sangat dianjurkan (Bahiyatun, 2009).
3. Higiene
Sering membersihkan area perinium akan meningkatkan kenyamanan dan mencegah infeksi. Tindakan ini paling sering menggunakan air hangat yang dialirkan ( dapat ditambah dengan larutan antiseptik) ke atas
perineum setelah berkemih atau defekasi, hindari penyemprotan langsung. Ajarkan ibu untuk membersihkan sendiri.
Luka pada perinium akibat episiotomi, ruptura atau laserasi merupakan daerah yang tidak mudah untuk dijaga agar tetap bersih dan kering. Tindakan membersihkan vulva dapat memberi kesempatan melakukan inspeksi secara seksama daerah perineum.
Payudara juga harus diperhatikan kebersihannya. Jika puting terbenam lakukan masase payudara secara perlahan dan tarik keluar secara hati-hati.
H. Konsep Keperawatan 1. Pengkajian
Suatu pengkajian fisik lengkap termasuk pengukuran tanda-tanda vital, dilakukan pada saat masuk ke unit pasca partum. Selain itu komponen pengkajian awal yang lain yang perlu dikaji pada ibu postpartum adalah sebagai berikut (Bahiyatun, dkk, 2009) :
a. Mengkaji riwayat 1) Ambulasi
apakah ibu melakukan ambulasi, seberapa sering, apakah kesulitan, apakah ibu pusing ketika melakukan ambulasi.
2) Berkemih
Bagaimana frekuensinya, jumlah, apakah ada nyeri, atau disuria.
3) Defeksi
Bagaimana frekuensi buang air besarnya, jumlah, warna dan konsistensi.
4) Nafsu makan
Apa yang dimakan, seberapa sering, apakah ada rasa mual dan muntah.
5) Gangguan ketidaknyamanan
Lokasi nyeri, kapan, kualitas, apa yang dapat mengurangi nyeri.
6) Psikologis
Bagaimana perhatian terhadap dirinya sendiri dan bayinya, perasaan terhadap bayinya dan persalinan.
7) Istirahat dan tidur
Apakah ibu mengalami gangguan tidur, apakah ibu mengalami kelelahan.
8) Menyusui
Bagaimana proses menyusui dikaitkan dengan dirinya dan bayi, kaji pengetahuan ibu mengenai pentingnya menyusui.
b. Pemeriksaan penunjang 1) Pemeriksaan darah
Beberapa uji laboratorium bisa segera dilakukan pada periode pasca partum. Nilai hemoglobin dan hematokrit seringkali dibutuhkan pada hari pertama pada post partum untuk mengkaji
kehilangan darah pada saat melahirkan. 2) Pemeriksaan urin
Pengambilan sampel urin dilakukan dengan menggunakan kateter atau dengan teknik pengambilan bersih (clean
–
cath) spesimen ini dikirim ke laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan urinalisis rutin atau kultur dan sensitivitas terutama jika cateter indwelling dipakai selama paska inpartum. Selain itu catatan prenatal ibu harus di kaji untuk menentukan status rubella dan rhesus dan kebutuhan terapi yang mungkin.2. Diagnosa
Menurut Bobak, dkk (2005) diagnosa keperawatan pada post partum, sebagai berikut :
a. Nyeri yang berhubungan dengan involusi rahim, trauma pada perineum, episiotomi, hemoroid, pembengkakan payudara.
b. Ketidakefektifan menyusui yang berhubungan dengan nyeri, pengaturan posisi bayi, respon fisiologis normal.
c. Resiko tinggi infeksi yang berhubungan dengan trauma jalan lahir d. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan adanya
kehilangan volume cairan aktif/perdarahan.
e. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan pentingnya buang air kecil untuk mencegah perdarahan.
3. Intervensi Keperawatan
NOC : Nyeri pasien berkurang / hilang atau terkontrol. Kriteria hasil :
1) Klien menyatakan tidak nyeri 2) Klien menyatakan nyaman 3) Skala nyeri berkurang
4) Klien dapat beraktivitas tanpa merasa nyeri. 5) Ekspresi klien nyaman.
NIC
1) Kaji karakteristik nyeri, tingkat nyeri, tempat nyeri, skala nyeri. 2) Inspeksi daerah perineum dan daerah episiotomi. Perhatikan
adanya udem, nyeri tekan lokal, purulen.
3) Berikan kompres panas atau dingin pada perineum, khususnya selama 24 jam pertama setelah melahirkan.
4) Berikan kompres panas lembab ( mis, rendam duduk/bak mandi ) diantara 100º dan 105º F ( 38,0º sampai 43,2º C ) selama 20 menit, 3sampai 4 kali sehari, setelah 24 jam pertama.
5) Kolaborasi pemberian analgetik.
b. Risiko terhadap ketidakefektifan menyusui yang berhubungan dengan tidak berpengalaman dan / atau payudara membengkak.
NOC : Pasien mengetahui tentang cara perawatan payudara bagi ibu menyusui
Kriteria hasil :
2) Asi keluar
3) Payudara bersih
4) Payudara tidak bengkak dan tidak nyeri 5) Bayi mau menyusu
NIC
1) Kaji pengetahuan pasien mengenai manajemen laktasi dan perawatan payudara.
2) Berikan informasi, verbal dan tertulis, mengenai fisiologi dan keuntungan menyusui, perawatan puting dan payudara, kebutuhan diet khusus, dan faktor-faktor yang memudahkan atau mengganggu keberhasilan menyusui.
3) Kaji puting klien, anjurkan untuk melihat puting setiap habis menyusui.
4) Anjurkan klien untuk mengeringkan puting dengan udara selama 20-30 menit setelah menyusui. Insruksikan klien menghindari penggunaan sabun atau penggunaan bantalan bra berlapis plastik,dan mengganti pembalut bila basah atau lembab.
c. Resiko terhadap infeksi yang berhubungan dengan invasi bakteri sekunder akibat trauma selama proses persalinan.
NOC : Tidak terjadi infeksi dan pengetahuan pasienbertambah. Kriteria hasil :
2) Klien bisa membersihkan vagina dan perineumnya secara mandiri.
3) Jahitan perineum besar
4) Vulva bersih dan tidak infeksi 5) Tidak ada tanda perawatan 6) Vital sign dalam batas normal NIC
1) Pantau vital sign
2) Kaji daerah perineum dan vulva (tanda peradangan) 3) Pertahankan lingkungan yang bersih
4) Kaji pengetahuan pasien mengenai cara perawatan ibu postpartum
5) Ajarkan perawatan vulva bagi pasien
6) Anjurkan pasien mencuci tangan sebelum memegang daerah vulvanya
7) Lakukan perawatan hygiene
d. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan adanya kehilangan volume cairan aktif/perdarahan.
NOC: Kebutuhan cairan pasien terpenuhi dan mencapai keseimbangan.
Kriteria hasil
1) Intake dan output seimbang 2) Tanda-tanda vital normal
3) Berat badan pasien ideal
NIC
1) Monitor vital sign
2) Monitor intake dan output
3) Mengkaji jumlah dan karakter lhokea 4) Pertahankan tonus rahim
5) Mencegah distensi kandung kemih
6) Anjurkan klien untuk meningkatkan intake cairan sedikitnya 8 gelas sehari
7) Kolaborasi pemberian cairan intravena dan oksitoksin.
e. Kurang pengetahuan mengenai perawatan diri dan bayi berhubungan dengan kurang mengingat, kesalahan interpretasi, tidak mengenal sumber.
NOC : Kurang pengetahuan dapat teratasi Kriteria hasil
1) Klien mengungkapkan pemahaman
2) Klien mampu melakukan aktivitas dengan menjelakan alasan NIC
1) Klien mengetahui cara merawat payudara bagi ibu menyusui Kaji kesiapan klien dan motivasi untuk belajar. Bantu klien / pasangan dalam mengidentifikasi kebutuhan - kebutuhan.
2) Berikan informasi tentang peran program latihan pascapartum progresif.
3) Berikan informasi tentang perawatan diri, termasuk perawatan perineal dan hygiene, perubahan fisiologis, termasuk kemajuan normal dari rabas lokhia, kebutuhan untuk tidur dan istirahat, perubahan peran, dan perubahan emosional. Biarkan klien
BAB III
RESUME KEPERAWATAN
A. Pengkajian
Pengkajian dilakukan oleh Hendra Setiawan di ruang Permatahati Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas, pada tanggal 26 Februari 2014, pukul 08.30 wib dengan sumber data didapatkan dari pasien, keluarga pasien, dan Rekam Medis.
Pengkajian dilakukan pada tanggal 26 Februari 2014, dari sumber data didapatkan pasien bernama Ny. M berusia 35 tahun, berjenis kelamin perempuan, beragama islam, alamat Kemranggon Banjarnegara, tanggal masuk 25 Februari 2014 pukul 18.00 WIB, diagnosa medis Ny.M adalah P3 A0 post partum spontan hari ke-1. Nama penanggung jawab Tn. A, berusia 36 tahun dengan alamat Kemranggon Banjarnegara, Tn.A adalah suami dari pasien.
1. Riwayat keperawatan
Pasien mengatakan perut terasa nyeri, keluar lendir dan darah dari pervaginaan. Pasien memutuskan untuk di bawa ke RSUD Banyumas, pertama kali pasien diterima di VK IGD tanggal 25 Febuari 2014 pkl.17.00WIB, di VK IGD TD:120/90 mmHg, lalu mendapatkan terapi dan infus RL 32 tpm tpm jam 17.30WIB, setelah itu pasien dipindahkan ke ruang Pematahati dengan keadaan umum baik, TD:120/90 mmHg, sudah terpasang infus RL+oxytoxin 32 tpm. Pengkajian dilakukan pada
tanggal 26 febuari 2014 pkl 08.30WIB didapatkan TD: 110/80 mmHg, pasien mengatakan nyeri di bagian panggul, nyeri saat duduk, nyeri seperti di iris-iris, skala nyeri 5 dan pasien mengatakan nyeri hilang timbul. Keluhan tambahan pasien mengatakan pembalut kotor.
2. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Pasien mengatakan tidak mempunyai penyakit menular seperti HIV/AIDS, Hepatitis, TBC. Penyakit menurun seperti DM, Asma. Penyakit Berat seperti Jantung, Paru-paru, Ginjal. Tetapi ibu mengatakan pada kehamilan ketiga ibu
3. Riwayat keluarga
Pasien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular seperti ( HIV/AIDS, Hepatitis, TBC ). Penyakit menurun seperti ( Hipertensi, ASMA, DM ). Penyakit berat seperti ( Jantung, Paru-paru, Ginjal).
4. Riwayat obstetric
Pasien mengatakan pertama kali menstruasi pada saat umur 12 tahun, siklus 28 hari, dengan lama menstruasi 6-7 hari, hari pertama hari terahir menstruasi ibu pada tanggal 18 Mei 2013. Ibu sudah memiliki 2 orang anak sebelumya dengan lahir spontan dan keadaan saat lahir baik.
5. Pengkajian pola fungsional gordon
Ibu mandi 3x sehari ganti baju 2x sehari, gosok gigi 3x sehari, selalu membersihkan alat kelamin secara rutin. Selama nifas ibu belum mengganti pembalut,pembalut kotor.
6. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum pasien baik, kesadaran compos mentis, tanda tanda vital tekanan darah 110/80 mmHg, respirasi 24 kali/menit, nadi 96 kali/menit, suhu 36,90C. Pemeriksaan fisik, kepala mesochepal, mata simetris, tidak anemis, sklera anikterik, tidak memakai alat bantu penglihatan, telinga bersih, tidak ada serumen ataupun kelainan yang lainnya, hidung simetris, tidak terdapat polip, mukosa bibir kering, gigi putih bersih, leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. Pemeriksaan
dada, inspeksi tidak ada tanda pembesaran jantung, palpasi tidak ada nyeri tekan, perkusi jantung resonan, auskultasi lup-dup, pemeriksaan paru inspeksi pada paru gerakan nafas simetris tidak ada lesi, tidak ada
nyeri tekan atau benjolan, perkusi sonor, suara paru vesikuler, pemeriksaan payudara di dapat kan puting menonjol, payudara teraba keras, kolostrum sudah keluar. Pemeriksaan abdomen didapatkan TFU pasien 2 jari dibawah pusat, uterus teraba lembek/ tidak ada kontraksi
uterus, ekstermitas bagian atas terpasang infus RL 32 tpm. Pemeriksaan genetalia terdapat laserasi jalan lahir, sekitar genetalia kotor, pembalut tampak kotor.
7. Program terapi
Obat-obatan yang di berikan untuk Ny. M pada tanggal 25 Febuari 2014 adalah infus RL+oxytoksin 32 tetes/menit 500cc, cefadroxil 3x1 kapsul 500mg.
8. Pemeriksaan penunjang
Hasil pemeriksaan darah pada tanggal 25 Februari 2013 menunjukkan nilai WBC : 24.8 [10e3/uL], normal : F : 3.70-10.1 , RBC : 3.98 [10e6/uL], normal : F : 4.05-6.58, HGB : 11,4 [g/dL], normal F : 11-16, HCT : 31,3 %, normal : F : 37.7-43.7%.
B. Analisa Data
Dari data-data yang ditulis diatas, yang didapat dari hasil wawancara pada Ny. M tentang apa yang dirasakan pada saat ini, serta dari hasil inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi. Selanjutnya penulis melakukan analisa data dari data diatas terhadap Ny. M dengan Post Partum Spontan.
Tanggal Data Etiologi Problem
25 Februari 2014 DS:Pasien mengatakan nyeri di bagian panggul, nyeri saat duduk, nyeri seperti di iris-iris, nyeri skala 5, nyeri hilang timbul. DO:Pasien terkadang
mengeluh nyeri di simfisis pubis, muka menahan nyeri, Nyeri tekan di simfisis pubis.
Agen injury Biologi
Nyeri akut
25 Febuari 2014 DS : pasien mengtakan lemah DO : a. Terdapat pengeluaran pervagina dengan jumlah ±450ml/24jam b. Kontraksi uterus tidak ada/lembek Kehilangan volum cairan aktif/perdarah an Resiko kekurangan volume cairan
DS : Pasien mengatakan pembalut kotor. DO: a. WBC : 24.800 uL ( Normal :3.700-10.100 uL). b. Pembalut kotor. c. Sekitar genetalia kotor. d. Terdapat laserasi jalan lahir. Trauma jaringan Resiko infeksi
C. Perumusan Diagnosa dan Intervesnsi
Dari data tersebut diatas, setelah dilakukan analisis data ditemukan masalah-masalah keperawatan sebagai berikut:
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologi ditandai dengan pasien mengatakan nyeri di bagian panggul.
2. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan, adanya kehilangan volume cairan katif.
3. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan ditandai dengan laserasi jalan lahir, pembalut kotor, WBC:24.800 uL
Selanjutnya penulis akan memasuki pembahasan mengenai diagnosa keperawatan. Dari data-data yang diperoleh selama pengkajian didapatkan diagnosa keperawatan dengan penjelasan sebagai berikut:
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologi
Diagnosa ini dimunculkan karena adanya data-data dari klien yang mendukung masalah tersebut seperti klien mengatakan nyeri di bagian panggul, nyeri saat duduk, nyeri seperti di iris-iris, nyeri skala 5, nyeri
hilang timbul.
Berdasarkan hal tersebut penulis menyusun tujuan, kriteria hasil dan rencana tindakan untuk mengatasi hal tersebut diatas, yaitu:Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan nyeri teratasi dengan kriteria hasil: frekuensi nyeri berkurang, skala nyeri berkurang dari 5 menjadi 3.
Intervensi :
a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (faktor presipitasi, skala, regio, frekuensi nyeri).
b. Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan c. Berikan posisi senyaman mungkin
d. Ajarkan teknik non farmakologik
e. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgetik jika perlu f. Tingkatkan istirahat
2. Resiko kekurangan volume cairan berhubunag dengan perdarahan, adanya kehilangan volume cairan aktif.
Diagnosa ini dimunculkan karena terdapat pengeluaran dara pervagina, uterus lembek, output urine <30ml/kgBB/jam.
Berdasarkan hal tersebut penulis menyusun tujuan, kriteria hasil dan rencana tindakan keperawatan untuk mengatasi diagnosa diatas yaitu : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24jam diharapkan pasien tidak mengalami kekurangan volume cairan dengan kriteria hasil : tidak ada faktor penyebab kekurangan volume cairan, ouput urin normal (>30ml/kgBB/jam).
Intervensi
1. Monitor vtal sign 2. Monitor intake output
3. Mengkaji jumlah dan karakter lokhea 4. Pertahankan tonus rahim
5. Mencegah distensi kandung kemih
6. Kolaborasi dengan tim medis menenai pengobatan
3. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan ditandai dengan adanya laserasi jalan lahir.
Diagnosa ini dimunculkan karena adanya data-data dari klien yang mendukung masalah tersebut seperti WBC : 24.800, pembalut kotor, terdapat laserasi jalan lahir.
Berdasarkan hal tersebut penulis menyusun tujuan, kriteria hasil dan rencana tindakan untuk mengatasi hal tersebut diatas, yaitu: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan tidak ada tanda-tanda infeksi dengan kriteia hasil: Menunjukan kemampuan untuk
mencegah infeksi, jumlah leukosit dalam batas normal, menunjukan perilaku hidup sehat.
Intervensi :
a. Gunakan strategi untuk mencegah infeksi b. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
c. Observasi pengeluaran pervagina d. Lakukan perawatan luka
e. Mengobservasi nilai laboratorium ( WBC,HB) f. Ajari pasien mengenai tanda-tanda infeksi g. Berikan terapi antibiotik bila perlu
D. Implementasi dan Evaluasi
Sesuai dengan rencana tindakan yang telah disusun, maka tindakan keperawatan yang dilakuakan pada tanggal meliputi:
1. Diagnosa pertama : Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologi Tanggal 26 Februari 2014
Melakukan pengkajian nyeri pasien, mengamati reaksi wajah saat nyeri, memposisikan klien senyaman mungkin, mengajarkanan klien mengurangi nyeri dengan relaksasi, menganjurkan istirahan bila nyeri timbul.
Adapun hasil dari implementasi diatas adalah klien mengatakan nyeri di bagian panggul, nyeri saat duduk, nyeri seperti di iris-iris, nyeri skala 5, nyeri hilang timbul, pasien mengatakan tiduran bila nyeri muncul.
Tanggal 27 Februari 2014
Memposisikan klien senyaman mungkin, mengajarkan klien mengurangi nyeri dengan masase uteri, menganjurkan klien untuk mobilisasi dini untuk merangsang kontraksi uterus.
Adapun hasil dari implementasi diatas yaitu klien mengatakan nyeri di bagian panggul, nyeri saat duduk, nyeri seperti di iris-iris, nyeri skala 3, nyeri hilang timbul, pasien mengatakan lebih nyaman tiduran. Rencana selanjutnya yaitu pertahankan keadaan pasien.
2. Diagnosa kedua : kekurangan volume cairan berhubungan dengan adanya kehilangan volume cairan aktif.
Tanggal 26 Februari 2014
Memonitor vital sign(tekanan darah, nadi, respirasi), memonitor intake output, mengkaji jumlah dan karakter lokhea, mempertahankan tonus otot dengan memberiakn oksitoksin, mecegah distensi kandung kemih dengan cara memasang kateter, melaksanakan terapi RL 32 tetes/menit.
Hasil dari tindakan keperawatan diatas, tekanan darah 110/90mmHg, nadi 84x/menit, respirasi 24x/menit, jumlah darah pervagina ±450ml /24jam, terapi RL+oksitoksin 32 tetes/menit masuk, output urine 140ml per 6 jam.
Tanggal 27 Februari 2014
Memonitor vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi), memonitor intake output, mengkaji jumlah lhokea, melaksanakan program terapi RL+Oksitoksin 32 tetes/menit.
Hasil dari tindakan keperawatan diatas adalah tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 78x/menit, respirasi 23x/menit, jumlah pengeluaran lhokea ±400mg/24jam, terdapat kontraksi uterus, terapi obat masuk, urine output ±160 ml/6 jam.
Tanggal 28 Februari 2014
Melakukan monitor vital sign ( tekanan darah, nadi, respirasi), memonitor intake output, mengkaji jumlah lhokea, melaksanakan program terapi RL+Oksitoksin 32 tetes/menit.
Hasil implementasi diatas yaitu tekanan darah 120/90mmHg, nadi 88x/menit, repirasi 20x/menit, jumlah pengeluaran lhokea ±350mg/24jam, terdapat peningkatan kontraksi uterus yang kuat, terapi obat masuk, urine output ±180 ml/6 jam.
3. Diagnosa ketiga : Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan ditandai dengan adanya laserasi jalan lahir.
Tanggal 26 Februari 2014
Membersihkan lingkungan klien seperti membersihkan bad pasien untuk mencegah infeksi nosokomial, mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan, mengobservasi pengeluaran pervagina, melakukan perawatan
vulva hygien, menganjurkan ibu selalu menjaga kebersihan diri dengan mengganti pembalut apabila sudah penuh dan cebok dari depan ke belakang, mengintruksikan pengunjung untuk mencuci tangan tiap kali berkunjung, memberikan terapi antibiotik Cefadroxil 500mg.
Adapun hasil implementasi diatas adalah lingkungan klien bersih, Lokhea merah terang, genetalia bersih, dan tidak ada alergi obat.
Tanggal 27 februari 2014
Mempertahankan lingkungan bersih seperti membersihkan bad pasien, mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan, alat-alat yang akan digunakan harus dibersihkan terlebih dahulu, perawatan vulva dilakukan dengan baik, mengajari klien membersihkan perineum dari arah depan ke belakang, memberikan terapi antibiotik Cefadroxil 500mg.
Hasil dari implementasi diatas lingkungan tejaga bersih, lhokea merah, tidak ada tanda infeksi puerperium.
Tanggal 28 Februari 2014
Melakukan perawatan vulva higien, mengobservasi pengeluaran pervagina.
Hasil dari implementasi diatas meliputi Tidak ada tanda infeksi pueperium ( kemerahan, warna lhokea merah) di daerah perineum, WBC :
BAB IV
PEMBAHASAN
Dalam bab ini penulis membahas tentang pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada Ny. M, mulai dari pengkajian sampai evaluasi. Dalam pembahasan penulis mencoba membandingkan antara sumber tentang pasien post patum spontan dengan kasus data yang ditemukan dalam kasus.
A. Pengkajian
Pengkajian adalah pengumpulan data untuk mengidentifikasi tanda dan gejala diagnosis keperawatan aktual atau mengidentifikasi faktor resiko untuk diagnosis keperawatan resiko tinggi (NANDA, 2012).
Penulis melakukan pengkajian dengan pola fungsional gordon karena dapat diaplikasikan secara luas untuk perawat dengan latar belakang praktek yang beragam dan pengkajian pola fungsional gordo dapatdigunakan untuk perseorangn keluarga dan komunitas.
Pola fungsional gordon adalah persepsi dan penanganan kesehatan, persepsi tehadap arti kesehatan dan penatalaksanaan kesehatan, kemampuan menyusun tujuan, pengetahuan tentang praktek kesehatan.
Komponen pola fungsional gordon meliputi gambaran kesehatan secara umum saat ini, gambaran kesehatan keluarga, nutrisi metabolik, gambaran eliminasi, aktivitas dan latihan, tidur dan istirahat, kognitif dan perspsi,
konsep diri, peran dan hubungan, seksualitas dan reproduksi, nilai kepercayaan.
Dari pengkajian penulis menguraikan kesenjangan antara data yang ada dalam teori dibandingkan dengan data yang ditemukan dalam kasus nyata. Untuk mendapatkan data dari pasien peulis menggunaka teknik pengumpulan data sebagai berikut :
1. Wawancara
Kekuatan dari metode wawancara adalah dapat dilakukan tanpa bantuan alat apapun, Dilakukan secara langsung. Kelemahannya jika
dalam perbincangan tidak terarah akan membutuhkan waktu yang lama. Dalam wawancara diperoleh data subjektif, pasien mengatakan nyeri di bagian panggul, nyeri saat duduk, nyeri seperti di iris-ir is, skala nyeri 5 dan pasien mengatakan nyeri hilang timbul.
Hal ini sesuai dengan teori, pada post partum uterus cenderung tetap berkontraksi secara tonis. Uterus sering berkontraksi hebat dalam interval-interval tertentu, terutama pada multipara, sehingga menyebabkan nyeri pascamelahirkan ( Cunningham, 2006).
Pasien mengatakan terjadi pengeluaran lendir beserta darah dari jalan lahir dan pembalut kotor. Dalam teori juga menyatakan, pada awal masa nifas peluruhan jaringan desidua menyebabkan keluarnya discharge vagina dalam jumlah bervariasi; ini disebut lokhea. Secara mikroskopis, lokhea terdiri atas eritrosit, serpihan desidua, sel-sel epitel, dan bakteri ( Cunningham, 2006).
2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda vital, tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 76 kali per menit, suhu 36,90C, respirasi 24 kali per menit. Output urine mencapai ±560 ml/jam pada hari pertama.
Perubahan pascapartum pada alur perawatan, nadi bradikardi pada hari pertama, hari kedua dan ketiga bradikardi bisa menetap atau kembali normal. Tekanan darah dalam rentang normal. Berkemih pada hari pertama dapat mencapai 3000ml/jam dan pada hari ketiga jumlah dalam
24 jam menurun (Bobak, 2005). 3. Pengamatan
Kekuatan metode pengamatan adalah kriteria yang diamati jelas. Kelemahan membutuhkan jangka waktu yang lama.
Data diperoleh pasien tampak menahan nyeri, tingkah laku pasien tampak hati-hati karena merasakan nyeri pada daerah pubis. Pasien tampak mengetahui mengenai teknik perawatan pascamelahirkan, dan mengetahui dengan baik teknik menyusui yang benar.
4. Study dokumenter
Terapi yang digunakan untuk mengatasi resiko infeksi adalah cefadroxil mg, untuk memepertahankan volume cairan dan perdarahan perdarahan adalah RL+oksitoksin 32 tetes/menit.
B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis mengenai pengalaman/ respons individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan yang aktual atau potensial / proses hidup. Diagnosa keperawatan memberi dasar pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil akhir sehingga perawat menjadi akuntabel (NANDA, 2012).
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada kasus post partum menurut Bobak(2006) : Nyeri akut yang berhubungan dengan involusi rahim, trauma perineum, pembengkakan payudara, ketidak efektifan menyusui berhubungan dengan pengaturan posisi bayi, isapan tidak adekuat, resiko infeksi berhubungan dengan trauma jalan lahir, kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan, kurang pengetahuan mengenai perawatan bayi, teknik menyusui.
1. Diagnosa keperawatan yang di temukan pada kasus nyata yang sesuai dengan teori yaitu:
a. Nyeri akut behubungan dengan agen injury biologi
Nyeri adalah pengalaman sensori serta emosi yang tidak menyenangkan dan meningkat akibat adanya kerusakan jaringan yang actual atau potensial, digambarkan dalam istilah seperti kerusakan yang tiba-tiba atau perlahan dari intensitas ringan sampai berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau dapat diramalkan dan durasinya kurang dari 6 bulan. Nyeri adalah pengalaman emosional atau sensori yang tidak menyenangkan yang muncul dari kerusakan jaringan secara
actual atau potensial atau menunjukkan adanya kerusakan : serangan mendadak atau perlahan dari intensitas ringan sampai berat yang dapat diantisipasi atau diprediksi durasi nyeri kurang dari 6 bulan (Nanda, 2012). Nyeri ditegakkan bila ada data yang mendukung yaitu melaporkan nyeri insisi, kram, nyeri tekan pada abdomen, perilaku melindungi, wajah kemerahan.
Batasan karakteristik dari diagnosa nyeri akut menurut NANDA(2012) yaitu melaporkan nyeri secara verbal, perubahan tekanan darah, gelisah, sikap melindungi nyeri, fokus pada diri sendiri, posisi menghindari nyeri.
Diagnosa ini ditegakkan karena ditemukan data-data yang mendukung seperti dalam batasan karakteristik yaitu data subyektif pasien mengatakan nyeri pada panggul nyeri, saat saat bergerak. Data
obyektif, pasien tampak menahan nyeri saat bergerak, skala nyeri 5. Penulis memprioritaskan masalah ini menjadi diagnosa pertama karena berdasarkan keluhan yang dirasakan pasien saat itu dan apabila masalah tersebut tidak segera diatasi akan menimbulkan ketidaknyamanan pasien dan akan menghambat pelaksanaan keperawatan dari diagnosa yang lain, mengganggu aktivitas klien dan apabila rasa nyeri sudah ditransmisikan oleh syaraf ke otak, maka akan terjadi nyeri hebat dan bisa menyebabkan syok neuroginik.
Tujuan dari diagnosa nyeri selama 3x24 jam diharapkan nyeri pasien berkurang, hilang atau terkontrol.
Intervensi yang dicantumkan adalah kaji nyeri (karakteristik, lokasi intensitas dan skala nyeri) dengan rasional membantu dalam mengidentifikasi derajat kenyamanan dan kebutuhan untuk keefektifan analgesik (Lynda, 2006). Berikan informasi mengenai penyebab nyeri dengan rasional untuk meningkatkan pemecahan masalah, membantu mengurangi rasa nyeri dengan non farmakologi atau farmakologi, Atur posisi klien senyaman mungkin untuk memperlancar peredaran darah serta menurunkan nyeri. Ajarkan teknik relaksasi dengan teknik nafas dalam bila nyeri muncul sehingga keadaan rileks meningkatkan kesenangan pasien Siswosudarmo, 2009).
Intervensi yang telah dilakukan yaitu melakukan pengkajian nyeri pasien (lokasi nyeri, karakteristik nyeri, durasi nyeri, skala nyeri),
mengamati reaksi wajah saat nyeri, observasi tanda-tanda vital, pada kebanyakan pasien yang mengalami nyeri menyebabkan gelisah serta tekanan darah dan nadi meningkat. Memberikan posisi yang nyaman dapat memperlancar peredaran darah serta menurunkan nyeri. Menganjurkan pasien untuk tarik nafas dalam jika nyeri, dapat menurunkan ketegangan emosional dan dapat meningkatkan perasaan kontrol sebagai mekanisme koping pasien, menganjurkan pasien untuk meningkatkan istirahat.
Setelah penulis melakukan tindakan keperawatan tanggal 25-26 Februari 2014 pada Ny. M, didapatkan evaluasi pada tanggal 27
februari 2014 yaitu Klien mengatakan nyeri berkurang, tampak rileks, skala nyeri turun dari skala 5 menjadi skala 3. Sehingga penulis berpendapat bahwa masalah Nyeri akut pada Ny. M teratasi dan
intervensi selanjutnya pertahankan intervensi .
b. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan adanya hemoragi atau perdarahan.
Definisi : kondisi individu beresiko mengalami penurunan cairan intravaskular, interstisial, dan intraselular, ini mengacu pada dehidrasi (NANDA, 2012).
Batasan karakteristik pada diagnosa resiko kekurangan cairan menurut dr.Taufan (2011) meliputi : lemah, hipotensi, urin <30ml/kgBB/jam, kontraksi uterus tidak ada/lembek.
Penulis mengangkat diagnosa kekurangan volume cairan karena ditemukan data seperti yang terdapat dibatasan karakteristik yang tertera dalam diagnosa kekurangan volume cairan seperti, lemah, membran mukosa kering, produsi urine kurang dari 30 ml/kgBB/ jam.
Penulis memprioritaskan diagnosa keperawatan menjadi diagnosa kedua karena apabila tidak dilakukan rencana keperawatan untuk mencegah perdarahan, di takutkan pasien akan mengalami hemoragic post partum.
Tujuan dari diagnosa resiko kekurangan volume cairan adalah, selama 3x24 jam diharapkan kebutuhan cairan terpenuhi, dengan kriteria hasil yaitu produksi urine >30ml/kgBB/jam, normotensi.
Rencana dari diagnosa resiko kekurangan cairan menurut dr.Taufan Nugroho (2011) meliputi monitor penyebab kekurangan cairan seperti perdarahan, monitor keadaan post partum:uterus, keadaan kandung kemih, monitor tanda-tanda dehidrasi, monitor kadar hematokrit dan Hb, kolaborasi dengan tim medis mengenai pemberian terapi.
Adapun tindakan keperawatan yang telah penulis lakukan, memonitor penyebab kekurangan volume cairan seperti perdarahan, memonitor kontraksi uterus tiap 6 jam, monitor tanda-tanda vital, memonitor kadar Hb, melaksanakan terapi RL+oksitoksin 32 tetes/menit.
Dari implementasi yang telah dilakukan selama tiga , didapatkan evaluasi akhir yaitu, pesian mengatakan sudah tidak lagi lemah, perdarahan ±300ml, kontraksi uterus kuat, output urin
±50ml/kgBB/jam.
c. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jalan lahir
Resiko infeksi adalah peningkatan resiko untuk terinvasi oleh organism pathogen (Nanda, 2012). Resiko infeksi adalah suatu kondisi individu yang mengalami peningkatan resiko terserang organism patogenik (Wilkinson, 2004).
Resiko tinggi infeksi dapat ditegakkan bila ada data mendukung seperti dalam batasan karakteristik yaitu kemerahan pada kulit sekitar luka, nyeri, oedema eksudat , peningkatan suhu, nadi dan peningkatan
sel darah putih.
Diagnosa tersebut ditegakkan karena didapatkan data subyektif, pasien mengatakan pembalut sudah penuh. Data obyektif yaitu
terdapat laserasi lahir, WBC : 24.800.
Penulis memprioritaskan masalah ini menjadi diagnosa ketiga. Karena bila perawatan luka pasien tidak menggunakan teknik aseptik yang benar dan kondisi daya tahan tubuh yang kurang baik, maka akan terjadi infeksi.
Tujuan intervensi dalam diagnosa resiko infeksi adalah, selama 3x24 jam tidak terjadi infeksi yang meluas, pengetahuan pasien mengenai masalah infeksi bertambah.
Dalam upaya mencegah infeksi pascaparum penulis merencanakan tindakan keperawatan antara lain : monitor vital sign jika ditemukan peningkatan suhu, nadi, diduga terjadi infeksi. Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik dapat membantu mencegah dan menghalangi penyebaran infeksi dan membantu proses penyembuhan luka . Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan sehingga mencegah menurunkan kontaminasi silang. Anjurkan untuk menjaga kebersihan luka, lingkungan yang lembab merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri, bakteri dapat berpindah melalui aliran kapiler ke luka insisi (Walkinson, 2004). Kolaborasi pemberian antibiotik dapat mencegah infeksi dan penyebaran kejaringan sekitar aliran darah asalkan baik cara dan dosis sesuai dengan keadaan klien
(Walkinson, 2004). Pantau tanda/gejala infeksi (misalnya suhu tubuh, denyut jantung, pembuangan, penampilan luka, sekresi, penampilan urine, suhu kulit, lesi kulit, keletihan dan malaise) (Wilkinson,2004). Informasikan untuk menjaga hygiene pribadi untuk melindungi tubuh terhadap infeksi (Wilkinson, 2004). Ajarkan pasien cara mencuci tangan yang benar (Wilkinson, 2004). Berikan terapi antibiotic bila diperlukan (Wilkinson, 2005 ).
Dari rencana keperawatan di teori tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan yaitu mengkaji tanda vital, mengkaji pengeluaran pervagina, mengkaji pengetahuan pasien mengenai perawatan vulva, membersihkan lingkungan pasien, mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan, menganjurkan ibu selalu menjaga kebersihan, mengkolaborasikan pemberian analgesik.
Setelah penulis melakukan tindakan keperawatan tanggal 25-26 Februari 2014 pada Ny. M, didapatkan evaluasi pada tanggal 27 februari 2014 yaitu Tidak ada tanda infeksi ( kemerahan, iritasi ) di daerah perineum, WBC : 10.050 uL, genetalia bersih, pembalut bersih, masalah teratasi dan rencana tindakan adalah mempertahankan keadaan pasien.
2. Diagnosa yang tidak ditemukan pada kasus nyata tetapi ada di konsep teori yaitu:
a. Ketidakefektifan menyusui yang berhubungan dengan tidak berpengalaman dan / atau payudara membengkak.
Pengertian menyusui tidak efektif adalah ketidak puasan atau kesulitan ibu, bayi, atau anak dalam proses pemberian ASI.
Batasan karakteristi ketidak efektifan menyusui yaitu, ketidak puasan proses menyusui, ketidak adekuatan suplai ASI, ketidak mampuan bayi untuk menempel pada payudara ibu dengan benar, bayi rewel dan menangis dalam wkatu satu jam setelah menyusui.
Untuk mengangkat diagnosa ini harus ada data sesuai dengan batasan karakteristi di atas.
Alasan penulis tidak mengangkat diagnosa menyusui tidak efektif karena ASI sudah keluar, bayi masih berada di ruang perinatologi/belum rawat gabung, sehingga ibu belum bertemu bayinya.
b. Kurang pengetahuan mengenai perawatan diri dan bayi berhubungan dengan kurang familier dengan sumber-sumber.
Kurang pengetahuan didefinisikan sebagai tidak atau kurang informasi kognitif tentang topik tertentu.
Batasan karakteristik dari kurang pengetahuan meliputi, Mengungkapkan masalah secara verbal, Tidak mengikuti intruksi yang diberikan secara akurat, Peforma uji tidak akura, Perilaku yang tidak sesuai ( NANDA, 2012).
Alasan penulis tidak mengankat diagnosa kurang pengetahuan karena pasien mengikuti intruksi yang diberikan, pasien dapat mengungkapkan keluhan secara verbal.
3. Diagnosa yang muncul di kasus tetapi tidak ada di teori
Penulis tidak menemukan diagnosa yang muncul pada kasus tapi tidak terdapat dalam teori, kerena tidak ditemukan adanya data-data yang mendukung untuk mengangkat diagnosa baru.
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Persalinan merupakan proses pergerakan keluarnya janin, plasenta, dan membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini berawal dari pembukaan dan dilatasi serviks sebagai akibat kontraksi uterus dengan frekuensi, durasi, dan kekuatan yang teratur. Mula-mula kekuatan yang muncul kecil, kemudian terus meningkat sampai pada puncaknya pembukaan serviks lengkap sehingga siap untuk pengeluaran janin dari rahim (Rohani, 2011).
Persalinan spontan adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi, umumnya berlangsung kurang dari 24 jam. Persalinan normal dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai penyulit( Rohani, 2011).
Setelah melakukan pengkajian pada tanggal 25 Februari 2014, penulis memperoleh gambaran dan pengalaman nyata dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan post partum spontan dengan mendapatkan data pasien mengatakan nyeri saat duduk, seperti teriris-iris, skala nyeri 5, dan terjadi sewaktu-waktu, dan pasien mengatakan pembalut kotor.
Didalam teori menyebutkan terdapat lima diagnosa yang muncul pada pasien post partum, yaitu :
a. Nyeri yang berhubungan dengan involusi rahim,trauma pada perineum, episiotomi, hemoroid, pembengkakan payudara.
b. Ketidakefektifan menyusui yang berhubungan dengan nyeri, pengaturan posisi bayi, respon fisiologis normal.
c. Resiko tinggi infeksi yang berhubungan dengan trauma jalan lahir
d. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan adanya kehilangan volume cairan aktif/perdarahan.
e. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan proses perawatan bayi. Setelah penulis melakukan tindakan keperawatan dengan cara mengkaji Ny. M selama tiga hari pada tanggal 25-27 Februari 2014 di ruang Permata Hati RSUD Banyumas dengan post partum spontan hari ke-1 yang penulis lakukan dari pengkajian sampai evaluasi.
Dari hasil tindakan yang telah dilakukan pada Ny. M dapat ditegakkan dua masalah keperawatan yaitu :
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologi
2. Resiko kekurangan cairan berhubungan dengan perdarahan, adanya kehilangan volume cairan aktif.
3. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan ditandai dengan laserasi jalan lahir, pembalut kotor, WBC: 24.800 uL
Masalah utama yang muncul pada Ny. M adalah nyeri akut yang berhubungan dengan agen injury biologi. Adapun rencan tindakan yang penulis laksanakaan yaitu Melakukan pengkajian nyeri pasien, mengamati reaksi wajah saat nyeri, memposisikan klien senyaman mungkin,
