Hubungan Tekanan Darah, Kadar Hemoglobin Dan Kadar Trombosit Dengan Nyeri Kepala Primer

(1)

TESIS

HUBUNGAN TEKANAN DARAH, KADAR

HEMOGLOBIN DAN KADAR TROMBOSIT

DENGAN NYERI KEPALA PRIMER

OLEH

ADIKIA ANDREAS SITEPU

107112001

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

DEPARTEMEN NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

(2)

HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH, KADAR

HEMOGLOBIN DAN KADAR TROMBOSIT

DENGAN NYERI KEPALA PRIMER

TESIS

Untuk memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Neurologi Pada Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara

Oleh

ADIKIA ANDREAS SITEPU

NIM 107112001

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

DEPARTEMEN NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/

RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

(3)

PERNYATAAN

HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH, KADAR

HEMOGLOBIN DAN KADAR TROMBOSIT

DENGAN NYERI KEPALA PRIMER

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.

Medan, Agustus 2014

(4)

LEMBAR PENGESAHAN

Judul Tesis : _{HUBUNGAN TEKANAN DARAH, KADAR}

HEMOGLOBIN DAN KADAR TROMBOSIT

DENGAN NYERI KEPALA PRIMER

Nama : _{Adikia Andreas Sitepu}

NIM : _107112001

Program Magister : _{Magister Kedokteran Klinik}

Konsentrasi : _Neurologi

Menyetujui,

Komisi Pembimbing

Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir Sp.S(K)

Ketua

Mengetahui/Mengesahkan

Sekretaris Magister Kedokteran Klinik

Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara

dr. Murniati Manik, MSc, Sp.KK, Sp.GK NIP : 195307191980032003

Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara

Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp. PD, KGEH.

(5)

LEMBAR PENGESAHAN

Judul Tesis : HUBUNGAN TEKANAN DARAH, KADAR HEMOGLOBIN DAN KADAR TROMBOSIT DENGAN NYERI KEPALA PRIMER

Nama : _{Adikia Andreas Sitepu}

Nim : _107112001

Program Studi : _Neurologi

Menyetujui,

Pembimbing I Pembimbing II Pembimbing III

Prof.DR.dr Hasan Sjahrir Sp.S(K) NIP.194709301979021001

dr.Khairul P Surbakti, Sp.S NIP.196212211990121001

dr.Alfansuri Kadri, Sp.S NIP.197811092003121001

Mengetahui / Mengesahkan

Ketua Departemen Studi / SMF Ketua Program Studi / SMF

Neurologi Neurologi

FK USU / RSUP HAM Medan FK USU / RSUP HAM Medan

Dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K) NIP. 19530916 198203 1 003

(6)

Telah diuji pada

Tanggal : 4 November 2014

PANITIA TESIS MAGISTER

1. Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)

2. Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K)

3. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S

4. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)

5. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) (PENGUJI)

6. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) (PENGUJI)

7. dr. Aldy S Rambe, Sp.S(K) (PENGUJI)

8. dr. Puji Pinta S, Sp.S

9. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S

10. dr. Cut Aria Arina, Sp.S

11. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S

12. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S

13. dr. Aida Fithrie, Sp.S

14. dr. Irina Kemala Nasution, Sp.S

15. dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S

16. dr. Fasihah Fitri Irfani, M.Ked(Neu) Sp.S

17. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS

18. dr. R.A.D. Pujiastuti, M.Ked(Neu) Sp.S

(7)

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah Yang Maha Kuasa,

atas berkat, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan

untuk menyelesaikan penulisan Tesis Magister Kedokteran Klinik ini.

Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian

Program Magister Kedokteran Klinik pada Program Pendidikan Dokter

Spesialis Ilmu Penyakit Syaraf di Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.

Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan

penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar – besarnya kepada :

Yang terhormat Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. DR. dr.

H.Syahril Pasaribu, DTM&H, Msc(CTM), Sp.A(K), atas kesempatan dan

fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan

menyelesaikan program magister kedokteran klinik dalam Program

Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.

Yang terhormat Prof.dr.H.Chairuddin P.Lubis, DTM&H, Sp.A(K),

(Rektor Universitas Sumatera Utara saat penulis diterima sebagai PPDS),

yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan

menyelesaikan program magister dalam Program Pendidikan Dokter

Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.

Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera

Utara, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH) dan ketua TKP

PPDS FK USU, dr. Zainuddin Amir Sp.P(K) atas kesempatan dan fasilitas

yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan

program magister kedokteran klinik Program Pendidikan Dokter Spesialis

Ilmu Penyakit Saraf FK USU.

Yang terhormat Ketua Departemen/ SMF Ilmu Penyakit Saraf

Fakultas Kedokteran USU, dr. Rusli Dhanu Sp.S(K), yang telah

(8)

program magister kedokteran klinik Program Pendidikan Dokter Spesialis

Ilmu Penyakit Saraf.

Yang terhormat Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir Sp.S(K) Ketua

Departemen/ SMF Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran USU, saat

penulis diterima sebagai PPDS, yang telah memberikan kesempatan

untuk mengikuti program magister kedokteran klinik Program Pendidikan

Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.

Yang terhormat Ketua Program Studi Departemen/ SMF Ilmu

Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran USU, dr. Yuneldi Anwar Sp.S(K),

yang telah memberikan kesempatan, kepercayaan serta bimbingan

selama mengikuti program magister kedokteran klinik Program Pendidikan

Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.

Terimakasih dan penghargaan yang setinggi – tingginya penulis

sampaikan kepada Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir Sp.S(K), dr. Khairul P.

Surbakti Sp.S, dan dr. Alfansuri Kadri Sp.S, selaku pembimbing yang

dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing dan mengarahkan

penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis

magister ini.

Kepada yang penulis hormati, guru besar, Prof. dr. Darulkutni

Nasution Sp.S(K), dan guru – guru penulis, dr. Darlan Djali Chan Sp S, dr.

Rusli Dhanu Sp.S(K), dr. Yuneldi Anwar Sp.S(K), dr. Mochtar Nasution

Sp.S (alm), dr. Aldy S. Rambe Sp.S(K), dr. Kiking Ritarwan MKT Sp.S(K),

dr. Irsan NHN Lubis Sp.S, dr. Puji Pinta O.Sinurat Sp.S, dr, S.Irwansyah

Sp.S (alm), dr.Iskandar Nasution Sp.S FINS, dr. Cut Aria Arina Sp.S, dr.

Kiki M. Iqbal Sp.S, dr. Alfansuri Kadri Sp.S, dr. Aida Fithrie Sp.S, dr. Dina

Listyaningrum Msi, Med, Sp.S, dr.Irina Kemala Nasution Sp.S, dr.Haflin

Soraya Hutagalung Sp.S, dr Fasihah Irfani Fitri M.Ked (Neu) Sp.S, dr R A

Dwi Pujiastuti M.Ked (Neu) Sp.S, dr Chairil Amin Batubara M.Ked (Neu)

Sp.S, dan lain – lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, baik

(9)

lingkungan FK – USU/ RSUP H. Adam Malik Medan, terimakasih yang

setulus – tulusnya atas segala bimbingan selama ini.

Kepada DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik

yang telah banyak membimbing, membantu dan meluangkan waktunya

dalam pembuatan tesis ini,

Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan, yang telah memberikan

kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat

mengikuti pendidikan magister ini sampai selesai.

Ucapan terima kasih penulis kepada Bapak Amran Sitorus, Sukirman

Ari wibowo dan Syafrizal serta seluruh perawat dan pegawai yang tidak

dapat penulis sebutkan satu persatu.

Rekan – rekan sejawat PPDS – I Departemen Neurologi Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan masukan

dan dorongan yang membangkitkan semangat penulis dalam

penyelesaian tesis ini.

Semua pasien nyeri kepala dan non nyeri kepala yang berobat rawat

jalan di poli saraf RSUP H. Adam Malik Medan yang bersedia berpartipasi

secara sukarela dalam penelitian ini.

Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan

kepada kedua orang tua saya, dr Nangsang Sitepu Sp.A dan Saniar br

Tarigan yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan

senantiasa member dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat

serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti

pendidikan ini sampai selesai.

Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, member

dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan

(10)

Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini

bermanfaat bagi kita semua.

Medan, Agustus 2014

(11)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama Lengkap : dr. Adikia Andreas Sitepu

Tempat/tgl lahir : Tanjung Balai, 17 Juli 1984

Agama : Kristen Protestan

Nama Ayah : dr. Nangsang Sitepu Sp.A

Nama Ibu : Saniar br Tarigan

RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Sekolah Dasar di SD IMMANUEL Medan tamat Tahun 1996.

2. Sekolah Menengah Pertama di SMP IMMANUEL Medan tamat

tahun 1999.

3. Sekolah Menengah Atas di SMA SANTO THOMAS 1 Medan tamat

tahun 2002.

4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2008.

RIWAYAT PEKERJAAN

(12)

DAFTAR ISI

I.2. Perumusan Masalah 5

I.3. Tujuan Penelitian 6

I.3.1. Tujuan Umum 6

I.3.2. Tujuan Khusus 6

I.4. Hipotesis 7

I.5. Manfaat Penelitian 7

(13)

b) Tekanan Darah Rendah (Hipotensi) 17

Darah, Kadar Hemoglobin Dan Kadar Trombosit

29

II.6. Kerangka Teori 34

II.7. Kerangka Konsepsional 35

BAB III METODE PENELITIAN 36

III.1.Tempat dan Waktu 36

III.2. Subjek Penelitian 36

III.3. Batasan Operasional 38

III.4. Rancangan Penelitian 41

III.5. Pelaksanaan Penelitian 42

III.5.1. Instrumen 42

III.5.2. Pengambilan Sampel 42

III.5.3. Kerangka Operasional 43

III.5.4. Variabel yang diamati 44

(14)

III.5.7. Biaya penelitian 45

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 46

IV.I Hasil Penelitian 46

IV.1.1 Karakteristik subjek penelitian 46

IV.1.2 Nilai rata - rata tekanan darah sistolik pada

penderita nyeri kepala primer dan penderita bukan nyeri

kepala

49

IV.1.3 Nilai rata - rata Tekanan Darah Diastolik pada

Penderita Nyeri Kepala Primer dan Penderita Bukan

Nyeri Kepala Primer

50

IV.1.4 Nilai rata - rata Kadar Hemoglobin pada

Penderita Nyeri Kepala Primer dan Penderita Bukan

Nyeri Kepala Primer

51

IV.1.5 Nilai rata - rata Kadar Trombosit pada Penderita

Nyeri Kepala Primer dan Penderita Bukan Nyeri Kepala

Primer

52

IV.1.6. Distribusi rerata Tekanan Darah, Kadar

Hemoglobin dan Kadar Trombosit

52

IV.1.7 Distribusi jenis Nyeri Kepala Primer dengan

Tekanan Darah, Kadar Hemoglobin dan Kadar

IV.1.9 Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Nyeri

Kepala Primer

59

IV.1.10. Hubungan Kadar Trombosit dengan Nyeri

(15)

DAFTAR SINGKATAN

5HT : 5-Hydroxytryptamine

CBC : Complete Blood Count

cGMP : Guanosine 3,5-Mono Phosphate

CGRP : Calcitonin Gene Related Peptide

CO : Carbon monoxide

CO2 : Carbon dioxide

CT : computed tomography

ET : _{Essential Thrombocythaemia}

ETTH : Episodik Tension Type Headache

GI : Gastrointestinal

H+ : Ion Hydrogen

HIV : human immunodeficiency virus

ITP : Idiopathic thrombocytopenic purpura

JAK2 : Janus Kinase 2

MAP : Mean Arterial Pressure

MapK : Mitogen-Activated Kinase

mmHg : Millimeters of mercury

NCI : National Cancer Institute

NHLBI : National Heart, Lung and Blood Institute

NIH : National Institute of Health

NMDA : N-Methyl-D-Aspartic Acid

NO : Nitric Oxide

NOS : Nitric Oxide Synthase

NPY : Neuropeptide Y

O2 : Oxigen

PVSG : Polycythemia Vera Study Group

SD : Sekolah Dasar

SLTP : Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama

SMA Sekolah Menengah Atas

SP : Substance P

SUNCT : Short-Lasting Unilateral Neuralgiform Headache

Attacks With Conjunctival Injection And Tearing

TTH : Tension Type Headache

TTP : Thrombotic Thrombocytopeni Purpura

VIP : Vasoactive Intestinal Polypeptide

(16)

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1 Regulasi CGRP pada trigeminal ganglia neuron 13

(17)

DAFTAR TABEL

HALAMAN

Tabel 1 Klasifikasi Tekanan Darah 19

Tabel 2 Batas Kadar Hemoglobin 22

Tabel 3 Karakteristik subjek penelitian pada penderita

nyeri kepala dan bukan nyeri kepala

48

Tabel 4 Nilai rata - rata Tekanan Darah Sistolik pada

Penderita Nyeri Kepala Primer dan Penderita Bukan Nyeri Kepala Primer

49

Tabel 5 Nilai rata - rata Tekanan Darah Diastolik pada

50

Tabel 6 Nilai rata - rata Kadar Hemoglobin pada

51

Tabel 7 Nilai rata - rata Kadar Trombosit pada

52

Tabel 8 Distribusi rerata subjek penelitian pada

penderita nyeri kepala dan bukan nyeri kepala

55

Tabel 9 Distribusi jenis Nyeri Kepala Primer dengan

Tekanan Darah, Kadar Hemoglobin dan Kadar Trombosit

57

Tabel 10 Hubungan Tekanan Darah Sistolik dengan

Nyeri Kepala Primer

58

Tabel 11 Hubungan Tekanan Darah Diastolik dengan

Nyeri Kepala Primer

58

Tabel 12 Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Nyeri

Kepala Primer

59

Tabel 13 Hubungan Kadar Trombosit dengan Nyeri

Kepala Primer

(18)

DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK

PENELITIAN

LAMPIRAN 2 PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)

LAMPIRAN 3 LEMBAR PENGUMPULAN DATA

LAMPIRAN 4 KUESIONER HO K-H & ONG BK-C

LAMPIRAN 5 DATA DASAR PENELITIAN

(19)

ABSTRAK

Latar belakang dan tujuan: Nyeri kepala dapat disebabkan oleh banyak faktor termasuk tekanan darah, kadar hemoglobin, dan kadar trombosit. Tekanan darah berhubungan dengan nyeri kepala ketika serat afferent primer menginversi meningeal atau pembuluh darah serebral menjadi aktif. Kadar hemoglobin memiliki hubungan dengan nyeri kepala ketika kurangnya suplai oksigen dalam darah. Kadar trombosit memiliki hubungan dengan dengan nyeri kepala dengan adanya disfungsi platelet dan nitric oxide.

Tujuan : penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara tekanan darah, kadar hemoglobin dan kadar trombosit dengan nyeri kepala primer.

Metode : Penelitian ini merupakan studi potong lintang dengan metode uji Kolmogorov – Smirnov dan Somers’d., yang terdiri dari 156 subjek yang terdiri kelompok nyeri kepala dengan kelompok tidak nyeri kepala. Seluruh subjek menjalani pemeriksaan fisik dan neurologis, pengukuran tekanan darah dan pemeriksaan kadar hemoglobin dan kadar trombosit, mengisi kuesioner yang diadaptasi dari HO K-H & Ong BK-C.

Hasil : Pada studi ini sebanyak 156 pasien, terdiri dari 49 laki-laki (31.4%). Tekanan darah sistolik pada nyeri kepala primer ditemukan TDS rendah 1.3%, TDS normal 70.5%, TDS tinggi 28.2%. Tidak dijumpai hubungan tekanan darah sistolik dengan nyeri kepala, (p = 1.000, r = 0,038). Tekanan darah diastolik pada nyeri kepala primer ditemukan TDD rendah 7.7%, TDD normal 66.7%, TDD tinggi 25.6%. Tidak dijumpai hubungan tekanan darah diastolik dengan nyeri kepala, (p = 1.000, r = 0.017). Kadar hemoglobin pada nyeri kepala ditemukan Hb rendah 14.1%, Hb normal 82.1%, Hb tinggi 3.8%. Tidak dijumpai hubungan kadar hemoglobin dengan nyeri kepala, (p = 0.975, r = 0.215). Kadar trombosit pada nyeri kepala primer ditemukan trombosit rendah 2.6%, trombosit normal 92.3%, dan trombosit tinggi 5.1%. Tidak dijumpai hubungan kadar trombosit dengan nyeri kepala, (p = 1.000, r = -0.013).

(20)

ABSTRACT

Background and objective : Headache is influenced by many factors including blood pressure, hemoglobin level , and platelet level. Blood pressure is associated with headache when the primary afferent fibers that innervate the meningeal or cerebral blood vessels are activated. Hemoglobin level is related to headache if the level is abnormal causing lack of oxygen supply in the blood. Platelet level is associated with headache in the presence of platelet and nitric oxide dysfunction

Objective: This study was aimed to investigate the relationship between blood pressure, hemoglobin level and platelet level with primary headache

Method : This study was a cross – sectional study with Kolmogorov -

Smirnov and Somers’d method using 156 subjects, consisted of primary

headache and non headache patients. All Subjects underwent physical and neurological examinations, blood pressure, hemoglobin and platelet measurement, also completed the headache questionnaire adapted from HO K-H & Ong BK – C.

Results : From the study 156 samples, there were 49 male (31.4%). Sistole blood pressure in primary headache patients were found low in 1.3%, normal in 70.5%, high in 28.2%. There was no significant association between sistole blood pressure and headache (p = 1.000, r = 0.038). Diastole blood pressure in primary headache patients were found low in 7.7%, normal in 66.7%, high in 25.6%. There was no significant association between diastole blood pressure and headache (p = 1.000, r = 0.017). Hemoglobin level in primary headache patients were found low in 14.1%, normal in 82.1%, high in 3.8%. There was no significant association between hemoglobin level and headache (p = 0.975, r = 0.215). Platelet level in primary headache patients were found low 2.6%, normal 92.3%, high 5.1%. There was no significant association between platelet level and headache (p = 1,000, r = -0,013).

Conclusion : There were very weak and no significant associations between blood pressure, hemoglobin level, and platelet level with primary headache