Dr anna lewi santoso

(1)

Jaringan Tulang

(2)

Tulang Rawan

• _{Bentuk khusus jaringan ikat yg tdd dr sel, serat}

& matriks extrasel

• _Fungsi:

– _{Menahan stres mekanik} – _{Menyanggah jar lunak} – _{Peredam benturan}

– _{Daerah pergeseran bagi sendi} – Memudahkan pergerakan tulang

– _{Perkembangan & pertumbuhan tulang panjang}

• _{Sel tulang rawan = kondrosit (dlm lakuna)} • _{Matriks extrasel : serat + substansi dasar} • _{Kondrosit :}

– _{Metabolisme glikolitik}

(3)

•

Tidak mempunyai p darah, p limfe, saraf,

sehingga nutrisi melalui:

– _{Difusi dr kapiler jar ikat didekatnya (perikondrium)} – _{Cairan sinovia rongga sendi}

•

Aktivitas metabolisme rendah

•

Perikondrium : selubung jar ikat padat

(fbrosa) yg mengelilingi tl rawan (kec: tl

rawan sendi)

– _{Fungsi :}

• _{Tempat pertemuan tl rawan + jar lain} • _{Pertumbuhan + ketahanan tl rawan}

– _{Terdiri dari :}

• _{Serat kolagen tipeI} • _{Fibroblas (banyak)}

(4)

•

Tulang rawan dibagi:

1.Tulang rawan hialin

2.Tulang rawan elastis

(5)

Tulang rawan hialin

• _{Pada embrio : kerangka sementara} • _{Dewasa :}

– Permukaan sendi yg dpt bergerak

– _{Hidung, laring, trakea, bronkus} – _{Ventral tl rusuk dg sternum}

– _{Lempeng epifsis – pertumbuhan memanjang tulang}

• _{Sediaan segar : massa bening putih kebiruan} • _{Matriks :}

– _{Homogen : amorf, kolagen tipe II, proteoglikans}

( kondroitin sulfat, keratin sulfat), as hialuronat.

– _{Proteoglikans:}

• Menahan air-75% vol total matriks

• Embrio : tersebar merata diseluruh matriks

(6)

•

Kondrosit (sel tulang rawan)

– _{Muda (tepi) : lonjong, sumbu panj paralel thd}

permukaan, lbh ke dlm: inti bulat-besar ditengah, berkelompok (isogen/isogenous)

– _{Anak inti sel bisa 1/lebih}

– _{Sitoplasma butiran halus- basofl, ribosom byk} – _{Tl rawan hidup: kondrosit memenuhi seluruh}

lakuna, pd sediaan tjd pengerutan

– _{Kelompok sel dlm satu lakuna: cell nest / sel}

isogen : berasal dari satu kondrosit induk

– _{Sel tl rawan fetal: gepeng, jarang terlihat sel}

isogen

•

Sel tl rawan dpt berubah menjadi:

– _{Tumor jinak:}_kondroma

(7)

(8)

(9)

Histogenesis

• _{Berasal : mesenkim---membulat (cabang2}

memendek)---membelah, mjd sel kondroblas---sel kondrosit ( vakuol, lipid, glikogen )

• _{Diferensiasi tl rawan berlangsung dr pusat ke}

luar

• _{Mesenkim superfsial menjadi perikondrium} • _{Pertumbuhan tl rawan secara:}

– _{Interstitial: kondrosit bermitosis (proliferasi)—sel2}

isogen pd tl dewasa (proses endogen)

• Kurang berperan, krn tjd pd tahap awal pembentukan tl rwn

• Tjd di lempeng epifsis tl panj & tl rwn sendi, untuk

– Memperpanjang tl panjang

– Model tl rwn --- pembentukan endokondrium

– _{Aposisional ( exogen ): diferensiasi sel2}

(10)

(11)

•

Tl rwn hialin lbh rentan thd proses

penuaan degeneratif

•

Degeneratif asbes (

asbestiform

)---pd

tl rwn tua, krn pembentukan agregasi

setempat dr serat kolagen abnormal

dan tebal

•

Regenerasi :

–

Sangat rendah ( sukar beregenerasi )

–

Proses lambat ( tdk sempurna )

–

Aktivitas perikondrium --- aposisional

–

Bila cedera luas: perikondrium

membentuk jar ikat padat

fbrosa---diganti oleh tulang

(12)

Perubahan retrogresif

•

Dengan meningkatnya usia:

– _{Tl rawan kurang bening, kurang basofl}

( proteoglikans berkurang, protein non kolagen bertambah)

– _{Sel berkurang} – _Kalsifkasi

•

Kalsifkasi: pemberi kekuatan sementara:tl

rwn--- tl butir2 halus kalsium fosfat, kalsium

karbonat diendapkan pd matriks, mula2

dekat sel—lalu seluruh matriks sehingga:

– _{Tl rwn mjd keras + rapuh} – _{Nutrisi tdk dpt berdifusi}

(13)

Tulang rawan elastis

• Sediaan: daun telinga, dinding liang telinga luar, tuba eustachius, epiglotis, tl rwn kuneiformis pd laring

• Sediaan segar: berwrn kuning, banyak serat elastin

• Modifkasi dr tl rwn hialin: perbedaannya:

– Matriks lebih keruh

– Sel: sedikit lemak + glikogen

– Matriks: kolagen tipe II, serat elastin halus yg luas, terutama bagian tengah tl rwn

– Lebih lentur

– Jarang retrogresif ( kalsifkasi ) • _{Persamaan :}

– Dibungkus perikondrium

(14)

(15)

(16)

(17)

Fibrokartilago

•

Jar intermediate antara jar ikat padat & tl

rwn hialin

•

Sediaan: diskus intervertebralis, simfsis

pubis, ligamen, tl rwn yg membatasi

bahu+persendian tl paha

•

Tidak pernah berdiri sendiri, selalu

berhubungan dg jar ikat padat fbrosa/tl

rwn, dg batas tdk jelas

•

Kondrosit: satu2 / kelompok isogen---barisan

panjang---serat kolagen tipe I (kasar)

•

Matriks asidoflik

(18)

(19)

Diskus intervertebralis

•

Fungsi:

1. Bantal pelumas, cegah erosi vertebra---daya abrasi selama kolumna vertebralis bergerak.

2. Menahan tekanan pd vertebra yg saling menindih

•

Diantara 2 vertebra, terikat ligamen

•

Ada 2 komponen:

– _{Annulus fbrosus fbrosa}

• Lapisan luar: jar ikat padat

• Terdiri dari: lamina fbrokartilago yg tumpang tindih, kolagen (ortogonal), lamela multiple dg kolagen tipe I tersusun 90⁰

• Sehingga sangat kenyal

(20)

•

Pusat annulus fbrosus

– _{Berasal: notochord embrio: sel bulat,}

terbenam matriks (hialuronat, kolagen tipe II)

– _{Anak: ukuran besar---mengecil---diganti}

fbrokartilago (dewasa)

•

Herniasi diskus intervertebralis

: rupture

annulus fbrosus (posterior)---kolagen

sedikit

– _{Nukleus pulposus menonjol}

(21)

(22)

Tulang (jaringan oseosa)

• Unsur pokok kerangka orang dewasa

• _{Menyangga otot}

• Melindungi organ2 vital (tengkorak, rongga dada)

• _{Sumsum tulang (sel darah)} • Cadangan kalsium, fosfat, dll

• Sistem pengungkit, melipatgandakan kekuatan kontraksi otot---tubuh bergerak

• Avaskular

• Terdiri dari:

– _{Matriks tulang}

– _{Sel osteoprogenitor}

(23)

–

Osteoblas (menyintesis unsur organik

matriks)

–

Osteoklas (sel raksasa

multinuklear---resorpsi & remodelling jar tulang)

–

Endosteum (permukaan dalam) +

periosteum (permukaan luar): lapisan

yg mengandung sel2 osteoprogenitor

Matriks tulang

•

Organik:

–

± 35% serat osteokolagen = serat

kolagen tipe I

–

Substansi dasar amorf: semen

(proteoglikan, glikosaminoglikans,

kondroitin sulfat)

(24)

•

Anorganik: 65% (2/3 berat tulang)

–

Kalsium, fosfor (± 85%)

–

Bikarbonat (± 10%)

–

Kalsium fuorida

–

Sitrat

–

Magnesium

–

Kalium

–

Natrium

–

Kalsium + fosfor = kristal hidroksiapatit

–

Ca10(PO4)6(OH)2

•

Lamel2 setebal 3-7 µm

•

Lamel: hasil peletakan matriks

(25)

•

Antibiotik tetrasiklin: interaksi

matriks tl yg baru diendapi

mineral---parameter studi pertumbuhan tl

dx: penyakit pertumbuhan tulang

Cara: tetrasiklin disuntik 2x interval 5

hr---biopsi tl---mikroskop

fuoresensi---lihat jarak 2 lapisan

fuoresen sebanding dg kecepatan

aposisi tl

Dx:

-

Osteomalasia

(gangguan mineralisasi)

-

Osteitis fbrosa kistik

(osteoklas

(26)

Sel osteoprogenitor

•

Sel induk

•

Mesenkim

•

Gelendong, inti pucat memanjang,

sitoplasma sedikit

•

Terdapat pada:

–

Lapisan dalam periosteum

–

Endosteum

–

Saluran vaskular tl kompakta

•

Mitosis:

–

Preosteoblas---osteoblas

–

Preosteoklas---osteoklas

•

Fungsi: pertumbuhan + perbaikan

(27)

Osteosit

• _{Osteoblas yg terpendam dlm matriks tulang} • _{Satu osteosit-satu lakuna}

• _{Lonjong, tak teratur, biconvex pd tepinya} • _{Inti gelap (kromatin inti lebih padat)}

• _Sitoplasma:

– _{Basofl lemah, lemak, glikogen, retikulum endoplasma}

kasar (sedikit), kompleks golgi

– _{Tonjolan2 halus masuk kanalikuli (gap junction/maculae}

communicantes)---ion+malekul kecil antar sel)

• _{Mempertahankan matriks tulang} • _{Osteosit mati---resorpsi matriks tsb}

• _{Kanalikuli (berupa celah2 silindris halus yg}

(28)

Osteoblast

• Fungsi: pembentukan tl (matriks +proses kalsifkasi)

– _{Sintesis komponen organik matriks tl:}

• Kolagen tipe I

• Glikoprotein

• Proteoglikan

– _{Deposisi komponen anorganik}

• Letak: permukaan tl, bersebelahan≈epitel selapis

• Aktif: kuboid-silindris, sitoplasma basoflik (butir2 halus), inti besar, satu anak inti.

• Pasif: gepeng, basoflik (kurang)

• Bila dikelilingi matriks---osteosit—terbentuk juga rongga= lakuna

• Osteoid---sel yg belum mengapur, proses: aposisi tl

• Enzyme: fosfatase alkali

(29)

(30)

Osteoklas

• Sel motil, besar, berinti banyak

• Inti sel 5-50 bervariasi

• Letak: dekat permukaan tl, didaerah tjdnya resorpsi tl. Didalam lekukan : lakuna howship

• Sitoplasma granular, basofl ringan, vakuol (lisosom—as fosfatase)

• Asal: sel mononuklear (monosit) sumsum tl hemopoietik

• Aktif: permukaan matriks tl tdk teratur—batas

‘bergelombang’—zona terang (adhesi osteoklas—matriks tl = resorpsi tl)

• Sekresi: kolagenase + enz proteolitik—mencerna kolagen, melarutkan kristal garam kalsium

• Aktivasi: sitokin + hormon

• Reseptor: kalsitonin (hormon tiroid)

(31)

(32)

Periosteum & endosteum

•

Fungsi: nutrisi & perbaikan + pertumbuhan tl

(osteoblas baru)

•

Periosteum: jar ikat fbrosa membungkus tl kec

permukaan sendi

– _{Terdiri 2 lapisan: (batas tidak jelas)}

• Lapisan luar: jar ikat padat fbrosa + p darah • Lapisan dalam:

– Jar ikat longgar, kolagen yg masuk matriks tl, untuk mengikat periosteum pada tl = serat sharpey

– Sel osteoprogenitor (dewasa), dikelilingi laps matriks tipis,tak mengapur (insersi ligamen+tendon). Sel ini akan aktif—fraktur

•

Endosteum:

– _{Melapisi semua rongga dlm tl—sist sal tl kompakta} – Selapis jar retikuler, sel osteoprogenitor gepeng,

(33)

(34)

Jenis tulang

1. Tl kompakta (padat) lamel tersusun

teratur sesuai distribusi p darah yg

memasoknya

2. Tl berongga (spongiosa/cancellous):

trabekula yg tak teratur, bercabang

membentuk anyaman, celah2

diantaranya terdapat sumsum tl

Trabekula terdiri dari: lamel2

(prenatal belum jelas), lakuna,

osteosit, sistem kanalikuli.

Woven

bone

: lamel tidak jelas, kolagen tak

beraturan, khas unt tl yg

berkembang cepat

•

Kedua jenis tulang terdapat dlm

(35)

•

Epifsis:

–

Tl spongiosa ditutup selapis tipis tl

kompakta

–

Celah tl spongiosa berhubungan langs

dg rongga sum-tul diafsis

•

Diafsis: tl kompakta, sedikit tl

berongga didekat sum-tul

•

Tl pendek: tl berongga dikelilingi tl

kompakta

•

Tl pipih (calvaria): 2 lapis tl kompakta

(lempeng), ditengahnya 1 lapis tl

berongga=

diploë

•

Mikroskopis:

(36)

• _{Tulang primer:}

– _{Embrio (sifat sementara)—jar tl sekunder (dewasa),}

kec: sutura tl pipih tengkorak, alveolus gigi, insersi tendon

– _Fraktur

– _{Serat kolagen halus—acak}

– _{Kadar mineral lebih rendah (mudah ditembus sinar x)} – _{Proporsi osteosit > tl sekunder}

• _{Tulang sekunder:}

– _{Orang dewasa}

– _{Serat kolagen tersusun dlm lamela (tebal 3-7µm),}

sejajar konsentris, mengelilingi sistem havers/osteon

– _{Osteosit didlm lakuna diantara lamela}

– _{Substansi semen: mengelilingi, diantara sist havers.}

Terdiri dari: matriks bermineral, serat kolagen sedikit

(37)

Tulang kompakta

•

Lamela sirkumferensia luar (dibawah

periosteum)= periosteal

–

Lebih banyak daripada endosteal

–

Kanalikulinya berhubungan langsung dg

permukaan periosteum

•

Sistem havers/osteon=satuan

struktural tl kompakta

•

Lamela interstitial/ intermediate (sisa

sist havers selama pertumbuhan &

remodeling tl)

•

Lamela sirkumferensia dalam

(endosteal)

–

Dekat rongga sumsum

–

Kanalikulinya berhubungan langs dg

(38)

• _{Sistem havers: silinder panjang, sejajar sumbu}

panjang diafsis. Terdiri dari:

– Sebuah saluran pusat dikelilingi 4-20 lamel konsentris

– Tiap saluran dilapisi endosteum (p darah, saraf, jar ikat longgar)

• _{Kanal havers berhubungan dg rongga sumsum,}

periosteum melalui kanal volkmann (melintang/obliq)

• _{Kanal volkmann:} – Saluran nutrien

– Dr permukaan periosteum + endosteum masuk secara tegak lurus ke dlm tulang, menerobos lamela

– Berhubungan saluran havers melalui sist kompleks, guna mengangkut p darah, saraf untuk tulang

• _{Diameter kanal havers bervariasi krn remodelling tl} • _{Sist havers muda: kanal besar}

• _{Sist havers dewasa: lamela baru yg letaknya dekat}

(39)

(40)

(41)

Histogenesis

•

Pembentukan tulang: 2 cara

1. Osifkasi intramembranosa:

mineralisasi langsung matriks hasil

sekresi osteoblas

2. Osifkasi endokondral:

•

Deposisi matriks tl pada matriks tl

rawan yg sudah ada

•

Sebagian matriks tl rawan tertinggal—

(42)

Osifkasi intramembranosa

• _{Tl pipih, tl frontal, tl parietal} • _{Sel mesenkim—blastema}

(osteogenik/osteoprogenitor)—osteoblas—

matriks tulang—kalsifkasi—osteoblas menjadi osteosit (scr aposisi)—tl bertambah tebal

• _{Titik awal osifkasi: pusat osifkasi primer} • _{Awal: tulang terdiri dari:}

– _{Spicules, trabekula, sifat: spongiosa} – Jenis: woven bone

– _{Diantaranya terdapat: kapiler, sel sumsum tl,}

osteoprogenitor

• _{Pusat osifkasi tl tumbuh radial—menyatu}

(43)

•

Daerah antar trabekula terisi—tl kompakta

(lempeng tl dalam + luar). Diantaranya tl

spongiosa = diploë

•

Jar ikat yg mengelilingi tl (tak terjadi

osifkasi)—endosteum + periosteum

•

Tl pipih tengkorak: pembentukan tl >

resorpsi (pd permukaan dalam + luar )

•

Sebagian besar matriks tl dewasa