Dialog Pengembangan Kebijakan Penurunan Kematian Ibu dan Bayi Baru Lahir di Indonesia Jakarta, 4-5 Oktober 2017

No.

Problem

Recommendation

Description of Problems Basis for

Evidence Quality of Evidence Comment Potential Recommendations Basis for Evidence Quality of Evidence Comment 1 Sebanyak 3 studi menyatakan bahwa pelayanan kesehatan di rumah cenderung berujung pada kematian dan kesakitan ibu dan bayi baru lahir dibandingkan dengan pelayanan kesehatan berbasis rumah sakit.

Local evidence

Low Rahardja, 2013 Penegakan hukum: Persalinan harus dilakukan di fasilitas kesehatan.

Local evidence  High  Moderate  Low  Not measureable  Permenkes 97/2014  Regulasi Local evidence Low Purnama, 2010 Global evidence Low Sandall, 2016 Persalinan yang dilakukan di rumah meningkatkan risiko kematian ibu dan bayi baru lahir. Global evidence High Chinkhumba, 2014 Sebuah (1) studi menyatakan bahwa persalinan di rumah yang dibantu oleh dukun bersalin (traditional birth attendant/TBA)

meningkatkan risiko kematian neonatus 6 kali lebih tinggi dibandingkan

Local evidence

Moderate Abdullah, 2016 Pelatihan perawatan gawat darurat neonatus in-service bagi profesional kesehatan. Global evidence  High  Moderate  Low  Not measureable Opiyo, 2015

persalinan di fasilitas kesehatan

Komisi Khusus penurunan angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) (-).

 Pengawasan

penanganan AKI dan AKB.

Expert opinion Not applicable Quality of evidence belum dinilai. Tidak ada perbedaan

signifikan pada kematian neonatus dini, antara persalinan di rumah yang didampingi oleh petugas persalinan terlatih dengan dukun bersalin.

Local evidence

Low  Titaley, 2012  Hatt, 2009

Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) lebih memilih menggunakan out of pocket pada saat bersalin. Hanya 20% peserta PBI yang bersalin di fasilitas kesehatan/ menggunakan rekening BPJS-nya.

Local evidence

Data dari World Bank Riset operasional atas dampak dan

pengawasan terhadap Komisi Khusus (-).

Expert opinion Not applicable

2

Kualitas perawatan yang setara di antara penyedia layanan kesehatan dapat diwujudkan melalui pelatihan.

Global evidence

Low Berhan, 2014  Skema Jaminan Kesehatan Nasional pada distribusi profesional kesehatan.  Strategi pengaturan. (evidence) Global evidence  High  Moderate  Low  Not measureable  Grobler, 2015  Quality of evidence belum dinilai

Perawat yang berada di area privat memiliki kualitas perawatan pranatal yang lebih rendah, sebagaimana Global evidence Low to moderate  D. Henessey, 2006  Lassi, et al 2016

tercermin dari penilaian terhadap wawasan mereka. Rendahnya kualitas lulusan kebidanan, sementara sebesar 70% pelayanan kebidanan diberikan oleh bidan (ujung tombak).

Local evidence

Low  Kemenristekdikti  HPEQ Project

Belum terlihat adanya sistem yang

menunjukkan peran asosiasi profesi (Ikatan Bidan Indonesia/IBI) dalam menjaga kualitas pendidikan bidan (pre-service). Expert opinion Not applicable Sanga, 2005 Biaya pendidikan

kedokteran yang kontinu akan meningkatkan pengetahuan dan keterampilan (melalui workshop, pelatihan), namun biaya workshop yang tinggi menjadi masalah tersendiri. (Prof. Yusuf, Komisi Ilmu Kedokteran/KIK, tidak ada bukti) Expert opinion Not applicable

Pekerjaan administrasi membebani bidan yang seharusnya melakukan pelayanan. (Ibu Tiwi, IBI, tidak ada bukti)

Expert opinion Not applicable Local evidence Low

Retensi pada pelatihan setelah 1 tahun. (Ibu Tiwi, IBI, tidak ada bukti)

Expert opinion Not applicable 3 Kurangnya partisipasi masyarakat dalam proses identifikasi masalah, perencanaan, dan pemecahan masalah mempengaruhi luaran program. Local evidence Moderate  Pratiwi NL,2007  Prost, 2013 Global evidence Low  Dalam komunitas, tetangga berperan penting sebagai sumber informasi KB (Baseline Research Survey “Pilihanku”, JHCCP, 2015)

 Jangkauan berbasis TI: Penggunaan layanan kesehatan

Telemedicine  Kurangnya wawasan

tentang kesehatan ibu

Expert opinion

Not applicable

 Pembelajaran partisipatif dan siklus kegiatan. (evidence)  Paket intervensi berbasis komunitas. (evidence) Global evidence  High  Moderate  Low  Not measurable  Lassi, 2015  Quality of evidence belum dinilai.

dan bayi (sebagian memiliki kepercayaan yang rendah terhadap dokter).

 Budaya dan karakter penduduk Indonesia (keluarga sebagai sistem pendukung kesehatan ibu dan bayi baru lahir).

4

Tidak dapat

menunjukkan perbedaan pada morbiditas serta kematian ibu dan bayi baru lahir di fasilitas PONED/PONEK, saat dibandingkan dengan fasilitas

Non-PONED/PONEK. Berikut penjelasannya:

Dari penelitian Fasilitas Kesehatan Nasional terlihat rendahnya jumlah rumah sakit dan puskesmas yang menggambarkan diri sebagai fasilitas PONED/PONEK memenuhi definisi PONED/PONEK. Local evidence

Low PONEK dan PONED

tidak dijadikan sebagai persyaratan akreditasi. (evidence)

Tidak ada data yang memperlihatkan pemanfaatan PONED/PONEK yang sesuai dengan tujuannya.

Expert opinion Not applicable Sebanyak 3 penelitian kualitatif mengungkap (1J):

1. Beban kerja bidan atau profesional kesehatan yang tinggi membatasi kemampuan mereka untuk menjalankan program dengan benar. 2. Pelatihan profesional terbatas, diseminasi program dan promosi kesehatan yang tidak memadai

berkontribusi terhadap kurangnya

pengetahuan di kalangan bidan dan masyarakat. 3. Kurangnya

pengawasan dari otoritas yang lebih tinggi berkontribusi Local evidence Low  Sanga, 2005  Kareth, 2015  Rahmi, 2016

terhadap kurangnya motivasi bidan. Pengawasan yang ketat menyebabkan durasi yang lebih lama untuk waktu konsultasi pasien, sehingga menyebabkan keengganan bidan untuk melaksanakan program. 5

Ada beberapa penelitian yang menggambarkan keterlibatan sektor swasta dalam perawatan kesehatan ibu dan bayi yang menunjukkan potensi perbaikan kesehatan ibu dan bayi baru lahir. Namun, penelitian yang

mendukung potensi ini belum ditemukan.

Local evidence

Low  Peraturan untuk Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang memberikan pelayanan

kesehatan ibu dan anak. (sumber deskriptif)  Peraturan BPJS;

bidan tidak bisa membuat nota kesepahaman/MoU dengan BPJS, harus berjejaring dengan klinik. (Ibu Ocha, ADB 2016 Research)

Belum terbahas Local evidence  High  Moderate  Low  Not measurable Belum terbahas Global evidence Expert opinion

NEONATAL

No.

Problem

Recommendation

Description of Problems Basis for Evidence Quality of Evidence Comment Potential Recommendations Basis for Evidence Quality of Evidence Comment 1 PEMERINTAHAN Data terkait bayi baru lahir yang tersedia tidak cukup untuk digunakan dalam pengambilan kebijakan

Local evidence Low  Program report Indonesian Newborn Action Plan Monitoring (INAP)

 UNICEF INAP tracking tool

 Permenkes No. 28/2017 tentang kewenangan dan praktik bidan menyatakan bahwa bidan dapat menolong persalinan secara mandiri.

 Modul pelatihan Direktorat Kesehatan Keluarga ditolong oleh tim vs PPSDM

Melakukan kajian-kajian lokal yang berfokus pada isu-isu neonatus, seperti tentang tempat bersalin, fasilitas dan tingkatan pelayanan, serta kemitraan publik-privat yang sesuai dengan kebutuhan penanganan neonatus yang membutuhkan. Global evidence Expert opinion AUDIT KEMATIAN NEONATAL Audit kematian neonatal belum sepenuhnya

Local evidence Low  Pencatatan kematian neonatus tidak dipilah berdasarkan berat badan bayi dan usia kehamilan.  Laporan Audit Maternal

dilaksanakan. dan Perinatal (AMP) kabupaten lebih banyak melaporkan kematian ibu melahirkan.

2

ASET TENAGA MANUSIA Asuhan antenatal yang berkualitas.

Global evidence

Moderate Global Health Action 2017

Asuhan persalinan dan neonatus dilakukan oleh tim di fasilitas kesehatan melalui regulasi yang dikawal dan ditegakkan. Persalinan dan asuhan

neonatus dilakukan oleh tim tenaga kesehatan yang terampil di fasilitas kesehatan.

Global evidence

Moderate Pertolongan persalinan oleh tim: Clinical Obs Gyn Journal 2008

Kepatuhan dan perilaku. Local evidence

Low Kajian Kematian Neonatus di RSUD (EMAS-UKK Neonatologi)

3

AKSES

Peran serta masyarakat, asuhan antenatal dan kunjungan postnatal di rumah dapat

menurunkan kematian bayi baru lahir.

Global evidence  High  Moderate  Low  Not measurable

 Prost et al. Women’s groups practising participatory learning and action to improve maternal and newborn health in low-resource settings: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2013 May 18; 381(9879): 1736–1746.

doi:10.1016/S0140-Meningkatkan peran serta keluarga dan masyarakat dalam asuhan neonatal melalui Forum Masyarakat Madani (FMM) dan Gerakan Kesehatan Ibu dan Anak (GKIA)

6736(13)60685-6.  Lassi ZS, Bhutta ZA.

Community-based intervention packages for reducing maternal and neonatal morbidity and mortality and improving neonatal outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 3. Art. No.: CD007754. DOI: 10.1002/14651858.CD 007754.pub3.