FORMULIR PENDAFTARAN

(1)

1

SEKOLAH TINGGI THEOLOGIA IMAN

Jl. Wijaya I No. 29-31 Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12170

telp (021) 7203040, 7253446Fax. (021) 7396729 email : [email protected] website www.sttiman.org

FORMULIR PENDAFTARAN

I.Syarat Pendaftaran

1. Seorang Kristen dan anggota gereja yang setia 2. Mempunyai panggilan untuk menjadi hambaNya 3. Bersusila tinggi dan berkelakuan baik

4. Mempunyai tubuh dan jiwa yang sehat serta menunjukkan adanya kemampuan untuk belajar dan kemauan melayani

II. Pelengkap Pendaftaran

1.Kesaksian pribadi tentang pengalaman keselamatan dan panggilan Tuhan atas hidup Saudara, sehingga

Saudara mengambil keputusan untuk belajar di sekolah teologi. 2. Fotokopi daftar nilai dan salinan ijasah terakhir

3. Fotokopi Surat baptisan/sidi

4. Pas foto 3 x 4 cm sebanyak 2 lembar

5. Surat keterangan dokter dan X-Ray (bagi yg tinggal di Kampus) 6. Formulir dukungan biaya studi

7. Rekomendasi dari gembala siding atau pembina rohani 8. Rekomendasi dari pendeta/rohaniawan

9. Rekomendasi dari gereja

10. Membayar biaya pendaftaran yang dapat dikirim melalui pos wesel ke STT IMAN atau melalui Bank

BCA No. 2443123768, a/n. Yayasan Sekolah Tinggi Theologia IMAN dengan berita biaya pendaftaran

Program Studi :

Sarjana Theologi (S.Th)

Magister Konseling Kristen (MA)

III. Data Pribadi

1.Nama Lengkap : _____________________________________ L P 2. Tempat/Tanggal Lahir : _____________________________________

3. Alamat Lengkap : _____________________________________

__________ Telp. __________ (R) _________________(K) 4. Kewarganegaraan : _____________________________________

5. Status : Menikah Belum Menikah Lain-lain 6. Keanggotaan Gereja : ____________________ sejak tahun _______

7. Alamat Gereja : ______________________________________ ______________________________________ _____________________Telp. ____________

(2)

2

IV. Pendidikan

Nama Sekolah Tahun Tingkat/Gelar

1. ____________________________ _____________________ _________________ 2. ____________________________ _____________________ _________________ 3. ____________________________ _____________________ _________________ 4. ____________________________ _____________________ _________________ Bahasa yang dikuasai (selain Bahasa Indonesia)

Bahasa Mengerti sedikit Mampu membaca Mampu berbicara 1._______________

2._______________ 3._______________

Talenta/Kepandaian khusus :

Musik Drama Mengajar Menyanyi Dekorasi

Menulis Lain-Lain ____________________________

Apakah Saudara pernah menempuh pendidikan di sekolah Theologia ?

Pernah di _________________________________________________________________ Ditolak pada saat pendaftaran di _______________________________________________ Berhenti dari ______________________________________________________________ Dikeluarkan dari ___________________________________________________________ Penjelasan ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

V. Pengalaman Pelayanan dan Kerja

Pelayanan yang pernah dilakukan

Jabatan Jenis Pelayanan Tahun

1.________________________ ____________________________ ______________ 2.________________________ ____________________________ ______________ 3.________________________ ____________________________ ______________ Pekerjaan yang pernah dilakukan

Jabatan Jenis pekerjaan Tahun

1. ______________________ ______________________________ ______________ 2. ______________________ ______________________________ ______________ 3. ______________________ ______________________________ ______________ Bidang pelayanan yang menjadi pengabdian Saudara kelak ?

Penggembalaan Konseling Penginjilan Pelayanan Kampus Pengajaran Pelayanan Kaum Awam Lain-lain

(3)

3

VI. Lain-Lain

1. Mengapa Saudara ingin belajar di STT IMAN ?

2. Bagaimana tanggapan atau pandangan keluarga Saudara dengan rencana Saudara untuk belajar di STT IMAN ?

3. Adakah anggota keluarga Saudara yang menderita penyakit turunan atau syaraf ?

Saya menyatakan bahwa saya telah mengisi formulir dengan jujur, sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.

Saya mengerti bahwa keputusan penerimaan atau penolakan atas pendaftaran ini adalah hak STT IMAN dan keputusan tersebut tidak dapat diganggu gugat.

Tanggal : _____________________ Pa

_______________________

Foto Tanda tangan dan nama jelas

NB : Formulir pendaftaran ini harap diisi secara lengkap dan dengan sebaik-baiknya karena segala

(4)

4

SEKOLAH TINGGI THEOLOGIA IMAN

KESAKSIAN KESELAMATAN

Ceritakan pengalaman pertobatan pribadi yang menyebabkan Saudara menerima Yesus Kristus sebagai Tuhan dan Juruselamat secara pribadi. Harap kesaksian ini ditulis rapi dengan sepanjang dua halaman penuh.

(5)

5

SEKOLAH TINGGI THEOLOGIA IMAN

KESAKSIAN PANGGILAN

Ceritakan tentang panggilan Tuhan atas hidup Saudara, pergumulan dan pengalaman rohani Saudara, sehingga Saudara mengambil keputusan untuk belajar di sekolah theologia. Harap kesaksian ini ditulis rapi dengan tangan sepanjang dua halaman penuh.

(6)

6

SEKOLAH TINGGI THEOLOGIA IMAN

FORMULIR DUKUNGAN STUDI

Formulir ini diisi dan ditanda tangani oleh orangtua/wali/majelis gereja/ketua lembaga/pribadi yang akan menanggung biaya studi pendaftar STT IMAN.

Melalui formulir ini kami menyatakan bahwa :

Nama : ___________________________________________________ L/P Alamat lengkap : ___________________________________________________

______________ Telp. ______________ (R) ______________ (K) Bersedia untuk menanggung biaya studi pendaftar STT IMAN

Nama : ___________________________________________________ L/P Alamat Lengkap : ___________________________________________________

________________ Telp. _____________ (R) _____________ (K) Program : ___________________________________________________ Dalam bentuk pendanaan sebesar Rp. _____________/bulan, untuk jangka waktu _________ Demikian pernyataan kami ini.

________________,______________________

_____________________________________ Tanda tangan dan nama jelas

(7)

7

SEKOLAH TINGGI THEOLOGIA IMAN

FORMULIR REKOMENDASI

Saudara ___________ adalah pendaftar untuk berkuliah di STT IMAN. Untuk melengkapi formulir pendaftaran, maka kami memohon kesediaan Saudara untuk mengisi formulir rekomendasi ini sebagai referensi bagi kami. Kami sangat menghargai setiap keterangan dari Saudara sebagai dokumen konfidensial. Oleh sebab itu, kami mengharapkan Saudara dapat memberikan keterangan tentang pendaftar secara benar dan akurat. Atas bantuan Saudara kami mengucapkan terima kasih.

I.Pengenalan

1. Sudah berapa lama Saudara mengenal pendaftar ?

> dari 10 tahun > dari 5 tahun > dari 2 tahun <dari 1 tahun 2. Seberapa jauh Saudara mengenal kehidupan pendaftar ?

Sangat jelas Jelas Sepintas

3.Seberapa jauh kehidupannya mencerminkan kehidupan seorang Kristen sejati ? Sangat jelas Jelas Kurang jelas

4.Bagaimana latar belakang dan kondisi keluarga pendaftar pada saat ini ?

Sangat baik Baik Cukup baik Kurang baik 5.Bagaimana pergaulan pendaftar dengan lawan jenis dan teman sebayanya ?

Sopan&Tenang Pasif & Pendiam Penakut & Pemalu Agresif & Tidak sopan

6.Seberapa jauh motivasi dan keseriusan pendaftar untuk melayani Tuhan ?

Sangat serius Serius Cukup Serius Kurang Serius 7. Apakah kelebihan yang dimiliki oleh pendaftar ?

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 8. Apakah kekurangan yang dimiliki oleh pendaftar ?

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

II.Kualifikasi

Berikanlah komentar Saudara secara lengkap mengenai kesehatan, kedewasaan mental, kemampuan

akademis, kepemimpinan dan kehidupan rohani pendaftar.

Sangat Baik Baik Cukup Kurang Kurang Sekali Kondisi Fisik

Kestabilan emosi Kepedulian social

(8)

8 Sangat Baik Baik Cukup Kurang Kurang Sekali Tanggung jawab financial

Kemampuan berkomunikasi Relasi antar pribadi

Kesanggupan akademis Kemampuan memimpin Keinginan melayani

Kepekaan terhadap kebenaran Kejujuran

Catatan : ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Bagaimana penilaian Saudara tentang keberhasilan dan tanggung jawab pendaftar untuk pelayanan di masa depan ?

Sangat Tinggi Diatas rata-rata Rata-rata Dibawah rata-rata

III. Kesimpulan

Setelah mengadakan pengamatan menyeluruh atas diri pendaftar, maka saya :

Sangat Setuju Setuju Tidak Keberatan Tidak Setuju

Pendaftar ini untuk belajar di STT IMAN

Nama : _______________________________________ Tanggal : _____________________ Jabatan : _______________________________________

Alamat : _______________________________________ Tanda Tangan : _____________________ _______________________________________

_______________________________________ Telp.___________________________________

Mohon secepatnya dikirimkan kepada Registrasi STT IMAN, Jl. Wijaya I No. 29 – 31 Kebayoran Baru, Jakarta 12170. Sekali lagi kami mengucapkan banyak terima kasih. Kiranya Tuhan memberkati pelayanan Saudara.

(9)

9