ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN HIPOKSIA
Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Maternitas Koordinator Mata Kuliah : Sari Sudarmiati, S.Kp., M.Kep., Sp.Kep. Mat
Disusun oleh : Kelompok 4
Milda Reina H (22020112130094) Luthfi Nur Ashari (22020112130099) Izumi Ony Kusuma (22020112130100) Rinda Ayu Dwi A (22020112130105) Marsha Yoke N (22020112130106) Ning Suwarsih (22020112130108) Atik Dina Nasekhah (22020112130110)
Nur Khasanah (22020112130112)
Beny Bakhtiar (22020112140017)
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
A. Definisi
Nonatus atau bayi baru lahir (BBL) merupakan hasil reproduksi yang berhasil dilahirkan oleh seorang ibu hamil, sebagai suatu makhluk yang “unik” oleh karena mempunyai kemampuan untuk beradaptasi dengan kehidupan ekstrauterin. Di dalam rahim kebutuhan nutrisi dan oksigen dipenuhi sepenuhnya oleh ibu melalui mekanisme utero-plasental. Begitu lahir seorang bayi harus mampu melakukan adaptasi agar bisa bertahan hidup. Kemampuan adaptasi ini sangat tergantung pada maturitas organ, kondisi janin (berat lahir, masa gestasi) dan faktor lingkungan (sebagian adalah faktor ibu). Proses adaptasi yang tidak berjalan semestinya dapat mengakibatkan keadaan gawat darurat neonatus yang dapat menjadi pangkal bencana, karena dapat mengakibatkan kematian atau kecacatan (Kosim, 2006).
Hipoksia adalah suatu keadaan di mana jaringan tubuh tidak mendapatkan oksigen yang cukup (James et al, 2008). Hipoksia perinatal adalah kondisi terganggunya pertukaran gas selama periode intrapartum yang apabila berkelanjutan mengakibatkan hipoksemia dan hiperkarbia, dan fetal asidosis (Efendi & Minerva, 2013).
B. Etiologi
Hipoksia dapat terjadi pada periode antepartum dan intrapartum sebagai akibat dari pertukaran gas melalui plasenta yang berdampak tidak adekuatnya suplai oksigen dan perpindahan karbon dioksida serta hidrogen (H+) dari janin. Etiologi hipoksia
perinatal antara lain meliputi faktor maternal, uteroplasenta dan janin itu sendiri (Efendi & Minerva, 2013).
C. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis pada bayi baru lahir dengan hipoksia menurut (Behrman,1999) sebagai berikut:
1. Apgar skor yang rendah. Apgar skor ≤ 3 pada menit ke-10 termasuk faktor depresi akibat anestesi, trauma, infeksi, dan gangguan kardiopulmonal
2. Gangguan pH (menurun). Gangguan asidosis berat didapatkan bila pH ≤ 7 3. Denyut jantung < 60 kali/menit
4. Memerlukan ventilasi tekanan positif pada menit 1 atau belum menangis lebih dari 5 menit
5. Kejang pada usia 12 sampai 24 jam pertama 6. Pucat
7. Sianosis 8. Apneu
9. Tidak memberikan respon terhadap rangsangan 10. Mengalami depresi
11. Gagal nafas secara spontan
D. Pathofisiologis
metabolik anaerob, yaitu asam laktat. Selama perfusinya jelek, maka asam laktat tertimbun dalam jaringan lokal. Pada asidosis yang sistemik, maka asam laktat akan dimobilisasi dari jaringan ke seluruh tubuh seiring dengan perbaikan perfusi. Hipoksia akan mengganggu metabolisme oksidatifserebral sehingga asam laktat meningkat dan pH menurun, dan akibatnya menyebabkan proses glikolisis anaerobik tidak efektif dan produksi ATP berkurang. Jaringan otak yang mengalami hipoksia akan meningkatkan penggunaan glukosa. Adanya asidosis yang disertai dengan menurunnya glikolisis, hilangnya autoregulasi serebrovaskuler, dan menurunnya fungsi jantung, menyebabkan iskemia dan menurunnya distribusi glukosa pada setiap jaringan. Cadangan glukosa menjadi berkurang, cadangan energi berkurang, dan timbunan asam laktat meningkat. Selama hipoksia berkepanjangan, curah jantung menurun, aliran darah otak menurun, dan adanya kombinasi proses hipoksik-iskemik menyebabkan kegagalan sekunder dari oksidasi fosforisasi dan produksi ATP menurun. Karena kekurangan energi, maka ion pump terganggu sehingga timbul penimbunan Na+, Cl-, H2O, Ca2+ intraseluler, K+, glutamat, dan aspartate ekstraseluler (Utomo, 2006).
E. Prognosis
Menurut Utomo (2006) menyebutkan bahwa prognosis akan menjadi buruk apabila : 1. Hipoksia berkepanjangan
2. Kejang yang sulit diatasi muncul sebelum 12 jam yang disertai dengan kelainan multi organ
3. Adanya oliguria persisten (produksi urin <1 ml/kg BB per jam selama 36 jam pertama)
4. Mikrosefali pada 3 bulan pertama setelah lahir. Menurunnya rasio lingkar kepala yang didapatkan pada waktu lahir dibandingkan dengan usia 4 bulan dibagi rerata lingkar kepala pada bayi seusianya kali 100 % > 3,1 % merupakan cara untuk memprediksi timbulnya mikrosefali sebelum usia 18 bulan
5. Adanya kelainan CT Scan yang berupa perdarahan yang berat. Periventrikuler leukomalasi (PVL) atau nekrosis
F. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan setelah pengumpulan riwayat kesehatan. Gunakan teknik inspeksi, palpasi, dan auskultasi. Keberhasilan pemeriksaan mengharuskan perawat untuk menguasai landmarks anatomi toraks posterior, lateral, dan anterior. Gunakan landmarks ini untuk menemukan letak dan mengetahui struktur organ di bawahnya, terutama lobus paru, jantung, dan pembuluh darah besar. Bandingkan sisi yang satu dengan sisi lainnya. Bandingkan teman pada satu sisis toraks dengan sisi toraks sebelahnya. Palpasi, perkusi, dan auskultasi dilakukan dari depan ke belakang atau dari satu sisi toraks ke sisi lainnya sehingga dapat mengevaluasi temuan dengan menggunakan sisi sebelahnya sebagai standar perbandingan (Asih, 2003).
Kondisi dan warna kulit klien diperhatikan selama pemeriksaan toraks (pucat, biru, kemerahan). Kaji tingkat kesadaran klien dan orientasikan selama pemeriksaan untuk menentukan kecukupan pertukaran gas (Asih, 2003).
1. Inspeksi
Perhatikan manifestasi distress pernafasan saat ini : posisi yang nyaman, takipnea, mengap-mengap, sianosis, mulut terbuka, cuping hidung mengembang, dispnea, warna kulit wajah dan bibir, dan penggunaan otot-otot asesoris pernafasan. Perhatiakn rasio inspirasi ke ekspirasi, karena lamanya ekspirasi normal dua kali dari lamanya inspirasi normal, maka rasio normal ekspirasi : inspirasi adalah 2:1.
Inspeksi dimulai dengan pengamatan kepala dan area leher untuk mengetahui setiap kelainan utama yang dapat mengganggu pernafasan. Perhatikan adanya sputum atau tidak. Perhatikan pengembangan cuping hidung, nafas bibir dimonyong-monyongkan, atau sianosis membrane mukosa. Catat adanya penggunaan otot aksesori pernafasan, seperti fleksi otot sternokleidomastoid. Amati penampilan umum klien, frekuensi serta pola pernafasan, dan konfigurasi toraks.
2. Palpasi
Palpasi dinding dada menggunakan bagian tumit atau ulnar tangan. Abnormalitas yang ditemukan saat inspeksi lebih lanjut diselidiki selama pemeriksaan palpasi. Palpasi dibarengi dengan inspeksi terutama efektif dalam mengkaji apakah gerakan, atau ekskursi toraks selama inspirasi dan ekspirasi, amplitudonya simetris atau sama. Selama palpasi kaji adanya krepitus, defek atau nyeri tekan dinding dada, tonus otot, edema, dan fremitus taktil, atau vibrasi gerakan udara melalui dinding dada.
3. Perkusi
Pengetukan dinding dada antara iga menghasilkan berbagai bunyi yang digambarkan sesuai dengan sifat akustiknya, resonan, hiperesonan, pekak, datar, atau timpani. Perkusi juga dilakukan untuk mengkaji ekskursi diafagma.
4. Auskultasi
Dengan mendengarkan paru-paru ketika klien bernafas, pemeriksa mampu mengkaji karakter bunyi nafas dan adanya bunyi nafas tambahan. Dengarkan semua area paru-paru dan dengarkan pada keadaan tanpa pakaian. Status patensi jalan nafas dan paru dapat dikaji dengan mengauskultasi nafas dan bunyi suara yang ditransmisikan melalui dinding dada.
G. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang khusus untuk diagnosis hipoksia. Pemeriksaan laboratorium dikerjakan untuk memonitor fungsi maupun kelainan organ sistemik dan cedera otak. Menurut Utomo (2006) pemeriksaan penunjang antara lain :
1. Pemeriksaan laboratorium darah
Pemeriksaan laboratorium darah yang biasa dilakukan meliputi pemeriksaan kadar hemoglobin (Hb), leukosit, eritrosit, dan laju endap darah. Spesimen darah yang biasa digunakan diambil dari darah vena (Asmadi, 2008).
2. Pemeriksaan Sputum
Pemeriksaan sputum diperlukan jika diduga terdapat penyakit paru-paru. Membrane mukosa saluran pernafasan berespons terhadap inflamasi dengan meningkatkan keluaran sekresi yang sering mengandung mikroorganisme penyebab penyakit (Asmadi, 2008).
3. Gula darah
6. Serum kreatinin 7. Faal pembekuan darah 8. Faal hati
9. Analisa gas darah
Analisa gas darah aretri memberikan determinasi objektif tentang oksigenasi darah arteri, pertukaran gas alveoli, dan keseimbangan asam basa. Dalam pemeriksaan ini diperlukan sampel darah arteri yang diambil dari arteri femoralis, radialis, atau brakhialis dengan menggunakan spuit yang telah diberi heparin untuk mencegah pembekuan darah (Asmadi, 2008).
10. Foto toraks
11. Pungsi lumbal dikerjakan untuk mendeteksi kemungkinan adanya pendarahan intracranial atau menyingkirkan adanya meningitis
12. Pemeriksaan EEG dapat membantu untuk menentukan pengobatan dan prognosis penderita
13. Ultrasonografi kepala. Pemeriksaan ultrasonografi kepala sangat membantu pada bayi yang premature. Dianjurkan pada bayi yang umur kehamilannya < 30 minggu, minimal 1 kali, diulang pada umur 7-14 hari dan diperiksa kembali pada umur 36-40 minggu. Cara ini dapat mengidentifikasi pendarahan intraventikuler dan necrosis basal ganglia dan thalamus
14.Computed tomography (CT) scan kepala. Pada bayi yang aterm yang mengalami cedera hipoksia biasanya dilakukan pemeriksaan CT scan kepala pada usia 2-5 hari, dimana pada waktu tersebut timbul edema cerebri yang maksimal. Proses pendarahan akut dan klasifikasi intracranial akan lebih baik divisualisasi dengan pemeriksaan CT scan dibandingkan dengan pemeriksan MRI. Pada bayi premature yang mengalami hipoksia, pemeriksaan dengan CT scan kepala kurang memberikan hasil yang memaskan karena pada bayi premature struktur jaringan otaknya masih imatur dan lebih banyak mengandung cairan.
H. Diagnosa yang Mungkin Muncul
1. Gangguan pemenuhan kebutuhan O2 b.d ekspansi yang kurang adekuat.
2. Hipertermi b.d transisi lingkungan ekstra uterin neonatus.
3. Gangguan perfusi jaringan b.d kebutuhan Oksigen yang tidak adekuat.
4. Ketidakefektifan pola pernafasan b.d imaturitas paru dan neuromuskular, penurunan energi, dan keletihan
5. Resiko tinggi trauma (jaringan otak) b.d hipoksemia atau hiperkapnia
I. Penatalaksanaan
1. Upaya utama untuk pencegahan adalah dengan mengidentifikasi dan mencegah fetus dan neonatus yang mempunyai resiko mengalami hipoksia dan asfiksia sejak dalam kandungan hingga persalinan.
2. Segera lakukan resusitasi bayi setelah bayi lahir dan mengalami apnea dan atau ensefalopati hipoksik iskemik.
a. Oksigenasi yang adekuat. Hipoksi akan menyebabkan pressure-passive circulation san neuron injury yang disebabkan karena adanya gangguan autoregulasi vaskuler serebral.
b. Ventilasi yang adekuat. Usahakan memberikan ventilasi sehingga PCO2 dalam
kadar yang fisiologis.
c. Perfusi yang adekuat. Mempertahankan tekanan darah arterial dalam batas normal sesuai dengan umur kehamilan dan beratnya. Jika terlalu rendah akan mengalami iskemik, bila terlalu rendah akan mengalami perdarahan pada daerah germinal matrix dan intraventrikuler pada bayi prematur.
d. Pertahankan kadar glukosa dalam darah antara 75 sampai 100 mg/dL, untuk menyediakan bahan yang adekuat bagi metabolisme otak. Hindarilah hyperglycemia untuk mencegah hyperosmolality dan kemungkinan meningkatnya kadar asam laktat dalam otak. Hal ini dapat menyebabkan edema cerebri dan mengganggu autoregulasi vaskuler sehingga timbul pendarahan. Bila kadar glukosa rendah dapat menimbulkan neuronal injury dan memperluas daerah yang mengalami infark.
3. Pengobatan potensial untuk mencegah kematian saraf secara lambat (delayed neural death) dengan cara memberikan neuroprotektif. Mencegah kerusakan otak, banyak penelitian yang masih berkembang dalam mengatasi kematian otak bayi dengan hipoksia dan asfiksia :
a. Mencegah pembentukan radikal bebas yang berlebihan dengan memberikan allopurinol superoxide dismutas, vitamin E, resusitasi dengan udara ruangan b. Mencegah hipotermi, dengan berbagai cara antara lain selective head cooling dan
mild systemic hypothermi.
J. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian
2. Riwayat Kesehatan 3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
Kesadaran : normal, apatis, somnolen, stupor, koma
Nilai APGAR : normal = 7 - 10
asfiksia ringan-sedang = 4 - 6 asfiksia berat = 0 - 3 b. Kepala
c. Leher d. Toraks
e. Refleks/neurologi
Gangguan neurologi neonates : kejang, koma, hipotonia f. Punggung
g. Kulit
h. Tanda-tanda vital
Suhu tubuh : normal, hipertermia, hipotermia RR : normal, takipnea, bradipnea Nadi : normal, takikardi, bradikardi i. Usia kehamilan
j. Berat Lahir, Panjang Lahir, Lingkar Kepala k. Genitalia
4. Intervensi
a. Ketidakefektifan pola pernafasan b.d imaturitas paru dan neuromuskular, penurunan energi, dan keletihan
1) Tujuan :
Pasien memperlihatkan parameter oksigenasi yang adekuat :
a) Oksigenasi jaringan adekuat, gas darah arteri dan keseimbangan asam basa dalam batas yang tepat untuk usia pasca konsepsi
b) Frekuensi dan pola respirasi dalam batas yang tepat untuk usia dan berat badan
2) Intervensi Keperawatan/Rasional :
a) Posisi untuk pertukaran udara yang optimal. Posisikan telungkup bila mungkin. Atau posisi telentang dengan leher sedikit ekstensi dan hidung menghadap ke atas dalam posisi “mengendus”
Rasional : posisi telungkup menghasilkan oksigenasi lebih baik, lebih toleransi terhadap pemberian makan, dan poal tidur-istirahat lebih terorganisasi. Posisi telentang mencegah penyempitan jalan napas. b) Hindari Hiperekstensi leher.
Rasional : hiperekstensi dapat mengurangi diameter trakea
c) Observasi adanya tanda gawat napas, pernapasan cuping hidung, retraksi, takipnea, apnea, grunting, sianosis, saturasi oksigen (SaO2) rendah
d) Suction untuk mengeluarkan mukus yang terkumpul dari nasofaring, trakea dan pipa endotrakea
e) Suction hanya bila perlu, berdasarkan pada pengkajian (mis. Auskultasi dada, bukti penurunan oksigenasi, peningkatan iritabilitas), jangan melakukan suction secara rutin, karena dapat menyebabkan bronkospasme, bradikardia akibat rangsang saraf vagus, hipoksia lebih parah, peningkatan tekanan intrakranial (TIK), mencetuskan bayi pada pendarahan tekanan intrakranial
f) Gunakan teknik suction dua orang karena asisten dapat memberikan hiperoksigenasi sebelum dan sesudah pemasangan kateter
h) Laksanakan program yang ditetapkan untuk terapi suplemen oksigen (pertahankan konsentrasi oksigen ruangan pada tingkat FiO2 minimal
berdasarkan pada gas darah arteri dan SaO2)
i) Pertahankan suhu lingkungan bayi netral untuk menghemat penggunaan O2
j) Pantau dengan ketat pengukuran gas darah arteri dan SaO2
k) Observasi dan kaji respon bayi terhadap ventilasi dan oksigenasi
3) Hasil yang diharapkan a) Jalan napas tetap paten
b) Pernapasan memfasilitasi oksigenasi dan pembuangan CO2 yang
adekuat
c) Frekuensi dan pola respirasi dalam batas yang memadai untuk usia dan berat badan
d) Gas darah arteri dan keseimbangan asam-basa berada dalam batas normal untuk usia gestasi
e) Oksigenasi jaringan memadai
b. Resiko tinggi trauma (jaringan otak) yang berhubungan dengan hipoksemia atau hiperkapnia
1) Tujuan :
Pasien mendapatkan asuhan untuk mencegah cedera dan mempertahankan alirah darah sistemik dan orak adekuat, tidak menunjukkan adanya pendarahan intraventrikular (kecuali sudah ada pada kondisi sebelumnya)
2) Intervensi :
a) Cegah hipoksia. Pertahankan oksigenasi yang adekuat
Rasionalisasi : hipoksia akan meningkatkan aliran darah otak dan tekanan intakranial (TIK)
b) Pantau terapi oksigen, ventilasi dan IV
Rasional : respon stres, terutama peningkatan tekanan darah dan denyut jantung akan meningkatkan demand oksigen dan dapat meningkatkan resiko peningkatan TIK
d) Hindari obat dan larutan hipertonis karena akan meningkatkan TIK e) Tinggikan kepala tempat tidur atau kasur antara 15-20 derajat untuk
mengurangi TIK
f) Hindari memutar kepala ke samping tiba-tiba, yang akan mengurangi aliran arteri karotis dan oksigenasi ke otak
g) Observasi dan tangani kejang, berikan antikonvulsan
h) Dukung keluarga, berikan panduan untuk penanganan keluarga pada kerusakan neurologis ringan sampai berat
3) Hasil yang diharapkan :
DAFTAR PUSTAKA
James, Joice., Baker, Colin & Swain, Helen. 2008. Prinsip-Prinsip Sains untuk keperawatan. Jakarta: Erlangga.
Efendi, Sjarif Hidayat & Kadir, Minerva Riani. 2013. Dampak Jangka Panjang Hipoksia Perinatal. Bandung: Universitas Padjadjaran.
Kosim, M. Sholeh. 2006. Sari Pediatri. Gawat Darurat Neonatus pada Persalinan Preterm. Vol 7 (4): 225-231.
Richard E, Behrman. 1999. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: EGC
Utomo,T.Martono, et al. 2006. ENSEFALOPATI HIPOKSIK ISKEMIK PERINATAL (Perinatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy). Surabaya : Open Urika.
Asih, Niluh Gede Yasmin. 2003. Keperawatan Medikal Bedah : Klien dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta : EGC.
Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Keperawatan : Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta : Salemba Medika.
