BUKU PEDOMAN
KULIAH KERJA NYATA PEMBELAJARAN DAN
PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (KKN-PPM)
UNIVERSITAS DIPONEGORO
PERIODE TIM I TH. 2012/2013
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT (LPPM)
UNIVERSITAS DIPONEGORO
MEI-AGUSTUS 2012
LAMPIRAN FORM K-1
K-1
Nama Program :………..……. Nama Mhs. :………..…….
NIM :………..……. Desa/Kelurahan :………..……. Fakultas :………..……. Kecamatan :………..……. Jurusan :………..……. Kabupaten :………..…….
URAIAN KEGIATAN WAKTU (JAM) PESERTA (ORANG) (W X P)JOK URAIAN PENGGUNAAN DANA SWADAYA PEMDA/MITRA LPPM MHS LAIN-LAIN JUMLAH PARAF DPL
JUMLAH PENERIMAAN SUMBANGAN
Saldo Uang Tunai
*) JPK = Jam-Orang-Kegiatan (wak tu x Jumlah peserta/buk an mhs KKN) Nilai JOK LOKAL = Rp.2500 (dua Ribu Lima Ratus Rupiah)
KARTU KONTROL PELAKSANAAN PROGRAM POKOK
JUMLAH No. TGL
PELAKSANAAN KEGIATAN RINCIAN PENGGUNAAN DANA (Dalam Ribuan / Rupiah)
LAMPIRAN FORM K-2
K-2
Nama Program :………..……. Nama Mhs. :………..…….
NIM :………..……. Desa/Kelurahan :………..……. Fakultas :………..……. Kecamatan :………..……. Jurusan :………..……. Kabupaten :………..…….
URAIAN KEGIATAN WAKTU (JAM) PESERTA (ORANG) (W X P)JOK URAIAN PENGGUNAAN DANA SWADAYA PEMDA/MITRA LPPM MHS LAIN-LAIN JUMLAH PARAF DPL
JUMLAH PENERIMAAN SUMBANGAN
Saldo Uang Tunai
*) JPK = Jam-Orang-Kegiatan (wak tu x Jumlah peserta/buk an mhs KKN) Nilai JOK LOKAL = Rp.2500 (dua Ribu Lima Ratus Rupiah)
KARTU KONTROL PELAKSANAAN PROGRAM POKOK TAMBAHAN
JUMLAH
No. TGL PELAKSANAAN KEGIATAN RINCIAN PENGGUNAAN DANA (Dalam Ribuan / Rupiah)
LAMPIRAN FORM R-1 (REKAPITULASI PROGRAM MAHASISWA)
(TINGKAT MAHASISWA)
Nama Mhs :……….. Desa/Kelurahan :………..……..
Fakultas :……….. Kecamatan :………..……..
Prodi :……….. Kabupaten :………..……..
No. Jenis
Program Kegiatan/Aktifitas
Waktu
(Jam) JOK Swadaya Pemda/Mitra LPPM
Mahasis
wa Lain-Lain Jumlah
PARAF DPL
1 Pokok
11 Bantu
*) Diisi oleh seluruh mahasiswa KKN ………..dalam ribuan rupiah……….
TOTAL
REKAPITULASI PROGRAM KKN UNIVERSITAS DIPONEGORO
R-1
NAMA PROGRAM
LAMPIRAN FORM R-2 (REKAPITULASI PROGRAM TINGKAT DESA)
(TINGKAT DESA)
Nama Desa :……….. Desa/Kelurahan :………..……..
Kecamatan :………..……..
Jenis Program : POKOK/BANTU Kabupaten :………..……..
No. Kegiatan/Aktifitas Waktu (Jam) JOK Swadaya Pemda/Mitra LPPM Mahasiswa Lain-Lain Jumlah PARAF DPL
*) Diisi oleh seluruh KOORDINATOR DESA/KELURAHAN Rek ap dipisahk an untuk masing-masing jenis program
R-2
REKAPITULASI PROGRAM KKN UNIVERSITAS DIPONEGORO
NAMA PROGRAM
TOTAL
LAMPIRAN FORM R-3 (REKAPITULASI PROGRAM TINGKAT KECAMATAN)
Desa/Kelurahan :………..……..
Kecamatan :………..……..
Kabupaten :………..……..
Jenis Program NO Tema/ProgramNama Kegiatan/AktifitasJumlah Waktu (Jam) JOK Swadaya Pemda/Mitra LPPM Mahasiswa Lain-Lain Jumlah PARAF DPL
1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 5 6
* Diisi oleh KOORDINATOR KECAMATAN
……… dalam ribuan rupiah ………..
R-3
REKAPITULASI PROGRAM KKN UNIVERSITAS DIPONEGORO
(TINGKAT KECAMATAN)
TOTAL Pokok
Bantu
LAMPIRAN RPK
:………..…….. :………..…….. :………..…….. Tema Desa :………..…….. Jenis
Program NO NAMA KEGIATAN R/P Tgl/Bulan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35Penanggung jawab Lokasi Keterangan
1 R P 2 R P 3 R P dst ………. 1 R P 2 R P 3 R P dst
Catatan : ……….., Januari 2013
( R ) : RENCANA KEGIATAN Mengetahui, Mengetahui, an. Koordinator Desa
( P ) : PELAKSANAAN KEGIATAN Kadus/Kades DPL
Beri tanda arsir/blok pada kolom bersangkutan (kurun 30 hari pelaksanaan KKN)
……….. ……….. ………. Nama Nama, NIP Nama, NIM, Jurusan
No. HP No. HP No. HP
TOTAL
Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten
RPK
REKAPITULASI RENCANA & PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KKN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
POKOK
BANTU
LAMPIRAN : LRK TINGKAT DESA
LAPORAN RENCANA KEGIATAN
(LRK)
KULIAH KERJA NYATA TIM I TAHUN 2012/2013
KELURAHAN/DESA :………
KECAMATAN:………
KABUPATEN:……….
Disusun oleh :
Nama Mahasiswa :
...NIM...
Nama Mahasiswa :
...NIM...
Nama Mahasiswa :
...NIM...
Nama Mahasiswa :
...NIM...
Nama Mahasiswa :
...NIM...
dst
PUSAT PELAYANAN KULIAH KERJA NYATA (P2KKN)
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
(LPPM)
LAMPIRAN :LEMBAR PENGESAHAN LRK
HALAMAN PENGESAHAN
LRK DESA
Dengan selesainya Kegiatan Survey olehTIM IKKN-PPM Tahun 2012/2013
Desa ... Kecamatan...yang beranggotakan:
No
.
NAMA MAHASISWA
No. MHS
TANDA TANGAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
………..
………..
………..
………..
………..
………..
………..
………..
………
………
………
………
………
………
………
………
1. ………...
3. ………...
5. ………...
7. ………...
2. ………...
4.…………...
6. ………...
8. ………...
Maka kami mengajukan pengesahan atas LRK yang telah disusun.
………,………
Mengetahui,
Kepala Desa...
Koordinator Desa
_____________________
_____________________
Nama... Nama Mahasiswa
NIM mahasiswa
Menyetujui
Dosen Pembimbing Lapangan
LAMPIRAN :LPK DESA
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN
(LPK-DESA)
TINGKAT DESA/KELURAHAN
KULIAH KERJA NYATA TIM I TAHUN 2012/2013
KELURAHAN:………
KECAMATAN:………
KABUPATEN:……….
Disusun oleh :
No
.
Nama Mahasiswa
No. Mahasiswa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
………
………
………
………
………
………
………
………
PUSAT PELAYANAN KULIAH KERJA NAYATA (P2KKN)
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
(LPPM)
LAMPIRAN :LEMBAR PENGESAHAN DESA
HALAMAN PENGESAHAN
LPK DESA
Dengan selesainya Kegiatan TIM IKKN-PPM Tahun 2012/2013
Desa ... Kecamatan...yang beranggotakan:
No
.
NAMA MAHASISWA
No. MHS
TANDA TANGAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
………..
………..
………..
………..
………..
………..
………..
………..
………
………
………
………
………
………
………
………
1. ………...
3. ………...
5. ………...
7. ………...
2. ………...
4.…………...
6. ………...
8. ………...
Maka kami mengajukan pengesahan atas LPK tingkat desa yang telah
disusun.
………,………
Mengetahui,
Kepala Desa...
Koordinator Desa
_____________________
_____________________
Nama... Nama Mahasiswa
NIM mahasiswa
Menyetujui
Dosen Pembimbing Lapangan
LAMPIRAN :LPK KECAMATAN
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN
(LPK-KECAMATAN)
KULIAH KERJA NYATA TIM I TAHUN 2012/2013
KECAMATAN:………
KABUPATEN:……….
Disusun oleh Tim Kecamatan :
PUSAT PELAYANAN KULIAH KERJA NAYATA (P2KKN)
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
(LPPM)
LAMPIRAN :LEMBAR PENGESAHAN LPK KECAMATAN
HALAMAN PENGESAHAN
LPK KECAMATAN
Dengan selesainya Kegiatan TIM IKKN-PPM Tahun 2012/2013
Kecamatan...yang beranggotakan:
No
.
NAMA MAHASISWA
No. MHS
TANDA TANGAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
………..
………..
………..
………..
………..
………..
………..
………..
………
………
………
………
………
………
………
………
1. ………...
3. ………...
5. ………...
7. ………...
2. ………...
4.…………...
6. ………...
8. ………...
Maka kami mengajukan pengesahan atas LPK tingkat kecamatan yang telah
disusun.
………,………
Mengetahui,
Camat
Koordinator Kecamatan
_____________________
_____________________
Nama... Nama Mahasiswa
NIP….
NIM mahasiswa
Menyetujui
Dosen Pembimbing Lapangan
LAMPIRAN :SISTEMATIKA LAPORAN
Semua laporan disusun dengan format sebagai berikut:
SISTEMATIKA LAPORAN
Halaman Sampul
Halaman pengesahan
Daftar Isi
I.
PENDAHULUAN
a.
Latar Belakang
b.
Masalah
c.
Tujuan
d.
Metodologi/Langkah kerja
II.
GAMBARAN UMUM LOKASI DESA ...
a.
Profil Penduduk
b.
Kelompok Sasaran
c.
Potensi desa/Komunitas
III.
PELAKSANAAN KEGIATAN
a.
Rekapitulasi Kegiatan
b.
Uraian Kegiatan
c.
Pembahasan kegiatan (Kekuatan, Kelemahan,
peluang, Ancaman/kendala)
IV.
KESIMPULAN
a.
Diagram rekapitulasi waktu pelaksanaan program
POKOK dan Program POKOK TAMBAHAN, contoh :
Rekapitulasi waktu Pelaksanaan KKN (dalam jam kerja effektif)
an. Nama + Nim
Program Pokok, 230, 80% Program
Bantu, 58, 20%
Program Pokok Program Bantu
b.
dst
LAMPIRAN :DAFTAR LAMPIRAN
LIST YANG DIKUMPULKAN DALAM LAMPIRAN (LPK DESA)
1. K1, K2, R1, R2 (dijilid jadi satu dengan LPK) 2. Copy Presensi Harian dalam format A4
3. Kuintansi Bantuan pemda, LPPM, Mitra (jika ada) 4. Kumpulan Soft copy LPK Individu dalam satu CD 2. Keterangan bebas masalah
3. Foto Kegiatan (dibuat dalam soft copy juga) 4. Dokumentasi publikasi (Koran dll-jika ada) 5. Surat ijin meninggalkan lokasi
LIST YANG DIKUMPULKAN DALAM LAMPIRAN (LPK KECAMATAN) 1. Rekap Program KKN-PPM Unit (R3)
2. Reportasi Kecamatan (5 reportase) 3. Softcopy Rekap Pelangi
4. Foto Kegiatan – diutamakan dokumentasi KUNJUNGAN KERJA PIMPINAN Univ. (dibuat dalam soft copy juga)
5. Dokumentasi publikasi (Koran dll-jika ada) 6. Kuintansi Bantuan pemda, LPPM, Mitra (jika ada)
Catatan :
1.
Sampul warna BIRU : Kabupaten Kendal
2.
Sampul warna HIJAU : Kabupaten Batang
3.
Sampul warna KUNING : Kabupaten Pekalongan
LAMPIRAN :LP KOORDINATOR DPL
Format LP oleh Koordinator DPL (cover warna PUTIH)
LAPORAN PEMBIMBINGAN KOORDINATOR DPL (LP KOODINATOR DPL)
KULIAH KERJA NYATA UNIVERSITAS DIPONEGORO
TIM I TAHUN 2012/2013
KABUPATEN :……….
Oleh:
... KOODINATOR
DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN
PUSAT PELAYANAN KULIAH KERJA NYATA (P2KKN)
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (LPPM) UNIVERSITAS DIPONEGORO
HALAMAN PENGESAHAN
Dengan telah selesainya kegiatan Kuliah Kerja Nyata (KKN-PPM) TIM Itahun 2012/2013 dari tanggal 16Juli 2012 sampai dengan 15 Agustus 2012 (30 hari kerja) di lokasi KKN-PPM Kabupaten…….
Semarang, ….Agustus 2012 Pelaksana,
Koordinator DPL Kab……
………. Nama lengkap
NIP
Mengetahui/Menyetujui, Kepala
Pusat Pelayanan Kuliah Kerja Nyata
……… Dr.Ir.Eddy Prianto,CES,DEA NIP.196411081990011001
Mengetahui/Menyetujui, Ketua
Lembaga Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat
DAFTAR ISI
(Format Laporan LP Koordinator DPL)
I. Halaman Pengesahan II. Kata Pengantar III. Pendahuluan
a. Waktu Pelaksanaan : b. Lokasi :
c. Jumlah Mahasiswa KKN-PPM se Kabupaten : ….mhs d. Sebaran lokasi KKN-PPM :
No Lokasi
Kecamatan JumlahDesa MahasiswaJumlah laki-laki Jumlah Mahasiswa Perempua n Jumlah 1 2 dst
IV. Pelaksanaan Kegiatan
a. Rekapitulasi kegiatan unggulan pada tingkat Kecamatan :
No Lokasi Kecamatan Kegiatan Unggulan 1
2 dst
b. Uraian singkat dan pembahasan kegiatan, faktor pendukung dan penghambat
c. Pembimbingan, penilaian, dan komentar terhadap : i. Kinerja DPL
ii. Kinerja Mahasiswa PPM terhadap pelaksanaan program KKN-PPM
iii. Kerja sama dengan Pemerintah Daerah, Masyarakat dan Mitra iv. Kejadian Khusus
V. Kesimpulan dan Saran
a. Kesimpulan b. Kritik dan saran c. Rekomendasi
VI. Lampiran
a. Berita Acara Penerjunan dan Penarikan b. Foto kegiatan dan Dokumen reportase
c. Dokument Logbook kunjungan lapangan ( minimal 5 x/lb- sesuaikan dengan SPPD)
d. Draf proposal kegiatan Masyarakat (KKN-PPM atau IBM/IBW, dll)
LAMPIRAN :LP DPL
Format LP oleh DPL (cover warna PUTIH)
LAPORAN PEMBIMBINGAN DPL (LP DPL)
KULIAH KERJA NYATA UNIVERSITAS DIPONEGORO
TIM I TAHUN 2012/2013
KECAMATAN : ...
KABUPATEN :……….
Oleh :
...
DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN (DPL)
(DIBUAT OLEH MASING-MASING DPL/PERSEORANGAN/TIDAK KELOMPOK)
PUSAT PELAYANAN KULIAH KERJA NYATA (P2KKN)
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (LPPM) UNIVERSITAS DIPONEGORO
HALAMAN PENGESAHAN
Dengan telah selesainya kegiatan Kuliah Kerja Nyata (KKN-PPM) TIM I tahun 2012/2013 dari tanggal 16 Juli 2012 sampai dengan 15 Agustus 2012 (30 hari kerja) di lokasi KKN-PPM Kecamatan………., Kabupaten………..
Semarang, ….Agustus 2012 Pelaksana,
DPL Kec…..Kab…….
………. Nama lengkap
NIP
Mengetahui,
Koordinator DPL Kabupaten…….
………. Nama lengkap
NIP
Mengetahui/Menyetujui, Kepala
Pusat Pelayanan Kuliah Kerja Nyata
……… Dr.Ir.Eddy Prianto,CES,DEA NIP.196411081990011001
Mengetahui/Menyetujui, Ketua
Lembaga Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat
DAFTAR ISI
(Format Laporan LP DPL)
a. Halaman Pengesahan b. Kata Pengantar c. Pendahuluan
Waktu Pelaksanaan : Lokasi :
Jumlah Mahasiswa KKN-PPM Kecamatan : ….mhs (wilayah bimbingan) Sebaran lokasi KKN-PPM :
No Lokasi
Desa Dusun/DukuhJumlah MahasiswaJumlah laki-laki Jumlah Mahasiswa Perempua n Jumlah 1 2 dst
d. Pelaksanaan Kegiatan
Rekapitulasi kegiatan unggulan pada tingkat Desa :
(tiap desa MINIMUM 4 (empat) KEGIATAN UNGGULAN)
No Lokasi Desa Kegiatan Unggulan 1
2 dst
Uraian singkat dan pembahasan kegiatan, faktor pendukung dan penghambat
Pembimbingan, penilaian, dan komentar terhadap :
i. Kinerja Mahasiswa PPM terhadap pelaksanaan program KKN-PPM
ii. Kerja sama dengan Aparat Daerah/Pemerintah Daerah, Masyarakat dan Mitra
iii. Kejadian Khusus
e. Kesimpulan dan Saran
Kesimpulan Kritik dan saran Rekomendasi
f. Lampiran
Copi R3 atau rekapitulasi SB/PP/PF/KM se Kecamatan Daftar mahasiswa tiap desa bimbingannya
Foto kegiatan dan dokumen reportase
Dokument Logbook kunjungan lapangan ( minimal 5 x/lb- sesuaikan dengan SPPD)
LAMPIRAN :SURAT IJIN MENINGGALKAN LOKASI
---LAMPIRAN :SURAT PERNYATAAN BEBAS MASALAH DARI KEPALA
DESA
---LAMPIRAN :
