Pemeriksaan Ophthalmoskopi langsung dan tidak langsung Ophtalmoskopi langsung
Ophthalmoskop langsung adalah alat yang dipilih untuh pemeriksaan fundus oleh mahasiswa kedokteran dan dokter. Alat ini memungkinkan untuk melakukan pembesaran gambar, gambar monokuler dari retina dan disk optik.
Prinsip
Alat ini menerangi fundus pasien dengan cahaya yang dipantulkan dari cermin pada bagian kepala instrument. Sebuah lubang pada bagian tengah dari cermin membantu penglihatan observer pada area yang diberikan cahaya. Pancaran sinar yang berasal dari mata pasien bersifat paralel,dianggap bahwa pasien emmetropik (penglihatan normal). Cahaya ini bersifat konvergen terhadap focus ( dianggap bahwa pemeriksa juga berpenglihatan normal) dari kornea pemeriksa dan lensa kristalin didalam retina pemeriksa. Pancaran sinar dari mata pasien miopi dapat bersifat konvergen dan oleh karena itu diperlukan lensa konkaf untuk menjadikannya paralel sebelum masuk ke mata pemeriksa dan kebalikannya jika pasien menderita hipermetropik.lensa ini terpasang pada roda didalam kepala ophthalmoskop yang dapat diputar secara tepat.
Metode
Jika anda menggunakan ophthalmoskop yang tidak familiar akan sangat membantu diri anda dengan mengenali kode warna dari roda lensa dan berbagai lubang lainnya dan filter. Untuk mendapatkan hasil ophthalmoskopi secara sempurna penting untuk pemeriksa maupun pasien dalam keadaan yang nyaman. Atur tinggi pasien dengan berbagai cara sehingga anda tidak membungkuk terlalu banyak. Redupkan cahaya utama untuk terjadinya midriasis fisiologis jika pupil tidak secara farmakologi dilakukan dilatasi. Tropicamide 1% dilator kerja singkat yang mana dapat digunakan secara aman kecuali kontraindikasi pada alergi atau karena dangkalnya sudut anterior yang mana dapat membuat glaucoma akut pada dilatasi pupil. Sudut yang sempit dapat dinilai dengan menggunakan senter yang disinari dari pinggir kornea, paralel terhadap iris. Normalnya sebagian bagian yang berlawanan dari iris di luar pupil seharusnya tersinari oleh cahaya. Jika terbentuk bayangan, konfigurasi iris dianggap cembung, yang mengindikasikan dangkalnya sudut anterior.
melepaskan kacamatanya, bagaimanapun, untuk pasien dengan miopi tinggi dan hipermetropi dan astigmatisme tinggi dapat menggunakan kacamatanya untuk mengatasi masalah terkait dengan pembesaran, pengecilan dan distorsi masing-masingnya. Tambahan reflek terjadi diakibatkan lensa kacamata pada pertamanya terbukti mengganggu tetapi dapat diatasi dengan latihan.
Pemeriksaan dari reflek cahaya merah
Mulai pemeriksaan dengan ophthalmoskopi “jauh langsung” dari jarak 30 cm dengan menggunakan lensa plano pada celah ophthalmoskop. Tekhnik ini digunakan untuk meneliti reflek cahaya merah, minta pasien untuk melihat keatas atau kebawah perlahan. Jika, pasien melihat keatas, bagian gelap muncul dan bergerak pada arah yang sama dengan reflek cahaya merah, dan cahaya tersebut harus terletak dia anterior dari pupil plane ( bagian kornea atau sudut anterior). Satu yang tidak bergerak dan harus berada di pupil plane dan satu yang keluar berlawanan dengan arah dari tatapan pasien harus berada pada posterior pupil plane ( bagian posterior lensa atau vitreus). Anda mungkin dapat menemukan dengan lebih mudah dengan menggeser diri anda perlahan naik atau turun dibandingkan dengan meminta pasien untuk menggerakkan mata mereka untuk mendapatkan efek yang sama.
Selama ophthalmoskopi sebaiknya jaga agar kedua mata tetap terbuka dan menahan gambaran dari mata yang lain. Hal ini mengurangi efek dari akomodasi. Dibutuhkan latihan untuk dapat melakukan pemeriksaan ini.
Pemeriksaan Optik Disk
Secara perlahan gerakkan lebih dekat ke pasien dan pada saat yang bersamaan secara bertahap tingkatkan kekuatan lensa pada roda untuk memfokuskan pada retina. Kekuatan yang dibutuhkan untuk mendapatkan focus pada fundus tergantung dari kesalahan bias pasien dan pemeriksa yang terkompensasi dan akomodasi mereka. Ketika pasien melihat lurus kedepan, optic disc seharusnya secara alami terlihat dalam lapangan pandang. Jika tidak, cari lokasi pembuluh darah pada retina dan telusuri dan cari titik dimana pembuluh tersebut bercabang. Gerakkan lapangan pandang anda kea rah apeks dari cabang tersebut. Dengan cara menggerakkan sepanjang pembuluh darah akan ditemukan tempat dari optic disc. Anda harus memperhatikan warnanya, definisi jernih dari batasnya, cup (mangkok, jika ada) dan perbandingan rasio dari cup terhadap optic disc (rasio cup dan disc). Perhatikan pembuluh kapiler pada optic disc dan lihat adanya pulsasi spontan dari vena. Perhatikan juga ada tidaknya pigmen, choroidal atau bentuk sabit sceral disekeliling disc.
Pemeriksaan Pembuluh Darah Retinal
Pemeriksaan Makula
Makula dapat dilihat dengan meminta pasien untuk melihat sumber cahaya yang mana membawa fovea ( titik fiksasi) ke depan. Macula adalah daerah antara bagian superior dan temporal inferior pembuluh darah dan terletak ditengah fovea. Sejak digunakan cahaya yang terang dapat membuat macula sulit dilihat, lebih baik menggunakan celah lampu yang lebih kecil dan intensitas cahaya yang lebih rendah.
Pemeriksaan Fundus Peripheral
Akhirnya,minta pasien untuk melihat ke delapan arah utama agar anda dapat melihat fundus peripheral-“lihat ke atas” untuk melihat peripheral superior dan selanjutnya. Anda perlu mengatur lensa pada roda secara perlahan sebagaimana peripheral lebih dekat dengan anda dibandingkanoptic disc,diperlukan focus yang lebih kuat.
Ophthalmoskopi Tidak Langsung
Ophthalmoskopi Binocular Tidak Langsung
Tekhnik ini memungkinkan melihat fundus pada sudut yang lebih luas yang mana memungkinkan pemeriksaan pepripheral retina dan juga tampilan yang lebih baik melalui tinkat kekeruhan lensa yang baik. Binocular didapat dengan menggunakan cermin pada alat tersebut untuk mengurangi jarak pupil pemeriksa sekitar 15mm. Alat tersebut juga terdapat sumber cahaya yang terpasang pada ikat kepala atau frame yang dipakai pemeriksa.
Pupil pasien mungkin berdilatasi dan cahaya latar belakang diredupkan untuk ophthalmoskopi langsung. Pasien diperiksa baik secara duduk pada kursi maupun berbaring. Lensa condensing ( bervariasi dari +15 D hingga +30 D) dipasang pada satu tangan pemeriksa didepan mata pasien. Gambar yang terbentuk diperbear tiga kali dengan lensa 20 dan terbalik dan terbalik secara lateral (superior telihat di inferior dan temporal terlihat di nasal).
Pastikan bahwa mata pasien dan pemeriksa sejajar sebelum meletakkan lensa didepan mata. Periksa reflek cahaya merah pertama kali dan letakkan lensa condensing di depan mata pasien. Sekarang secara bertahap dorong lensa maju hingga keseluruhan lensa terisi dengan gambaran retinal. Secara sistematis lihat fundus pasien pada posisi primer dan sekunder. Perlu diingat juga untuk membandingkan kedua mata. Ora serrate dapat dilihat dengan lekukan sceral dengan tangan kosong pemeriksa dibawah anestesi local (proxymetacaine). Penting untuk diingat bahwa anda melihat bagian superior retina ketika pasien melihat keatas meskipun gambaran terbalik dan secara lateral terbalik dan hubungan ini berlaku pada kuadran lain.
