LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN
Assalammualaikum Wr.Wb/ Salam Sejahtera
Dengan Hormat
Nama saya Nurbaiti, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik
Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul
“Faktor-Faktor Dukungan Suami Dalam Pemberian ASI Eksklusif Pada Ibu Hamil
Trimester III di Rumah Bersalin Vina Kecamatan Medan Baru ”.
Secara harfiah, dukungan adalah suatu upaya yang diberikan kepada orang
lain baik moril maupun materil untuk memotivasi orang tersebut dalam
melaksanakan kegiatan (Nurani, 2013).
Paramita (2008) dalam Suryani & Mularsih, (2011). tidak semua suami dapat
memberikan dukungan yang diharapkan kepada ibu menyusui. Suami akan
mendukung praktik pemberian ASI bila memiliki pengetahuan yang baik tentang hal
yang berhubungan dengan pemberian ASI, memiliki hubungan yang baik dengan
ibu, dan juga terlibat dalam keharmonisan hubungan pola menyusui tripartit yaitu
antara suami, ibu dan bayi.
Breastfeeding father atau ayah menyusui adalah ayah ikut berperan dalam
proses menyusui anak. Pengambilan peran ini bukan dalam rangka mendukung istri
yang dititipi tugas menyusui langsung bayi dari payudaranya. Seorang ayah
diharapkan memiliki inisiatif untuk melibatkan diri sehingga bayi mendapatkan ASI
yang semestinya (Werdayanti, 2013).
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor – faktor dukungan
Bersalin Vina Kecamatan Medan Baru Saya akan melakukan pembagian kuesioner
kepada Bapak tentang :
Menjelaskan bagaimana proses pengisian kuesioner mulai dari Data demografi
seperti umur, pendidikan, pekerjaan, suku, agama, jumlah kehamilan, dan
penghasilan serta pengisian kuesioner tentang faktor – faktor dukungan suami dalam
pemberian ASI eksklusif pada ibu hamil trimester III .
Partipasi Bapak bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada
dalam penelitian ini akan di rahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti.
Untuk penelitian ini Bapak tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila Bapak
membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya :
Nama : Nurbaiti
Nim : 135102119
No . Hp : 085360079213
Terima kasih saya ucapkan kepada Bapak yang telah ikut berpartisipasi pada
penelitian ini. Keikut sertaan Bapak dalam penelitian ini akan menyumbangkan
sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setalah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan
Bapak bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah saya persiapkan.
Medan , 2014
Peneliti
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Umur :
Alamat :
Telp/HP :
Setelah mendapat penjelasaan dari peneliti tentang penelitian “Faktor-Faktor Dukungan Suami Dalam Pemberian ASI Eksklusif Pada Ibu Hamil Trimester III di Rumah Bersalin Vina Kecamatan Medan Baru”. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat di pergunakan seperlunya.
Medan, 2014
BAGIAN I
Kuesioner Data Demografi No. Responden
Petunjuk Pengisian :
A. Istilah titik-titik pada pernyataan no 1
B. Berilah tanda check list (√) pada kolom yang tersedia sesuai dengan sesuai dengan pilihan saudara pada pertanyaan nomor 2, 3, 4, 5, 6 dan 7
BAGIAN II Kuesioner Penelitian
Faktor-faktor Dukungan Suami Dalam Pemberian ASI Eksklusif Pada Ibu Hamil
Trimester III di Rumah Bersalin Vina Kecamatan Medan Baru
2014
A. pengetahuan
Berilah tanda silang (X) pada jawaban pertanyaan (kuesioner) yang anda anggap benar.
1. Salah satu peran suami dalam membantu ibu menyusui adalah ?
a. Menciptakan suasana positif
b. Pulang kerja marah-marah
c. Menyuruh ibu bekerja.
2. Orang yang sangat mempengaruhi tentang sukses atau tidaknya ibu
menyusui adalah ?
a. Bayi
b. Suami
c. Mertua
3. Salah satu peran ayah dalam proses pemberian ASI supaya optimal adalah ?
a. Ayah cukup melihat ibu menyusui
b. Ayah harus belajar sebelum dan saat istri hamil tentang ASI
4. Dukungan suami menentukan keberhasilan ibu menyusui ?
a. Suami tidak mempengaruhi keberhasilan ibu menyusui
b. Salah
c. Benar
5. Bagaimana cara bapak memberi pengaruh positif kepada ibu dan bayi ?
a. Memberi perhatian dan ketenangan
b. Memanjakan istri
c. Selalu membawa ketempat hiburan
6. Ibu hamil harus menjaga kondisi janin, salah satu caranya adalah ?
a. Ibu hamil harus bekerja keras.
b. Ibu harus lebih banyak tidur
c. Mengkonsumsi makanan sehat dengan kandungan gizi tinggi.
7. Kebutuhan nutrisi bayi sampai usia 6 bulan dapat dipenuhi hanya dengan
ASI saja atau disebut juga?
a. ASI eksklusif
b. ASI sedang
c. ASI lanjutan
8. ASI adalah makanan terbaik untuk bayi karena ?
a. Tidak dijual
b. Banyak mengandung zat gizi
9. ASI yang keluar dihari-hari pertama akan berbau ?
a. Amis
b. Asam
c. Asin
10. Salah satu manfaat ASI eksklusif bagi ibu adalah ?
a. Hemat biaya
b. Diet ibu
c. KB (keluarga berencana)
C. Informasi
Berilah tanda chek list (√) pada kolom yang tersedia ini yang anda anggap benar. 1. Apakah bapak pernah mendapatkan informasi tentang ASI eksklusf ? (jika “Ya
“lanjutkan ke pertanyaan ke-2)
a. Ya ( )
b. Tidak ( )
2. Sumber informasi ASI eksklusif yang anda peroleh dari ?
a. TV ( )
b. Radio ( )
c. Media cetak ( )
d. Tenaga kesehatan ( )
e. Keluarga ( )
D. Kebudayaan
Apakah anda dan keluarga anda menganut (percaya) pada budaya (kebiasaan) seperti
yang tercantum di bawah ini.
Jika ada, beri tanda chek lisk (√) pada kolom “Ya” dan jika tidak beri tanda (√)
pada kolom “Tidak”
No Pernyataan Ya Tidak
1. Ibu menyusui tidak harus melakukan pantangan makanan selama beberapa bulan setelah melahirkan. Seperti udang, ayam dan sebagainya.
2. Tugas suami selain sebagai pencari nafkah juga sebagai pemberi semangat bagi istri untuk menyusui
3. Bayi baru lahir tidak cukup dengan ASI saja dan harus diberi makanan/minuman tambahan
4. Suami beranggapan ASI tidak penting diberikan untuk bayi 5. Bayi baru lahir perlu diberikan ASI dengan segera
6. Pada hari-hari pertama ASI belum keluar dan bayi kelaparan sehingga perlu diberi susu formula 7 Bayi baru lahir langsung dikasih madu
8. Sebelum bayi berusia 6 bulan tidak boleh dikasih makan seperti nasi pisang,nasi tim, dan lain-lain tapi hanya boleh dikasih ASI saja.
9. ASI eksklusif tidak diberikan untuk bayi karna dapat merusak bentuk payudara ibu
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. IDENTITAS
Nama : Nurbaiti
Tempat / Tanggal Lahir : Matang Perlak 29 Januari 1990
Agama : Islam
Anak Ke : 8 dari 8 bersaudara
Alamat : Matang Perlak, kec. Pante Bidari, Kab, Aceh Timur
Nama Ayah : Alm H.A.Rahman
Pekerjaan : -
Nama Ibu : Hj. Aisyah
Pekerjaan : IRT
Agama : islam
Alamat : Matang Perlak, kec. Pante Bidari, Kab, Aceh Timur
II. PENDIDIKAN
Tahun 1996 – 2002 : Pendidikan SD Negeri 1 Grong-grong Tahun 2002 - 2005 : Pendidikan SMP Negeri 1 Pante Bidari Tahun 2005 - 2008 : Pendidikan SMA Negeri 1 Simpang Ulim Tahun 2009 – 2012 : Pendidikan Akademi Kebidanan
Muhammadiyah Banda Aceh Tahun 2013 - 2014 : Pendidikan D4 Bidan Pendidik Fakultas
