Peran Ginjal Dalam Pengaturan Asam Basa
Peran Ginjal Dalam Pengaturan Asam Basa
Kelompok A-15
Kelompok A-15
A
Aiissy
ya
ah
h C
Ca
an
nd
drra
a D
Deew
wii
1
11
10
02
20
00
09
90
01
16
6
A
Ak
kh
hm
ma
ad
d a
ah
hd
diin
nu
ur
r ffa
azza
arr
1
11
10
02
20
00
09
90
01
17
7
A
Ak
km
ma
al
l
u
u!
!rra
ah
ha
a
11
1
10
02
20
00
09
90
01
1"
"
C
Cii##rra
a A
An
n!
!!
!rra
aiin
nii
11
1
10
02
20
00
09
90
06
66
6
D
Diia
an
n $
$u
ussp
pii##a
arriin
nii
11
1
10
02
20
00
09
90
07
79
9
D
Diia
as
s
u
uzzu
ulliia
a A
Affrriia
an
nii
1
11
10
02
20
00
09
90
0"
"0
0
D
Diia
az
z %
%a
an
nd
da
an
niil
l
1
11
10
02
20
00
09
90
0"
"1
1
&
&een
ni
i &
&a
an
nd
da
ay
ya
an
nii
1
11
10
02
20
00
09
91
1'
'1
1
PERAN GINJAL DALAM MENGATUR ASAM
PERAN GINJAL DALAM MENGATUR ASAM
BASA TUBUH
BASA TUBUH
$enin!ka#an Keasaman (rin $enin!ka#an Keasaman (rin Unt
Untuk uk menmengetgetahuahui i regregulaulasi si asam asam basabasa, , sebsebeluelumnymnya a kitkita a harharus us menmengetgetahuahui i funfungsi gsi ginginjaljal terl
terlebiebih h dahdahuluulu. . ParParu-pu-paru aru menmengatugatur r sissistem tem keskeseimeimbanbangan gan asam asam basbasa. a. MayMayoritoritas as dardarii karbohidrat dan lemak dengan bantuan oksigen dan insulin akan dirubah menjadi air dan karbohidrat dan lemak dengan bantuan oksigen dan insulin akan dirubah menjadi air dan karbondioksida, yang nantinya akan diekskresikan oleh paru-paru. Selain terbentuk air da karbondioksida, yang nantinya akan diekskresikan oleh paru-paru. Selain terbentuk air da karbondioksida, lemak dan karbohidrat akan membentuk asam karbonat sesuai dengan reaksi: karbondioksida, lemak dan karbohidrat akan membentuk asam karbonat sesuai dengan reaksi:
CO
CO22 + H + H22OO H H22COCO33 HCO HCO33- + H+- + H+
Perubahan dalam ventilasi, dengan mengubah pC
Perubahan dalam ventilasi, dengan mengubah pC!! darah, akan setelah P" darah # misalnya darah, akan setelah P" darah # misalnya peningkatan
peningkatan pCpC!! menmenghaghasilksilkan an asidasidosiosis, s, sedsedangangkan kan menmenuruurunnynnya a pCpC!! menghasilkanmenghasilkan alkalosis$.
alkalosis$.
Metabolisme asam amino protein baik dapat menghasilkan asam atau basa tergantung pada Metabolisme asam amino protein baik dapat menghasilkan asam atau basa tergantung pada asam amino spesifik. %amun, metabolisme protein menghasilkan asam bersih # misalnya asam amino spesifik. %amun, metabolisme protein menghasilkan asam bersih # misalnya "C& dari "!S'($. )sam ini, sering disebut sebagai *non-volatil asam+ dengan epat buffer : "C& dari "!S'($. )sam ini, sering disebut sebagai *non-volatil asam+ dengan epat buffer :
HCl + NaHCO
HCl + NaHCO33 NaCl + CO NaCl + CO22 + H + H22OO
H
H22SOSO44 + 2 NaHCO + 2 NaHCO33 Na Na22SOSO44+ 2CO+ 2CO22 + 2 H + 2 H2200
C
C!! yang dihasilkan dalam proses buffering ini diekskresikan oleh paru-paru, sedangkan %a yang dihasilkan dalam proses buffering ini diekskresikan oleh paru-paru, sedangkan %a garam dari asam diekskresikan oleh ginjal, terutama dengan %"
garam dari asam diekskresikan oleh ginjal, terutama dengan %"((, #misalnya %"(C& dan, #misalnya %"(C& dan #%"
#%"(($$!!SS((. dalam proses buang air %". dalam proses buang air %"((, "C, "C- dihasilkan dan dikembalikan ke darah- dihasilkan dan dikembalikan ke darah untuk menggantikan "C
untuk menggantikan "C- yang hilang dalam tirating baterai asam- yang hilang dalam tirating baterai asam..
/onstituent lain diet mengakibatkan generalisasi alkali. Misalnya, ketika anion organik yang /onstituent lain diet mengakibatkan generalisasi alkali. Misalnya, ketika anion organik yang dimetabolisme untuk C
dimetabolisme untuk C!! dan " dan "!!', " adalah dikonsumsi # yaitu "C', " adalah dikonsumsi # yaitu "C-- yang d bijian, dan yang d bijian, dan produk
produk susu susu asam asam yang yang dihasilkan. dihasilkan. Selain Selain itu itu diet diet dapat dapat berisis berisis berbagai berbagai asam asam dan dan basa basa itu,itu, ketik
ketika a diseradiserap p melalumelalui i salurasaluran n penerpenernaan, memberi konstribunaan, memberi konstribusi si pada net pada net asam0aasam0alkali bebanlkali beban tubuh. )khirnya, setiap hari, "C
tubuh. )khirnya, setiap hari, "C-. 1emikian, asam-basa sistemik dipertahankan katika-. 1emikian, asam-basa sistemik dipertahankan katika a
aid id ekekskskreresi si giginjnjal al bebersirsih h # # 2%2%)3)3$ $ sasama ma dedengngan an aiair r peperbrbanani. i. 2%2%)3 )3 ekekskskresresi i dadapapatt 4uantitated dengan mengukur ekskresi " i4nored, karena air kening bahkan pada p" (,' , 4uantitated dengan mengukur ekskresi " i4nored, karena air kening bahkan pada p" (,' , konsentrasi " 5 ',6 m340& $7
2%)3 5 U %"( 8 9 U
2%)3 5 U %"( 8 9 U) 8 9 - ) 8 9 - U"C- U9U"C- U9
Mana konsentrasi urin dan 9 adalah laju aliran urin. /etika diet barat yang khas tertelan, air Mana konsentrasi urin dan 9 adalah laju aliran urin. /etika diet barat yang khas tertelan, air perbani
perbani adalah adalah -6 -6 m34.tubuh kg m34.tubuh kg ;t-6.hari-6. ;t-6.hari-6. sebagai sebagai akibatnya, akibatnya, 2%)3 2%)3 harus harus sama. sama. "al "al iniini penting
penting bagi bagi sis;a sis;a untuk untuk mengakui mengakui bah;a bah;a ekskresi ekskresi 2%)3 2%)3 diapai diapai dengan dengan transportasi transportasi "" dan "C
dan "C- - oleh sel-sel nefron. Melalui tindaoleh sel-sel nefron. Melalui tindakan berbagai " dan kan berbagai " dan "C"C- transporter, ginjal- transporter, ginjal
re
reababsosorprpsi si bebebaban n yayang ng didisarsarining g "C"C-, -, tititrtrasi asi ururin in bubuferfer, , memengngeleluauarkrkan an %"%"((, , dadann
mengasamkan urin. mengasamkan urin.
%ea)sor)si &C* %ea)sor)si &C*'-
'-Sel
Sel-sel -sel nefnefron ron " " menmengelgeluaruarkan kan aiairan ran berberleblebih ih ke ke tubtubulaular r uriurin n dan dan dendengan gan demdemikiikian,an, reabsorpsi beban yang disaring "C
reabsorpsi beban yang disaring "C-. Pada "C-. Pada "C- konsentrasi plasma dari !( m340& laju- konsentrasi plasma dari !( m340& laju
filtasi glomerulus dari 6<' &0hari, beban
filtasi glomerulus dari 6<' &0hari, beban yang disaring "C- adalah = ('' m340hari. /ira-yang disaring "C- adalah = ('' m340hari. /ira-kira <'> dari beban disaring ini diserap kembali oleh tubulus proksimal. ambahan 6?> kira <'> dari beban disaring ini diserap kembali oleh tubulus proksimal. ambahan 6?> yang diserap oleh anggota badan dan menaiki duktus kolektivus distal, dan sisanya (> yang yang diserap oleh anggota badan dan menaiki duktus kolektivus distal, dan sisanya (> yang diserap oleh saluran
diserap oleh saluran pengumpul.pengumpul. Me
Mekakaninismsme e selselulular ar papada da " " dadan n "C"C- da- dan n didianangkgkut ut memelilintntasi asi memembmbran ran apapikikal al dadann
basolateral
basolateral dari dari tubulus tubulus proksimal. proksimal. Sekresi Sekresi " " di di apikal apikal membran membran terjadi terjadi melalui melalui !! mekanisme. Mekanisme utama adalah %a 0 " antiporter # %a0" e@hanger # %"3 $$. mekanisme. Mekanisme utama adalah %a 0 " antiporter # %a0" e@hanger # %"3 $$. 1iperkirakan bah;a !0 dari "C
1iperkirakan bah;a !0 dari "C- direabsorpsi di tubulus proksimal yang terjadi melalui- direabsorpsi di tubulus proksimal yang terjadi melalui
sekresi "%"3. vakuolar ")Pase memberikan respon lain, ehanism untuk apikal " sekresi "%"3. vakuolar ")Pase memberikan respon lain, ehanism untuk apikal " sekresi dan responsibel untuk appro@imatey 60 dari reabsorbsi "C
sekresi dan responsibel untuk appro@imatey 60 dari reabsorbsi "C
--/ar
/arbonbonat at anhanhidridrase ase memmemainainkan kan perperan an penpentinting g padpada a bagbagian ian " " dan dan reabreabsorpsorpsi si "C"C-.-.
1idalam sel, C)-AA memfasilitasi generasi dari " dan "C
1idalam sel, C)-AA memfasilitasi generasi dari " dan "C-. -. /emu/emudian " dian " disekdisekresikanresikan
ke
ke airairan an tubtubulaular r melmele;ae;ati ti memmembrabran n apiapikalkal, , sedasedangkngkan an penpengelgelaran aran "C"C- - dadalalam m sesell
mele;ati membran basolateral. Membran yang berikatan dengan C) #C)-A9$ memfasilitasi mele;ati membran basolateral. Membran yang berikatan dengan C) #C)-A9$ memfasilitasi produksi
produksi dari dari ""!! dan C dan C!! dari dari lumlumen en yayang ng menmengangandundung g asam asam karkarbonbonat. at. PenPengelgeluaruaranan
"C
"C- - dari sel dari sel mele;amele;ati ti membrmembran an basolabasolateral terjadi seara teral terjadi seara primeprimer r mengmenggunagunakan simporterkan simporter
"C
"C-%-%a #koa #kotrtrananspspor eleor elektktrorogegeninik k %a%a.."C"C-$-$. . etetapapi, i, adada a bebebeberarapa pa ""CC
-- pengeluarannya didalam sel bertukaran dengan Cl-. pengeluarannya didalam sel bertukaran dengan Cl-.
Pada mekanisme seluler, "C
Pada mekanisme seluler, "C- direabsorpsi oleh sel tebal kemudian naik ke lengkung henle- direabsorpsi oleh sel tebal kemudian naik ke lengkung henle
dan tubulus kolektivus distal yang peran pentingnya sama dengan tubulus pro@imal. )kan dan tubulus kolektivus distal yang peran pentingnya sama dengan tubulus pro@imal. )kan tetapi, beberapa isoform dari transporter berbeda. ontohnya, pengeluaran "C
tetapi, beberapa isoform dari transporter berbeda. ontohnya, pengeluaran "C- dari sel- dari sel
tebal menggunakan simporter elektroneutral. 1an sebagian pengeluarannya bertukar dengan tebal menggunakan simporter elektroneutral. 1an sebagian pengeluarannya bertukar dengan
Cl-
Cl- dan dan bebbeberaperapa a dendengan gan simsimporporter ter /"/"CC-. -. PadPada a akhakhirnirnya ya memmembrabran n apiapikal kal %a%a0"0"
antiporter pada tubulus kolektivus distal menjadi isoform %"3!. Pada duktus kolektivus, sel antiporter pada tubulus kolektivus distal menjadi isoform %"3!. Pada duktus kolektivus, sel interkalat bertanggung ja;ab untuk transport " dan "C
interkalat bertanggung ja;ab untuk transport " dan "C-. Sekresi asam pada interkalat sel-. Sekresi asam pada interkalat sel
mempunyai vakuolar ")Pase dan "/)Pase yang terletak pada membran apikal, dan mempunyai vakuolar ")Pase dan "/)Pase yang terletak pada membran apikal, dan pengeluaran "C
pengeluaran "C- dari sel mele;ati membran membran basolateral dengan bertukar dengan- dari sel mele;ati membran membran basolateral dengan bertukar dengan
Cl-. idak banyak sel yang menyekresikan "C
Cl-. idak banyak sel yang menyekresikan "C- yang mempunyai vakuolar ")Pase- yang mempunyai vakuolar ")Pase
ya
yang ng terterletletak ak padpada a memmembrabran n basobasolatlateral eral dan dan berberbedbeda a dendengan gan antantipoiporterter r Cl-Cl-0"C0"C- pada- pada
membran apikal. membran apikal. +i#ra#in! A,id +i#ra#in! A,id
Sekresi " yang masuk ke airan tubulus, bisa dirangsang reabsorpsinya dari muatan yang Sekresi " yang masuk ke airan tubulus, bisa dirangsang reabsorpsinya dari muatan yang difilter dari "C
difilter dari "C-. Seresi " bisa juga dikombinasikan denga komponen lumen lainnya,-. Seresi " bisa juga dikombinasikan denga komponen lumen lainnya,
seperti fosfat. /etika sekresi
seperti fosfat. /etika sekresi " berkombi" berkombinasi dengan larutan nasi dengan larutan penypenyangga urin, "Cangga urin, "C- yang- yang
baru
baru digenerasikan digenerasikan di di dalam dalam sel sel dan dan pada pada akhirnya akhirnya menggantikan menggantikan "C"C- yang keluar lebih- yang keluar lebih
dahulu pada titrasi nonvolatile yang menghasilkan asam pada metabolisme sel. ) mengarah dahulu pada titrasi nonvolatile yang menghasilkan asam pada metabolisme sel. ) mengarah pada
pada proses proses pada pada ginjal ginjal yang yang menyekresikan menyekresikan " " dengan dengan larutan larutan penyangga penyangga urin. urin. UntukUntuk menghitung proses ini, urin dititrasi dengan alkali untuk menaikkan P" asam normal pada menghitung proses ini, urin dititrasi dengan alkali untuk menaikkan P" asam normal pada darah. /urang lebih 6- dari 2%)3 dihubungkan ke ), dengan fosfat yang menjadi larutan darah. /urang lebih 6- dari 2%)3 dihubungkan ke ), dengan fosfat yang menjadi larutan penyangga yang utama.
penyangga yang utama.
Ammonia!enesis dan kskresi & Ammonia!enesis dan kskresi &././
)spek penting dari asam-basa ginjal fisiologi adalah produksi #amniogenesis$ dan ekskresi )spek penting dari asam-basa ginjal fisiologi adalah produksi #amniogenesis$ dan ekskresi %"
%"((. Binjal mengambil Blutamin dan mematobolisme menjadi dua molekul masing-masing. Binjal mengambil Blutamin dan mematobolisme menjadi dua molekul masing-masing
%"
%"(( dan "C dan "C-. %"-. %"(( didiekekskskresresikikan an ke ke dadalalam m ururin in dadan n "C"C-, ya-, yaitu itu "C"C- - babaruru
ke
kemumudidian an didikekembmbalalikikan an ke ke dadararah, h, didimamana na ia ia akakan an memengnggagantntikikan an "C"C yang yang hilhilangang
sebelumnya dalam titrasi dari baterai asam . %"
sebelumnya dalam titrasi dari baterai asam . %"(( yang akan dikembalikan ke darah dan yang akan dikembalikan ke darah dan
tidak diekskresikan d
tidak diekskresikan dalam urin. alam urin. /etika hal ini /etika hal ini terjadi, %"terjadi, %"(( dikonversikan menjadi urea oleh dikonversikan menjadi urea oleh
hati, dan dalam proses ini dihasilkan ". " ini adalah buffer oleh "C
hati, dan dalam proses ini dihasilkan ". " ini adalah buffer oleh "C- dan dengan- dan dengan
dem
demikiikian an proproses ses negnegatiatif f ginginjal jal untuntuk uk "C"C- - yayang ng barbaru u digdigeneenerasirasikankan. . 1em1emikiikian, an, dardarii
perspektif as
perspektif asam-basa ginjal am-basa ginjal fisiologis, %"fisiologis, %"(( yang diproduksi oleh ginjal harus diekskresikan yang diproduksi oleh ginjal harus diekskresikan
ke dalam urin dan tidak kembali kedarah. Untuk setiap m34 dari %"
ke dalam urin dan tidak kembali kedarah. Untuk setiap m34 dari %"(( diekskresikan, sebuah diekskresikan, sebuah
m34 "C
m34 "C- baru dikembalikan ke darah. Mempertanggungja;abkan proses ini kira-kira !0- baru dikembalikan ke darah. Mempertanggungja;abkan proses ini kira-kira !0
dari 2%)3. Metabolisme Blutamin terjadi di tubulus proksimal. dari 2%)3. Metabolisme Blutamin terjadi di tubulus proksimal.
Set
Setiap iap momolekulekul l gluglutamtamin in dimdimetabetaboliolismesme, , !"C!"C- - ddaan n !!%%""(( didiprprododukuksi. si. "C"C
--dikembalikan ke darah sebagai "C
dikembalikan ke darah sebagai "C- yang baru dan %"- yang baru dan %"(( disekresikan pada airan tubulus. disekresikan pada airan tubulus.
Seb
eberapa %"
eberapa %"(( masuk ke airan tubulus sebagai %" masuk ke airan tubulus sebagai %", yang kemudian mengalami protonasi., yang kemudian mengalami protonasi. er
erleplepas as dardari i mekmekanianisme, sme, setisetiap ap %"%"(( disdisekrekresiesikan kan ke ke aiairan ran tubtubuluulus s "C"C- - yayang ng babaruru disekresikan kembali ke darah.
disekresikan kembali ke darah.
Pada sel tebal pada lengkung henle, %"
Pada sel tebal pada lengkung henle, %"(( di reabsorpsi dalam jumlah yang signifikan. di reabsorpsi dalam jumlah yang signifikan. anyak rute pengeluaran reabsorpsi ini, termasuk %"
anyak rute pengeluaran reabsorpsi ini, termasuk %"(( mengganti / pada membran apikal mengganti / pada membran apikal simporter %a/!Cl- dan pergerakan %"
simporter %a/!Cl- dan pergerakan %"(( ke jalur paraselular. %" ke jalur paraselular. %"(( keluar sel melalui keluar sel melalui mem
membran bran basbasolaolaterteral al dendengan gan salusaluran ran /. /. 2ea2eabsobsorpsi rpsi %"%"(( dikdikumumpulpulkan kan di di ginginjal jal padpadaa interst
interstitium medullaryitium medullary. . Dika Dika %"%"(( dipdiprodroduksuksi i oleoleh h tubtubuluulus s proproksiksimal mal sebasebagai gai hashasil il dardarii metabolisme glutamin yang tidak diekskresikan pada urin, tetapi ditahan untuk kembali ke metabolisme glutamin yang tidak diekskresikan pada urin, tetapi ditahan untuk kembali ke dar
darah, ah, yayang ng kemkemudiudian an akaakan n dimdimetabetaboliolismemsmemenjaenjadi di ureurea a oleoleh h hathati i dan dan padpada a proproses ses ituitu menggenerasikan ". Dika ini terjadi, "C
menggenerasikan ". Dika ini terjadi, "C- yang baru yang digenerasikan oleh metabolisme- yang baru yang digenerasikan oleh metabolisme glutamin ditiadakan. /emudian %"
glutamin ditiadakan. /emudian %"(( direabsorpsi oleh sel tebal pada lengkung henle yang direabsorpsi oleh sel tebal pada lengkung henle yang aka
akan n dikdikelueluarkarkan an kemkembali bali ke ke aiairan ran tubtubulaular. r. Ani Ani dildilakuakukan kan oleoleh h dukduktus tus kolkolektektivuivus s dandan bergantung pada kemampuan du
bergantung pada kemampuan duktus kolektivus mengasamkan airan tubulus.ktus kolektivus mengasamkan airan tubulus.
%espon inal +erhadap an!!uan Asam asa %espon inal +erhadap an!!uan Asam asa
/etika gangguan asam-basa munul, ginjal merespon dengan mengganti 2%)3 yang ook. /etika gangguan asam-basa munul, ginjal merespon dengan mengganti 2%)3 yang ook. )si
)sidosdosis is menmenyeyebabbabkan kan nainaiknyknya a eksekskrekresi si 2%)2%)3, 3, semsemententara ara alkalkaloalosis sis menmenuruurunkankannynnya.a. Pemahaman tentang hal ini berdasar kepada model asidosis metabolik. /enaikan asidosis Pemahaman tentang hal ini berdasar kepada model asidosis metabolik. /enaikan asidosis 2%)3 mengurangi kadar "C
2%)3 mengurangi kadar "C- dalam urin dan meningkatkan ekskresi ) dan %"- dalam urin dan meningkatkan ekskresi ) dan %"((. Anti. Anti dari respon ini adalah stimulasi " dan transpor "C
dari respon ini adalah stimulasi " dan transpor "C- sepanjang nefron, meningkatkan- sepanjang nefron, meningkatkan pembentukan
pembentukan amonia, amonia, dan dan meningkatkan meningkatkan ketersediaan ketersediaan larutan larutan penyangga0buffer penyangga0buffer urinurin # Contoh : Eosfat$.
# Contoh : Eosfat$.
)sidosis dapat mereduksi langsung p" intraseluler dalam sel tubulus ginjal. 2espon tersebut )sidosis dapat mereduksi langsung p" intraseluler dalam sel tubulus ginjal. 2espon tersebut juga
juga menstimulasi menstimulasi kerja kerja %"3 %"3 melalui melalui mekanisme mekanisme allosterik, allosterik, mengubah mengubah pergerakanpergerakan tr
trananspspororteter r kakarenrena a grgradadieien n " " anantar tar memembmbraran, n, dadan n memenynyebebababkakan n ininsersersi si ekeksososisitotosissis tran
transposporterter r ke ke daldalam am memmembrabran n plaplasma sma dardari i ruaruang ng intintersterstitiitial al # # onontoh : toh : "-"-)P)Pase ase dandan %"3$.
%"3$. Masih Masih diragukan diragukan bah;a bah;a efek efek asidosis asidosis intraseluler intraseluler dimediasi dimediasi oleh oleh p" p" atau atau aktivasiaktivasi mekanisme regulasi intraselulaer. )da faktor lain yang memediasi respon ginjal terhadap mekanisme regulasi intraselulaer. )da faktor lain yang memediasi respon ginjal terhadap asidosis.
asidosis.
)sido
)sidosis juga sis juga merangmerangsang sekresi sang sekresi hormhormon paratiroid #P"$. /enaikan aktiviton paratiroid #P"$. /enaikan aktivitas as P" dalamP" dalam tubulus proksimal menegah reabsorpsi fosfat. 1engan demikian, fosfat dapat masuk nefron tubulus proksimal menegah reabsorpsi fosfat. 1engan demikian, fosfat dapat masuk nefron distal, dimana fosfat dapat bertindak sebagai buffer urin dan menaikkan kapasitas ginjal distal, dimana fosfat dapat bertindak sebagai buffer urin dan menaikkan kapasitas ginjal
mengekskresikan ). )moniagenenesis pada tubulus proksimal dirangsang oleh asidosis. Atu mengekskresikan ). )moniagenenesis pada tubulus proksimal dirangsang oleh asidosis. Atu ada
adalah lah sebsebagiagian an efek efek asidasidosiosis s intintraseraselulluler er dan dan menmenggaggambambarkan rkan adaadanynya a efek efek stimstimulaulatortor kortisol. )sidosis menaikkan kadar 2hCB dalam duktus kolektivus, memfasilitasi sekresi dan kortisol. )sidosis menaikkan kadar 2hCB dalam duktus kolektivus, memfasilitasi sekresi dan ekskresi %"
ekskresi %"((..
ranspor " dan "C
ranspor " dan "C- meningkat sepanjang nefron. "al tersebut terjadi karena penurunan- meningkat sepanjang nefron. "al tersebut terjadi karena penurunan
p"
p" intraseluler intraseluler sebagai sebagai akibat akibat 36 36 dan dan kortisol. kortisol. )moniagenesis )moniagenesis dan dan sekresi sekresi %"%"(( pada pada
duk
duktus tus kolkolektektivuivus s terterangangsansang. g. 2ea2eabsobsorpsrpsi i fosfosfat fat daldalam am tubtubuluulus s proproksiksimal mal terterhamhambatbat,, manghasilkan lebih banyak ) yang diekskresikan.
manghasilkan lebih banyak ) yang diekskresikan.
U%C5 # F %aG F/G H FClG$ U%C5 # F %aG F/G H FClG$
/onsep U%C menganggap bah;a kation dalam urin primer adalah %a, /, dan %" /onsep U%C menganggap bah;a kation dalam urin primer adalah %a, /, dan %"((,,
sem
semententara ara anianionnonnya ya adaadalah lah Cl- Cl- karkarena ena eksekskrekresi si "C"C- - padpada a dasadasarnyrnya a tidtidak ak adaada. . PasiPasienen
dengan asidosis harus medapat U%C bernilai negatif, me;akili ekskresi %"
dengan asidosis harus medapat U%C bernilai negatif, me;akili ekskresi %"((. Sehingga. Sehingga
nilai nol atau positif mengindikasikan adanya kerusakan pada ekskresi %" nilai nol atau positif mengindikasikan adanya kerusakan pada ekskresi %"((..
$en!!an#ian $ada %A $en!!an#ian $ada %A
an
anyayak k fakfaktor tor yayang ng dapdapat at menmenggagganti nti 2%)2%)3, 3, tettetapi api tidtidak ak seaseara ra lanlangsugsung ng memmemeliheliharaara keseim
keseimbangabangan n asam-baasam-basa. sa. Mereka Mereka dapat menggangdapat mengganggu gu perkemperkembangabangan n asam-basam-basa. asa. /arena/arena transpor " dan "C
transpor " dan "C- berhubungan dengan %a dalam nefron, faktor yang mengganti- berhubungan dengan %a dalam nefron, faktor yang mengganti
transpor %a ginjal # ontoh : perubahan volume C3S$ dapat mempunyai efek sekunder pada transpor %a ginjal # ontoh : perubahan volume C3S$ dapat mempunyai efek sekunder pada 2%)3. Sebagai
2%)3. Sebagai ontoontoh, h, aktivaktivasi asi resporespon n renin-arenin-angiongiotensintensin-aldost-aldosteron eron dalam dalam menrumenrunkannkan volume C3S yang akan menaikkan reabsorpsi "C
volume C3S yang akan menaikkan reabsorpsi "C- pada tubulus proksimal, dimediasi oleh- pada tubulus proksimal, dimediasi oleh
angiotensin ! # berfungsi juga untuk merangsang reabsorpsi "C
angiotensin ! # berfungsi juga untuk merangsang reabsorpsi "C- pada tubulus distal$.- pada tubulus distal$.
)ldosteron merangsang sekresi " pada sel interkalat, pembentukan "C
)ldosteron merangsang sekresi " pada sel interkalat, pembentukan "C- melalui titrasi- melalui titrasi
bufer
bufer urin urin # # ontoh : ontoh : fosfat$ fosfat$ dan dan meningkatkan ekskresmeningkatkan ekskresi i %". %". /eadaan /eadaan sebaliknya sebaliknya mungkinmungkin munul dengan ekspansi volume 3CE.
munul dengan ekspansi volume 3CE.
"ipokalemia dan hiperkalemia juga mengganti reabsorpsi "C
"ipokalemia dan hiperkalemia juga mengganti reabsorpsi "C- pada tubulus proksimal dan- pada tubulus proksimal dan
amoni
amoniageneagenesis sis # # hipokhipokalemia alemia merangmerangsang sang kedukeduanya, anya, hiperkhiperkalemia alemia bertidbertidak ak sebalisebaliknyaknya$.$. Mekanisme yang terlibat belum diketahui seara pasti tetapi mungkin berkaitan dengan p" Mekanisme yang terlibat belum diketahui seara pasti tetapi mungkin berkaitan dengan p" intraseluler. "ipokalemia juga meningkatkan ekskresi "-/-)Pase pada sel interkalat intraseluler. "ipokalemia juga meningkatkan ekskresi "-/-)Pase pada sel interkalat duktus kolektivus, yang mana hal itu meningkatkan sekresi ".
%in!kasan %in!kasan Peran ginjal
Peran ginjal dalam keseimbandalam keseimbangan asam-basa gan asam-basa adalah mengeksadalah mengekskresikakresikan n 2%)3 dalam 2%)3 dalam jumlajumlahh setara dengan %3)P
setara dengan %3)P sehari-sehari-hari. Binjal hari. Binjal juga menghasijuga menghasilkan "Clkan "C- bru untuk menggantikan- bru untuk menggantikan "C
"C- yang hilang saat titrasi asam endogen total. 2%)3 menggambarkan transpor " dan- yang hilang saat titrasi asam endogen total. 2%)3 menggambarkan transpor " dan "C
"C- oleh sel-sel nefron, yang tersedia untuk merabsorpsi "C- oleh sel-sel nefron, yang tersedia untuk merabsorpsi "C- mengekskresikan ),- mengekskresikan ), mengasamkan urin, dan mengekskresikan %"
