18
18
Diet Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah
Diet Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah
18.1 Diet Dislipidemia 18.1 Diet Dislipidemia Gambaran Umum Gambaran Umum
Dislipidemia adalah kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan atau Dislipidemia adalah kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan atau penurunan fraksi lipid pada plasma. Kelainan fraksi lipid yang
penurunan fraksi lipid pada plasma. Kelainan fraksi lipid yang utama adalah kenaikan kadar utama adalah kenaikan kadar kolesterol total, kolesterol
kolesterol total, kolesterol Low Density Lipoprotein Low Density Lipoprotein (LDL), dan trigliserida serta penurunan(LDL), dan trigliserida serta penurunan kadar kolesterol, terutama LDL, atau trigliserida d
kadar kolesterol, terutama LDL, atau trigliserida darah prlu mendapat perhatian karenaarah prlu mendapat perhatian karena merupakan predisposisi terhadap terjadinya aterosklerosis atau pen
merupakan predisposisi terhadap terjadinya aterosklerosis atau pen yakit jantung koroner.yakit jantung koroner. HDL mempunyai pengaruh sebaliknya. Peningkatan kadar HDL plasma menurunkan resiko HDL mempunyai pengaruh sebaliknya. Peningkatan kadar HDL plasma menurunkan resiko terhadap penyakit jantung koroner. Rendahnya HDL dihubungkam dengan
terhadap penyakit jantung koroner. Rendahnya HDL dihubungkam dengan hipertrigliseridemia.
hipertrigliseridemia.
Pengobatan dislipidemia berdasarkan asumsi bahwa normalisasi nilai lipid darah Pengobatan dislipidemia berdasarkan asumsi bahwa normalisasi nilai lipid darah mengurangi risiko terhadap aterogenesisdan penyakit kardiovaskuler. Kolesterol terutama mengurangi risiko terhadap aterogenesisdan penyakit kardiovaskuler. Kolesterol terutama disintesis di dalam hati dari hasil metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein. Penyebab disintesis di dalam hati dari hasil metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein. Penyebab utama peningkatan kolesterol dalam darah adalah faktor keturunan dan asupan lemak tinggi. utama peningkatan kolesterol dalam darah adalah faktor keturunan dan asupan lemak tinggi. Asupan lemak total berhubungan dengan kegemukan, yang merupakan faktor risi
Asupan lemak total berhubungan dengan kegemukan, yang merupakan faktor risi ko utamako utama untuk terserang aterosklerosis. Pengaruh lemak makanan pada penyakit jantung koroner untuk terserang aterosklerosis. Pengaruh lemak makanan pada penyakit jantung koroner berhubungan dengan
berhubungan dengan pengaruh komponpengaruh komponen asam lemak dan kolesterol terhadap kolesterolen asam lemak dan kolesterol terhadap kolesterol darah, terutama kolesterol LDL. Asam lemak tidak jenuh ganda dan asam l
darah, terutama kolesterol LDL. Asam lemak tidak jenuh ganda dan asam l emak tidak jenuhemak tidak jenuh tunggal, serat larut air, karbohidrat kompleks, dan diet
tunggal, serat larut air, karbohidrat kompleks, dan diet vegetarianvegetarian mempunyai pengaruh baik mempunyai pengaruh baik terhadap kadar lipid darah, sedangkan asam lemak jenuh, kolesterol dan kegemukan
terhadap kadar lipid darah, sedangkan asam lemak jenuh, kolesterol dan kegemukan
mempunyai pengaruh kurang baik terhadap kadar lipid darah yang berkaitan dengan risiko mempunyai pengaruh kurang baik terhadap kadar lipid darah yang berkaitan dengan risiko penyakit jantung koroner. Pilar utama peng
penyakit jantung koroner. Pilar utama pengelolaan dislipidemia adalah upayaelolaan dislipidemia adalah upaya
nonfarmakologis yang meliputi modifikasi diet, latihan jasmani dan pengelolaan berat badan. nonfarmakologis yang meliputi modifikasi diet, latihan jasmani dan pengelolaan berat badan. Trigliserida dalam tubuh berasal dari lemak makanan atau dari hasil perubahan Trigliserida dalam tubuh berasal dari lemak makanan atau dari hasil perubahan unsur-unsur energi yang berlebihan di dalam
unsur energi yang berlebihan di dalam tubuh. Trigliserida diangkut olehtubuh. Trigliserida diangkut oleh Very Low DensityVery Low Density Lipoprotein
Lipoprotein (VLDL) atau kilomikron kejaringan tubuh sebagai sumber energi atau kejaringan(VLDL) atau kilomikron kejaringan tubuh sebagai sumber energi atau kejaringan lemak untuk disimpan. Penyebab utama peningkatan trigliserida darah adalah faktor genetik, lemak untuk disimpan. Penyebab utama peningkatan trigliserida darah adalah faktor genetik, kegemukan, alkohol, hormon estrogen, obat-obatan, Diabetes Melitus
kegemukan, alkohol, hormon estrogen, obat-obatan, Diabetes Melitus tidak terkontrol,tidak terkontrol, penyakit ginjal kronik, peny
penyakit ginjal kronik, penyakit hati serta asupan karbohidrat sederhana berlebihan.akit hati serta asupan karbohidrat sederhana berlebihan. Tujuan Diet
Tujuan Diet
Tujuan Diet Dislipidemia adalah untuk: Tujuan Diet Dislipidemia adalah untuk:
(1)
(1) Menurunkan berat badan bila kegemukan.Menurunkan berat badan bila kegemukan. (2)
(2) Mengubah jenis dan asupan lemak makanan.Mengubah jenis dan asupan lemak makanan. (3)
(4) Meningkatkan asupan karbohidrat kompleks dan menurunkan asupan karbohidrat sederhana.
Intervensi diet dimaksudkan untuk mencapai pola makan yang sehat. Dokter dan dietisien perlu menekankan pada pasien bahwa tujuannnya bukan melakukan diet sementara, tetapi
secara berangsur melakukan perubahan permanen pada perilaku makan. Syarat Diet
Syarat-syarat Diet Dislipidemia adalah:
(1) Energi yang dibutuhkan disesuaikan menurut berat badan dan aktivitas fisik. Bila kegemukan, penurunan berat badan dapat dicapai dengan asupan energi rendah dan meningkatkan aktivitas fisik. Penurunan asupan energi disertai penurunan berat badan biasanya menghasilkan penurunan kadar trigliserida darah yang cepat.
(2) Lemak sedang, < 30% dari kebutuhan energi total. Lemak jenuh untuk Diet
Dislipidemia Tahap I, < 10% dari kebutuhan energi total dan untuk Diet Dislipidemia Tahap II, < 7% dari kebutuhan energi total. Lemak tak jenuh ganda dan tunggal untuk Diet Dislipidemia Tahap I maupun II adalah 10-15% dari kebutuhan energi total.
Kolesterol < 300 mg untuk Diet Dislipidemia Tahap I dan < 200 mg untuk Diet Dislipidemia Tahap II.
(3) Protein cukup, yaitu 10-20% dari kebutuhan energi t otal. Sumber protein hewani, terutama dari ikan yang banyak mengandung lemak omega-3. Sumber protein nabati lebih dianjurkan.
(4) Karbohidrat sedang, yaitu 50-60% dari kebutuhan energi total.
(5) Serat tinggi, terutama serat larut air yang terdapat dalam apel, beras tumbuk atau beras merah, havermout, dan kacang-kacangan.
Vitamin dan mineral cukup. Suplemen multivitamin dianjurkan untuk pasien yang menkonsumsi < 1200 kkal energi sehari.
Jenis Diet, Indikasi Pemberian, dan Lama Pemberian
Ada dua jenis Diet Dislipidemia, yaitu Diet Dislipidemia Tahap I dan Tahap II. Diet Dislipidemian Tahap I mengandung kolesterol dan lemak januh lebih tinggi daripada Diet Dislipidemian Tahap II. Kadar lemak, asam lemak, dan kolesterol dalam bahan makanan dapat dilihat dari lampiran 18.1.
Bagi yang kegemukan, lebih dahulu dilakukan pengkajian terhadap riwayat berat badan, usaha penurunan berat badan, dan sikap yang berhubungan dengan makanan.
Penilaian ini diperlukan untuk menentukan apakah harus dimulai dengan Diet Tahap I atau langsung diberikan Diet Tahap II. Apabila diet pasien ternyata sudah sesuai dengan Diet Tahap I, maka dapat diberikan Diet Tahap II. Bila tidak, diet dimulai dari Diet Tahap I.
Keberhasilan diet dinilai dengan mengukur kadar kolesterol darah setelah 4-6 mi nggu dan 3 bulan. Jika tujuan terapi diet tidak tercapai setelah 3 bulan dengan Diet Tahap I, perlu dinilai penerimaan dan kepatuhan pasien terhadap diet ini. Jika tujuan tidak tercapai
meskipun patuh, pasien harus pindah ke Diet Tahap II. Apabila tujuan pengobatan tidak dapat dicapai pada waktu yang telah ditentukan, pasien perlu berkonsultasi lagi dengan dietisien. 18.2 Diet Penyakit Jantung
Gambaran Umum
Penyakit Jantung terjadi akibat proses berkelanjutan, di mana jantung secara berangsur kehilangan kemampuannya untuk melakukan fungsi secara normal. Pada awal penyakit,
jantung mampu mengkompensasi ketidakefisiensian fungsinya dan mempertahankan sirkulasi darah normal melalui pembesaran dan peningkatan denyut nadi (Compensated Heart
Disease).
Dalam keadaan tidak terkompensasi (Decompensatio Cordis),sirkulasi darah yang tidak normal menyebabkan sesak napas (dyspnea), rasa lelah, dan rasa sakit di daerah jantung. Berkurangnya aliran darah dapat menyebabkan kelainan pada fungsi ginjal, hati,
otak, serta tekanan darah, yang berakibat terjadinya resorpsi natrium. Hal ini akhirnya
menimbulkan edema. Penyakit jantung menjadi akut bila disertai infeksi (Endocarditis atau Carditis), Gagal Jantung, setelah Myocard Infarct, dan setela h operasi jantung.
Tujuan Diet
Tujuan Diet Penyakit Jantung adalah:
(1) Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan kerja jantung. (2) Menurunkan berat badan bila terlalu gemuk.
(3) Mencegah atau menghilangkan penimbunan garam atau air. Syarat Diet
Syarat-syarat Diet Penyakit Jantung adalah sebagai berikut:
(1) Energi cukup, untuk mencapai dan mempertahankan berat b adan normal. (2) Protein cukup yaitu 0,8 g/kg BB.
(3) Lemak sedang, yaitu 25-30% dari kebutuhan energi total, 10% berasal dari lemak jenuh, dan 10-15% lemak tidak jenuh.
(4) Kolesterol rendah, terutama jika disertai dengan dislipidemia (lihat Diet Dislipidemia).
(5) Vitamin dan mineral cukup. Hindari penggunaan suplemen kalium, kalsium, dan magnesium jika tidak dibutuhkan.
(6) Garam rendah, 2-3 g/hari, jika disertai hipertensi atau edema. (7) Makanan mudah cerna dan tidak menimbulkan gas.
(8) Serat cukup untuk menghindari konstipasi.
(9) Cairan cukup, + 2 liter/hari sesuai dengan kebutuhan.
(10) Bentuk makanan disesuaikan dengan keadaan penyakit, diberikan dalam porsi kecil. (11) Bila kebutuhan gizi tidak dapat dipenuhi melalui makanan dapat diberikan tambahan
Jenis Diet dan Indikasi Pemberian Diet Jantung I
Diet Jantung I diberikan kepada pasien penyakit jantung akut seperti Myocard Infarct (MCI) atau Dekompensasio Kordis berat. Diet diberikan berupa 1-1,5 liter cairan/hari selama 1-2 hari pertama bila pasien dapat menerimanya. Diet ini sangat rendah energi dan semua zat gizi, sehingga sebaiknya hanya diberikan selama 1-3 hari.
Diet Jantung II
Diet Jantung II diberikan dalam bentuk Makanan Saring atau Lunak. Diet diberikan sebagai perpindahan dari Diet Jantung I, atau setelah fase akut dapat diatasi. Jika diserta hipertensi
dan/atau edema, diberikan sebagai Diet Jantung II Garam Rendah. Diet ini rendah energi, protein, kalsium, dan tiamin.
Diet Jantung III
Diet Jantung III diberikan dalam bentuk Makanan Lunak atau Biasa. Diet diberikan sebagai perpindahan dari Diet Jantung II atau kepada pasien jantung dengan kondisi yang tidak
terlalu berat. Jika disertai hipertensi dan/atau edema, diberikan sebagai Diet Jantung III Garam Rendah. Diet ini rendah energi dan kalsium, tetapi cukup zat gizi lain.
Diet Jantung IV
Diet Jantung IV diberikan dalam bentuk Makanan Biasa. Diet diberikan sebagai perpindahan dari Diet Jantung III atau kepada pasien jantung dengan keadaan ringan. Jika dise rtai
hipertensi dan/atau edema, diberikan sebagai Diet Jantung IV Garam Rendah. Diet ini cukup energi dan zat gizi lain, kecuali kalsium.
