PENGAMBILAN DARAH ARTERI DAN TOOLS PENGAMBILAN DARAH ARTERI DAN TOOLS
Pengambilan Darah Arteri Pengambilan Darah Arteri A.
A.DefinisiDefinisi
Pengambilan darah arteri adalah suatu tindakan untuk mengambil darah arteri Pengambilan darah arteri adalah suatu tindakan untuk mengambil darah arteri yaitu
yaitu pembuluh darah pembuluh darah yang berasal yang berasal dari bildari bilik jantung ik jantung yang berdinding tebal yang berdinding tebal dandan kaku.
kaku. Sedangkan Sedangkan analisa analisa gas gas darah darah adalah adalah prosedur prosedur untuk untuk menilai menilai tekanan tekanan parsialparsial oksigen, karbondioksida dan pH (konsentrasi ion hydrogen) di darah arteri. Mengambil oksigen, karbondioksida dan pH (konsentrasi ion hydrogen) di darah arteri. Mengambil sampel darah arteri membutuhkan suntikan perkutan pada arteri brachialis, radial atau sampel darah arteri membutuhkan suntikan perkutan pada arteri brachialis, radial atau femoralis. Juga bisa didapatkan dari arterial line.
femoralis. Juga bisa didapatkan dari arterial line.
B.
B. TujuanTujuan
Pengambilan darah arteri dilakukan untuk pemeriksaan analisa gas darah yang digunakan Pengambilan darah arteri dilakukan untuk pemeriksaan analisa gas darah yang digunakan untuk mendiagnosa dan mengevaluasi penyakit pernafasan serta kondisi yang untuk mendiagnosa dan mengevaluasi penyakit pernafasan serta kondisi yang mempengaruhi seberapa efektif paru-paru mengirimkan oksigen ke darah dan mempengaruhi seberapa efektif paru-paru mengirimkan oksigen ke darah dan mengeleminasi karbondioksida dari darah.
mengeleminasi karbondioksida dari darah. Tekanan
Tekanan parsial parsial oksigen oksigen (PO2) (PO2) normal normal : : 75-100 75-100 mmHg, mmHg, biasanya biasanya menurunmenurun sesuai pertambahan usia
sesuai pertambahan usia Tekanan
Tekanan parsial parsial karbondioksida karbondioksida (PCO2) (PCO2) normal normal : : 35-45 35-45 mmHgmmHg pH normal
pH normal : : 7,35-7,457,35-7,45
Saturasi
Saturasi oksigen oksigen (SaO2) (SaO2) : : 94-100%94-100% Kandungan
Kandungan oksigen oksigen (O2CT) (O2CT) : : 15-23 15-23 volume%volume% Konsentrasi
Konsentrasi Bikarbonat Bikarbonat (HCO3-) (HCO3-) : : 22-26 22-26 millimols millimols per per liter liter (mEq/liter)(mEq/liter) Perubahan pH disebabkan oleh:
Perubahan pH disebabkan oleh: 1.
1. Fungsi Fungsi pernafasan pernafasan abnormal.abnormal. 2.
2. Fungsi Fungsi ginjal ginjal abnormal.abnormal. 3.
Perubahan dalam pH, PaCO2, dan
Perubahan dalam pH, PaCO2, dan bikarbonat standarbikarbonat standar pada gangguan
pada gangguan asam-basaasam-basa pH
pH PaCO2 PaCO2 Bikarbonat standarBikarbonat standar Asidosis
Asidosis Respiratory Respiratory Rendah Rendah Tinggi Tinggi Normal-tinggiNormal-tinggi Alkalosis
Alkalosis Respiratory Respiratory Tinggi Tinggi Rendah Rendah Normal-tinggiNormal-tinggi Asidosis
Asidosis Metabolik Metabolik Rendah Rendah Normal-rendah Normal-rendah RendahRendah Alakalosis
Alakalosis Metabolik Metabolik Tinggi Tinggi Normal Normal TinggiTinggi
C.
C. Indikasi, Kontraindikasi dan Indikasi, Kontraindikasi dan KomplikasiKomplikasi Indikasi
Indikasi pada pasien dengan penyak pada pasien dengan penyakit paru, bayi prematur dengan penyakit paru, Diabetesit paru, bayi prematur dengan penyakit paru, Diabetes Melitus berhubungan dengan kondisi asidosis diabetic.
Melitus berhubungan dengan kondisi asidosis diabetic. Kontraindikasi
Kontraindikasi pada pasien dengan peny pada pasien dengan penyakit perdarahan seperti hemofilia dan trombositakit perdarahan seperti hemofilia dan trombosit rendah.
rendah. Komplikasi
Komplikasi pengambilan darah arteri akan minimal terjadi jika dilakukan dengan benar. pengambilan darah arteri akan minimal terjadi jika dilakukan dengan benar. Namun dapat terjadi perdarahan atau perdarahan yang tertunda atau memar pada area Namun dapat terjadi perdarahan atau perdarahan yang tertunda atau memar pada area
tusukan jarum atau yang jarang terjadi, kerusakan sirkulasi di
tusukan jarum atau yang jarang terjadi, kerusakan sirkulasi di sekitar area tusukan.sekitar area tusukan. D.
D. PeralatanPeralatan 1)
1) AGD kit:AGD kit:
Spuit spesifik untuk mengambil darah yang akan digunakan untuk analisa gas darah.Spuit spesifik untuk mengambil darah yang akan digunakan untuk analisa gas darah.
Jarum 20Jarum 20 G 1 ¼ “G 1 ¼ “
Jarum 22Jarum 22G 1”G 1”
1 ml ampul carian heparin (1:1000)1 ml ampul carian heparin (1:1000) 2)
2) Sarung tanganSarung tangan 3)
3) Spuit 5 ml dan 10 mlSpuit 5 ml dan 10 ml 4)
4) Alcohol or poviodine-iodine padAlcohol or poviodine-iodine pad 5)
5) 4x4 gauze pads4x4 gauze pads 6)
6) Penutup karet untuk spuitPenutup karet untuk spuit 7)
7) Tas plastik atau wadah berisi esTas plastik atau wadah berisi es 8)
8) LabelLabel 9)
Banyak
Banyak fasilitas fasilitas kesehatan kesehatan yang yang menggunakan menggunakan AGD AGD kit kit yang yang terdiri terdiri atas atas semua semua yangyang dibutuhkan untuk melakukan prosedur ini termasuk tempat yang sudah berisi es untuk dibutuhkan untuk melakukan prosedur ini termasuk tempat yang sudah berisi es untuk membawa sampel ke laboratorium. Namun jika tidak ada, gunakan basin emesis yang bersih membawa sampel ke laboratorium. Namun jika tidak ada, gunakan basin emesis yang bersih dan mangkuk styrofoam untuk meletakkan es didalamnya, atau tas plastik untuk membawa dan mangkuk styrofoam untuk meletakkan es didalamnya, atau tas plastik untuk membawa sampel ke lab.
sampel ke lab.
E.
E. Lokasi Pengambilan Darah ArteriLokasi Pengambilan Darah Arteri Mengidentifikasi art
Mengidentifikasi arteri untuk eri untuk pengambilan sampel. pengambilan sampel. Arteri Arteri yang paling seryang paling sering ing unutkunutk pengambilan sampel
pengambilan sampel termasuk termasuk arteri arteri radialis, radialis, arteri arteri brachialis, brachialis, dan dan arteri arteri femoralis.femoralis. Dari ketiganya, arteri radial adalah area samplingyang paling disukai karena tiga faktor Dari ketiganya, arteri radial adalah area samplingyang paling disukai karena tiga faktor utama: a) mudah untuk mengakses, b) arteri radial adalah arteri dangkal dan karena itu utama: a) mudah untuk mengakses, b) arteri radial adalah arteri dangkal dan karena itu lebih
lebih mudah untuk mudah untuk diraba, stadiraba, stabil, dan bil, dan mudak ditusuk, mudak ditusuk, dan c) dan c) memiliki memiliki jaminan alijaminan aliranran darah. Jika kerusakan pada arteri radial terjadi atau menjadi terhambat, arteri ulnaris akan darah. Jika kerusakan pada arteri radial terjadi atau menjadi terhambat, arteri ulnaris akan memasok darah ke jaringan biasanya dipasok oleh arteri radial. Untuk menilai arteri radial memasok darah ke jaringan biasanya dipasok oleh arteri radial. Untuk menilai arteri radial untuk sampling, harus melakukan tes Allen dimodifikasi untuk menjamin patensi arteri untuk sampling, harus melakukan tes Allen dimodifikasi untuk menjamin patensi arteri ulnaris.
ulnaris.
Adapun cara melakukan tes Allen adalah sebagai berikut a) Melenyapkan denyut radial Adapun cara melakukan tes Allen adalah sebagai berikut a) Melenyapkan denyut radial dan ulnar secara bersamaan dengan menekan di kedua pembuluh darah di pergelangan dan ulnar secara bersamaan dengan menekan di kedua pembuluh darah di pergelangan tangan.
tangan. b) b) Minta Minta pasien pasien untuk untuk mengepalkan tangan mengepalkan tangan dan dan melepaskannya melepaskannya sampai sampai kulitkulit terlihat
terlihat pucat. pucat. c) c) Lepaskan tekanan Lepaskan tekanan arteri ulnaarteri ulnaris sementara ris sementara mengompresi artermengompresi arteri radial.i radial. Perhatikan kembalinya warna kulit dalam waktu 15 detik
Perhatikan kembalinya warna kulit dalam waktu 15 detik
Jika tes Allen adalah negatif untuk kedua tangan dan arteri radial tidak dapat diakses, Jika tes Allen adalah negatif untuk kedua tangan dan arteri radial tidak dapat diakses, maka arteri brakialis dapat digunakan. Potensi untuk mendapatkan sampel vena lebih maka arteri brakialis dapat digunakan. Potensi untuk mendapatkan sampel vena lebih besar bila
besar bila menggunakan arteri brakialis menggunakan arteri brakialis karena ada karena ada pembuluh darah besar tpembuluh darah besar terletak di dekaterletak di dekat arteri brakialis. Selain itu, saraf medial terletak sejajar dengan arteri brakialis dan akan arteri brakialis. Selain itu, saraf medial terletak sejajar dengan arteri brakialis dan akan menyebabkan rasa sakit pasien jika Anda secara tidak sengaja mengenainya dengan jarum. menyebabkan rasa sakit pasien jika Anda secara tidak sengaja mengenainya dengan jarum. Arteri femoralis adalah area sampling arteri yang paling tidak disukai karena merupakan Arteri femoralis adalah area sampling arteri yang paling tidak disukai karena merupakan arteri relatif dalam; terletak berdekatan dengan saraf femoralis dan vena, dan tidak arteri relatif dalam; terletak berdekatan dengan saraf femoralis dan vena, dan tidak memiliki jaminan aliran darah. Tusukan dari arteri femoralis biasanya digunakan untuk memiliki jaminan aliran darah. Tusukan dari arteri femoralis biasanya digunakan untuk situasi muncul atau untuk pasien hipotensi parah yang memilikiperfusi perifer
F.
F. Prosedur TindakanProsedur Tindakan 1)
1) Cek identitas pasien. Beritahu pasien bahwa anda akan melakukan pengambilan sampelCek identitas pasien. Beritahu pasien bahwa anda akan melakukan pengambilan sampel AGD dan jelaskan tujuan serta prosedurnya. Beritahukan bahwa spesimen akan diambil AGD dan jelaskan tujuan serta prosedurnya. Beritahukan bahwa spesimen akan diambil dari arteri,
dari arteri, jaga jaga privasi privasi klien, klien, dan dan atur atur posisi posisi klien klien dalam dalam posisi posisi supinasi supinasi atau atau semisemi fowler.
fowler. 2)
2) Siapkan peralatan. Beri label syringe dengan nama pasien, nomor ruangan, namaSiapkan peralatan. Beri label syringe dengan nama pasien, nomor ruangan, nama dokter, tanggal dan waktu
dokter, tanggal dan waktu pengambilan, inisial pelaksana pengambilan, inisial pelaksana AGD. AGD. Beri heparin padaBeri heparin pada spuit.
spuit. 3)
3) Lakukan cuci tangan dan gunakan sarung tangan untuk meminimalkan penyebaranLakukan cuci tangan dan gunakan sarung tangan untuk meminimalkan penyebaran mikroorganisme.
mikroorganisme. 4)
4) Membersihkan kulit di area tusukan dengan kapas alcohol. Tangan klien harus ditekukMembersihkan kulit di area tusukan dengan kapas alcohol. Tangan klien harus ditekuk sedikit atau letakkan handuk kecil yang digulung di bawah pergelangan tangan. Hal ini sedikit atau letakkan handuk kecil yang digulung di bawah pergelangan tangan. Hal ini membawa arteri radial lebih dekat ke permukaan. Ekstensi berlebihan pada pergelangan membawa arteri radial lebih dekat ke permukaan. Ekstensi berlebihan pada pergelangan tangan harus dihindari karena dapat menutup jalan denyut nadi.
tangan harus dihindari karena dapat menutup jalan denyut nadi. 5)
5) Palpasi denyutan dengan telunjuk dan jari tengah. Setelah menemukan sensasi denyutanPalpasi denyutan dengan telunjuk dan jari tengah. Setelah menemukan sensasi denyutan terkuat, sedikit fiksasi arteri dengan telunjuk dan jari tengah. Hal ini akan mencegah terkuat, sedikit fiksasi arteri dengan telunjuk dan jari tengah. Hal ini akan mencegah arteri berubah posisi ketika dilakukan tusukan.
arteri berubah posisi ketika dilakukan tusukan. 6)
6) Suntikan harus dengan sudut 45° atau kurang di tangan berlawanan, seperti memegangSuntikan harus dengan sudut 45° atau kurang di tangan berlawanan, seperti memegang pensil
pensil atau atau sebuah sebuah anak anak panah. panah. Penempatan Penempatan paralel paralel dekat dekat jarum jarum tersebut tersebut akanakan meminimalkan trauma arteri dan
meminimalkan trauma arteri dan memungkinkan serat otot polos untuk menutup lubangmemungkinkan serat otot polos untuk menutup lubang tusukan setelah jarum ditarik.
tusukan setelah jarum ditarik. 7)
7) Sementara memfiksasi arteri dan dengan sudut jarum mengarah ke atas, masukkanSementara memfiksasi arteri dan dengan sudut jarum mengarah ke atas, masukkan jarum
jarum ke ke tepat tepat di di bawah bawah permukaan permukaan kulit. kulit. Sekarang Sekarang dorong dorong jarum jarum perlahan-lahanperlahan-lahan sampai terlihat denyut berkedip darah di pusat jarum. Berhenti dan pertahankan posisi sampai terlihat denyut berkedip darah di pusat jarum. Berhenti dan pertahankan posisi ini sampai terkumpul 2-4 cc darah dalam alat s
ini sampai terkumpul 2-4 cc darah dalam alat suntik.untik. 8)
8) Jika jarum masuk terlalu jauh, tarik perlahan-lahan sampai mengalir darah ke jarumJika jarum masuk terlalu jauh, tarik perlahan-lahan sampai mengalir darah ke jarum suntik. Seharusnya tidak perlu ada aspirasi darah ke jarum suntik sebab tekanan arteri suntik. Seharusnya tidak perlu ada aspirasi darah ke jarum suntik sebab tekanan arteri akan mengisi otomatis alat suntik. Hanya dalam jika digunakan jarum gauge kecil akan mengisi otomatis alat suntik. Hanya dalam jika digunakan jarum gauge kecil (misalnya 25 gauge), atau pasien hipotensi, sebaiknya dilakukan aspirasi jarum suntik. (misalnya 25 gauge), atau pasien hipotensi, sebaiknya dilakukan aspirasi jarum suntik. 9)
9) Setelah mendapatkan jumlah darah yang diinginkan, tarik jarum dan terapkan tekananSetelah mendapatkan jumlah darah yang diinginkan, tarik jarum dan terapkan tekanan ke area tusukan dengan ukuran 4 × 4. Setelah tekanan diterapkan selama 2 menit, ke area tusukan dengan ukuran 4 × 4. Setelah tekanan diterapkan selama 2 menit, periksa ar
periksa area untuk ea untuk perdarahan, aliperdarahan, aliran, atau ran, atau rembesan rembesan darah. Jdarah. Jika ada, ika ada, terapkan tterapkan tekananekanan sampai pendarahan terhenti. Waktu kompresi lama akan diperlukan untuk pasien pada sampai pendarahan terhenti. Waktu kompresi lama akan diperlukan untuk pasien pada terapi antikoagulan atau yang memili
10)
10) Lepaskan jarum dari alat suntik. Jarum tidak boleh disumbat, bengkok, atau sengajaLepaskan jarum dari alat suntik. Jarum tidak boleh disumbat, bengkok, atau sengaja dirusak karena bahaya tusukan diri. Semua jarum harus ditempatkan dalam wadah dirusak karena bahaya tusukan diri. Semua jarum harus ditempatkan dalam wadah tahan tusukan (umumnya dikenal sebagai wadah benda t
tahan tusukan (umumnya dikenal sebagai wadah benda t ajam).ajam). 11)
11) Sangat penting bahwa gelembung udara yang dikeluarkan dari spuit gas darah karenaSangat penting bahwa gelembung udara yang dikeluarkan dari spuit gas darah karena dapat mengubah hasil gas darah. Pegang jarum suntik tegak lurus dan tekan jarum dapat mengubah hasil gas darah. Pegang jarum suntik tegak lurus dan tekan jarum suntik dengan lembut sehingga gelembung udara naik ke bagian atas jarum suntik suntik dengan lembut sehingga gelembung udara naik ke bagian atas jarum suntik sehingga dapat dikeluarkan.
sehingga dapat dikeluarkan. 12)
12) Cap jarum suntik dan letakkan spuit dalam kantong es (mendinginkan sampel akanCap jarum suntik dan letakkan spuit dalam kantong es (mendinginkan sampel akan mencegah metabolisme lebih lanjut dari darah).
mencegah metabolisme lebih lanjut dari darah). Pasang slip laboratorium untuk tas, danPasang slip laboratorium untuk tas, dan bawa sampel ke laboratorium
bawa sampel ke laboratorium. Jika akan menganalisis sampel, harus dilakukan sesegera. Jika akan menganalisis sampel, harus dilakukan sesegera mungkin.
mungkin. 13)
13) Lepas sarung tangan dan lakukan cuci tangan untuk mencegah penyebaranLepas sarung tangan dan lakukan cuci tangan untuk mencegah penyebaran mikroorganisme.
mikroorganisme.
G.
G. Hal-hal yang perlu diHal-hal yang perlu diperhatikan saat melakukan tindakan AGDperhatikan saat melakukan tindakan AGD 1)
1) Pasien menerima oksigen, pastikan terapi oksigen telah berjalan sekurang-kurangnyaPasien menerima oksigen, pastikan terapi oksigen telah berjalan sekurang-kurangnya 15 menit sebelum mengambil gas darah. Indikasikan pada slip lab, jumlah dan tipe 15 menit sebelum mengambil gas darah. Indikasikan pada slip lab, jumlah dan tipe terapi oksigen yang diterima pasien. Catat suhu pasien, level Hb, dan RR terbaru. JIka terapi oksigen yang diterima pasien. Catat suhu pasien, level Hb, dan RR terbaru. JIka pasien memakai ventilator mekanik, catat fraksi inspirasi oksigen dan tidal volume. pasien memakai ventilator mekanik, catat fraksi inspirasi oksigen dan tidal volume. 2)
2) Pasien tidak memakai O2, indikasikan jika pasien bernafas dengan udara rPasien tidak memakai O2, indikasikan jika pasien bernafas dengan udara ruangan.uangan. 3)
3) Pasien baru saja memakai nebulizer, tunggu hingga 20 menit sebelum mengambilPasien baru saja memakai nebulizer, tunggu hingga 20 menit sebelum mengambil sampel. Konsentrasi oksigen harus tetap konstan selama 20 menit sebelum pengambilan sampel. Konsentrasi oksigen harus tetap konstan selama 20 menit sebelum pengambilan sampel.
sampel. 4)
4) Jika order secara spesifik tanpa oksigen, maka matikan gas selama 20 menit sebelumJika order secara spesifik tanpa oksigen, maka matikan gas selama 20 menit sebelum pengambilan sampel agar hasilnya akurat.
pengambilan sampel agar hasilnya akurat. 5)
5) Saat menarik spuit untuk mengambil sampel, jika ada tahanan. Ubah posisi ekstremitasSaat menarik spuit untuk mengambil sampel, jika ada tahanan. Ubah posisi ekstremitas yang dilakukan tindakan dan cek area tusukan. Lanjutkan pengambilan darah, jika yang dilakukan tindakan dan cek area tusukan. Lanjutkan pengambilan darah, jika masih ada tahanan, beritahukan dokter.
masih ada tahanan, beritahukan dokter. 6)
6) Jika spesimen yang diambil gelap, darah yang gelap artinya mungkin vena telahJika spesimen yang diambil gelap, darah yang gelap artinya mungkin vena telah terakses, atau darah sangat kurang oksigen. Pastikan dari mana specimen diambil terakses, atau darah sangat kurang oksigen. Pastikan dari mana specimen diambil apakah dari arterial line. Juga cek level saturasi oksigen untuk mengevaluasi apakah dari arterial line. Juga cek level saturasi oksigen untuk mengevaluasi hipoksemia. Pastikan bahwa arterilah yang telah ditusuk sebelum membawa sampel ke hipoksemia. Pastikan bahwa arterilah yang telah ditusuk sebelum membawa sampel ke lab.
7)
7) Sampel tidak akan diterima oleh laboratorium kecuali jarum suntik diberi label,Sampel tidak akan diterima oleh laboratorium kecuali jarum suntik diberi label, kantong es diberi label, dan permintaan selesai. Untuk dianggap lengkap, permintaan kantong es diberi label, dan permintaan selesai. Untuk dianggap lengkap, permintaan harus berisi nama pasien, nomor pendaftaran, tanggallahir atau usia, pemesanan dokter, harus berisi nama pasien, nomor pendaftaran, tanggallahir atau usia, pemesanan dokter, waktu ditarik, F1O2 dan suhu pasien.
waktu ditarik, F1O2 dan suhu pasien.
H.
H. Hal-hal yang Hal-hal yang harus dicatat setelah tindakan (dokumentasi)harus dicatat setelah tindakan (dokumentasi)
Catat identitas pasien, nama dokter yang memberi order, waktu pengambilan sampel, Catat identitas pasien, nama dokter yang memberi order, waktu pengambilan sampel, jumlah sampel
jumlah sampel yang diambil, suhu yang diambil, suhu pasien, area pasien, area tusukan, catat tusukan, catat waktu yang diterapkan waktu yang diterapkan padapada area untuk mencegah perdarahan, tentukan tipe dan jumlah untuk terapi oksigen jika area untuk mencegah perdarahan, tentukan tipe dan jumlah untuk terapi oksigen jika pasien
pasien menerima menerima terapi. terapi. Catat Catat respon respon klien. klien. Tanda Tanda tangan tangan dan dan nama nama perawat perawat yangyang melaksanakan tindakan.
