LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
BULAN ……….
N A M A : drg. GANDHI RIJANTHO, Sp.Ort UNIT KERJA : RSUD Balung
N I P : 19620821 199203 1 009 KABUPATEN : Jember
JABATAN : Dokter Gigi Madya PROPINSI : Jawa Timur
GOL/RUANG : Pembina / IV/a
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN TANGGAL JUMLAH Nilai A.K KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah 1 Dokter Gigi
dan mendapat gelar/ijazah 2 Doktor
B Mengikuti pendidikan dan 1 Lamanya lebih dari 960 jam pelatiha fungsional dibidang 2 lamanya 641 sampai 960 jam kesehatan dan mendapat Surat 3 lamanya 481 sampai 840 jam Tanda Tamat Pendidikan dan 4 lamanya 161 sampai 480 jam Latihan (STTPL) 5 lamanya 81 sampai 160 jam
6 lamanya 30 sampai 80 jam II PELAYANAN A Penyembuhan Penyakit Gigi dan 1 Melakukan pelayanan medik
KESEHATAN Mulut gigi dan mulut umum GIGI DAN MULUT a Rawat Jalan Tk.Pertama
b Konsul Pertama
2 Melalukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik a Rawat Jalan Tk.Pertama b Konsul Pertama
3 Melalukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 4 Melakukan tindakan khusus
oleh Dokter Gigi a Tk.sederhana b Tk.sedang c Kompleks tk.I d Kompleks tk.II e Kompleks tk.III
5 Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik a Tk.sederhana b Tk.sedang c Kompleks tk.I d Kompleks tk.II e Kompleks tk.III
6 Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialis konsultan
▸ Baca selengkapnya: ikhtisar jabatan dokter gigi ahli madya
(2)NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN TANGGAL JUMLAH Nilai A.K KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
7 Melakukan tindakan darurat medik/P3K
a Tk.sederhana b Tk.sedang c Kompleks tk.I d Kompleks tk.II 8 Melakukan kunjungan (visite)
pada pasien rawat inap B Pemulihan Kesehatan Melakukan pemulihan fungsi
Akibat Penyakit Gigi dan Mulut gigi dan mulut a Tk.sederhana b Tk.sedang c Kompleks tk.I d Kompleks tk.II e Kompleks tk.III C Meningkatkan Derajat Kesehatan 1 Melakukan pemeliharaan
Masyarakat dan Pencegahan kesehatan gigi dan mulut Penyakit Gigi dan Mulut 2 Melakukan pengamatan
epidemiologi penyakit a Mengumpulkan data b Mengolah data c Menganalisa data 3 Melakukan penyuluhan
kesehatan gigi dan mulut D Membuat Catatan Medik untuk 1 Membuat catatan medik gigi
Pasien Rawat Jalan dan Pasien dan mulut pasien rawat inap Rawat Inap 2 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E Pelayanan Kesehatan lainnya 1 Melayani atau menerima
untuk Masyarakat konsultasi dari luar atau keluar 2 Melayani atau menerima
konsultasi dari dalam 3 Menguji kesehatan 4 Melakukan visum et repertum 5 Menjadi saksi ahli 6 Mengawasi penggalian mayat
untuk pemeriksaan 7 Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab. b Dengan pemeriksaan lab.
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN TANGGAL JUMLAH Nilai A.K KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8 Melakukan tugas jaga a Panggilan/On Call b Di tempat/RS c Sepi pasien
9 Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular
10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan III PENGABDIAN A Melaksanakan kegiatan bantuan/ 1 Melaksanakan kegiatan
pe-PADA partisipasi kesehatan nanggulangan bencana alam/
MASYARAKAT wabah dilapangan
2 Membantu dalam kegiatan kes. (PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga) B Melaksanakan tugas lapangan 1 Mengamati penyakit/wabah
dibidang kesehatan 2 Supervisi bidang kesehatan C Melaksankan penanggulangan Menjadi anggota tim
penanggu-penyakit/wabah tertentu langan penyakit tertentu : a Sebagai ketua b Sebagai anggota
IV PENGEMBANGANA Membuat karya tulis/karya ilmiah 1 Karya tulis ilmiah hasil pene-PROFESI dibidang kesehatan litian, pengkajian, survei dan evaluasi yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg.
diakui oleh LIPI 2 Karya tulis ilmiah hasil
pene-litian, pengkajian, survei dan evaluasi yg tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan pd. unit kerja masing-masing a Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg.
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN TANGGAL JUMLAH Nilai A.K KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil ga-gasan sendiri dibidang yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg.
diakui oleh LIPI 4 Karya tulis berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil ga-gasan sendiri yang tidak di-publikasikan tetapi didoku-tasikan pd.unit kerja masing2 a Dalam bentuk buku b Dalam bentuk makalah 5 Membuat tulisan ilmiah populer
di bidang kes.yang disebarluas-kan melalui media massa 6 Menyampaikan prasaran
berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
B Menerjemahkan/menyadur buku- 1 Terjemahan/saduran yang buku dan bahan-bahan lain di dipublikasikan
bidang kesehatan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg.
diakui oleh LIPI 2 Terjemahan/saduran yang
tidak dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg.
diakui oleh LIPI C Membuat buku pedoman/ Membuat buku pedoman/
petunjuk pelaksanaan/petunjuk petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan teknis di bidang kesehatan D Penemuan teknologi tepat guna Penemuan teknologi tepat guna
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN TANGGAL JUMLAH Nilai A.K KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V PENUNJANG A Pengajar/pelatih yang berkaitan Mengajar/melatih pada pendidikan TUGAS dengan bidang kesehatan dan pelatihan pegawai
DOKTER GIGI B Peran serta dalam seminar/ 1 Mengikuti seminar/lokakarya lokakarya dalam bidang kes. sebagai
a Pemrasaran b Pembahas/moderator/
narasumber c Peserta
2 Mengikuti/berperan serta sbg delegasi ilmiah sebagai a Pengurus b Anggota C Keanggotaan dalam organisasi Setiap tahun sebagai
profesi Dokter Gigi a Pengurus b Anggota D Keanggotaan dalam Tim Penilai Setiap tahun sebagai
jabatan fungsional Dokter Gigi a Ketua/Wakil Ketua b Anggota
E Memperoleh gelar kesarjanaan Memperoleh ijazah/gelar kesarja-lain naan yg.tdk sesuai dengan tugas
a Doktor b Pasca Sarjana c Sarjana/Diploma IV F Memperoleh piagam kehormatan 1 Tanda kehormatan Satya
Lencana Karya Sastra : a 30 tahun b 20 tahun c 10 tahun
2 Gelar Kehormatan Akademis
Mengetahui, Tanggal, ………..
Rumah Sakit Balung Pejabat yang bersangkutan
dr. Hj. Lilik Laksmiati Susiloparti drg. GANDHI RIJANTHO, Sp.Ort
LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
TAHUN ……….
N A M A
:
drg. GANDHI RIJANTHO, Sp.Ort
UNIT KERJA
:RSUD Balung
N I P
:
19620821 199203 1 009
KABUPATEN
: Jember
JABATAN
:
Dokter Gigi Madya
PROPINSI
: Jawa Timur
GOL/RUANG
:
Pembina / IV/a
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN BULAN JUMLAH KET.
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah 1 Dokter Gigi
dan mendapat gelar/ijazah 2 Doktor
B Mengikuti pendidikan dan 1 Lamanya lebih dari 960 jam pelatiha fungsional dibidang 2 lamanya 641 sampai 960 jam kesehatan dan mendapat Surat 3 lamanya 481 sampai 840 jam Tanda Tamat Pendidikan dan 4 lamanya 161 sampai 480 jam Latihan (STTPL) 5 lamanya 81 sampai 160 jam
6 lamanya 30 sampai 80 jam II PELAYANAN A Penyembuhan Penyakit Gigi dan 1 Melakukan pelayanan medik
KESEHATAN Mulut gigi dan mulut umum GIGI DAN MULUT a Rawat Jalan Tk.Pertama
b Konsul Pertama
2 Melalukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik a Rawat Jalan Tk.Pertama b Konsul Pertama
3 Melalukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 4 Melakukan tindakan khusus
oleh Dokter Gigi a Tk.sederhana b Tk.sedang c Kompleks tk.I d Kompleks tk.II e Kompleks tk.III
5 Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik a Tk.sederhana b Tk.sedang c Kompleks tk.I d Kompleks tk.II e Kompleks tk.III
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN BULAN JUMLAH KET. JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
6 Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 7 Melakukan tindakan darurat
medik/P3K a Tk.sederhana b Tk.sedang c Kompleks tk.I d Kompleks tk.II 8 Melakukan kunjungan (visite)
pada pasien rawat inap B Pemulihan Kesehatan Melakukan pemulihan fungsi
Akibat Penyakit Gigi dan Mulut gigi dan mulut a Tk.sederhana b Tk.sedang c Kompleks tk.I d Kompleks tk.II e Kompleks tk.III C Meningkatkan Derajat Kesehatan 1 Melakukan pemeliharaan
Masyarakat dan Pencegahan kesehatan gigi dan mulut Penyakit Gigi dan Mulut 2 Melakukan pengamatan
epidemiologi penyakit a Mengumpulkan data b Mengolah data c Menganalisa data 3 Melakukan penyuluhan
kesehatan gigi dan mulut D Membuat Catatan Medik untuk 1 Membuat catatan medik gigi
Pasien Rawat Jalan dan Pasien dan mulut pasien rawat inap Rawat Inap 2 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E Pelayanan Kesehatan lainnya 1 Melayani atau menerima
untuk Masyarakat konsultasi dari luar atau keluar 2 Melayani atau menerima
konsultasi dari dalam 3 Menguji kesehatan 4 Melakukan visum et repertum 5 Menjadi saksi ahli 6 Mengawasi penggalian mayat
untuk pemeriksaan 7 Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab. b Dengan pemeriksaan lab.
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN BULAN JUMLAH KET. JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
8 Melakukan tugas jaga a Panggilan/On Call b Di tempat/RS c Sepi pasien
9 Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular
10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan III PENGABDIAN A Melaksanakan kegiatan bantuan/ 1 Melaksanakan kegiatan
pe-PADA partisipasi kesehatan nanggulangan bencana alam/
MASYARAKAT wabah dilapangan
2 Membantu dalam kegiatan kes. (PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga) B Melaksanakan tugas lapangan 1 Mengamati penyakit/wabah
dibidang kesehatan 2 Supervisi bidang kesehatan C Melaksankan penanggulangan Menjadi anggota tim
penanggu-penyakit/wabah tertentu langan penyakit tertentu : a Sebagai ketua b Sebagai anggota
IV PENGEMBANGAN A Membuat karya tulis/karya ilmiah 1 Karya tulis ilmiah hasil pene-PROFESI dibidang kesehatan litian, pengkajian, survei dan evaluasi yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg.
diakui oleh LIPI 2 Karya tulis ilmiah hasil
pene-litian, pengkajian, survei dan evaluasi yg tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan pd. unit kerja masing-masing a Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg.
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN BULAN JUMLAH KET. JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil ga-gasan sendiri dibidang yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg.
diakui oleh LIPI 4 Karya tulis berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil ga-gasan sendiri yang tidak di-publikasikan tetapi didoku-tasikan pd.unit kerja masing2 a Dalam bentuk buku b Dalam bentuk makalah 5 Membuat tulisan ilmiah populer
di bidang kes.yang disebarluas-kan melalui media massa 6 Menyampaikan prasaran
berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
B Menerjemahkan/menyadur buku- 1 Terjemahan/saduran yang buku dan bahan-bahan lain di dipublikasikan
bidang kesehatan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg.
diakui oleh LIPI 2 Terjemahan/saduran yang
tidak dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg.
diakui oleh LIPI C Membuat buku pedoman/ Membuat buku pedoman/
petunjuk pelaksanaan/petunjuk petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan teknis di bidang kesehatan D Penemuan teknologi tepat guna Penemuan teknologi tepat guna
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN BULAN JUMLAH KET. JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
V PENUNJANG A Pengajar/pelatih yang berkaitan Mengajar/melatih pada pendidikan TUGAS dengan bidang kesehatan dan pelatihan pegawai
DOKTER GIGI B Peran serta dalam seminar/ 1 Mengikuti seminar/lokakarya lokakarya dalam bidang kes. sebagai
a Pemrasaran b Pembahas/moderator/
narasumber c Peserta
2 Mengikuti/berperan serta sbg delegasi ilmiah sebagai a Pengurus b Anggota C Keanggotaan dalam organisasi Setiap tahun sebagai
profesi Dokter Gigi a Pengurus b Anggota D Keanggotaan dalam Tim Penilai Setiap tahun sebagai
jabatan fungsional Dokter Gigi a Ketua/Wakil Ketua b Anggota
E Memperoleh gelar kesarjanaan Memperoleh ijazah/gelar kesarja-lain naan yg.tdk sesuai dengan tugas
a Doktor b Pasca Sarjana c Sarjana/Diploma IV F Memperoleh piagam kehormatan 1 Tanda kehormatan Satya
Lencana Karya Sastra : a 30 tahun
b 20 tahun c 10 tahun
2 Gelar Kehormatan Akademis
Mengetahui, Tanggal, ………..
Rumah Sakit Balung Pejabat yang bersangkutan
dr. Hj. Lilik Laksmiati Susiloparti drg. GANDHI RIJANTHO, Sp.Ort
DUPAK DOKTER GIGI - HALAMAN 11
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN DOKTER GIGI
Masa Penilaian tanggal s/d
I
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama
drg. GANDHI RIJANTHO, Sp.Ort
2 NIP
19620821 199203 1 009
3 Nomor Seri KARPEG
G 039812
4 Tempat dan tanggal lahir
Situbondo, 21 Agustus 1962
5 Jenis Kelamin
Laki-laki
6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya
Spesialis
7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT
Pembina / IV/a TMT. 01-04-2010
8 Jabatan Dokter Gigi
Dokter Gigi Madya
9 Masa Kerja Golongan
Lama
Lama :18 Tahun 01 Bulan
Baru
Baru :
-10
Unit Kerja
RSUD Balung
ANGKA KREDIT MENURUT
No
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
II UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah 1 Dokter Gigi dan mendapat gelar/ijazah 2 Doktor
B Mengikuti pendidikan dan 1 Lamanya lebih dari 960 jam pelatiha fungsional dibidang 2 lamanya 641 sampai 960 jam kesehatan dan mendapat Surat 3 lamanya 481 sampai 840 jam Tanda Tamat Pendidikan dan 4 lamanya 161 sampai 480 jam Latihan (STTPL) 5 lamanya 81 sampai 160 jam
6 lamanya 30 sampai 80 jam
JUMLAH
II PELAYANAN A Penyembuhan Penyakit Gigi dan 1 Melakukan pelayanan medik KESEHATAN Mulut gigi dan mulut umum GIGI DAN MULUT a Rawat Jalan Tk.Pertama
b Konsul Pertama
2 Melalukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik a Rawat Jalan Tk.Pertama b Konsul Pertama
3 Melalukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 4 Melakukan tindakan khusus
oleh Dokter Gigi a Tk.sederhana b Tk.sedang c Kompleks tk.I d Kompleks tk.II e Kompleks tk.III
5 Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik a Tk.sederhana b Tk.sedang c Kompleks tk.I d Kompleks tk.II e Kompleks tk.III
6 Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 7 Melakukan tindakan darurat
medik/P3K a Tk.sederhana b Tk.sedang c Kompleks tk.I d Kompleks tk.II 8 Melakukan kunjungan (visite)
DUPAK DOKTER GIGI - HALAMAN 12
ANGKA KREDIT MENURUT
No
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
B Pemulihan Kesehatan Melakukan pemulihan fungsi Akibat Penyakit Gigi dan Mulut gigi dan mulut
a Tk.sederhana b Tk.sedang c Kompleks tk.I d Kompleks tk.II e Kompleks tk.III C Meningkatkan Derajat Kesehatan 1 Melakukan pemeliharaan
Masyarakat dan Pencegahan kesehatan gigi dan mulut Penyakit Gigi dan Mulut 2 Melakukan pengamatan
epidemiologi penyakit a Mengumpulkan data b Mengolah data c Menganalisa data 3 Melakukan penyuluhan
kesehatan gigi dan mulut D Membuat Catatan Medik untuk 1 Membuat catatan medik gigi
Pasien Rawat Jalan dan Pasien dan mulut pasien rawat inap Rawat Inap 2 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E Pelayanan Kesehatan lainnya 1 Melayani atau menerima
untuk Masyarakat konsultasi dari luar atau keluar 2 Melayani atau menerima
konsultasi dari dalam 3 Menguji kesehatan 4 Melakukan visum et repertum 5 Menjadi saksi ahli 6 Mengawasi penggalian mayat
untuk pemeriksaan 7 Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab. b Dengan pemeriksaan lab. 8 Melakukan tugas jaga
a Panggilan/On Call b Di tempat/RS c Sepi pasien
9 Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular
10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
JUMLAH
III PENGABDIAN A Melaksanakan kegiatan bantuan/ 1 Melaksanakan kegiatan pe-PADA partisipasi kesehatan nanggulangan bencana alam/
MASYARAKAT wabah dilapangan
2 Membantu dalam kegiatan kes. (PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga) B Melaksanakan tugas lapangan 1 Mengamati penyakit/wabah
dibidang kesehatan 2 Supervisi bidang kesehatan C Melaksankan penanggulangan Menjadi anggota tim
penanggu-penyakit/wabah tertentu langan penyakit tertentu : a Sebagai ketua b Sebagai anggota
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN A Membuat karya tulis/karya ilmiah 1 Karya tulis ilmiah hasil pene-PROFESI dibidang kesehatan litian, pengkajian, survei dan evaluasi yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg.
DUPAK DOKTER GIGI - HALAMAN 13
ANGKA KREDIT MENURUT
No
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
2 Karya tulis ilmiah hasil pene-litian, pengkajian, survei dan evaluasi yg tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan pd. unit kerja masing-masing a Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg.
diakui oleh LIPI 3 Karya tulis berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil ga-gasan sendiri dibidang yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg.
diakui oleh LIPI 4 Karya tulis berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil ga-gasan sendiri yang tidak di-publikasikan tetapi didoku-tasikan pd.unit kerja masing2 a Dalam bentuk buku b Dalam bentuk makalah 5 Membuat tulisan ilmiah populer
di bidang kes.yang disebarluas-kan melalui media massa 6 Menyampaikan prasaran
berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
B Menerjemahkan/menyadur buku- 1 Terjemahan/saduran yang buku dan bahan-bahan lain di dipublikasikan
bidang kesehatan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg.
diakui oleh LIPI 2 Terjemahan/saduran yang
tidak dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg.
diakui oleh LIPI C Membuat buku pedoman/ Membuat buku pedoman/
petunjuk pelaksanaan/petunjuk petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan teknis di bidang kesehatan D Penemuan teknologi tepat guna Penemuan teknologi tepat guna
di bidang kesehatan di bidang kesehatan
JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA
V PENUNJANG A Pengajar/pelatih yang berkaitan Mengajar/melatih pada pendidikan TUGAS dengan bidang kesehatan dan pelatihan pegawai
DOKTER GIGI B Peran serta dalam seminar/ 1 Mengikuti seminar/lokakarya lokakarya dalam bidang kes. sebagai
a Pemrasaran b Pembahas/moderator/
narasumber c Peserta
2 Mengikuti/berperan serta sbg delegasi ilmiah sebagai a Pengurus b Anggota
DUPAK DOKTER GIGI - HALAMAN 14
ANGKA KREDIT MENURUT
No
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
C Keanggotaan dalam organisasi Setiap tahun sebagai profesi Dokter Gigi a Pengurus
b Anggota D Keanggotaan dalam Tim Penilai Setiap tahun sebagai
jabatan fungsional Dokter Gigi a Ketua/Wakil Ketua b Anggota
E Memperoleh gelar kesarjanaan Memperoleh ijazah/gelar kesarja-lain naan yg.tdk sesuai dengan tugas
a Doktor b Pasca Sarjana c Sarjana/Diploma IV F Memperoleh piagam kehormatan 1 Tanda kehormatan Satya
Lencana Karya Sastra : a 30 tahun
b 20 tahun c 10 tahun
2 Gelar Kehormatan Akademis
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
Lampiran usul/bahan yang dinilai 1
2 Jember, ………..
3 Kepala Rumah Sakit
Balung
dr. Hj. Lilik Laksmiati Susiloparti NIP. 19580520 198710 2 001 Catatan Tim Penilai
Jember, ……….. Ketua Tim Penilai
drg. Kushayati Kusuma Wardani NIP. 19580222 198403 2 003 Catatan Pejabat Penilai
……… Tanggal, ……… Ketua Tim Penilai Jabatan Fungsional Bidang Kesehatan
……… NIP.
