Case Report Fraktur Humerus: Disusun Oleh Sela Aulia Mahmudah NIM 030.12.250

CASE REPORT

CASE REPORT

Fraktur Humerus

Fraktur Humerus

DISUSUN OLEH

DISUSUN OLEH

Sela Aulia Mahmudah

Sela Aulia Mahmudah

NIM 030!""#0

NIM 030!""#0

PEM$IM$IN%

PEM$IM$IN%

Dr Arie &akaria' S( OT

Dr Arie &akaria' S( OT

)EPANITERAAN )LINI) ILMU $EDAH

)EPANITERAAN )LINI) ILMU $EDAH

FA

FA)ULT

)ULTAS )EDO)TE

AS )EDO)TERAN

RAN UNI*ERSI

UNI*ERSITA

TAS TRIS

S TRISA)TI

A)TI

RUMAH SA)IT TNI AL Dr MINTOHARD+O

RUMAH SA)IT TNI AL Dr MINTOHARD+O

MARET "0!,

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI

Daft

Daftar ar isiisi……….…. 22 Bab

Bab I I PendPendahulahuluan…uan………... 33 Bab

Bab II II Laporan Laporan kasus………... kasus………... 44 Bab III T

Bab III Tinjinjauan pusauan pustakataka……….…. 1111 3.1

3.1 AnatoAnatoi i ………... 1111 3.2

3.2 DefDefinisinisi i ……….……... 1!1! 3.3

3.3 "pi"pidedeioloiolo#i #i ………... 1$1$ 3.4

3.4 "tiolo#"tiolo#i i ...……….…………... 1$1$ 3.%

3.% &lasifi&lasifikasi kasi ………..………...……….………..……….. 1'1' 3.( 3.( Dia#nosiDia#nosis....s...……… ……… 2323 3.! 3.! TaTatalaksantalaksana a ……….. ………….. 2$2$ 3.$ 3.$ &oplika&oplikasi si ……….………….. . 3232 Bab

Bab I) I) &esipulan……… &esipulan……… 3%3% Daftar

$A$ I $A$ I

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

*ra

*raktur ktur huhuerus erus ererupakupakan an diskdiskontiontinuitnuitas as jarijarin#an n#an tulatulan# n# huehuerus. rus. *ra*raktur ktur  tersebut uun+a disebabkan oleh traua. ,elain dapat enibulkan patah tulan# tersebut uun+a disebabkan oleh traua. ,elain dapat enibulkan patah tulan# -fraktur

-fraktur/ traua ju#a / traua ju#a dapat en#enai jarin#an lunak sekitar tulan# dapat en#enai jarin#an lunak sekitar tulan# huerus tersebuthuerus tersebut// isaln+a 0ulnus -luka/ perdarahan/ ear -kontusio/ re#an#an atau robek parsial isaln+a 0ulnus -luka/ perdarahan/ ear -kontusio/ re#an#an atau robek parsial -- sprain sprain/ / putputus us atatau au robrobek ek -a0-a0ulsulsi i atatau au ruprupturtur/ / #an#an##u##uan an pepebulbuluh uh dardarah/ ah/ dandan #an##uan saraf -neuropraksia/ aksonotesis/ neurolisis.

#an##uan saraf -neuropraksia/ aksonotesis/ neurolisis.11 ,e

,etiatiap p frafraktktur ur dadan n kerkerusausakakan n jarjarinin#an #an lulunak nak seksekitaitar r tultulan# an# tetersersebut but haharusrus ditan##ula

ditan##ulan#i n#i sesuai den#an sesuai den#an prinsip penan##ulan#an edera uskuloskeletal. Prinsipprinsip penan##ulan#an edera uskuloskeletal. Prinsip ter

tersebsebut ut eelipliputi uti rereko#ko#ninisi si --en#en#enaenalili/ / redreduksuksi i --en#en#eebalbalikikanan/ / reretaitaininnin## -epertahankan/ dan rehabilitasi.

-epertahankan/ dan rehabilitasi.1/21/2 A#ar penan#anann+

A#ar penan#anann+a baik/ perlu a baik/ perlu diketahui kerusakadiketahui kerusakan apa n apa saja +an# terjadi/ baik saja +an# terjadi/ baik   pada tul

 pada tulan# aupun an# aupun jarin#an jarin#an lunakn+a. eklunakn+a. ekanise traua anise traua ju#a san#aju#a san#at pentin# t pentin# untuk untuk  diketahui.

$A$ II

LAPORAN )ASUS

"! IDENTITAS PASIEN

 aa  Tn. 

5ur  4( tahun

6enis &elain  Laki 7 laki.

Alaat  6l. Duta &ranji Blok 8 o. 413 Pekerjaan  &ar+a9an ,9asta

A#aa  Isla

,tatus pernikahan  enikah Pendidikan terakhir  ,arjana

Asuransi  BP6,

Tan##al berobat Poli  1( aret 2:1!

"" ANAMNESIS

Dilakukan autoananesis dan alloananesis pada tan##al 1(;:3;2:1! pada  pukul 11.:: <IB di Poli Bedah =rthopedi >,AL intohardjo.

! )eluha- Utama

 +eri pada len#an kiri sejak 1 in##u ,>, " )eluha-

Tam.aha-7

3 Ri/aat Pe-akit Sekara-1 2RPS

Pasien datan# bersaa saudaran+a ke Poli Bedah =rthopedi >,AL intohardjo hari &ais/ 1( aret 2:1! pukul 11.:: <IB den#an keluhan n+eri pada len#an sebelah kiri sejak 1 in##u ,>,. +eri pada len#an atas dan len#an ba9ah/ n+eri dirasakan terus enerus/ dan bertabah n+eri apabila di#erakkan. Pasien en#aku en#alai keelakaan sepeda otor 1 in##u ,>,/ pasien ditabrak  obil pik up dari belakan# pada saat pasien en#endarai otorn+a den#an keepatan ? (: k;ja lalu pasien terjatuh ke sebelah kiri. Pada saat kejadian pasien tidak lan#sun# dilarikan ke ruah sakit elainkan lan#sun# diba9a ke dukun patah tulan# di daerah 8iande. aun/ setelah pen#obatan berjalan pasien erasa tidak 

ada perbaikan. =leh karena itu pasien berobat ke ruah sakit. Pasien en#atakan len#an kiri tidak bisa di#erakkan saa sekali keuali den#an bantuan oran# lain dan #erakann+a ju#a terbatas.

Pasien en#atakan sesaat setelah keelakaan pasien tidak en#alai  penurunan kesadaran; pin#san/ ual/ atau untah. Pasien en#atakan nafsu akan  pasien enurun dan pasien en#alai sedikit penurunan berat badan. Bak dan bab asih dala batas noral. Pasien en#aku eiliki ri9a+at pen+akit hipertensi dan  pen+akit jantun#. aun/ pasien tidak eiliki ri9a+at diabetes ellitus/ pen+akit  paru aupun pen+akit #injal. Pada ri9a+at kebiasaan pasien erupakan seoran#  perokok aktif/ 1 bun#kus perhari. aun sudah sejak laa berhenti erokok. Pasien

suka inu inuan beralohol. Pasien tidak pernah berolahra#a.

4 Ri/aat Pe-akit Dahulu 2RPD5

Pasien eiliki ri9a+at hipertensi dan pen+akit jantun#. >i9a+at diabetes ellitus disan#kal. >i9a+at pen+akit #injal/ prn+akit paru/ dan aler#i obat @ obatan dan akanan disan#kal. >i9a+at operasi ju#a disan#kal

# Ri/aat Pe-akit )eluar1a 2RP)

Ibu pasien eiliki ri9a+at hipertensi. >i9a+at diabetes ellitus pada keluar#a disan#kal.

6 Ri/aat

)e.iasaa-Pasien erupakan seoran# perokok aktif -1 bun#kus perhari naun sudah sejak laa berhenti erokok/ dan pasien en#konsusi alohol. Pasien tidak  enkonsusi obat obatan terlaran#. Pasien tidak pernah berolahra#a

, Ri/aat

Pe-17.ata- Pasien en#atakan sebelu ke ruah sakit/ dirin+a berobat ke dukun patah tulan# di daerah 8iande/ naun dirasakan tidak ada perbaikan pada len#an kirin+a.

"3 PEMERI)SAAN FISI) 

&eadaan 5u  Tapak sakit sedan# &esadaran  8opos entis

Tanda 0ital  Tekanan darah 14:;$:# adi $$ ;enit

>espirasi 2: ;enit ,uhu 3(/$ C8

STATUS %ENERALIS 1. &ulit

<arna  sa9o atan#/ tidak puat/ tidak ikterik tidak sianosis tidak ada rua dan tidak terdapat hipopi#entasi aupun hiperpi#entasi

Lesi  t idak t erdapat l esi p rier s eperti aula/ p apul 0 esikuler/  pustule aupun lesi sekunder seperti jarin#an parut atau keloid pada ba#in

tubuh +an# lain.

>abut  tubuh rabut perukaan kulit erata Tur#or  baik 

,uhu raba  han#at 2. ata

Bentuk  noral/ kedudukan bola ata sietris

Palpebra  noral/ tidak terdapat ptosis/ la#oftalus/ oedea/ perdarahan/  blefaritis/ aupun anthelasa

erakan  noral/ tidak terdapat strabisus/ nista#us &onjun#ti0a  tidak aneis

,klera  tidak ikterik  

Pupil  bulat/ didapatkan isokor/ diaeter 3 / refle aha+a lan#sun#  positif pada ata kanan dan kiri/ refle aha+a tidak lan#sun# positif pada ata

kanan dan kiri

"ksoftalus  tidak diteukan "ndoftalus  tidak diteukan 3. Telin#a

Bentuk  norotia

Lian# telin#a  lapan#

,eruen  tidak diteukan seruen pada telin#a kanan aupun kiri

 +eri tarik auriular  tidak ada n+eri tarik pada auriular kiri aupun kanan  +eri tekan tra#us  tidak ada n+eri tekan pada tra#us kanan aupun kiri

Ba#ian luar  noral/ tidak terdapat deforitas ,eptu  terletak diten#ah/ sietris

ukosa hidun#  tidak hipereis/ konka nasalis eutrofi 8a0u nasi  tidak ada perdarahan

%. ulut dan ten##orok 

Bibir  noral/ tidak puat/ tidak sianosis i#i7#eli#i  h+#iene baik  

ukosa ulut  noral/ tidak hipereis

Lidah  noro#losia/ tidak treor/ tidak kotor  Tonsil  ukuran T1;T1/ tenan#/ tidak hipereis

*arin#  tidak hipereis/ arus farin# sietris/ u0ula di ten#ah (. Leher

Bendun#an 0ena  tidak ada bendun#an 0ena

&elenjar tiroid  tidak ebesar/ en#ikuti #erakan/ sietris Trakea  di ten#ah

!. &elenjar #etah benin#

Leher  tidak terdapat pebesaran di &B leher  Aksila  tidak terdapat pebesaran di &B aksila In#uinal  tidak terdapat pebesaran di &B in#uinal $. Thora

Paru7paru

• Inspeksi  sietris/ tidak ada heithora +an# tertin##al pada saat statis dan dinais/ tipe pernapasan abdoinothorakal/ retraksi -7

• Palpasi #erak sietris 0oal freitus saa kuat pada kedua heithora

• Perkus  sonor pada kedua heithora/ batas paru7hepar pada sela i#a )I pada linea idkla0ikularis detra/ den#an peranjakan 2 jari peeriksa/ batas paru7labun# pada sela i#a ke )III pada linea ailatis anterior sinistra.

• Auskultasi  suara nafas 0esikuler/ tidak terden#ar ronkhi aupun 9heeEin# pada kedua lapan# paru

6antun#

• Inspkesi  tidak tapak pulsasi itus ordis

• Palpasi terdapat pulsasi itus ordis pada I8, )/ di linea idkla0ikularis sinistra

• Perkusi 

Batas jantun# kanan  I8, III 7 ) / linea sternalis detra

Batas jantun# kiri  I8, ) / 273  dari linea idkla0ikularis sinistra Batas atas jantun#  I8, III linea sternalis sinistra

• Auskultasi  bun+i jantun# I/ II re#ular/ tidak terden#ar urur aupun #allop '. Abdoen

Inspeksi  abdoen sietris/ datar/ tidak terdpat pelebaran 0ena

Palpasi  teraba supel/ hepar dan lien tidak teraba. Tidak terdapat n+eri tekan abdoen. Pada peeriksaan ballotteent didapatkan hasil ne#ati0e Perkusi  tipani pada keepat kuadran abdoen.

Auskultasi  bisin# usus positif 2;enit/ noral 1:. enitalia

Tidak tapak kelainan -dala batas noral

11. "kstreitas

Atas sesuai status lokalis

Ba9ah  akral han#at/ tidak ada oede/ 8>T F 2 detik 

12. ,tatus Lokalis

• Look  Len#an kiri di bidai dan dibalut oleh elasti 0erban eliputi len#an atas sapai den#an len#an ba9ah

• *eel  n+eri tekan -7/ sensabilitas -7/ krepitasi -7/ apillar+ refil -F2 detik/  pulsasi arteri -G.

• o0e  Tidak bisa elakukan #erakan aktif/ #erakan pasif dapat dilakukan naun terbatas karena n+eri.

>ont#en 7ra+ foto huerus sinistra

"# RESUME

Pasien datan# bersaa saudaran+a ke Poli Bedah =rthopedi >,AL intohardjo hari &ais/ 1( aret 2:1! pukul 11.:: <IB den#an keluhan n+eri pada len#an sebelah kiri sejak 1 in##u ,>,. +eri pada len#an atas dan len#an ba9ah/ n+eri dirasakan terus enerus/ dan bertabah n+eri apabila di#erakkan. Pasien en#aku en#alai keelakaan sepeda otor 1 in##u ,>,/ pasien ditabrak  obil pik up dari belakan# pada saat pasien en#endarai otorn+a den#an keepatan ? (: k;ja lalu pasien terjatuh ke sebelah kiri. Pada saat kejadian pasien tidak lan#sun# dilarikan ke ruah sakit elainkan lan#sun# diba9a ke dukun patah tulan# di daerah 8iande. aun/ setelah pen#obatan berjalan pasien erasa tidak  ada perbaikan. =leh karena itu pasien berobat ke ruah sakit. Pasien en#atakan len#an kiri tidak bisa di#erakkan saa sekali keuali den#an bantuan oran# lain dan #erakann+a ju#a terbatas.

Pasien en#atakan sesaat setelah keelakaan pasien tidak en#alai  penurunan kesadaran; pin#san/ ual/ atau untah. Pasien en#atakan nafsu akan  pasien enurun dan pasien en#alai sedikit penurunan berat badan. Bak dan bab

asih dala batas noral. Pasien en#aku eiliki ri9a+at pen+akit hipertensi dan  pen+akit jantun#. aun/ pasien tidak eiliki ri9a+at diabetes ellitus/ pen+akit  paru aupun pen+akit #injal. Pada ri9a+at kebiasaan pasien erupakan seoran#  perokok aktif/ 1 bun#kus perhari. aun sudah sejak laa berhenti erokok. Pasien

suka inu inuan beralohol. Pasien tidak pernah berolahra#a.

Pada peeriksaan status lokalis didapatkan. Look/ len#an kiri di bidai dan dibalut oleh elasti 0erban. *eel/ n+eri tekan -7/ sensabilitas -G/ krepitasi -7/ apillar+ refil -F2 detik/ pulsasi arteri -G. o0e/ tidak bisa elakukan #erakan aktif/ #erakan pasif dapat dilakukan naun terbatas karena n+eri. Pada peeriksaan  penunjan# dilakukan foto ront#en pada len#an kiri.

"6 DIA%NOSA )ER+A

*raktur uerus ,inistra

", DIA%NOSA $ANDIN% 7 "8 PENATALA)SANAAN Pro orif  "9 PRO%NOSIS 7 Ad 0ita  bona 7 Ad sanationa  bona 7 Ad fun#siona  bona $A$ III TIN+AUAN PUSTA)A 3! A-at7mi Humerus

uerus -arm bone erupakan tulan# terpanjan# dan terbesar dari ekstreitas superior. Tulan# tersebut bersendi pada ba#ian proksial den#an skapula dan pada  ba#ian distal bersendi pada siku len#an den#an dua tulan#/ ulna dan radius.3

5jun# proksial huerus eiliki bentuk kepala bulat -aput hueri +an#  bersendi den#an ka0itas #lenoidalis dari sapula untuk ebentuk artiulatio #leno7

hueri. Pada ba#ian distal dari aput hueri terdapat ollu anatoiu +an# terlihat seba#ai sebuah lekukan oblik. Tuberulu ajus erupakan sebuah pro+eksi lateral pada ba#ian distal dari ollu anatoiu. Tuberulu ajus erupakan  penanda tulan# ba#ian palin# lateral +an# teraba pada re#io bahu. Antara tuberulu

ajus dan tuberulu inus terdapat sebuah lekukan +an# disebut seba#ai sulus intertuberularis. 8ollu hirur#iu erupakan suatu pen+epitan huerus pada  ba#ian distal dari kedua tuberulu/ diana aput hueri perlahan berubah enjadi orpus hueri. Ba#ian tersebut dinaakan ollu hirur#iu karena fraktur serin# terjadi pada ba#ian ini.3

8orpus hueri erupakan ba#ian huerus +an# berbentuk seperti silinder pada ujun# proksialn+a/ tetapi berubah seara perlahan enjadi berbentuk se#iti#a hin##a akhirn+a enipis dan elebar pada ujun# distaln+a. Pada ba#ian lateraln+a/ +akni di perten#ahan orpus hueri/ terdapat daerah berbentuk huruf ) dan kasar  +an# disebut seba#ai tuberositas deltoidea. Daerah ini berperan seba#ai titik   perlekatan tendon usulus deltoideus.3/4

Beberapa ba#ian +an# khas erupakan penanda +an# terletak pada ba#ian distal dari huerus. 8apitulu hueri erupakan suatu struktur seperti tobol bundar   pada sisi lateral huerus/ +an# bersendi den#an aput radii. *ossa radialis erupakan

suatu depresi anterior di atas apitulu hueri/ +an# bersendi den#an aput radii ketika len#an difleksikan. Trohlea hueri/ +an# berada pada sisi edial dari apitulu hueri/ bersendi den#an ulna. *ossa oronoidea erupakan suatu depresi anterior +an# eneria proessus oronoideus ulna ketika len#an difleksikan. *ossa olerani erupakan suatu depresi posterior +an# besar +an# eneria oleranon ulna ketika len#an diekstensikan. "piond+lus edialis dan epiond+lus lateralis erupakan suatu pro+eksi kasar pada sisi edial dan lateral dari ujun# distal huerus/ tepat keban+akan tendon otot7otot len#an enepel. er0us ulnaris/ suatu saraf +an# dapat ebuat seseoran# erasa san#at n+eri ketika siku len#ann+a terbentur/ dapat dipalpasi en##unakan jari tan#an pada perukaan kulit di atas area  posterior dari epiond+lus edialis.4

Berikut ini erupakan tabel tentan# saraf dan otot +an# en##erakkan huerus. Tabel 1. ,araf dan =tot +an# en##erakkan uerus4

=tot =ri#o Insertio Aksi Persarafan

=tot7=tot Aksial +an# en##erakkan uerus . petoralis ajor  8la0iula/ sternu/ Tuberulu ajus dan Aduksi dan erotasi edial  er0us  petoralis

artila#o ostalis II7 )I/ terkadan# artila#o ostalis I7)II sisi lateral sulus intertuberul aris dari huerus

len#an pada sendi

 bahuH kepala

la0iula efleksikan

len#an dan kepala sternoostal

en#ekstensikan len#an +an# fleksi tadi ke arah trunus

edialis dan lateralis . latissius dorsi ,pina T!7L%/ 0ertebrae lubales/ rista saralis dan rista iliaa/ osta I) inferior  elalui fasia thoraolub alis ,ulus intertuberul aris dari huerus "kstensi/ aduksi/ dan erotasi

edial len#an pada

sendi bahuH

enarik len#an ke arah inferior dan  posterior 

 er0us

thoraodorsalis

=tot7=tot ,apula +an# en##erakkan uerus . deltoideus "treitas aroialis dari la0iula/ aroion dari sapula -serat lateral/ dan spina sapulae -serat  posterior Tuberositas deltoidea dari huerus ,erat lateral en#abduksi

len#an pada sendi  bahuH serat anterior 

efleksikan dan

erotasi edial

len#an pada sendi

 bahu/ serat

 posterior 

en#ekstensikan dan erotasi lateral len#an pada sendi  bahu.

. subsapularis *ossa subsapularis dari sapula Tuberulu inus dari huerus erotasi edial len#an pada sendi  bahu  er0us subsapularis . supraspinatus *ossa supraspinata dari sapula Tuberuluu ajus dari huerus ebantu . deltoideus en#abduksi pada sendi bahu  er0us subsapularis . infraspinatus *ossa infraspinata dari sapula Tuberulu ajus dari huerus erotasi lateral len#an pada sendi  bahu  er0us suprasapularis . teres ajor  An#ulus inferior dari sapula ,isi edial sulus intertuberul aris en#ekstensikan len#an pada sendi

 bahu dan

ebantu aduksi dan rotasi edial len#an pada sendi  bahu  er0us subsapularis . teres inor  ar#o lateralis inferior dari sapula Tuberulu ajus dari huerus

erotasi lateral dan ekstensi len#an  pada sendi bahu

 er0us aillaris . oraobrahi alis Proessus oraoideus dari sapula Perten#ahan sisi edial dari orpus hueri efleksikan dan aduksi len#an pada sendi bahu

 er0us

usuloutaneus

abar 1. Tapilan

Anterior uerus%

abar 2. Tapilan

Posterior uerus%

abar 3. Tapilan

Anterior ,araf di

,ekitar uerus%

abar 4. Tapilan

Lateral ,arafdi ,ekitar  

abar %.

Tapilan Aliran Darah di ,ekitar uerus%

Di ba#ian posterior ten#ah huerus/ elintas ner0us radialis +an# elin#kari  periosteu diafisis huerus dari proksial ke distal dan udah en#alai edera akibat patah tulan# huerus ba#ian ten#ah. ,eara klinis/ pada edera ner0us radialis didapati ketidakapuan elakukan ekstensi per#elan#an tan#an sehin##a pasien tidak apu elakukan fleksi jari seara efektif dan tidak dapat en##en##a.1/3 )askularisasi re#io brahii dijelaskan pada ba#ian berikut

Arteri brahialis erupakan lanjutan a. aillaris/ diulai dari tepi inferior . teres a+or. Arteri ini elanjutkan diri ke fossa ubiti dan di sini berakhir seba#ai dua aban# terinal/ +aitu aa. 5lnaris et radialis. 8aban#7aban#n+a +an# berada di re#io ini adalah aa. Profunda brahii/ ollaterales ulnares proksial et distalis. 4/%

Arteri profunda brahii berjalan ke posterior bersaa n. radialis. Di sini lateral re#io brahii arteri ini berakhir seba#ai dua aban# terinaln+a/ +aitu a. ollateralis radialis/ +an# berjalan ke anterior bersaa n. radialis dan a. ollateralis edia/ +an# enuju sisi posterior epiond+lus lateralis hueri. 4/%

Arteri ollateralis ulnaris proksialis bera9al diperten#ahan re#io brahii dan  berjalan bersaa n. ulnaris enuju sisi posterior epiond+lus edialis hueri. %

Arteri ollateralis ulnaris distalis a9aln+a sedikit di superior dari artikulasi ubiti dan berjalan di posterior dari n. edianus/ keudian aban#7aban#n+a enuju

sisi anterior dan posterior epiond+lus edialis hueri.4  _{)ena brahialis en#ikuti} arterin+a dan kira7kira di dua perti#a proksial re#io ini 0. basilia berjalan superfiial terhadap a. brahialis. 4/%

abar (. er0us >adialis dan =tot7=tot +an# Disarafin+a(

3" De:i-isi

*raktur huerus adalah hilan#n+a kontinuitas tulan# / tulan# ra9an sendi/ tulan# ra9an epifisial baik +an# bersifat total aupun parsial pada tulan# huerus.2

33 E(idemi7l71i

enurut <orld ealth =r#aniEation -<=/ kasus fraktur terjadi di dunia kuran# lebih 13 juta oran# pada tahun 2::$ den#an an#ka pre0alensi sebesar 2/!.

,eentara pada tahun 2::' terdapat kuran# lebih 1$ juta oran# en#alai fraktur  den#an an#ka pre0alensi 4/2. Tahun 2:1: enin#kat enjadi 21 juta oran# den#an an#ka pre0alensi 3/%. Terjadin+a fraktur tersebut terasuk didalan+a insiden keelakaan/ edera olahra#a/ benana kebakaran/ benana ala dan lain seba#ain+a.!/$

Berdasarkan hasil >iset &esehatan Dasar ->I,&",DA, oleh Badan Penelitian dan Pen#eban#an Depkes >I tahun 2::! di Indonesia terjadi kasus fraktur +an# disebabkan oleh edera antara lain karena jatuh/ keelakaan lalu lintas dan traua benda taja;tupul. Dari 4%.'$! peristi9a terjatuh en#alai fraktur  seban+ak 1/!!% oran# -3/$/ dari 2:.$2' kasus keelakaan lalu lintas/ +an# en#alai fraktur adalah seban+ak 1.!!: oran# -$/%/ da dari 14.12! traua benda taja;tupul/ +an# en#alai fraktur seban+ak 23( oran# -1/! ->iskesdas Depkes >I/ 2::!. ,ur0e+ &esehatan asional enatat bah9a kasus fraktur pada tahun 2::$ enunjukkan pre0alensi fraktur seara nasional sekitar 2!/!.14

34 Eti7l71i

&eban+akan fraktur dapat saja terjadi karena ke#a#alan tulan# huerus enahan tekanan terutaa tekanan eben#kok/ eutar/ dan tarikan.2

Traua dapat bersifat2_ 1. Lan#sun#

Traua lan#sun# en+ebabkan tekanan lan#sun# pada tulan# dan terjadi fraktur   pada daerah tekanan. *raktur +an# terjadi biasan+a bersifat koinutif dan jarin#an

lunak ikut en#alai kerusakan. 2. Tidak lan#sun#

Traua tidak lan#sun# terjadi apabila traua dihantarkan ke daerah +an# lebih  jauh dari daerah fraktur.

Tekanan pada tulan# dapat berupa2_

1. Tekanan berputar +an# en+ebabkan fraktur bersifat oblik atau spiral 2. Tekanan eben#kok +an# en+ebabkan fraktur trans0ersal

3. Tekanan sepanjan# aksis tulan# +an# dapat en+ebabkan fraktur ipaksi/ dislokasi/ atau fraktur dislokasi

4. &opresi 0ertikal +an# dapat en+ebabkan fraktur koinutif atau eeah %. Traua oleh karena reuk 

(. Traua karena tarikan pada li#aent atau tendon akan enarik seba#ian tulan#

3# )lasi:ikasi

Berikut klasifikasi fraktur diafisis huerus enurut Ortopaedics Trauma  Association (OTA)H'/1:

 Tipe A fraktur sederhana - simple fracture  A1 spiral

 A2 oblik -J3:C  A3 trans0ersa -F3:C

 Tipe B fraktur baji -wedge fracture  B1 spiral wedge

 B2bending wedge  B3 fragmented wedge

 Tipe 8 fraktur kopleks -complex fracture  81 ,piral

 82 ,e#ental

 83 Ire#uler -si#nifiant oinution

abar !. Tipe A K fraktur sederhana. A1 K fraktur spiral -.1 pada seperti#a proksial/ .2 pada seperti#a ten#ah/ dan .3 pada seperti#a distal/ A2 K fraktur oblik/ A3 K fraktur trans0ersa.12

abar $. Tipe B K fraktur baji -wedge fracture. B1 K fraktur baji spiral - spiral wedge fracture/ B2 Kbending 

wedge fracture/ A3 K fragmented wedge fracture.12

abar '. Tipe 8 K complex fracture. 81 K fraktur spiral kopleks/ 82 K fraktur se#ental kopleks/ 83 K

fraktur ire#uler.12

Berdasarkan arah per#eserann+a/ fraktur huerus diba#i enjadiH 1. *raktur seperti#a proksial huerus

*raktur +an# en#enai proksial etafisis sapai insersi . petoralis a+or  diklasifikasikan seba#ai fraktur leher huerus. *raktur di atas insersi petoralis

a+or en+ebabkan fra#en proksial abduksi dan eksorotasi rotator cuff  serta distal fra#en ber#eser ke arah edial. *raktur antara insersi . petoralis a+or dan deltoid uun+a terlihat adduksi pada akhir distal dari proksial

fra#en den#an per#eseran lateral dan proksial dari distal fra#en.'/11/12

2. *raktur seperti#a ten#ah dan distal huerus

6ika fraktur terjadi di distal dari insersi deltoid pada seperti#a ten#ah korpus huerus/ per#eseran ke edial dari fra#en distal dan abduksi dari fra#en  proksial akan terjadi.'/11/12

abar 1:. Lokasi fraktur dan arah per#eseran fra#en. -dari kiri ke kanan *raktur diatas insersi  petoralis a+or/ fraktur antara insersi petoralis a+or dan deltoid/ fraktur di ba9ah

insersi deltoid.12

,eara rin#kas dapat penjelasan posisi fra#en fraktur dapat dilihat pada table 2  berikut'

Tabel 2. Tabel posisi fra#en fraktur.'

L7kasi :raktur Fra1me- (r7ksimal Fra1me- distal

Diatas insersi  petoralis a+or 

Abduksi/ eksorotasi oleh rotator uff 

edial/ proksial oleh deltoideus dan petoralis a+or 

Antara petoralis a+or dan

tuberositas deltoideus

edial oleh petoralis/ teres a+or dan

latissius dorsi

Lateral/ proksial oleh deltoideus

Distal tuberositas deltoideus

Abduksi oleh deltoideus edial/ proksial oleh

36

Diagnosis

A-am-esis

1.  Auto anamnesis

Diatat tan##al saat elakukan ananesis dari dan oleh siapa. Ditan+akan  persoalan en#apa datan#/ untuk apa dan kapan dikeluhkanH penderita bererita tentan# keluhan sejak a9al dan apa +an# dirasakan seba#ai ketidakberesanH ba#ian apa dari an##otan+a;lokalisasi perlu diperte#as sebab ada pen#ertian +an# berbeda isaln+a … sakit di tan#an ….M/ +an# diaksud tan#an oleh oran# a9a adalah an##ota #erak atas dan karenan+a tan+akan ba#ian ana +an# diaksud/ un#kin saja len#an ba9ahn+a.13

&eudian ditan+akan #ejala suatu pen+akit atau beberapa pen+akit atau beberapa  pen+akit +an# serupa seba#ai pebandin#. 5ntuk dapat elakukan ananesis

deikian perlu pen#etahuan tentan# pen+akit.!/$

Ada beberapa hal +an# en+ebabkan penderita datan# untuk inta  pertolon#an$/13

1 ,akit;n+eri

,ifat dari sakit;n+eri

; Lokasi setepat;eluas;enjalar 

; Ada traua ri9a+at traua tau tidak 

; ,ejak kapan dan apa sudah endapat pertolon#an

; Ba#aiana sifatn+a pe#al;seperti ditusuk7tusuk;rasa panas;ditarik7tarik/ terus7enerus atau han+a 9aktu ber#erak;istirahat dan seterusn+a

; Apa +an# eperberat;en#uran#i n+eri

;  +eri sepanjan# 9aktu atau pada ala hari

; Apakah keluhan ini untuk pertaa kali atau serin# hilan# tibul

2 &elainan bentuk;peben#kokan

; An#ulasi;rotasi;discrepancy -peendekan;selisih panjan#

; Benjolan atau karena ada peben#kakan

3 &ekakuan;keleahan &ekakuan

Pada uun+a en#enai persendian. Apakah han+a kaku/ atau disertai n+eri/ sehin##a per#erakan ter#an##uN

&eleahan

Apakah +an# diaksud instability atau kekakuan otot

enurun;eleah;kelupuhan

Dari hasil ananesis baik seara aktif oleh penderita aupun pasif -ditan+a oleh  peeriksaH +an# tentun+a atas dasar pen#etahuan en#enai #ejala pen+akit dipikirkan keun#kinan +an# diderita oleh pasien/ sehin##a apa +an# didapat  pada ananesis dapat diookkan pada peeriksaan fisik keudian.12/13

2.  Allo anamnesis

Pada dasarn+a saa den#an auto ananesis/ bedan+a +an# eneritakan adalah oran# lain. al ini pentin# bila kita berhadapan den#an anak keil;ba+i atau oran#

tua +an# sudah ulai dementia atau penderita +an# tidak sadar;sakit ji9aH oleh

karena itu perlu diatat siapa +an# eberikan allo ananesis/ isaln+a$/13

; allo ananesis en#enai ba+i tentun+a dari ibu lebih ook daripada a+ahn+a

; atau un#kin pada saat ini karena kesibukan oran#tua/ aka pebantu ruah

tan##a dapat eberikan keteran#an +an# lebih baik 

;  ju#a pada keelakaan un#kin saksi den#an pen#antar dapat eberikan

keteran#an +an# lebih baik/ terutaa bila +an# diantar tidak sadarkan diri.

Pemeriksaa- :isik 

Diba#i enjadi dua +aitu -1 peeriksaan uu -status #eneralisata untuk 

endapatkan #abaran uu dan -2 peeriksaan setepat -status lokalis.14

1. abaran uu Perlu en+ebutkan

a. &eadaan 5u -&.5 baik;buruk/ +an# diatat adalah tanda7tanda 0ital +aitu

; &esadaran penderitaH apatis/ sopor/ koa/ #elisah

; &esakitan

; Tanda 0ital seperti tekanan darah/ nadi/ pernapasan/ dan suhu

 b. &eudian seara sisteatik diperiksa dari kepala/ leher/ dada -toraks/ perut -abdoen hepar/ lien kelenjar #etah benin#/ serta kelain

. "kstreitas atas dan ba9ah serta pun##un# -tulan# belakan#

2. Peeriksaan lokal

arus dipertiban#kan keadaan proksial serta ba#ian distal dari an##ota

terutaa en#enai status neuro 0askuler. Pada peeriksaan

orthopaedi;uskuloskeletal +an# pentin# adalah13/14

a.  Look  -inspeksi

; Bandin#kan den#an ba#ian +an# sehat

; Perhatikan posisi an##ota #erak 

; Apakah terdapat luka pada kulit dan jarin#an lunak untuk ebedakan

fraktur tertutup atau terbuka

; "kstra0asasi darah subkutan dala beberapa ja saapai beberapa hari

; Perhatikan adan+a deforitas berupa an#ulasi/ rotasi dan kependekan

Pada 9aktu au eraba/ terlebih dulu posisi penderita diperbaiki a#ar diulai dari posisi netral;posisi anatoi. Pada dasarn+a ini erupakan peeriksaan +an# eberikan inforasi dua arah/ baik si peeriksa aupun si pasien/ karena itu perlu selalu diperhatikan 9ajah si pasien atau enan+akan perasaan si pasien.

al7hal +an# perlu diperhatikan

; Teperatur setepat +an# enin#kat

;  +eri tekan/ n+eri tekan +an# bersifat superfisial biasan+a disebabkan oleh kerusakan jarin#an lunak +an# dala akibat fraktur pada tulan#

; &repitasi

; Peeriksaan 0askuler pada daerah distal traua berupa palpasi arteri radialis/ arteri dorsalis pedis/ arteri tibialis posterior sesuai den#an an##ota #erak +an# terkena. Refilling   -pen#isian arteri pada kuku/ 9arna kulit  pada ba#ian distal daerah traua/ teperatur kulit.

; Pen#ukuran tu#kai terutaa pada tun#kai ba9ah untuk en#etahui adan+a

 perbedaan panjan# tun#kai

.  Moe -per#erakan terutaa en#enai lin#kup #erak

,etelah eeriksa feel peeriksaan diteruskan den#an en##erakkan an##ota #erak dan diatat apakah terdapat keluhan n+eri pada per#erakan.

Pada anak periksalah ba#ian +an# tidak sakit dulu/ selaia untuk  endapatkan kooperasi anak pada 9aktu peeriksaan/ ju#a untuk en#etahui #erakan noral si penderita. Penatatan lin#kup #erak ini perlu/ a#ar kita dapat berkounikasi den#an seja9at lain dan e0aluasi keadaan sebelu dan sesudahn+a.(.14

Apabila terdapat fraktur tentun+a akan terdapat #erakan abnoral di daerah fraktur -keuali padaincomplete fracture.

erakan sendi diatat den#an ukuran derajat #erakan dari setiap arah  per#erakan ulai dari titik : -posisi netral atau den#an ukuran etrik.

Penatatan ini pentin# untuk en#etahui apakah ada #an##uan #erak.

&ekakuan sendi disebut ankilosis dan hal ini dapat disebabkan oleh faktor 

intra artikuler  atauekstra artickuler .

; Intra artikuler &elainan;kerusakan dari tulan# ra9an +an# en+ebabkan kerusakan tulan# subkondralH ju#a didapat oleh karena kelainan li#aent dan kapsul -sipai sendi

; "kstra artikuler oleh karena otot atau kulit

Per#erakan +an# perlu dilihat adalah #erakan aktif -penderita sendiri disuruh en##erakkan dan pasif -dilakukan oleh peeriksa.

,elain peeriksaan pentin# untuk en#etahui #an##uan #erak/ hal ini ju#a

,elain diperiksa pada posisi duduk dan berbarin# ju#a perlu dilihat 9aktu  berdiri dan jalan. 6alan perlu dinilai untuk en#etahui apakah pinan#

disebabkan karenainstability/ n+eri/ discrepancy/ fixed deformity.11/13

An##ota #erak atas

; ,endi bahu erupakan sendi +an# ber#erak seperti bui - global !oint H ada beberapa sendi +an# epen#aruhi #erak sendi bahu +aitu #erak  tulan# belakan#/ #erak sendi sternokla0ikula/ #erak sendi akroiokla0ikula/ #erak sendi #leno hueral/ #erak sendi sapula torakal - floating !oint .

&arena #erakan tersebut sukar diisolasi satu persatu/ aka sebaikn+a #erakan diperiksa bersaaan kanan dan kiriH peeriksa berdiri di belakan#  pasien/ keuali untuk eksorotasi atau bila penderita berbarin#/ aka  peeriksa ada di sapin# pasien.

; ,endi siku

erak fleksi ekstensi adalah #erakan ulna hueral -oleranon terhadap huerus. erak pronasi dan supinasi adalah #erakan dari antebrahii dan eiliki subu ulnaH hal ini diperiksa pada posisi siku ':O untuk  en#hindari #erak rotasi dari sendi bahu.

; ,endi per#elan#an tan#an

Pada dasarn+a erupakan #erak dari radio karpalia dan posisi netral adalah pada posisi pronasi/ diana jari ten#ah erupakan subu dari antebrahii. Diperiksa #erakan ekstensi7fleksi dan ju#a radial dan ulnar  de0iasi.

; 6ari tan#an

Ibu jari erupakan ba#ian +an# pentin# karena epun+ai #erakan aposisi terhadap jari7jari lainn+a selain abduksi dan adduksi/ ekstensi/ dan fleksi.

6ari7jari lainn+a haper saa/ 8P - Meta "arpal #$alangeal %oint  erupakan sendi pelana dan de0iasi radier atau ulnar diatat tersendiri/ sedan#kan PIP - #roximal &nter #$alanx dan DIP - 'istal &nter #$alanx han+a diukur fleksi dan ekstensi.

Pemeriksaa- (e-u-<a-1

Den#an peeriksaan klinik kita sudah dapat enuri#ai adan+a fraktur. <alaupun deikian peeriksaan radiolo#is diperlukan untuk enentukan keadaan/ lokasi serta ekstensi fraktur. 5ntuk en#hindarkan n+eri serta kerusakan jarin#an lunak selanjutn+a/ aka sebaikn+a kita eper#unakan bidai +an# bersifat radiolusen untuk iobilisasi seentara sebelu dilakukan peeriksaan radiolo#is.$/12

Peeriksaan radiolo#is dilakukan den#an beberapa prinsip dua13/14

1. Dua posisi pro+eksiH dilakukan sekuran#7kuran#n+a +aitu pada antero7posterior  dan lateral

2. Dua sendi pada an##ota #erak dan tun#kai harus difoto/ di proial dan distal sendi +an# en#alai fraktur 

3. Dua an##ota #erak. Pada anak7anak sebaikn+a dilakukan foto pada kedua an##ota #erak terutaa pada fraktur epifisis

4. Dua traua/ pada traua +an# hebat serin# en+ebabkan fraktur pada dua daerah tulan#. isaln+a pada fraktur kalkaneus atau feur/ aka perlu dilakukan foto  pada pan##ul dan tulan# belakan#

%. Dua kali dilakukan foto. Pada fraktur tertentu isaln+a fraktur tulan# skafoid foto  pertaa biasan+a tidak jelas sehin##a biasan+a diperlukan foto berikutn+a 1:714

hari keudian.

5un+a den#an foto polos kita dapat endia#nosis fraktur/ tetapi perlu din+atakan apakah fraktur terbuka;tertutup/ tulan# ana +an# terkena dan lokalisasin+a/ apakah sendi ju#a en#alai fraktur serta bentuk fraktur itu sendiri.

• Peeriksaan Laboratoriu12

Peeriksaan laboratoriu eliputi

1. Peeriksaan darah rutin untuk en#enai keadaan uu/ infeksi akut;enahun 2. atas indikasi tertentu diperlukan peeriksaan kiia darah/ reaksi iunolo#i/

fun#si hati;#injal

3. Peeriksaan ikroor#anise kultur dan sensitiity test 

3, Tatalaksa-a ! )7-ser=ati: 

Pada uun+a/ pen#obatan patah tulan# shaft huerus dapat ditan#ani seara tertutup karena toleransin+a +an# baik terhadap an#ulasi/ peendekan serta rotasi fra#en patah tulan#. An#ulasi fra#en sapai 3::  _{asih dapat}

ditoleransi/ ditinjau dari se#i fun#si dan kosetik. an+a pada patah tulan# terbuka dan non7union perlu reposisi terbuka diikuti den#an fiksasi interna.(/!/1%

Dibutuhkan reduksi +an# sepurna disapin# iobilisasiH beban pada len#an den#an cast  biasan+a ukup untuk enarik fra#en ke #aris ten#ah.

 anging cast  dipakai dari bahu hin##a per#elan#an tan#an den#an siku fleksi ':C dan ba#ian len#an ba9ah di#antun# den#an sling   disekitar leher pasien.

"ast   -pebalut dapat di#anti setelah 273 in##u den#an pebalut pendek  - s$ort cast  dari bahu hin##a siku atau functional polypropylene brace selaa ? ( in##u.(/!/'

abar 11. Penatalaksanaan pada fraktur shaft huerus den#an konser0atif.!

Per#elan#an tan#an dan jari7jari harus dilatih #erak sejak a9al. Latihan  pendulu pada bahu diulai dala 1 in##u pera9atan/ tapi abduksi aktif 

ditunda hin##a fraktur en#alaiunion. *raktur spiral en#alai union sekitar  ( in##u/ 0ariasi lainn+a sekitar 47( in##u. ,ekali en#alai union/ han+a slin# -#endon#an +an# dibutuhkan hin##a fraktur en#alai konsolidasi.!/'

Pen#obatan non bedah kadan# tidak euaskan pasien karena pasien harus dira9at laa. Itulah sebabn+a pada patah tulan# batan# huerus dilakukan operasi dan peasan#an fiksasi interna +an# kokoh.'/1%

  anging cast 

Indikasi pen##unaan eliputi per#eseran shaft ten#ah fraktur huerus den#an peendekan/ terutaa fraktur spiral dan oblik. Pen##unaan pada fraktur trans0ersa dan oblik pendek enunjukkan kontraindikasi relatif  karena berpotensial terjadin+a #an##uan dan koplikasi pada saat  pen+ebuhan. Pasien harus en#an#kat tan#an atau seten#ah dian#kat sepanjan# 9aktu den#an posisi ast tetap untuk efekti0itas. ,erin#kali di#anti den#an fuctional brace 172 in##u pasa traua. Lebih dari '( telah dilaporkan en#alai union.'

  "oaptation splint 

Diberikan untuk efek reduksi pada fraktur tapi coaptation splint  eiliki stabilitas +an# lebih besar dan en#alai #an##uan lebih keil daripada$anging arm cast . Len#an ba9ah di#antun# den#an collar dan cuff . "oaptation splint  diindikasikan pada terapi akut fraktur shaft huerus den#an peendekan inial dan untuk jenis fraktur oblik   pendek dan trans0ersa +an# dapat ber#eser den#an pen##unaan$anging 

arm cast . &eru#ian coaptation splint  eliputi iritasi aksilla/bulkiness dan  berpotensial  slippage. ,plint serin#kali di#anti den#an fuctional brace  pada 172 in##u pasa traua. '

  T$oracobranc$ial immobiliation (elpeu dressing)

Biasan+a di#unakan pada pasien lebih tua dan anak7anak +an# tidak  dapat ditoleransi den#an etode terapi lain dan lebih n+aan jadi pilihan. Teknik ini diindikasikan untuk per#eseran fraktur +an# inial atau fraktur +an# tidak ber#eser +an# tidak ebutuhkan reduksi. Latihan  pasif pendulu bahu dapat dilakukan dala 172 in##u pasa traua. '   *$oulder spica cast 

Teknik ini diindikasikan pada jenis fraktur +an# en#haruskan abduksi dan eksorotasi ektreitas atas. &eru#ian teknik ini eliputi kesulitan aplikasi cast / berat  ast dan bulkiness/ iritasi kulit/ ketidakn+aanan dan kesusahan eposisikan ektreitas atas. '

   Functional bracing 

eberikan efek kopresi hidrostatik jarin#an lunak dan epertahankan aligment  fraktur ketika elakukan per#erakan pada

sendi +an# berdekatan. +race biasan+a dipasan# selaa 172 in##u pasa traua setelah pasien diberikan$anging arm cast   atau coaptation splint  dan ben#kak berkuran#. &ontraindikasi etode ini eliputi edera assif   jarin#an lunak/ pasien +an# tidak dapat dipera+a dan ketidakapuan

untuk epertahankan asseptabilitas reduksi. "ollar   dan cuff   dapat di#unakan untuk enopan# len#an ba9ahH aplikasi slin# dapat en#hasilkan an#ulasi 0arus -kearahmidline. '

" Ti-daka- 7(erati: 

Pasien kadan#7kadan# en#eluh han#in# ast tidak n+aan/ ebosankan dan frustasi. ereka bisa erasakan fra#en ber#erak dan hal ini kadan#7kadan# ukup dian##ap en+usahkan. al pentin# +an# perlu diin#at bah9a tin#kat koplikasi setelah internal fiksasi pada huerus tin##i dan seba#ian besar fraktur huerus en#alai union tanpa tindakan operatif.!/'/1%

eskipun deikian/ ada beberapa indikasi untuk dilakukan tindakan  pebedahan/ diantaran+a'/1%

 8edera ultiple berat  *raktur terbuka

 *raktur se#ental

 *raktur ekstensi intra7artikuler +an# ber#eser   *raktur patolo#is

 ,iku ela+an# - floating elbow @ pada fraktur len#an ba9ah -antebrahii dan huerus tidak stabil bersaaan

 Palsi saraf radialis -radial nere palsy setelah anipulasi   on7union

*iksasi dapat berhasil den#anH 1. &opresi plate and screws

2.  &nterlocking intramedullary nail  atau pin seifleksibel ,- .xternal Fixation

 #lating  enjadikan reduksi dan fiksasi lebih baik dan eiliki keuntun#an tabahan bah9a tidak dapat en##an##u fun#si bahu dan siku. Biar ba#aianapun/ ini ebutuhkan diseksi luas dan perlindun#an pada saraf  radialis. Platin# uun+a diindikasikan pada fraktur huerus den#an kanal edulla +an# keil/ fraktur proksial dan distal shaft huerus/ fraktur huerus

den#an ekstensi intraartikuler/ fraktur +an# eerlukan eksplorasi untuk  e0aluasi dan pera9atan +an# berhubun#an den#an lesi neuro0askuler/ serta huerus non7union.!/'

 &nterlocking intramedullary nail diindikasi pada fraktur se#ental diana penepatan plate akan eerlukan diseksi jarin#an lunak/ fraktur  huerus pada tulan# osteopeni/ serta pada fraktur hurus patolo#is.  Antegrade nailing  terbentuk dari paku pen#uni +an# kaku -rigid interlocking  nail  +an# diasukkan kedala rotator cuff  diba9ah kontrol -petunjuk fluoroskopi. Pada ara ini/ dibutuhkan diseksi inial naun eiliki keru#ian/ +aitu en+ebabkan asalah pada rotator cuff   pada beberapa kasus +an# berarti. 6ika hal ini terjadi/ atau apabila nail keluar dan fraktur belu en#alai union/ pen##antian nailin# dan bone #raftin# un#kin diperlukanH atau dapat di#anti den#anexternal fixator . !/'

 Retrograde nailing   den#an multiple flexible rods  dapat en#hindari asalah tersebut/ tapi pen##unaann+a lebih sulit/ seara luas kuran# aplikatif  dan kuran# aan dala en#ontrol rotasi dari sisi +an# fraktur. !/'

 .xternal fixation un#kin erupakan pilihan terbaik pada fraktur  terbuka dan fraktur se#ental ener#+ tin##i. .xternal fixation ini ju#a prosedur   pen+elaatan +an# palin# ber#una setelah intermedullary nailing   #a#al. (

Indikasi uun+a pada fraktur huerus den#an non7union infeksi/ defek atau kehilan#an tulan#/ den#an luka bakar/ serta pada luka terbuka den#an edera  jarin#an lunak +an# luas. !/1%

38 )7m(likasi

 &oplikasi A9al

 8edera 0askuler 

6ika ada tanda7tanda insufisiensi 0askuler pada ekstreitas/ kerusakan arteri brakhialis harus disin#kirkan. An#io#rafi akan eperlihatkan tin#kat edera. al ini erupakan ke#a9atdaruratan/ +an# eerlukan eksplorasi dan perbaikan lan#sun# ataupun an#kok - grafting  0askuler. Pada keadan ini internal fiation dianjurkan.!/14

 8edera saraf 

 Radial nere palsy -wrist drop dan paralisis otot7otot ekstensor  etaarpophalan#eal dapat terjadi pada fraktur shaft huerus/ terutaa

fraktur oblik pada seperti#a ten#ah dan distal tulan# huerus. Pada edera +an# tertutup/ saraf ini san#at jaran# terpoton#/ jadi tidak diperlukan operasi se#era.!/'

Per#elan#an tan#an dan telapak tan#an harus seara teratur di#erakkan dari per#erakan pasif putaran penuh hin##a epertahankan -preser0e  per#erakan sendi sapai saraf pulih. 6ika tidak ada tanda7tanda perbaikkan dala 12 in##u/ saraf harus dieksplorasi. Pada lesi koplit/ jahitan saraf  kadan# tidak euaskan/ tetapi fun#si dapat kebali den#an baik den#an  peindahan tendon.!7'

6ika fun#si saraf asih ada sebelu anipulasi lalu keudian aat setelah dilakukan anipulasi/ hal ini dapat diasusikan bah9a saraf sudah en#alai robekan dan dibutuhkan operasi eksplorasi.'/14

 Infeksi

Infeksi luka pasa traua serin# en+ebabkan osteitis kronik. =steitis tidak ene#ah fraktur en#alai union/ naun union akan berjalan labat dan kejadian fraktur berulan# enin#kat.

6ika ada tanda7tanda infeksi akut dan pebentukan pus/ jarin#an lunak  disekitar fraktur harus dibuka dan didrainase. Pilihan antibiotik harus disesuaikan den#an hasil sensiti0itas bakteri.

"ternal fiation san#at ber#una pada kasus ini/ naun jika intraedullar+ nail sudah terlanjur di#unakan dan terfiksasi stabil/ nail tidak perlu dilepas.'

 ,indro &oparteen

,indro koparteen/ koplikasi ini terjadi saat penin#katan tekanan  jarin#an dala ruan# tertutup di otot/ +an# serin# berhubun#an den#an

akuulasi airan sehin##a en+ebabkan habatan aliran darah +an# berat dan berikutn+a en+ebabakan kerusakan pada otot. ejala 7 #ejalan+a enakup rasa sakit karena terdapat ketidakseiban#an pada luka/ rasa sakit +an# berhubun#an den#an tekanan +an# berlebihan pada koparteen/ rasa sakit den#an peren##an#an pasif pada otot +an# terlibat.14

 &oplikasi Lanjut

*raktur trans0ersa kadan# ebutuhkan 9aktu beberapa bulan untuk  en+abun# kebali/ terutaa jika traksi di#unakan berlebihan -pen##unaan $anging cast jan#an terlalu berat. Pen##unaan teknik +an# sederhana un#kin dapat en+elesaikan asalah/ sejauh ada tanda7tanda  pebentukkan kalus -allus ukup baik den#an penan#anan tanpa operasi/ tetapi in#at untuk tetap ebiarkan bahu tetap ber#erak. Tin#kat non0 union den#an pen#obatan konser0atif pada fraktur ener#i rendah kuran# dari 3. *raktur ener#i tin##i se#ental dan fraktur terbuka lebih enderun# en#alai baikdelayed union dan non7union.!7'

 &ntermedullary nailing  en+ebabkandelayed union/ tetapi jika fiksasi ri#id dapat dipertahankan tin#kat non7union dapat tetap diba9ah 1:.'

   %oint stiffness

 %oint stiffness serin# terjadi. al ini dapat dikuran#i den#an akti0itas lebih a9al/ naun fraktur trans0ersa -diana abduksi bahu n+eri disarankan dapat ebatasi per#erakan bahu untuk beberapa in##u.!

Tabahan/ pada anak7anak/ fraktur huerus jaran# terjadi. Pada anak7anak di ba9ah 3 tahun keun#kinan kekerasan pada anak perlu difikirkan. *raktur dira9at den#anbandage sederhana pada len#an hin##a ke badan untuk 273 in##u. Pada anak +an# lebih tua eerlukan plaster   splint  pendek.'

$A$ I* )ESIMPULAN

*raktur huerus adalah hilan#n+a kontinuitas tulan#/ tulan# ra9an sendi/ tulan# ra9an epifisial baik +an# bersifat total aupun parsial pada tulan# huerus.

"tiolo#i fraktur huerus uun+a erupakan akibat traua. ,elain dapat enibulkan patah tulan# -fraktur/ traua ju#a dapat en#enai jarin#an lunak  sekitar tulan# tersebut. ekanise traua san#at pentin# dala en#etahui luas dan tin#kat kerusakan jarin#an tulan# serta jarin#an lunak sekitarn+a.

Dia#nosis fraktur huerus dapat dibuat berdasarkan ananesis +an# baik/  peeriksaan fisik dan peeriksaan radiolo#is.

Penatalaksanaan penderita fraktur huerus harus dilakukan seara epat dan tepat untuk ene#ah koplikasi se#era/ dini/ dan labat.

DAFTAR PUSTA)A

1. &o0al &/ ukeran 6. andbook =f *ratures. 2nd _{ed. Philadelphia}

Lippinott <illias Q <ilkins. 2::2. p $:7':

2. "lis arorld. Part 3 5pper Lib/ The Bones and 6oint of the 5pper  Libs. In 8linial Anato+ "le0enth "dition. Blak9ell Publishin#H =ford 5ni0ersit+. 2::(. p 1('71!:

3. ,her9ood L. *isiolo#i anusia dari sel ke siste. (th _{ed. 6akarta  Penerbit}

 buku kedokteran "8/ 2:11

4. erard  Dohert+. 8urrent ,ur#ial Dia#nosis and Treatent. 12th_ed.

ra97 ill 8opanies. e9 Rork. 2::$

%. Drake >L/ )o#l A</ ithell A<. ra+Ss Anato+ *or ,tudents.. 2nd _ed.

Philadelphia 8hurhill Li0in#stone. 2:1:

(. oles ".6 and isra >.>. uerus *rature ,haft frature. In A7 of  "er#en+ >adiolo#+. 5&H 8abrid#e 5ni0ersit+ Press. 2::4. p 11:7111

!. <illias ,/ Bulstrode 8/ =Sonnell P. Baile+ Q Lo0e ,hort Pratie =f  ,ur#er+. 2%th _{ed. 5nited &in#do odder "duation. 2::$. p 3(!}

$. "khol >/ Adai 6/ Tiderark &/ et al. *ratures =f The ,haft =f The uerus. The Bone Q 6oint 6ournal. 2::(

'. "#ol/ &.A./ &o0al/ &.6./ ukeran/ 6. D.  andbook Of Fractures. Philadelphia Lippinott <illias Q <ilkins. 2:1:. p 1'3722'

1:. A#udelo 6/ ,hurann / ,tahel P/ et al. Anal+sis of "ffia+ and *ailure in Proial uerus *ratures Treated <ith Lokin# Plates. 6ournal of  =rthopaedi Traua Lippinott <illias Q <ilkins/ In. 2::!. 21-1: (!(7 ($1

11. *uller/ Da0id. =pen >edution/ Internal *iation Distal Intraartiular Distal uerus *rature. 6ournal of =rthopaedi Traua <olters &lu9er ealth/ In. 2:1(. 3: 13714

12. 8ushieri A/ rae P/ DarEi A/ et al. usuloskeletal Traua 8linial ,ur#er+. 2nd_{ed. =ford Blak9ell Publishin# 8opan+. 2::3. p 244724!}

13. ardner/ ihael. Proial uerus *rature Platin# Throu#h the "tended Anterolateral Approah. 6ournal of =rthopaedi Traua <olters &lu9er  ealth/ In. 2:1(. p 11712

14. >asjad/ 8hairuddin. Pen#antar Ilu Bedah =rthopedi. 6akarta Rarsif  <atapone. 2:1%.