Nomor : [Nomor Surat]
Lampiran : [Jumlah Lampiran]
Perihal : Surat Pernyataan Tunduk Request For Proposal (RFP)
Kepada Yth, Tim Pengadaan [Nama Pengadaan]
Di Tempat Dengan hormat,
Sehubungan dengan proses Pengadaan [Nama Pengadaan] PT MRT Jakarta (Perseroda), maka kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : [Nama Anda]
Jabatan : [Jabatan Anda]
Alamat : [Alamat Anda]
Bertindak untuk dan atas nama perusahaan ini, menyatakan dengan resmi bahwa ; 1. Kami tunduk kepada ketentuan / Peraturan Pemerintah yang berlaku;
2. Kami tunduk pada Request For Proposal (RFP) dan Berita Acara tentang [Nama Pengadaan], serta kebijakan yang telah ditetapkan oleh PT MRT Jakarta (Perseroda)
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.
[Tempat], [Tanggal Surat]
Hormat kami,
Materai Rp.10.000,-
[Nama Lengkap]
[Jabatan]
Nomor : [Nomor Surat]
Lampiran : [Jumlah Lampiran]
Perihal : Surat Pernyataan Kesanggupan Melaksanakan Pekerjaan
Kepada Yth, Tim Pengadaan [Nama Pengadaan]
Di Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan proses Pengadaan Nama Pengadaan PT MRT Jakarta (Perseroda), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : [Nama Anda]
Jabatan : [Jabatan Anda]
Alamat : [Alamat Anda]
Bertindak untuk dan atas nama perusahaan ini, menyatakan dengan resmi bahwa :
1. Apabila kami ditunjuk sebagai pemenang, kami sanggup memulai pelaksanaan pekerjaan dalam jangka waktu selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kerja setelah Surat Keputusan Pemenang (SPPBJ) atau Surat Perintah Kerja (SPK) atau Purchase Order (PO) kami terima.
2. Apabila hal sebagaimana dimaksud pada butir 1 diatas kami tidak dapat memenuhinya, maka PT MRT Jakarta (Perseroda), berhak membatalkan penunjukan perusahaan kami sebagai pemegang dan berhak mencairkan Jaminan Penawaran (Bid Bond) kami seketika.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.
[Tempat], [Tanggal Surat]
Hormat kami,
Materai Rp.10.000,-
Nomor : [Nomor Surat]
Lampiran : [Jumlah Lampiran]
Perihal : Surat Pernyataan Menerima Syarat dan Ketentuan Pengadaan Kepada Yth,
Tim Pengadaan [Nama Pengadaan]
Di Tempat
Sehubungan dengan proses Pengadaan [Nama Pengadaan] PT MRT Jakarta (Perseroda), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : [Nama Anda]
Jabatan : [Jabatan Anda]
Alamat : [Alamat Anda]
Bertindak untuk dan atas nama perusahaan ini, menyatakan dengan resmi bahwa : 1. Senantiasa menjunjung tinggi profesionalisme jabatan dan integritas pribadi;
2. Tidak mempunyai konflik kepentingan (conflict of interest) dengan PT MRT Jakarta (Perseroda);
3. Tidak menyalahgunakan hubungan dengan setiap Perusahaan atau pihak ketiga manapun baik langsung maupun tidak langsung, yang menyebabkan adanya konflik kepentingan (conflict of interest);
4. Tidak akan menerima pemberian/hadiah dalam bentuk apapun dari setiap Perusahaan atau pihak ketiga manapun baik langsung maupun tidak langsung yang dapat menyebabkan adanya konflik kepentingan (conflict of interest);
5. Tidak akan memberikan pemberian/hadiah dalam bentuk apapun kepada setiap Karyawan PT MRT Jakarta (Perseroda) pada level apapun dan kepada setiap Perusahaan atau pihak ketiga manapun yang dapat menyebabkan adanya konflik kepentingan (conflict of interest);
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.
[Tempat], [Tanggal Surat]
Hormat kami,
Materai Rp.10.000,-
[Nama Lengkap]
[Jabatan]
Nomor : [Nomor Surat]
Lampiran : [Jumlah Lampiran]
Perihal : Surat Kuasa Kepada Yth,
Tim Pengadaan [Nama Pengadaan]
Di Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan proses Pengadaan [Nama Pengadaan] PT MRT Jakarta (Perseroda), maka kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : [Nama Anda]
Jabatan : [Jabatan Anda]
Alamat : [Alamat Anda]
Secara resmi memberikan kuasa/wewenang sepenuhnya kepada wakil perusahaan kami dibawah ini :
Nama : [Nama Anda]
No. Pegawai : [No Pegawai Anda]
Alamat : [Alamat Anda]
Untuk mengikuti seluruh proses Pengadaan [Nama Pengadaan] PT MRT Jakarta (Perseroda).
Kami menyatakan bahwa segala keputusan yang diambil dalam kaitan dengan proses Nama Pengadaan PT MRT Jakarta (Perseroda), (termasuk melakukan dalam memasukkan/pengajuan harga penawaran) adalah sah, dan dilakukan untuk dan atas nama perusahaan kami, sehingga mengikat dan menjadi tanggung jawab perusahaan kami.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.
[Tempat], [Tanggal Surat]
Hormat kami,
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [nama wakil sah badan usaha]
No. Identitas : [diisi dengan no. KTP, SIM atau paspor]
Jabatan : [jabatan wakil sah badan usaha]
Bertindak untuk dan atas nama
: PT/CV [nama perusahaan]
dalam rangka [Nama Pengadaan] PT MRT Jakarta (Perseroda) dengan ini menyatakan bahwa:
1. Senantiasa menjunjung tinggi profesionalisme jabatan dan integritas pribadi;
2. Tidak akan melakukan praktek korupsi, kolusi, dan nepotisme;
3. Tidak meminta atau menerima suap, gratifikasi atau bentuk lainnya yang bertentangan dengan peraturan perundang-undangan;
4. Ikut serta secara proaktif dalam penerapan Sistem Manajamen Anti Penyuapan yang berjalan di PT MRT Jakarta (Perseroda);
5. Bersikap jujur, transparan, dan akuntabel dalam menjalankan tugas;
6. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan tugas;
7. Akan mengikuti seluruh proses pengadaan dan pelaksanaan pekerjaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai perundang- undangan yang berlaku;
8. Menyampaikan penyimpangan yang diidentifikasi dan menjaga kerahasiaan saksi atas pelanggaran yang dilaporkan;
9. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam Pakta Integritas ini, maka bersedia menerima sanksi administratif, sanksi pencatuman dalam Daftar Hitam, dan digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana sesuai dengan peraturan perundang- undangan.
[Tempat], [Tanggal Surat]
Hormat kami,
Materai Rp.10.000,-
[Nama Lengkap]
[Jabatan]
SURAT PENAWARAN HARGA
Nomor : [Nomor Surat] [Tempat, Tanggal Surat]
Lampiran : [Jumlah Lampiran]
Kepada Yth, Tim Pengadaan [Nama Pengadaan]
Di Tempat
Perihal : Penawaran Harga [Nama Pengadaan]
Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran Pengadaan [Nama Pengadaan] dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan [Nama Pengadaan] sebesar Rp_______________ (_______terbilang________) dengan rincian sebagaimana tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga.
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut sesuai dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sesua. Penawaran ini berlaku selama 60 (enam puluh) hari kerja sejak tanggal surat penawaran ini.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:
1. Daftar Kuantitas dan Harga;
2. Surat Kuasa (apabila ada);
3. Dokumen lain yang dipersyaratkan
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 1 (satu) rangkap hardcopy dan softcopy dalam CD/ Flashdisk yang dimasukkan dalam satu map Dokumen Penawaran.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
[Tempat], [Tanggal Surat]
Hormat kami,
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
No Item / Spesifikasi Jumlah Satuan
Harga Satuan Harga Total (Qty x Harga Satuan) 1 IGBT Module
Part No : MBN1500E33E2 Manufacturer : HITACHI
24 Pcs
Rp. Rp.
Total Rp. Rp.
PPN Rp. Rp.
Total+PPN
[Tempat], [Tanggal Surat]
Hormat kami, Materai Rp.10.000,- [Nama Lengkap]
[Jabatan]
Nama Perusahaan : [Nama Perusahaan]
Nama Pengadaan : [Nama Pengadaan]
No Dokumen Check
1. Salinan bukti SPT 3 bulan terakhir □
2. Surat Pernyataan Tunduk Pada Dokumen Pengadaan □ 3. Surat Pernyataan Sanggup Melaksanakan Pekerjaan □ 4. Surat Pernyataan Menerima Syarat dan Ketentuan
Pengadaan yang Berlaku
□
5. Surat Kuasa (apabila diperlukan) □
6. Pakta Integritas □
7. Surat Penawaran □
8 Dokumen Teknis
• Penjelasan Spesifikasi teknis pekerjaan
• Alur proses dan timeline pengiriman barang
• Pengalaman
□
9 Copy Akta Pendirian
Copy Pengesahan KEMENKUMHAM Akta Pendirian Copy Akta Perubahan Terakhir
Copy Pengesahan KEMENKUMHAMPerubahan Terakhir Copy Surat Keterangan Domisili
Copy NPWP Perusahaan Copy Bukti SPT Tahunan Copy SPPKP
Copy SIUP/NIB Copy TDP
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
