Disusun Oleh : Nurul Iman Pembimbing : dr. Hj. Ni Wayan Ani P, Sp. KJ Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Jakarta

(1)

DISORDER

Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Jakarta

Disusun Oleh :

Nurul Iman

Pembimbing :

(2)

RIW KEHIDUPAN PRIBADI RIW MASA PUBERTAS H O M E V I S I T KEHIDUPAN SEKARANG RIW AKTIVITAS SOSIAL RIWAYAT KELUARGA DESKRIPSI UMUM PENATALAKSANAA

N

Nama

: Ny. D

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 31 tahun.

Agama

: Islam

Suku

: Betawi

Pendidikan Terakhir : SMA

Status Pernikahan

: Sudah Menikah

Pekerjaan

: Tidak Bekerja

Alamat

: Jln. Jelambar barat 2

Tanggal Masuk RS

: 5 – 2 - 2016

(3)

N

Keluhan Utama :

Marah-marah dan membanting perabotan dapur satu hari sebelum

masuk rumah sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke RS Jiwa Islam Klender dibawa oleh orang tua nya satu

hari sebelum masuk rumah sakit. Lima belas tahun lalu saat pasien masih

duduk dibangku sekolah menengah pertama mengalami kejadian yang

buruk, yaitu pasien diperkosa oleh om nya sendiri. Setelah kejadian

tersebut pasien merasa sperma om nya tersebut membuatnya kotor dan

memiliki najis.

(4)

N

Tiga tahun setelah kejadian tersebut saat pasien duduk

disekolah kelas tiga SMA, gangguan yang dialami pasien makin

menjadi, pasien merasa dirinya mempunyai najis berat karena

babi. Pasien enggan mengambil barang yang terjatuh dan takut

dalam menyentuh objek.

Lima tahun yang lalu pasien semakin merasa kotor dan najis,

pasien mencuci tangan sampai lima belas menit, mandi lebih dari

satu jam dan tidak mau menyentuh objek karena takut mengotori

objek tersebut.

(5)

N

Dua tahun yang lalu pasien yakin bahwa dirinya najis karena

babi sehingga memilih makanan (makanan ringan) sebelum yakin

bahwa makanan tersebut halal dan dalam benaknya seolah

berbicara bahwa maknan tersebut terkontaminasi oleh babi.

Pasien juga takut jika bertemu orang keturunan china karena

mengkonsumsi daging babi. Pasien merasa sampai cemas

karena merasa kecurigaan tersebut pada setiap sesuatu makanan

dan minuman bahwa najis dan kotor karena kontaminasi karena

babi.

(6)

N

RIWAYAT GANGGUAN

PSIKIATRI

RIWAYAT GANGGUAN

PSIKIATRI

Pasien tidak memiliki riwayat trauma kepala, cidera

kepala, demam, maupun kejang.

RIWAYAT ZAT PSIKOAKTIF

Pasien tidak pernah mengonsumsi obat obatan

terlarang, alkohol.

RIWAYAT GANGGUAN

MEDIK

RIWAYAT GANGGUAN

MEDIK

Pasien sudah sejak lama mengalami gangguan

tersebut, sejak mengalami kejadian yang membuat

pasien trauma.

(7)

N

Riwayat Perkembangan Prenatal dan Perinatal

• _{Ibu pasien tidak mengalami trauma saat kehamilan dan tidak}

mengkonsumsi obat-obatan atau jamu apapun.

• _{Pasien dilahirkan secara normal (pervaginam) tidak ada kelainan atau}

penyulit dalam proses persalinan. Persalinan di bantu oleh Bidan.

Riwayat Perkembangan Masa Kanak-kanak Awal (0

– 3 tahun)

• _{Pada usia ini pasien diasuh oleh orang tuanya dan masih diberikan}

ASI. Pasien tumbuh normal seperti anak seusianya (belajar berdiri,

berjalan, berbicara dan mengontrol BAB serta BAK). Pasien juga tidak

pernah mengalami kesulitan makan dan tidak ada gangguan pada

pola tidurnya. Pasien cukup baik dalam berinterkasi dan bersosialisasi

dengan teman - teman seusianya. Pasien juga tidak mempunyai

gangguan perilaku.

Riwayat Kanak-kanak Pertengahan ( 3 – 11 tahun)

• _{Pasien anak yang mudah berteman. Sejak sekolah, pasien memiliki}

banyak teman, tidak pernah berkelahi / bermasalah di sekolah dan

lingkungan tempat tinggal. Prestasi di sekolah relative baik dan tidak

pernah tinggal kelas.

(8)

N

HUBUNGAN SOSIAL

RIWAYAT PENDIDIKAN

PERKEMBANGAN KOGNITIF

Sikap pasien terhadap orang tua, kakak, saudara lain

cukup baik. begitupun dengan tetangga dirumahnya,

pasien tidak pernah memiliki masalah.

pasien termasuk anak yang dapat mengikuti pelajaran

dengan baik, tidak tinggal kelas, hobi menulis dan

membaca.

Pasien tidak memiliki gangguan belajar, prestasi belajar

dinilai cukup baik sebelum mengalami kejadian

(9)

N

PERKEMBANGAN MOTORIK

PERKEMBANGAN EMOSI DAN

FISIK

PERKEMBANGAN EMOSI DAN

FISIK

Sebelum

mengalami

kejadian

pemerkosaan

perkembangan fisik pasien selama ini dirasa baik dan

normal. Setelah kejadian itu pasien menjadi menjadi

lama dalam lakukan kebersihan (cuci tangan, menguras

bak mandi.

Pasien dinilai memiliki emosi yang normal dan

perkembangan fisik tidak ada gangguan, sesuai usia.

PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL

Pasien menikah dengan suaminya sejak usia 24 tahun

dan memiliki satu orang anak.

(10)

RIW KEHIDUPAN PRIBADI

RIW MASA REMAJA H O M E V I S I T KEHIDUPAN

SEKARANG

RIW MASA DEWASA RIWAYAT KELUARGA DESKRIPSI UMUM PENATALAKSANAA

N

RIWAYAT PEKERJAAN

RIWAYAT KEHIDUPAN SEKSUAL DAN

PERKAWINAN

RIWAYAT KEHIDUPAN SEKSUAL DAN

PERKAWINAN

Pasien bekerja sebagai buruh pabrik, hanya

sering berpindah tempat kerja yang menurut

pasien nyaman

Usia pernikahan pasien dengan suaminya

sampai sekarang sudah 7 tahun dan

hingga saat ini sudah memiliki satu orang

anak. Dalam kehidupan rumah tangganya,

pasien

mengaku

tidak

pernah

ada

masalah.

(11)

RIW KEHIDUPAN PRIBADI RIW AKTIVITAS SEKSUAL H O M E V I S I T KEHIDUPAN SEKARANG RIW AKTIVITAS SOSIAL RIWAYAT KELUARGA DESKRIPSI UMUM PENATALAKSANAA

N

RIWAYAT KEAGAMAAN

RIWAYAT AKTIVITAS SOSIAL

Pasien sering bergaul dengan tetangga dirumahnya.

Pasien juga banyak memiliki teman (tetangga) yang

akrab dengannya. Dilingkungan kerja pasien juga pribadi

yang mudh brgaul, banyak teman dan tidak pernah

membuat masalah baik kepada atasan maupun rekan

kerja.

Pasien cukup rajin dalam melaksanakan

ibadahnya di kesehariannya

RIWAYAT HUKUM

(12)

N

RIWAYAT KELUARGA

Pasien menikah dengan suami sejak 7

tahun yang lalu, dalam pernikahannya ini

pasien sudah memiliki anak.

Pasien merupakan seorang ibu rumah

tangga yang bertanggungjawab terhadap

kewajibannya, ia mengurus anaknya sesuai

kemampuan, karena mengalami sedikit

perubahan perilaku yang berimbas pada

anaknya juga. Pasien tetap berusaha bekerja

semampunya untuk membantu suaminya

memenuhi keuangan keluarga. Saat pasien

kecil, ibu nya juga mengalami gangguan

jiwa.

(13)

N

RIWAYAT KELUARGA

= Pasien

= Ibu

pasien

(14)

N

Pasien tinggal satu rumah dengan suami

dan anaknya. Tetapi setelah merasa sangat

terganggu dengan keadaan psikis pasien

sekarang, pasien di antarkan ke RSJI Klender

untuk di rawat sedangkan anaknya oleh

suaminya dititipkan kepada bibi nya.

SITUASI KEHIDUPAN

SEKARANG

SITUASI KEHIDUPAN

SEKARANG

(15)

N

Pasien seorang perempuan, berbadan

cukup gemuk, tinggi sekitar 160 cm dan

berat 60 kg, tidak ada kelainan bentuk

tubuh. Pasien berkulit sawo matang,

rambut berwarna hitam, agak sedikit ikal,

dan panjang. Pasien memakai kaos merah

muda dan celana panjang training, dan

memakai sandal jepit. Pakaian pasien

cukup rapi. Tampilan pasien sesuai dengan

usia sebenarnya.

(16)

RIW KEHIDUPAN PRIBADI RIW MASA PUBERTAS H O M E V I S I T KEHIDUPAN SEKARANG

DESKRIPSI PASIEN RIWAYAT KELUARGA DESKRIPSI UMUM PENATALAKSANAA

N

Pasien nampak sedikit gelisah, perhatian kurang, cukup

berminat untuk diwawancara tetapi tidak terlalu mau jika

terlalu banyak pertanyaan, pewawancara dapat menggali

keluhan dari pasien. Konsentrasi pasien cukup baik, bisa

menjawab pertanyaan dari pemeriksa.

PERILAKU DAN AKTIFITAS

PSIKOMOTOR

PERILAKU DAN AKTIFITAS

PSIKOMOTOR

SIKAP TERHADAP PEMERIKSA

Pasien cukup kooperatif dalam menjawab. Pada pertemuan

pertama, pasien tidak terlalu ingin di beri banyak pertanyaan

sehinggi

pewawancara

memberi

kesempatan

untuk

menenangkan diri dulu kepada pasien. Pada pertemuan kedua

pasien jauh lebih tenang dan lebih kooperatif.

(17)

RIW KEHIDUPAN PRIBADI RIW MASA PUBERTAS H O M E V I S I T KEHIDUPAN SEKARANG RIW AKTIVITAS SOSIAL RIWAYAT KELUARGA PEMBICARAAN ALAM PERASAAN

ALAM PERASAAN

Mood

: cemas

Afek

: terbatas

Keserasian : serasi

PEMBICARAAN (SPEECH)

Cara berbicara

: spontan , cenderung relevan

Volume berbicara : normal, tidak keras

Kec. Berbicara

: Sedikit lambat

(18)

RIW KEHIDUPAN PRIBADI RIW MASA PUBERTAS GANGGUAN PERSEPSI KEHIDUPAN SEKARANG RIW AKTIVITAS SOSIAL RIWAYAT KELUARGA GANGGUAN PIKIR ALAM PERASAAN

GANGGUAN PERSEPSI DAN GG

PIKIR

GANGGUAN PERSEPSI DAN GG

PIKIR

Halusinasi

Auditorik : Tidak Ada

Visual : Tidak Ada

Taktil : Tidak ada

Gustatorik : Tidak ada

Ilusi

: Tidak Ada

Proses Pikir

Produktivitas

: berpikir

ragu

Kontinuitas

Assosiasi longgar

: Tidak ada

Inkoherensia

: Tidak ada

Word salad

: Tidak ada.

Neologisme

: Tidak ada.

Flight of Idea

: Tidak

Ada

(19)

RIW KEHIDUPAN PRIBADI RIW MASA PUBERTAS H O M E V I S I T KEHIDUPAN SEKARANG RIW AKTIVITAS SOSIAL RIWAYAT KELUARGA PEMBICARAAN ALAM PERASAAN

Isi pikir ; Gangguan isi pikiran :



Waham

: Tidak ada.



Idea of reference

: Tidak ada.



Preokupasi : Tidak ada.

(20)

RIW KEHIDUPAN PRIBADI SENSORIUM H O M E V I S I T KEHIDUPAN SEKARANG

KOGNITIF RIWAYAT KELUARGA PEMBICARAAN ALAM PERASAAN

Orientasi :

baik



Waktu



Tempat



Orang



Kemampuan

visuospasial :

baik (pasien

mampu

menggambar arah

jarum jam 4 )

Daya ingat : Cukup Baik

1.

Daya ingat jangka panjang (pasien

dapat mengingat alamat rumah, nama

sekolah SD)

2.

Daya ingat jangka pendek (pasien

dapat mengingat menu sarapan pagi

tadi)

3.

Daya ingat yang baru-baru ini terjadi

(pasien dapat mengingat kapan ia

datang ke rumah sakit)

4.

Daya ingat segera (pasien dapat

mengingat nama dokter muda yang

wawancara saat itu, dan dapat

mengulang dengan baik urutan nama

benda “kursi, pulpen, televisi”)

(21)

RIW KEHIDUPAN PRIBADI

SENSORIUM H O M E V I S I T

DAYA NILAI



Daya nilai sosial : Baik

Menurut pasien korupsi adalah perbuatan tidak

baik.



Uji daya nilai : Baik

Misalnya jika pasien melihat tayangan TV

mengenai

tindakan

kriminal,

pasien

mengatakan orang tersebut salah dan harus

dihukum.



Daya nilai realitas: Baik

(22)

RIW KEHIDUPAN PRIBADI SENSORIUM S t a t u s g e n e r a l i s

DAYA NILAI

• Keadaan Umum : Tampak sehat

• Kesadaran : Compos mentis

• Tanda Vital :

• Tekanan Darah :120 / 70 mmHg

• Suhu

: 37

o

_{c (afebris)}

• Nadi

: 80 x/ menit

• Pernapasan

: 20 x/ menit

• Status Neurologi

: Gangguan rangsangan meningeal (-)

• Mata :

– Gerakan : baik ke segala arah

– Bentuk pupil : bulat isokhor

– Reflek cahaya : (+/+)

• Motorik

– Tonus

: Baik

– Kekuatan : Baik

– Koordinasi: Baik

– Reflek

: Baik

(23)

RIW KEHIDUPAN PRIBADI EVALUASI MULTIAKSAL H O M E V I S I T KEHIDUPAN SEKARANG



AKSIS I : Obsesif Kompulsif Disorder



AKSIS II : Tidak ada gangguan.



AKSIS III : Tidak ada.



AKSIS IV : “primary support group”

di masa lampau



AKSIS V : Global Assesment of

Functioning (GAF) SCALE 1 tahun

70-61 & GAF pemeriksaan 50-41

(24)

RIW KEHIDUPAN PRIBADI DAFTAR MASALAH H O M E V I S I T KEHIDUPAN SEKARANG



Organobiologik : Tidak ada.



Psikologi

: Sudah sejak lama pasien mengalami

gangguan dan semakin lama semakin berat.



Sosial

: Rasa tidak nyaman karena dihantui

kecurigaan terhadap najis dan merasa kotor

sehingga sangat menjaga jarak dengan orang

lain.

DAFTAR MASALAH

(25)

RIW KEHIDUPAN PRIBADI PENATALAKSANAA N H O M E V I S I T KEHIDUPAN SEKARANG

FARMAKOTERAPI



Risperidon 2 x 2 mg



THP 3 x 2 mg

(26)

• _{M’beri dukungan dan perhatian kepada pasien dalam}

m’hadapi masalah.

• _{Memotivasi pasien agar minum obat dengan teratur dan}

rutin mengontrol penyakit jiwanya ke RSJI.

• _{Mengisi waktu luangnya dengan kegiatan yang bermanfaat}

(bersosialisasi dengan teman yang lain, olah raga –

bermain tenis meja )

Terapi Suportif

• _{Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya.}

• _{Menerangkan kepada pasien tentang keluhan yang dialami}

timbul akibat cara berfikir, mengatasi perasaan dan

sikapnya terhadap masalah yang dihadapi.

• _{Menjelaskan kepada pasien untuk selalu berusaha}

menahan emosi dan tidak melakukan hal-hal yang

membahayakan orang lain karena hal inilah yang membuat

ia dikucilkan oleh lingkungannya.

(27)

• _{Melibatkan pasien secara aktif dalam kegiatan terapi}

aktivitas kelompok di RS agar ia dapat beraktivitas dan

berinteraksi dengan lingkungannya. Mulai mencoba

membina hubungan baik dengan tetangga dan

lingkungan sekitarnya

Terapi Sosial

• _{Menjelaskan kepada keluarga mengenai kondisi pasien yang}

sebenarnya, agar keluarga dapat membantu dan mendukung

rencana terapi.

• _{Memotivasi keluarga pasien untuk memperlakukan pasien}

sebagai bagian dari anggota keluarga dan tidak dijauhi.

Terapi Keluarga

• _{Memanfaatkan waktu luang dengan melakukan hobi}

atau pekerjaan yang bermanfaat.

(28)

RIW KEHIDUPAN PRIBADI EVALUASI MULTIAKSAL H O M E V I S I T KEHIDUPAN SEKARANG