Fix Ppt Meningitis Bakteri Tampil

(1)

M

E

N

I

N

G

I

TI

S

B

A

K

TE

R

I

A

LI

S

FLO FLORRA A OOKKTTAAVIVIAA 0910312030 0910312030

(2)

(3)

PENDAHULUAN

•

• MMeenniinnggiittiiss iinfnfeekkssiimmeenniinnggeess..

•

• MMeneniinngeges s : : mememmbrbran an yanyang g memenngegelliilliinngi gi oottak ak dadann s

suummssuum m ttuullanang g bebellakanakang.g.

•

• MMeneniinngigittiis s adadaallaah h iinnffekekssi i yayanng g mmenenuullaarr..

•

• DDapapat at ddiissebabebabkkan an ololeheh

–

– mimikkrroooorrggaanniissmeme((sseeppeerrttiivviirruuss,,bbaakktteerrii,,jjaammuurr,,aattaauu

p

parasarasiit t yanyang g menyebmenyebar ar dadallam am ddararah ah kke e ccaiairran an ototakak)),,

–

– lluukkaaﬁﬁssiikk,,

–

– kkaannkkeerr,,aattauauoobbaatt--oobbaattaanntteerrtteennttuu..

•

• DDapapat at mmeenyenyebabbabkkan an kerkerususakakan an kenkenddalali i gegerrakak,, p

(4)

A

(5)



 _D_Du_ur_r_am_amat_at_er_er₍₍_l_l_ap_api_i_s_s_an_an_l_l_u_uar_ar₎₎_ad_adal_al_ah_ah_s_s_el_el_ap_apu_ut_t_ker_ker_as_as_pem_pembu_bun_ngk_gku_us_s

ot otaakkyyaannggbbeerraassaallddaarriijjaarriinnggaanniikkaatttteebbaallddaannkkuuaatt..   A Arraakkhhnnooiid d ((llapapiissaan n tteennggaahh) ) mmeerruuppaakkaan n sseellaappuut t hhaalluus s yyaanngg m

mememiissahahkkan an dduurramamatater er ddenengan gan pipiamamatater er , , berberiissi i ccaiairranan

ot

otaak k yayanng g mmeleliippuutti i sseleluurruh uh ssuususunnaan n ssaarraaf f ssenenttrraall



 _P_Pi_i_am_amat_at_er_er₍₍_l_l_ap_api_i_s_s_an_an_d_dal_al_am_am)₎_mer_m_er_u_up_pak_akan_an_s_s_el_el_ap_apu_ut_t_t_t_i_i_p_pi_i_s_s_yan_yang_g

t

tererddapapat at papada da perpermmuukkaaaan n jjarariinngan gan oottakak. . RRuuanang g didiananttararaa

arak

(6)



 MMeneniinngigittiis s babakkttereriial al padpada a bbayi ayi ddan an ananak ak masimasih h ssereriinngg

d

diijjuummppaaiiddiiIInnddoonenessiiaa..AAnnggkkaakkeejjaaddiiaanntteerrttiinnggggiitteerrjjaaddiippaaddaa u

ummuur r ananttarara a 2 2 bubullan an – – 2 2 ttahuahunn. . UUmmuummnya nya tteerrjjadi adi padpada a ananakak yan

yang g ddiissttrroﬁkoﬁk, , yanyang g ddaya aya ttahahan an ttuububuhhnya nya rrenendadahh, , ddan an hhiidduupp d

di i lliinngkgkuunngagan n ssososiial al ekonekonomomi i rrenenddahah. . DDi i AAmmereriikka a SSereriikkaatt pad

pada a ttahahuun n 1994 1994 aanngka gka kejkejadiadian an ununttuuk k ananak ak – – ananak ak didi baw

bawah ah 5 5 ttahahuun n berberkikissar ar 8,8,7 7 pper er 10100.0.00000 0 ssedanedangkgkan an ppadadaa a

annaakkddiiatataass55ttahahuunn22,,22ppeerr110000..000000..LLeebibihhsseerriinnggtteerrjjaaddii pa

pada da llakaki i – – llakaki i didibandibandinngkgkan an papada da perperemempupuan an dendengangan p

pererbabannddiinngagan n 1,1,7 7 – – 3 3 : : 1. 1. SSekekiittar ar 80 80 % % ddari ari sseleluurruuh h kkaassuuss m

meneniinngigittiis s babakkttereriial al ttererjjaaddi i ppadada a aannak ak ddan an 70 70 % % ddaarri i jjuummllahah t

(7)

EPI

DEMI

OLOGI

• Di Amerika Serikat pada tahun 1994 angka kejadian

untuk anak – anak di bawah 5 tahun berkisar 8,7 per 100.000 sedangkan pada anak di atas 5 tahun 2,2 per 100.000.

• Lebihseringterjadipadalaki–lakidibandingkan

pada perempuan dengan perbandingan 1,7 – 3 : 1.

• Meningitis bakterial pada bayi dan anak masih sering

dijumpaidiIndonesia.Angkakejadiantertinggi terjadi pada umur antara 2 bulan – 2 tahun.

• Sebagianbesar(sekitar70%)kasusmeningitisterjadi

pada anak-anak di bawah usia 5 atau pada orang yang berusiadiatas60.

(8)

ETI

OLOGI

• Bakteri penyebab meningitis terbanyak

disebabkanoleh:

– Hemophilus inﬂuenzae,

– Streptococcus pneumoniae dan – Neisseriameningitidis.

• Penyebabmeningitisterbagiatasbeberapa

golongan umur:

1.Neonatus:Eserichiacoli,Streptococcusbeta hemolitikus,Listeriamonositogenes 2. Anak di bawah 4 tahun : Hemoﬁlus inﬂuenza,

meningococcus, Pneumococcus. 3. Anak di atas 4 tahun dan orang dewasa :

(9)

LANJUTAN.

.

• Faktorpredisposisiuntukterjadinyameningitis: – Infeksijalannapasbagianatas,

– Otitismedia, – mastoiditis,

– Anemia sel sabit dan hemoglobinopatis lain, – Prosedur bedah saraf baru,

– trauma kepala, dan

(10)

PATOGENESI

S

 _Je_ni_s_Me_ni_ng_i_t_i_s_: 

Viral meningitis

 _Bakt_e_r_i_me_ni_ng_i_t_i_s  _Meni_ngi_t_i_s_j_amur

(11)

LANJUTAN.

.

Agen penyebab ↓

InvasikeSSPmelaluialirandarah ↓

Bermigrasi ke lapisan subarahnoid ↓

Respon inﬂamasi di piamatter, arahnoid,CSF dan ventrikuler

↓

Exudat menyebar di seluruh saraf cranial dan saraf spinal

↓

(12)

(13)

GEJALA

&

TANDA

KLI

NI

K

 Gejalaawalmeningitisbakterimiripdengankondisi

penyakitlain,danmeliputi:

 _s_a_ki_t_ke_pal_a_be_r_a_t  _de_mam

 _mual₍_r_as_a_s_aki_t₎  _munt_ah₍_yang_s_aki_t₎

(14)

GEJALA KLINIK

Pada neonatus, orang tua dan imunocompromised gejala tidak khas Pada neonatus, orang tua dan imunocompromised gejala tidak khas Tanda / gejala meningitis akteri kelompok umur

Tanda / gejala meningitis akteri kelompok umur

Kel! umur

Gejala

Tanda

•

Anak

•

Panas

•

Letargi

•

N"eri kepala

•

#ual / muntah

•

Gejala perna$asan

•

%oto $oia

•

Kaku kuduk

•

Purpura/petechie

•

Kejang

•

ata&ia

•

'e$! Neurologis(

$okal

(15)

Tanda / gejala meningitis akteri kelompok umur

Kel! umur

Gejala

Tanda

•

'e)asa

•

Panas

•

N"eri kepala

•

Letargi

•

#ual / muntah

•

%oto $oia

•

Gejala perna$asan

•

Kaku kuduk

•

Kesadaran

•

'e$! Neurologis(

$okal

•

Kejang *+

•

Tua

•

Panas

•

-ingung / koma

•

N"eri kepala

•

Gejala perna$asan

•

Kaku kuduk

•

Kesadaran

•

Kejang

status epileptikus

(16)

TANDA

KLI

NI

K

Jenis meningitis Glukosa protein Sel

Bakteri akut Rendah tinggi PMNs,

sering> 300/mm ³

Virus akut Normal normal atau tinggi mononuklear <300/mm ³ Berkenaan dgn

penyakit B! Rendah tinggi

mononuklear dan PMNs, <300/mm ³

"amur Rendah tinggi <300/mm ³

#anas Rendah tinggi $iasanya mononuklear

(17)

DI

AGNOSI

S

 _Pemer_i_ks_aan_ﬁs_i_k

 _r_angs_ang_meni_ngen₍₊₎₎_,_s_aki_t_kepal_a_par_ah,_dan_demam.  _pembe_ngkakan_di_mat_a,_yang_me_nunj_ukkan_t_e_kanan

intrakranial meningkat, dan ruam kulit.

 Tes darah

 Computed tomography (CT scan) atau magnetic

resonance imaging (MRI scan) dari otak

(18)

DI

AGNOSI

S



Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

 Demam

 Nyeri kepala yang hebat sekali, malaise umum  Muntah, photophobia

 Kejang,deﬁsitfokalneurologik(hemiparesis,

paresissarafcranial)

 Iritabilitas

 _Gangguan_ke_s_adar_an

 Tanda rangsangan meningeal : kaku kuduk,

tanda Kernig, Laseque, Brudzinski

(19)

Pemeriksaan Penunjang

 _1._Pemer_i_ks_aan_dar_ah

 Dilakukan pemeriksaan kadar haemoglobin,

jumlah dan hitung jenis leukosit, laju endap darah (LED), kadar glukosa puasa, kadar ureum,

elektrolit.Padameningitisserosadidapatkan peningkatan leukosit dan LED.

(20)

 Diagnosa pasti ditegakkan melalui pemeriksaan

lumbal pungsi dan terdapatnya organisme atau antigennya dalam cairan cerebrospinal. Pada pemeriksaan cairan cerebrospinal didapatkan :

 _Warna_opal_es_en_at_au_ker_uh_dapat_t_er_j_adi_pada_har_i

pertama atau kedua

 Jumlah sel meningkat lebih dari 100 sel/ml  Jenis sel terutama PMN

(21)

 Kadar protein meningkat, tergantung lama sakit

 Pada sediaan gram bakteri (+) hampir pada 80%

kasus bila belum mendapat pengobatan sebelumnya.

 Kadar asam laktat dan pH meningkat

(22)

3. Kultur darah

 Pemeriksaan ini diperlukan untuk menentukan

jenis bakteri yang menginfeksi meningen

sehingga dapat diberikan terapi dengan obat yang sesuai oleh penyebabnya.

4. Pemeriksaan Radiologis

 Dilakukan pemeriksaan roentgen dada dan

(23)

TUJUAN

TERAPI

 _Me_nghi_l_{angkan i}_nf_e_ks_{i dengan me}_nur_unkan

tanda-tandadangejala

 _Menc_{egah ker}_us_{akan neur}_ol_ogi_{k s}_eper_t_i_kej_ang,

(24)

ALGORI

TMA

TERAPI

PADA

ORANG

DEWASA

(25)

(26)

 _Te_r_api_Umum

 -Istirahatmutlak,bilaperludiberikan

perawatanintensif

 -Pemberiangizitinggikaloritinggiprotein  _-_Po_s_i_s_i_pe_nde_r_i_t_a_di_j_aga_agar_t_i_dak_t_e_r_j_adi

dekubitus

 - Keseimbangan cairan tubuh

 - Perawatan kandung kemih dan defekasi  _-_Mengat_asi_gej_al_a_demam,_kej_ang

(27)

 _Ter_api_khus_us

 _Pemberi_an_ant_i_bi_ot_i_ka_harus_t_epat_dan_c_epat_._Sambi_l_menunggu_hasi_l_bi_akan

sebaiknyadiberikanantibiotikadenganspektrum luas.Antibiotikadiberikan selama 10-14 hari atau sekurang-kurangnya 7 hari setelah bebas demam.

_Pe_ni_s_i_l_i_n_G_do_s_i_s₁_-₂_j_ut_a_uni_t_s_e_t_i_ap₂_j_am. _Kl_o_r_a_mf_e_ni_ko_l_do_s_i_s₄_x₁_gr_/_har_i

_Gent_ami_si_n_unt_uk_i_nf_eksi_E._c_o_l_i_,_Kl_e_bs_i_e_l_l_a



  

(28)

(29)

I

LUSTRASI

KASUS

 _I_DENTI_TAS_PASI_EN_: 

 Nama : Tn. JM

 Jenis kelamin : Laki-laki  Umur : 35 tahun

 _Suku_bangs_a _:_Mi_nangkabau 

Alamat : Kiambang

(30)

KELUHAN

UTAMA

(31)

RI

WAYAT

PENYAKI

T

SEKARANG

 Penurunan kesadaran sejak 1 hari sebelum

masuk rumah sakit. Penurunan kesadaran terjadi secaraperlahan,dimanapasienterlihatlebih

banyak tidur, masih dapat membuka mata bila

dipanggil ,dan kadang tidak nyambung bila diajak berbicara. Tapi pasien tidak membuka mata lagi ketika dipanggil sejak 8 jam sebelum masuk

(32)

 _Pas_i_e_n_me_nder_i_t_a_{demam yang}_s_udah_di_r_as_akan

selama kurang lebih 3 hari sebelum masuk

rumahsakit,demam tidakterlalutinggi,terus -menerus,tidakmenggigil,dantidakberkeringat.

 Mual dan muntah tidak ada.

 _Saki_t_kepal_a_s_ebel_umnya_t_i_dak_ada.

 _Ke_l_e_mahan_pada_anggo_t_a_ge_r_ak_t_i_dak_ada.

(33)

 _Ri_wayat_Penyaki_t_Dahul_{u :}

 Riwayat batuk-batuk lama dengan penurunan

berat badan tidak ada, tidak pernah minum obat jangka lama (6 bulan atau lebih).

 _Ri_wa_yat_t_e_l_i_ng_a_be_r_ai_r_dan_i_nf_e_ks_i_pada_t_e_l_i_nga

tidak ada.

(34)

 _Ri_wayat_penyaki_t_kel_uarga:

 Tidak ada anggota keluarga yang mengalami

batuk-batuk lama.

 Tidak ada anggota keluarga yang mengkonsumsi

obat-obatanjangkalama(6bulanataulebih).

(35)

 _Ri_wayat_pri_badi_dan_s_osi_al:

 Pasien seorang karyawan bengkel.



Aktiﬁtas ﬁsik cukup.

 Merokok 1 bungkus perhari.

 Minum kopi lebih kurang sekali sehari.

 _Ke_bi_as_aan_me_ng_ko_ns_ums_i_o_bat_-_o_bat_t_e_r_l_ar_ang₍_-₎_,

(36)

PEMERI

KSAAN

FI

SI

K

 _Umum

 _Ke_adaan_{umum :}_bur_uk  _Kes_adar_an:_s_opor_ous

 Nadi/ irama : 88x/menit, nadi teraba kuat,

teratur

 Pernafasan : 24x/menit, abdominothorakal,

teratur

 Tekanan darah : 130/80 mmHg  Suhu : 38,7oC

 Turgor kulit : baik 

(37)

 _St_at_us_i_nt_ernus

 Kulit : tidak ada kelainan  Kelenjar getah bening

 Leher: tidak teraba pembesaran KGB

 Aksila : tidak teraba pembesaran KGB  _I_ngui_{nal :}_t_i_dak_t_er_aba_pembes_ar_an_KGB  Rambut : hitam, tidak mudah dicabut

 Mata : konjungtiva tidak anemis,

(38)

 _Thorak

 Paru :

 Inspeksi :simetriskiridankanansaat

statisdandinamis

 _Pal_pas_i _:_f_r_e_mi_t_us_s_ul_i_t_di_ni_l_ai

 Perkusi : sonor di semua lapangan paru  Auskultasi : vesikuler, rhonki -/-, wheezing

-/

(39)

 _Jant_{ung :}

 _I_ns_pe_ks_i_:_i_c_t_us_c_o_r_di_s_t_ak_t_e_r_l_i_hat

 _Pa_l_pas_i _:_i_c_t_us_c_o_r_di_s_t_e_r_a_ba₁_j_ar_i_me_di_al_LMCS_RI_C_V  _Per_kus_i _:_bat_as_j_ant_ung_dal_{am bat}_as_nor_mal

 _Aus_kul_t_as_i_:_bunyi_j_ant_ung_mur_ni_,_i_r_ama_t_e_r_at_ur_,_bi_s_i_ng₍_-₎ 

Abdomen

 _I_ns_peks_{i :}_t_i_dak_t_ampak_membunc_i_t  _Pal_pas_i _:_he_par_dan_l_i_e_n_t_ak_t_e_r_aba  _Pe_r_kus_i _:_t_i_mpa_ni

 _Aus_kul_t_as_{i :}_bi_s_i_ng_us_us₍₊₎_no_r_mal  _Kor_pus_ve_r_t_ebr_ae

 _I_ns_pe_ks_i_:_de_f_o_r_mi_t_as₍_-₎  _Pal_pas_i _:_gi_bus₍_-₎



(40)

 _Jant_{ung :}

 Inspeksi :ictuscordistakterlihat  Palpasi :ictuscordisteraba1jari

medial LMCS RIC V

 _Per_kus_i _:_bat_as_j_ant_ung_dal_{am bat}_as

normal

 Auskultasi : bunyi jantung murni, irama

(41)



Abdomen

 Inspeksi : tidak tampak membuncit  Palpasi :hepardanlientakteraba  Perkusi : timpani

 Auskultasi : bising usus (+) normal  _Kor_pus_ver_t_ebr_ae

 Inspeksi :deformitas(-)  Palpasi :gibus(-)



(42)

STATUS

NEUROLOGI

KUS

 _GCS₇_E1_M4_V2

 Tanda Rangsangan Selaput Otak  Kaku kuduk : (+)

 Brudzinsky I : (-)  Brudzinsky II : (-)  _Tanda_Ke_r_ni_g _:₍_-₎

(43)

 _Tanda_Pe_ni_ngkat_an_Te_kanan_I_nt_r_akr_ani_al

 Pupil isokor, diameter 3mm/3mm, reﬂek cahaya

+/+

 Muntah proyektil tidak ada

(44)

PEMERI

KSAAN

NERVUS

KRANI

ALI

S

 _N._I₍_Ol_f_akt_o_r_i_us₎ _:_s_ul_i_t_di_ni_l_ai

 N.II(Optikus) :sulitdinilai

 N.III(Okulomotorius),N.IV (Trochlearis),N.VI

(Abdusen):

 Pupil isokor, diameter 3mm/3mm, reﬂek cahaya

+/+

(45)

 N. V (Trigeminus) : Reﬂeks kornea +/+  _N._VI_I₍_Fas_i_al_i_s_):_Raut_wa_j_ah_s_i_me_t_r_i_s_,_pl_i_ka

nasolabialissimetris

 N. VIII (Vestibularis) : Reﬂeks oculoauditorik (+)  _N._I_X₍_Gl_os_s_ophar_yngeus₎_,_N._X₍_Vagus₎_:_r_eﬂeks

muntah(+),arkusfaringsimetris,uvuladitengah

 N. XI (Asesorius) : sulit dinilai

 N.XII(Hipoglosus):posisilidahdidalam tidak

(46)

 _Koor_di_nas_i_:_pemer_i_ks_aan_t_i_dak_dapat_di_l_akukan.  Motorik

 Dengan rangsangan nyeri, ekstremitas bergerak.  Dengantesjatuh,tidakadalateralisasi.

 Tonus : eutonus  _Tr_o_pi _:_e_ut_r_o_ﬁ  Sensorik

 dengan rangsangan nyeri ringan, respon (+)  Fungsiotonom :unhibittedbladdertidakada,

(47)

 _Re_ﬂe_ks  RF:  Biseps : ++/++  Triseps : ++/++  KPR : ++/++  _APR _:_++/₊₊

(48)

 RP :  _Babi_ns_ky _:_-_/ - Chaddok : -/ - Oppenheim : -/ - Schaefer :-/ - Gordon :-/ - _Hoﬀman_t_r_o_mmer_:_-_/ - Fungsiluhur:sukardinilai

(49)

PEMERI

KSAAN

LABORATORI

UM

 _Dar_ah_:  Rutin : Hb : 12,6 gr/dl  Leukosit : 11.000 /mm3  Trombosit : 243.000/mm3  Hematokrit : 37 %  _Ki_mi_a_dar_ah _:  Na/K/Cl : 135/4,5/103 mmol/L  Gula darah puasa : 169 mg/dl  HDL : 25 mg/dl  LDL : 96,2 mg/dl

(50)

 _Tr_i_gl_i_s_e_r_i_da _:₉₉_mg/_dl  Ureum : 35 mg/dl

 Kreatinin : 0,6 mg/dl  Total protein : 6,8 gr/dl  SGOT/SGPT : 49/32 g/L

(51)

DI

AGNOSI

S

:

 _Di_agno_s_i_s_Kl_i_ni_s:_Me_ni_ng_i_t_i_s_bakt_e_r_i_al_i_s_akut

 Dianosis Topik : Leptomeningen

 Diagnosis Etiologi : Infeksi

 Diagnosis Sekunder : CAP

 _Di_agnos_i_s_Bandi_ng  _Me_ni_ngi_t_i_s_vi_r_al

(52)

PROGNOSI

S

:

 _Quo_ad_vi_t_am _:_dubi_a_ad_mal_am

 Quo ad sanam : dubia ad malam

(53)

TERAPI

:

 Umum :

_El_e_v_as_i_ke_pal_a_30° _O2_3L/_me_ni_t

_I_VFD_RL₁₂_j_am/_ko_l_f

_Pas_ang_NGT,_di_e_t_MC_TKTP₆_x₃₀₀_Kkal _Pas_a_ng_kat_e_t_e_r_ur_i_ne_,_hi_t_ung_bal_anc_e_c_a_i_r_an

  Khusus : _Ce_f_t_r_i_ax_o_ne_2x₂_gr_I_V _Rani_t_i_di_n_2x50_mg_I_V _Par_ac_e_t_amo_l_4x500_mg_PO _De_xame_t_as_o_n_4x10_mg_I_V 

(54)

ANJURAN

PEMERI

KSAAN

 _Lumbal_Punks_i

(55)

DI

SKUSI

Telahdilaporkanseorangpasienlaki-laki

berumur 35 tahun dirawat di bangsal neurologi sejak tanggal 22 Maret 2015 dengan diagnosis klinismeningitisbakterialakutdimanapasien masuk dengan penurunan kesadaran.

Berdasarkan anamnesis diketahui bahwa pasien datang dengan penurunan kesadaran dan

(56)

Penurunan kesadaran terjadi secara perlahan, dimana pasien terlihat lebih banyak tidur, masih dapat membuka mata bila dipanggil ,dan kadang tidak nyambung bila diajak berbicara. Tapi sejak 8 jam sebelum masuk rumah sakit pasien tidak membuka mata lagi ketika dipanggil. Pasien demam tidak terlalu tinggi yang sudah dirasakan selama kurang lebih 3 hari sebelum masuk rumah sakit, terus menerus,tidak menggigil, dan tidak berkeringat.

(57)

Kecurigaanmeningitisbakterialisakutbiasanya

ditegakkan pada penderita yang datang dengan gejala dantandaklinis:demam yangtidakterlalutinggi, kaku kuduk, penurunan kesadaran. Dari pemeriksaan ﬁsik pasien ini didapatkan kesadaran pasien soporous (GCS 7: E1M4V2), dan ditemukan tanda rangsang

meningeal. Tanda yang khas untuk meningitis adalah didapatkannya kaku kuduk. Kaku kuduk pada

meningitisbakterialisakutsangatnyata,sehingga seringkali mudah ditemukan.

(58)

Dari pemeriksaan nervus cranialis didapatkan pupil isokhor, Ø 3 mm/3 mm, RC +/+, Doll’s Eye Movement bergerak, reﬂek muntah (+), plika nasolabialissimetris.Untukpemeriksaan

motorik didapatkan dengan tes jatuh tidak ada lateralisasi,danuntuksensorikdidapatkan

respon(+)terhadaprangsangannyeriringan. Refleks fisiologis normal dan tidak ditemukan reflekspatologis.

(59)

Penatalaksanaan pada pasien ini diberikan secara umum dan khusus. Untuk

penatalaksanaan khusus pada pasien ini

diberikanantibiotikyaituceftriaxonedanjuga diberikan dexametason bersamaan dengan

pemberianantibioticempirictersebut.

Pemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan untuk menegakkan diagnosa pasti pasien ini adalah lumbal punksi