1 1 BAB I BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN 1 1..11.. LLaattaar Br Beellaakkaanngg Le
Leheher r memerurupapakakan n babagigian an tutububuh h yayang ng teterbrbukuka a dadan n kakarerena na ititululahah pembengkakan pada daerah leher
pembengkakan pada daerah leher ini mudah dikenali oleh penderita ini mudah dikenali oleh penderita atau dideteksiatau dideteksi selama pemeriksaan rutin. Untuk tujuan diskriptif, leher dibagimenjadi dua bagian selama pemeriksaan rutin. Untuk tujuan diskriptif, leher dibagimenjadi dua bagian oleh garis tengah vertikal dan setiap sisinya dibagi menjadi segitiga anterior dan oleh garis tengah vertikal dan setiap sisinya dibagi menjadi segitiga anterior dan posterior
posterior oleh oleh otot otot sternokleidomastoideus, sternokleidomastoideus, sebagian sebagian besar besar masa masa yang yang tampak tampak seperti tonjolan terjadi pada segitiga servikal anterior. Beberapa kelainan, seperti seperti tonjolan terjadi pada segitiga servikal anterior. Beberapa kelainan, seperti kista bronkial, kista duktus tiroglosus atau kista palatum sering terjadi.
kista bronkial, kista duktus tiroglosus atau kista palatum sering terjadi.1.21.2
Be
Benjonjolalan n didileleheher r dadapapat t sebsebagagai ai kekelailaiananan an prprimimer er mamaupupun un sebsebagagaiai manifestasi penyakit lain yang dapat mengenai kelenjar leher (limfadenopati) atau manifestasi penyakit lain yang dapat mengenai kelenjar leher (limfadenopati) atau jaringan lain.
jaringan lain. Lebih dari Lebih dari ! buah kelenjar ! buah kelenjar terdapat dikanan terdapat dikanan kiri leher kiri leher dan masing"dan masing" masing merupakanaliran tertentu
masing merupakanaliran tertentu di daerah leher ddi daerah leher dan an kepala seperti rongga kepala seperti rongga mulut,mulut, lidah, tonsil, nasofaring,hidung, telinga , laring, maupun dari daerah leher sendiri lidah, tonsil, nasofaring,hidung, telinga , laring, maupun dari daerah leher sendiri seperti tiroid dan kelenjar liur mayor maupun minor. #elainan lain kemungkinan seperti tiroid dan kelenjar liur mayor maupun minor. #elainan lain kemungkinan suatu kelainan ba$aan seperti limfangioma (higroma kistik), kista dermoid, sisa suatu kelainan ba$aan seperti limfangioma (higroma kistik), kista dermoid, sisa duktus tiroglosus, kista bran%hial
duktus tiroglosus, kista bran%hial dan karsinoma bronkogenik dan laringokel.dan karsinoma bronkogenik dan laringokel.2,&2,&
'paratus brankial pertama kali dikemukakan oleh onBaer, kelainan yang 'paratus brankial pertama kali dikemukakan oleh onBaer, kelainan yang terjadi pada
terjadi pada perkembangan brankial kemudian perkembangan brankial kemudian diuraikan oleh odiuraikan oleh on 's%herson padan 's%herson pada tah
tahun un 1&1&2. 2. 's's%he%hersorson n berberpenpendapdapat at bahbah$a $a kiskista ta brabrankinkial al adaadalah lah kiskista ta yanyangg dihasi
dihasilkan oleh lkan oleh kegagkegagalan alan hilanhilangnya %elah gnya %elah brankiabrankial. l. *ada tahun *ada tahun 1+, -eusing1+, -eusinger er memperkenalkanistilah fistula brankial.
memperkenalkanistilah fistula brankial.,!,!
istula dan kista %elah brankial menunjukkan sekitar 2/ 0 massa leher istula dan kista %elah brankial menunjukkan sekitar 2/ 0 massa leher yan
yang g serseringingterterjadi jadi padpada a anaanak"ak"anaknak. . arari i bebbeberaerapa pa kaskasus, us, 2& 2& pasipasien en kiskista ta iniini terlihat pada umur di ba$ah &/ tahun. #ista yang bersifat bilateral sekitar 1 0 terlihat pada umur di ba$ah &/ tahun. #ista yang bersifat bilateral sekitar 1 0 dari kasus, tanpa adanyake%endrungan ke salah satu sisi (kanan atau kiri) di mana dari kasus, tanpa adanyake%endrungan ke salah satu sisi (kanan atau kiri) di mana biasanya berkembang.Biasanya kista ini
2
mediastinum.+,
Benjolan pada leher umumnya timbul pada anak"anak tetapi multiplisitas danlokasinya biasanya khas. *enelitian klinis pada anak"anak dapat sangat sulit karena kista%elah brankial dapat menyerupai nodus limfatikus, bahkan dapat
timbul dan berlanjut pada penyakit radang saluran pernafasan atas.1,&
*ada adolesen dan de$asa muda, kista %elah brankial mungkin merupakan penyebab tersering bagi pembengkakan ovoid, soliter, rata dan besar di lateral leher.Biasanya lebih besar dari nodus limfatikus dan mula"mula timbul
ditrigonumkarotikum, tepat diliputi tepi anterior muskulus
sternokleidomastoideus. 3eperti kista duktus tiroglossus, ia sering membesar dan menjadi sangat nyeri tekan pada infeksi saluran pernapasan atas. Beberapa kista %elah brankial terletak lebih tinggi (di ekor parotis). Biasanya tidak disertai
dengan abnormalitas lain pada sistem brankial.&
4leh karena itu, penulis menyusun referat ini untuk mengembangkan pendekatanrasional terhadap massa pada leher, khususnya kelainan brankial,
sehingga diharapkandapat se%ara tepat dalam penatalaksanaan.
&
5678'U'7 *U35'#'
2.1 Anantomi dan Embriologi
*ada masa embrio a$al tidak ada leher yang jelas, memisah kan toraks dari kepala.Leher dibentuk seperti jantung, dimana berasal dari di ba$ah foregut , yang bermigrasi ke rongga toraks dan aparatus brankial berkembang menjadi bentuk yang sekarang.9igrasi dari jantung merupakan sebab mengapa beberapa struktur dari leher bermigrasi terakhir. *ada masa embrio a$al terdapat beberapa tonjolan sepanjang tepi dari foregut yang juga dapat dilihat dari luar. 5onjolan ini
adalah aparatus brankialis.1,
9eskipun se%ara filogenik terdapat enam arkus brankialis, arkus kelima tidak pernah berkembang pada manusia, dan hanya membentuk ligementum arteriosum. -anya empat arkus yang dapat dilihat dari luar. 3etiap arkus brankialis mempunyaisepotong kartilago, yang berhubungan denga kartilago ini adalah arteri, saraf, dan beberapa mesenkim yang akan membentuk otot. i belakang setiap arkus terdapat alur eksternal yang terdiri dari ektordermal dan kantong yang berisi endodermal. aerahdiantara ektodermal dan endodermal dikenal dengan
lempeng akhir.1,
:ambar 2.2 perkembangan aparatus brankial
de$asa yang tetap. Bagian yang seharusnya hilang dapat menetap dan membentuk struktur yang abnormal pada de$asa. 9enetapnya bagian aparatus brankialis abnormal dapat menimbulkan berma%am kista, sinus, dan fistula. 9enetapnya ektodermal dari arkus brankialis pertama dapat menyebabkan kista atau sinus yang terletak sejajar dan bahkan dapat memperbanyak pada saluran telinga luar. 8enis yang berbeda dari menetapnya bagian aparatus brankialis dapat menimbulkan kista, sinus atau fistula yang terletak pada satu garis bagian dalam telinga luar melalui kelenjar parotis sampai pada sudut mandibula di depan otot sternokleidomastoideus. 3eperti sisa arkus pertama dapat melalui di depan di
belakang, bahkan melalui %abang saraf fasialis.1,,;
:ambar 2.& derivat dari aparatus brankial
<ktodermal dan endodermal dari arkus kedua dan ketiga dapat juga menimbulkan kista, sinus, dan fistula. 7ormal muara dari arkus kedua, ketiga dan keempat diliputioleh pertumbuhan dari daerah yang disebut tonjolan epiperikardial. 3araf pada daerah ini adalah asesorius spinalis, dan mesenkimnya membentuk otot sternokleidomasteideusdan trapesius. 5onjolan epikardial menyatu dengan arkus brankialis kedua, menutupi muara alur brankialis kedua, ketiga dan keempat sebagai kista ektodermal, sinus servikalis dari -is, yang normalnya menghilang. 8uga otot lidah yang berasal dari miotomi post"brankialis, bermigrasi ke dasar mulut, melalui belakang derivat brankialis. 4leh karena itu muara derivat brankialis persisten terletak di depan otot sternokleidomastoideus
!
dan salurannya melalui bagia atas saraf hipoglosus. 4leh karena itu kuat diduga
sa%ara tepat garis dari kista, sinus, dan fistula brankialis kedua dan ketiga.1,,;,1/
istula bronkialis kedua terbuka di depan otot sternokleidomastoideus, masuk keleher di depan arteri karotis komunis dan interna, biasanya di antara arteri karotis interna dan eksterna, kemudian di atas gloso faringeus dan hipoglosus ke arah tonsila. istula brankialis ketiga terbuka di depan otot sternokleidomastoideus, melalui bagian belakang arteri karotis komunis dan interna dan si atas saraf hipoglosus tetapi di ba$ah saraf glosofaringeus dan stilofaringeus, masuk ke faring di atas daerah yang dipersarafi oleh saraf laringeus superior. 5anda"tanda sisa kantong brankialis keempat dapat menetap sebagai saluran dari faring bagian ba$ah sampai daerah tiroid dan kadang"kadang dapat
+
5rakea ber%abang dua setinggi torakal empat menjadi bronkus utama kanan dan kiri. 3ekat dari per%abangan itu disebut karina. #arina letaknya lebih ke kiri darigaris median, sehingga lumen bronkus utama kanan lebih luas dari bronkus utama kiri. Lumen bronkus utama kanan pada potongan melintang seperempat lebih kuas dari bronkus utama kiri. Bronkus utama kanan lebih pendek dari bronkus utama kiri, panjangnya pada orang de$asa 2,! %m dan mempunyai +" %in%in tulang ra$an. *anjang bronkus utama kiri kira"kira ! %m dan mempunyai %in%in tulangra$an sebanyak ;"12 buah. Bronkus utama kanan membentuk sudut 2! derajat kekanan dari garis tengah, sedangkan bronkus utama kiri membuat sudut ! derajatke kiri dari garis tengah. engan demikian bronkus
utama kanan hampir membentuk garis lurus dengan trakea, sehingga benda asing eksogen yang masuk ke dalam bronkus akan lebih mudah masuk ke dalam lumen bronkus utama kanan dibandingkan bronkus utama kiri (pada orang yang sedang berdiri). aktor lain yang mempermudah masuknya benda asing ke dalam bronkus utama kanan ialah kerja otot trakea yang mendorong benda asing itu ke kanan.3elain itu udara inspirasi ke dalam bronkus utama kanan lebih besar dibandingkandengan udara inspirasi ke bronkus utama kiri. inding bronkus terdiri dari %in%in tulang ra$an. 3ebetulnya tidak semua %in%in itu merupakan %in%in penuh. i bagian posterior pada umumnya terdiri dari membran. 4leh karena itu pada $aktu inspirasi lumen bronkus berbentuk bulat sedangkan pada $aktu ekspirasi lumen berbentuk ginjal. 9akin ke distal %in%ing tulang ra$an bronkus makin hilang, sehingga di bronkus terminal dan alveolus sudah tidak
ada %in%in tulang ra$anlagi dan otot dinding bronkus relatif makin lebih penting.Ukuran traktus trakeobronkial pada orang de$asa, pria dan $anita, serta pada anak"anak dan bayi berlainan. Ukuran ini berlainan pada %adaver dan orang yang masih hidup. *ada tindakan bronkoskopi untuk mengetahui jarak
dari suatulokasi diukur dari baris gigi depan atas.2
2.2 Definisi
#ista brankial merupakan sisa aparatus brankial janin yang tertinggal dimana struktur leher berasal. #ista brankial dilapisi oleh %ampuran epitel skuamosa dan epitel respiratorius serta dikelilingi oleh dinding jaringan limfoid,
sehingga mungkinterjadi keka%auan histologi.1,&,;,1/
3ebagian besar kista %elah brankial (berkembang dari arkus kedua, ketiga dan keempat) biasanya terdapat sebagai tonjolan atau muara saluran sinus sepanjang batasanterior otot sternokleidomastoideus. 3aluran interna atau muara kista terletak padaderivatif embriologik sulkus faringeal yang sama, misalnya tonsil (arkus kedua), atau sinus piriformis (arkus ketiga dan keempat). Letak saluran kista juga ditentukan oleh hubungan embriologik arkusnya dengan derivat
2.3 Etiologi
*enyebab masih belum diketaghui se%ara jelas. 7amun ada fa%tor"faktor pendukungyang menyebabkan mun%ulnya %ysta bronkogenik antara lain sebagai berikut =
1. #ongenital
2. 'kibat benturan pada daerah thorak
&. *engosumsian bahan"bahan kimia yang memi%u terbentuknya kanker (kistadapat didefinisikan sebagai a$al mula terbentuknya kanker), missal = asbes,nikotin dll
. 6nfeksi dari penyakit lain terutama pada system pernafasan
2.4 lasifikasi
#ista brankial diklasifikasikan ke dalam empat tipe=
6. #ista %elah brankial pertama (irst Bran%hial >left >yst )
#ista %elah brankial pertama dibagi menjadi tipe 6 dan tipe 66. #ista tipe 6 berlokasi dekat kanalis auditorius eksterna. Umumnya, kista ini berada di inferior dan posterior dari tragus, tetapi bisa saja berada di glandula parotis atau angulusmandibula. #ista ini sangat sulit dibedakan dengan massa padat parotis dalam pemeriksaan klinis. #ista tipe 66 berhubungan dengan glandula
submandibula atauditemukan di anterior trigonum %ervikalis.12,1&,1
66. #ista %elah brankial kedua (3e%ond Bran%hial >left >yst )
#ista %elah brankial kedua dilaporkan sebanyak ;/0 dari kelainan brankialis.#ebanyakan, kista ini di temukan sepanjang pinggir anterior sepertiga atas otot sternokleidomastoideus. Bagaimanapun, kista ini bisa terlihat dimanapun sepanjang saluran fistula brankialis kedua, yang berjalan dari kulit lateral leher, di antara arteri karotis eksterna dan interna, dan sampai tonsil palatine. 4leh karena
itu, kista %elah brankial sebagai diagnosa pembanding dari massa
parafaringeal.12,1!
;
#ista %elah brankial ketiga dan keempat jarang terjadi. #ista %elah brankial ketiga terlihat di anterior otot sternokleidomastoideus dan di leher lebih rendah dibandingkan kista %elah brankial pertama dan kedua. #ista ini berada lebih dalam kelengkunagan derivatif ketiga (misalnya nervus glosofaringeal dan arteri %arotisinterna) dan superfi%ial ke lengkungan derivatif keempat (misalnya nervus vagus). #elainan ini berakhir di faring pada membran tirohioid atau sinus piriformis.1&,1+,1
6. .#ista %elah brankial keempat ( ourth Bran%hial >left >yst )
#ista %elah brankial keempat memiliki manifestasi klinis yang sama dengan kista %elah brankial ketiga. Biasanya didapatkan pada anak"anak dan de$asa muda yang sering ditemukan sebagai abses leher lateral yang telah resisten terhadap pengobatan antibiotik. 3eperti yang dilaporkan oleh :odin dkk, ;& 0 kista %elah brankial berlokasi di %ervikalis lateral sinistra di trigonum
%ervikalis.1
:ambar 2.+ '. *embukaan kista %elah brankial di sisi leher oleh saluran fistula. B. fistula dan kista %elah brankial di depan otot sternokleidomastoideus. >. kista %elah brankial menuju faring pada permukaan tonsil palatine.
2.! Diagnosa dan "emeriksaan
2.!.1 Anamnesa dan "emeriksaan fisik
Untuk mendiagnosa berbagai massa pada leher dimulai dengan anamnesa yang teliti. 3erang kaian pertanyaan"pertanyaan logik dapat mempersempit
1/
kemungkinan diagnostik se%ara %epat dan pemeriksaan dan penatalaksanaan
selanjutnya. *ertanyaan" pertanyaan dan artinya terdapat diba$ah ini.1
1. .Berapa umur penderita? Lesi kongenital jauh lebih sering terjadi pada inividu yang lebih muda, sedangkan lesi keganasan lebih sering pada yang lebih tua. #ista %elah brankial biasanya terdapat di antara 2/ sampai &/ tahun. *ada anamnesa dapat diketahui kista merupakan ba$aan sejak lahir.1,12
2. .'pakah massa tumbuh dengan %epat? 5idak adanya tanda"tanda infeksi, lesi kegansan (limfoma, kanker metastase) jauh lebih mungkin mengalami pertumbuhan yang lebih %epat dibandingkan massa yang jinak. #ista %elah
brankial membesarnya lambat yang terletak pada leher lateral.1,1&.
&. 'pakah terdapat tanda"tanda infeksi atau peradangan? 3ementara massa di leher dapat menjadi infeksi, massa"massa tersebut yang tampak meradang atau terinfeksi jauh lebih mungkin menunjukkan massa yang jinak. #ista %elah brankial merupakan massa jinak kongenital. 3eperti kista duktus tiroglossus, ia sering membesar dan menjadi sangat nyeri tekan pada infeksi saluran pernapasan atas. #ista %elah brankial sering
ditemukan sebagai abses leher lateral.1,,;
. imanakah letak massa pada leher? Letak massa sebaiknya
digambarkan se%ara teliti dengan istilah"istilah berikut= 'pakah massa
tersebut terletak pada garis tengah atau lateral?1
!. .'pakah massa kistik atau padat? 9assa kistik seringkali merupakan lesi
kongenital seperti kista %elah brankial dan kista duktus tiroglosus.1,!,12
+. 'pakah terdapat tanda"tanda sumber infeksi atau keganasan di tempat
lain pada kepala dan leher?1
11
adanya benjolan yang nyata. Benjolan ini kadang"kadang lebih baik dilihat dari pada diraba. 3uruh pasien menelan dan perhatikan gerakan kartilago tiroidea dan ada atau tidaknya gerakan massa yang dapat ditemukan. Benjolan lateral bukan kelenjar limfe men%akupan eurisma arteri karotis, higroma kistik dan kista %elah brankial. 'neurisma akan berdenyut. -igroma kistik terutama ditemukan pada anak"anak dan tampak terang padat ransluminasi. #ista %elah brankial biasanya timbul pada orang de$asa sebagai pembengkakan kistik yang keras di
ba$ah otot sternokleidomastoideus, dekat angulusmandibula.;,1/,1
*alpasi suatu massa dilakukan untuk menentukan letak, konsistensi, ukuran dan mobilitasnya. #elenjar limfe dapat terpisah"pisah atau menyatu, seperti karet atau keras seperti batu, bebas atau melekat, tidak nyeri atau nyeri tekan. 3edikit banyaknya fluktuansi massa kistik pada leher, tergantung pada tebal dinding kista, viskositas didalamnya, dan tekanan dalam kista. emikian
pula pada transluminasi memberikan hasil yang berbeda"beda pula.1
'uskultasi hanya dilakukan jika diperlukan saja. Bila pasien berusia lebih dari !/tahun, dengarlah di atas tiap sinus karotikus kemungkinan adanya aliran
turbulensi pada pembuluh darah atau bising karotis.1
2.!.2Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan diagnostik
untuk massa leher dapat dikelompokkan menjadi dua kelompok
1. *emeriksaan yang memberikan keterangan tentang sifat"sifat fisik
yang khas atau letak massa (pemeriksaan tidak langsung).
Ultrasonografi, >5 s%an, 9@6 s%an, dan angiografi merupakan %ontoh
pemeriksaan tidak langsung.1
a. Ultrasonografi membedakan lesi padat dari lesi kistik dan sebaiknya
digunakan pada keadaan yang jarang di mana hanya ada
keterangan yang dibutuhkan.1
b. 'ngiografi berguna untuk menilai pembuluh darah, aliran darah
12
keterangan tentangsifat"sifat fisik yang khas dari masa tersebut.1
%. >5 s%an danatau9@6 s%an berguna dalam memberikan keterangan mengenai sifat"sifat yang khas maupun pembuluh darah massa dan di samping itu juga menjelaskan hubungannya dengan struktur"struktur
yang berdekatan. #arena itu, pemeriksaan tersebut merupakan
pemeriksaan tidak langsung yang sangat berguna dan paling sering diminta.
d. A"raydengan menggunakan kontras untuk mengidentifikasi fistula.1!
:ambar2. A"ray dengan menggunakan kontras untuk mengidentifikasi fistula. '. 'nteroposterior B. Lateral
:ambar 2. proyeksi 9@6 kista %elah brankial. '. #orona B. 'ksial >. 3agital
:ambar 2.; >5 3%an yang menunjukkan adanya kista %elah brankial kanan
2. *emeriksaan yang men%ari diagnosis histologik (pemeriksaan langsung). *emeriksaan langsung melibatkan pemriksaan histologik jaringan dari
1&
massa. 8aringan ini dapat diperoleh pada satu dari tiga jalan yang berbeda= (1) 'spirasi jarum halus ( Fine needle aspiration/FNA), (2)
biopsi jarum, atau (&) biopsy terbuka.1
7' melibatkan pemasukan jarum ke%il (ukuran 2& sampai 2!) yang dilekatkan pada spuit ke dalam massa untuk memperoleh sel"sel yang %ukup untuk pemeriksaan sitologik. 9etode biopsi jarum yang besar (yang memperoleh inti jaringan) dan pembedahan teknik biopsi terbuka lebih invasif dan mempunyai risiko CpenyebaranD keganasan yang lebih tinggi dan menimbulkan komplikasi
penatalaksaan selanjutnya.12
2.# Penatalaksaan
*engobatan terdiri dari pengangkatan pembedahan yang sempurna dari kista dan salurannya (pembedahan eksisi). 8ika terdapat infeksi atau peradangan,
sebaiknya diobati dan dibiarkan sampai tenang sebelum dilakukan
pengangkatan. 6nsisi dan drainase sebaiknya dihindari. 6nsisi dan drainase karena salah didiagnosis sebagai abses adenitis servikalis mengakibatkan drainase persisten dan menyulitkan usaha pengangkatan menyeluruh nantinya. 5erapi
elektif kista %elah brankial dengan eksisi teliti, dan mempertahankan struktur di sekitarnya. 7ervus hipoglosus dan asesorius terletak sangat dekat dengan dinding kista.1,,;,12
*embedahan eksisi dengan melakukan %ervikotomi transversal dengan anastesi umum adalah pilihan pengobatan dengan prognosa yang baik. Untuk membantu pembedahan dapat disuntikkan larutan methylene blue ke dalam saluran sebelum operasi sehingga jaringan yang ber$arna bisa digunakan sebagai petunjuk panjang dan luasnya kistafistula. Eat $arna itu mungkin tidak
memasuki seluruh %abang"%abang yang lebih ke%il sehingga diperlukan ketelitian selama diseksi untuk saluran"saluran ke%il yang tidak ber$arna. Beberapa ahli bedah yang berpengalaman dalam menangani penyakit ini merasa bah$a penyuntikan Fat $arna harus ditinggalkan karena penyebaranFat $arna ke
1
sekitarnya akan mengorbankan jaringan sehat dengan sia"sia.,;,12
>ara lain ialah dengan fistulografi, yaitu dengan %ara memasukkan Fat kontras kedalam muara fistel, lalu dilakukan pemeriksaan radiologi%. *ada
pemeriksaan fistulografi tidak menggambarkan jalur traktus yang
sebenarnya karena infeksi yang berulang menimbulkan tersumbatnya traktus oleh jaringan fibrosis. 6dentifikasi, selama operasi, arteri karotis eksterna dan
interna, nervus vagus, hipoglosus, glosofaringeal,laringeal superior harus
dihindari sehingga tidak men%ederai struktur tersebut.#omplikasi yang ditimbulkan dapat berupa perdarahan, kekambuhan, pembentukan jaringan
fibroti% atau keloid, dan paralisis nervus kranial.;,12
2.$ Prognosis
#ista %elah brankial umumnya memiliki prognosis yang baik jika kistafistula ini ditanggulangi se%ara terampil dan %ermat maka hasilnya akan
memuaskan dan ke%il kemungkinan untuk residif.12
BAB III E%I&PULAN
1!
Benjolan pada leher dapat berupa kelainan ba$aan, peradangan, tumor jinak dan tumor ganas serta metastase dari penyakit lain. #elainan ba$aan
dapat berupa higromakistik, kista dermoid, sisa duktus tiroglosus, karsinoma
bronkogenik, laringokel, dan kista %elah brankial. #ista selah brankial
merupakan 2/ 0 massa yang sering terjadi pada anak"anak. #ista %elah brankial
pada anak sulit dinilai karena menyerupai noduslimfatikus sehingga sering
ditemukan pada de$asa muda sebagai benjolan yang telah dialami sejak lahir.
#ista %elah brankial merupakan massa yang li%in, tidak begitu nyeri, membesarnya lambat yang terletak di lateral leher. #ista ini biasanya terdapat di antara usia 2/"&/tahun. #ista ini berjalan sepanjang bagian anterior dari otot sternokleidomastoideus.#ista ini biasanya dijumpai sebagai abses adenitis servikalis karena telah mengalami peradangan. #ista %elah brankial memiliki empat tipe. #ista %elah brankial keduamerupakan jenis yang paling sering terjadi.
*engobatan terdiri dari pengangkatan pembedahan yang sempurna dari kista tdansalurannya. 8ika terdapat infeksi atau peradangan, sebaiknya diobati dan dibiarkan sampai tenang sebelum pengangkatan. 6dentifikasi, selama operasi, arteri karotiseksterna dan interna, nervus vagus, hipoglosus, glosofaringeal, laringeal superior harus dihindari sehingga tidak men%ederai struktur tersebut.
1+
1. 'dams :L, Boies L@, -igler *'.B46<3 Buku 'jar *enyakit 5-5 <disi +. 8akarta.*enerbit Buku #edokteran <:> 1;;
2. GuniFaf, 9. Buku 'jar 6lmu #esehatan 5elinga -idung dan 5enggorokan.<disi +. 3oepardi, <'., 6skandar, 7. <ditor. Balai *enerbit #U6. 8akarta.2//. pp. 2!;"2+!
&. *earson BH. *enyakit 5elinga, -idung, dan 5enggorokan. 8akarta. *enerbit Buku #edokteran <:> -al= &"&. 1;+
. 'njaneyulu >, 3haran >8.>omplete Bran%hial istula.Bahrain 9edi%al Bulletin2!() e%ember 2//&
!. :ore , 9asson '.'nomaly of irst Bran%hial >left.'nnals of 3urgery. 'ugust1;!;
+. 9itroi 9, umitres%u , 3imiones%u >, et al.9anagement of 3e%ond Bran%hial >left 'nomalies. @omanian 8ournal of 9orphology and <mbryology ;(1)= p+;".2//
. *ark. 3e%ond Bran%hial >left>yst.isitorsare. 'vailable at
http=pediatri%imaging.$ikispa%e.%om.'%%essed on 4ktober 2/1&.
. 3adler 5H. 5he 7inth <dition of LangmanIs 9edi%al <mbryology. Lange. 'vailable at http=$$$.l$$.%om. '%%essed on 7ovember 2/1/.
;. ;.Lal$ani '#.>urrent iagnosis J 5reatment 4tolaryngology -ead and 7e%k 3urgery. 9%:ra$"-ill Lange. 2//
1/. -ealy :B .4tolaryngology Basi% 3%ien%e and >lini%al @evie$. 5hieme p2/"211.2//!
11. 3nell @3. 'natomi #linik untuk 9ahasis$a #edokteran Bagian &. 8akarta= *enerbit Buku #edokteran <:> -al= 22/"22&. 2//&
12. 5homaidis , 3eretis #, 5amiolakis, et al. Bran%hial >yst ' @eport of >ases. '%taermatoven '*' 1!(2)= p!";. 2//+
1
1&. 'nniko 9, 3prekelson 9B, Bonko$sky , et al.4torhinolaryngology -ead and 7e%k 3urgery. <uropean 9anual of 9edi%ine. p+1&"+1!. 2//+ 1. 'da 9, #orkut 7, :iiven% 9:, et al.Unusual <Ktension of the irst
Bran%hial >left 'nomaly. <ur 'r%h 4torhinolaryngol 2+&= p2+&"2++.
2//+
1!. :old B9. 3e%ond Bran%hial >left >yst and istula. '8@ 1&= p1/+" 1/+;. 1;/
1+. 'neeFa H-, 9aFita ', 9arina 9B, et al.>omplete >ongenital 5hird Bran%hial istula=does the 5heori%al >ourse 'pply?.3ingapore 9edi%al 8ournal !1()=p122"12!. 2/1/
1. -amoir 9, @ombauK *, >ornu '3, et al.>ongenital istula of the ourth Bran%hial *ou%h. <ur 'r%h 4torhinolaryngol 2!!= p&22"&2. 2//
1. Burnside 8H, 9%:lynn 58. iagnosis isik <disi . 8akarta. *enerbit #edokteran<:>.1;;!
