D
DIIN
NA
AS
S
K
KE
E
P
P
Jln. Batin T
Jln. Batin Tikal N
ikal No.33 P
o.33 PayungK
ayungKode P
ode Pos
os
P
PE
EN
NG
GU
UK
KU
UR
RA
AN
N IIN
ND
DIIK
KA
AT
TO
OR
R M
MU
UT
TU
U L
L
BULAN:...
BULAN:...
N
NO
O
IIN
ND
DIIK
KA
AT
TO
OR
R M
MU
UT
TU
U
!
!
(
(
3
3
,
,
-
-
'
'
"
"
#
#
!
!%
%
!
!!
!
!
!(
(
!
!
Pe)2e/i
Pe)2e/i
$elayanan
$elayanan
dokte/
dokte/
dilayani
dilayani
dokte/
dokte/
a/i 2uka
a/i 2uka
klinik dl) !
klinik dl) !
2ln
2ln
Penatalaksana
Penatalaksana
kasus ISPA yg
kasus ISPA yg
ditangani
ditangani
sesuai SP4
sesuai SP4
EHAT
EHATAN
AN KABUPAEN
KABUPAEN BANG
BANGKA
KA SEL
SELA
AT
TAN
AN
SKESMAS PAYUNG
SKESMAS PAYUNG
3!"#
3!"# T
Tele$on
ele$on %#!!&"!"'!'(E)ail
%#!!&"!"'!'(E)ail $ayung$uskes)as*g)ail.+
$ayung$uskes)as*g)ail.+o)
o)
Y
YANAN
ANAN KLINI
KLINIS:
S: PELAY
PELAYANAN
ANAN RAWA
RAWAT
T JALA
JALAN
N
...
...
TANGGAL
TANGGAL
!
!3
3
!
!,
,
!
!-
-
!
!'
'
!
!"
"
!
!#
#
!
!
(
(%
%
(
(!
!
(
((
(
(
(3
3
(
(,
,
(
(-
-
(
('
'
("
(
"
(
(#
#
(
(
3
3%
%
3
3!
!
EHAT
EHATAN
AN KABUPAEN
KABUPAEN BANG
BANGKA
KA SEL
SELA
AT
TAN
AN
SKESMAS PAYUNG
SKESMAS PAYUNG
3!"#
3!"# T
Tele$on
ele$on %#!!&"!"'!'(E)ail
%#!!&"!"'!'(E)ail $ayung$uskes)as*g)ail.+
$ayung$uskes)as*g)ail.+o)
o)
Y
YANAN
ANAN KLINI
KLINIS:
S: PELAY
PELAYANAN
ANAN RAWA
RAWAT
T JALA
JALAN
N
...
...
TANGGAL
TANGGAL
!
!3
3
!
!,
,
!
!-
-
!
!'
'
!
!"
"
!
!#
#
!
!
(
(%
%
(
(!
!
(
((
(
(
(3
3
(
(,
,
(
(-
-
(
('
'
("
(
"
(
(#
#
(
(
3
3%
%
3
3!
!
JUMLAH
JUMLAH
DINAS K
DINAS KESEHATESEHATAN KABAN KABUPAEN BANGKA UPAEN BANGKA SELATSELATANAN
PUSKESMAS PAYUNG
PUSKESMAS PAYUNG
Jln. Batin
Jln. Batin TikaTikal No.33 l No.33 PayuPayung9Kong9Kode Pode Pos 33!"# Ts 33!"# Tl$n %#!!l$n %#!!&"!"'!'(9E)&"!"'!'(9E)ail $ayunail $ayung$uskes)g$uskes)as*g)ail.as*g)ail.+o)+o)
PENGUKURAN
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU INDIKATOR MUTU LAYLAYANAN ANAN KLINIS: KLINIS: PELAYPELAYANAN ANAN RAWRAWAT JALANAT JALAN
BULAN:... BULAN:... N NOO IINNDDIIKKAATTOOR R MMUUTTUU TANGGAL TANGGAL ! ! (( 33 ,, -- '' "" ## !%!% !!!! !!(( !3!3 !!,, !!-- !!'' !!"" !!## !! ((%% ((!! (((( ((33 ((,, ((-- (('' (("" ((## ! ! ( ( ( ( Pelayanan Pelayanan ole dokte/ ole dokte/ Ju)la Ju)la $elayanan $elayanan ole ole dokte/ dokte/ 5u)la 5u)la $asien yg $asien yg disu/7ei disu/7ei Penatalaksana Penatalaksana an ISPA an ISPA sesuai S4P sesuai S4P $asien yg $asien yg ISPA ISPA sesuai so$ sesuai so$ 5u)la 5u)la $asien yg $asien yg disu/7ei disu/7ei Ke$uasan Ke$uasan Pelanggan Pelanggan $asien yg $asien yg $uas yg $uas yg disu/7ei disu/7ei 5u)la 5u)la $asien yg $asien yg disu/7ei disu/7ei
Ke$uasan Pelanggan Pelayanan ole dokte/ $enatalaksanaan ISPA sesuai S4P
JUMLAH
CHECKLIST STERILISASI ALAT PUSKESMAS PAYU
BULAN:………..RUANG: ……… NO INDIKATOR TANGGAL ! ( 3 , - ' " # !% !! !( !3 !, !- !' !" !# ! (% (! (( UGD ! :ino/ set ! ( :ino/ set ( 3 :ino/ set 3 P4NED , Pa/tus set ! - $a/tus set ( ' $a/tus set 3 KIA " I)$lant set ! # IUD set ! IUD set ( !% IUDset3 P4LI GIGI !! Set $en+a2utan ! !( set $en+a2utan ($etugas $enanggung5a;a2 kete/angan
!. Kas)i<a9 A).Ke2 6=8> dilakukan ste/ilisasi alat $ada tanggal te/se2ut (. Pe/a Agusta9 A:K 6&8> tidak dilakukan ste/ilsasi alat $ada tanggal te/se2ut 3. ?a/nis9 A:KG
NG
………
JML
DINAS KESEHATAN KABUPAEN BANGKA SELATAN
PUSKESMAS PAYUNG
Jln. Batin Tikal No.33 Payung9Kode Pos 33!"# Tl$n %#!!&"!"'!'(9E)ail $ayung$uskes)as*g)ail.+o)
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN RAWAT INAP
BULAN:... NO INDIKATOR MUTU TANGGAL
! ( 3 , - ' " # !% !! !( !3 !, !- !' !" !# ! (% (! (( (3 (, (- (' (" (#
!
$asien 5atu da/i 2ed
( $asien yg ineksi
5u)la $asien
Kete/angan
Ke5adian $asien 5atu te/5adinya ineksi nosoko)ial
$asien 5atu da/i 2ed
5u)la $asien /ana$ yg diinus
ineksi nosoko)ial
JUMLAH
DINAS
KE
P
Jln. Batin Tikal No.33 Payung9Kode Pos
PENGUKURAN INDIKA
BULAN: ...
NO
INDIKATOR MUTU
!
(
3
,
-
'
"
#
!%
!!
!(
!
Pe)e/iksaan
kea)ilan
Sesuai SP4
5u)la
2u)il yg
di$e/iksa
sesuai SP4
Ju) a
selu/u
2u)il yg
di e/iksa
SEHATAN KABUPAEN BANGKA SELATAN
SKESMAS PAYUNG
33!"# Tl$n %#!!&"!"'!'(9E)ail $ayung$uskes)as*g)ail.+o)
OR MUTU LAYANAN KLINIS: KIA
...
TANGGAL
DINAS KESEHATAN KABUPAEN BANGKA SELATAN
PUSKESMAS PAYUNG
Jln. Batin Tikal No.33 Payung9Kode Pos 33!"# Tl$n %#!!&"!"'!'(9E)ail $ayung$uskes)as*g)ail.+o)
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN KB MKJP
BULAN:... NO INDIKATOR MUTU TANGGAL
! ( 3 , - ' " # !% !! !( !3 !, !- !' !" !# ! (% (! (( (3 (, (- (' (" (# ! ( Kete/angan Pe)2e/i Layanan KB :KJP 4le Bidan Te/lati 5u)la akse$to/ KB :KJP yg dilayani Bidan te/lati yg disu/7ei 5u)la akse$to/ KB :KJP yg disu/7ei Ke$uasan Pelanggan $asien yg $uas yg disu/7ei 5u)la $asien yg disu/7ei
.!%%0
Ke$uasan Pelanggan 1 %0
Pe)2e/i Layanan dokte/ dan 2idan te/lati
JUMLAH
DINAS
KE
P
Jln. Batin Tikal No.33 Payung9Kode Pos
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU
BULAN:...
NO
INDIKATOR MUTU
!
(
3
,
-
'
"
#
!%
!!
!(
!
Caktu tunggu
non /a+ikan
!% )enit
5u)la $asien
dg /ese$ non
/a+ikan yg
dlilayani !%
)enit yg
disu/7ei
5u)la
$asien dg
EHATAN KABUPAEN BANGKA SELATAN
SKESMAS PAYUNG
33!"# Tl$n %#!!&"!"'!'(9E)ail $ayung$uskes)as*g)ail.+o)
LAYANAN KLINIS: PELAYANAN FARMASI
...
TANGGAL
DINAS KESEHATAN KABUPAEN BANGKA SELATAN
PUSKESMAS PAYUNG
Jln. Batin Tikal No.33 Payung9Kode Pos 33!"#9 Tl$n %#!!&"!"'!'(9E)ail $ayung$uskes)as*g)ail.+o)
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN GIZI
BULAN:... NO INDIKATOR MUTU TANGGAL
! ( 3 , - ' " # !% !! !( !3 !, !- !' !" !# ! (% (! (( (3 (, (- (' (" (# ! Kete/angan 1 %0 Tidak adanya kesalaan $e)2e/ian diet 5u)la $asien yang sala diet 5u)la se)ua $asien
Tidak adanya kesalaan $e)2e/ian diet
JUMLAH
DINAS KESEHATAN KABUPAEN BANGKA SELATAN
PUSKESMAS PAYUNG
Jln. Batin Tikal No.33 Payung9Kode Pos 33!"#9 Tl$n %#!!&"!"'!'(9E)ail $ayung$uskes)as*g)ail.+o)
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN SANITASI
BULAN:... NO INDIKATOR MUTU TANGGAL
! ( 3 , - ' " # !% !! !( !3 !, !- !' !" !# ! (% (! (( (3 (, (- (' (" (# ( ! ( Kete/angan (0 Ke$uasan Pelanggan 1 %0 Kun5ungan ulang $asien yg di/u5uk ke klinik sanitasi dg kasus yg sa)a Ju)la kun5ungan ulang $asien dg kasus yg sa)a 5u)la se)ua kun5ungan dg kasus yg sa)a Ke$uasan Pelanggan $asien yg $uas yg disu/7ei 5u)la $asien yg disu/7ei Kun5ungan ulang
DINAS KESEHATAN KABUPAEN KENANGA
PUSKESMAS KENANGA
Ala)at Jl. Ga5a :ada No.(" Si)$ang e2o9Kenanga9Sungailiat
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS:
BULAN:... NO INDIKATOR MUTU TANGGAL
! ( 3 , - ' " # !% !! !( !3 !, !- !' !" !# ! (% (! (( (3 (, (- (' (" (# ( ! ( Kun5ungan ulang $asien yg di/u5uk ke klinik sanitasi dg kasus yg sa)a Ju)la kun5ungan ulang $asien dg kasus yg sa)a 5u)la se)ua kun5ungan dg kasus yg sa)a Ke$uasan Pelanggan $asien yg $uas yg disu/7ei 5u)la $asien yg disu/7ei
Kete/angan
(0
Ke$uasan Pelanggan 1 %0
DINAS KESEHATAN KABUPAEN KENANGA
PUSKESMAS KENANGA
Ala)at Jl. Ga5a :ada No.(" Si)$ang e2o9Kenanga9Sungailiat
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN SANITASI
BULAN:SEPTEMBER 2015 NO INDIKATOR MUTU TANGGAL
! ( 3 , - ' " # !% !! !( !3 !, !- !' !" !# ! (% (! (( (3 (, (- (' (" (# ( ! Kun5ungan ulang Kun5ungan ulang $asien yg di/u5uk ke klinik sanitasi dg kasus yg sa)a Ju)la kun5ungan ulang $asien dg kasus yg sa)a 5u)la se)ua kun5ungan dg kasus yg sa)a Ke$uasan $asien yg $uas yg disu/7ei
Kete/angan
(0
Ke$uasan Pelanggan 1 %0
DINAS KESEHATAN KABUPAEN KENANGA
PUSKESMAS KENANGA
Ala)at Jl. Ga5a :ada No.(" Si)$ang e2o9Kenanga9Sungailiat
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN SANITASI
BULAN:... NO INDIKATOR MUTU TANGGAL
! ( 3 , - ' " # !% !! !( !3 !, !- !' !" !# ! (% (! (( (3 (, (- (' (" (# ( ! Pelanggan 5u)la $asien yg disu/7ei Kun5ungan ulang Kun5ungan ulang $asien yg di/u5uk ke klinik sanitasi dg kasus yg sa)a Ju)la kun5ungan ulang $asien dg kasus yg sa)a 5u)la se)ua kun5ungan dg kasus yg sa)a
(
Kete/angan
(0
Ke$uasan Pelanggan 1 %0
DINAS KESEHATAN KABUPAEN KENANGA
PUSKESMAS KENANGA
t Jl. Ga5a :ada No.(" Si)$ang e2o9Kenanga9Sungailiat
YANAN KLINIS: PELAYANAN SANITASI
...
NO DIKATORMUTU TANGGAL
! ( 3 , - ' " # !% !! !( !3 !, !- !' !" !# ! (% (! (( (3 (, (- (' (" (# ( ! Ke$uasan Pelanggan $asien yg $uas yg disu/7ei 5u)la $asien yg disu/7ei Kun5ungan ulang ulang $asien yg di/u5uk ke klinik sanitasi dg kasus yg Ju)la kun5ungan ulang $asien dg kasus yg sa)a
( Kete/angan (0 Ke$uasan Pelanggan 1 %0 5u)la se)ua kun5ungan dg kasus yg sa)a Ke$uasan Pelanggan $asien yg $uas yg disu/7ei 5u)la $asien yg disu/7ei Kun5ungan ulang
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
DINAS KESEHATAN KABUPAEN BANGKA SELATAN
PUSKESMAS PAYUNG
Jln. Batin Tikal No.33 Payung9Kode Pos 33!"#9Tl$n %#!!&"!"'!'(9E)ail $ayung$uskes)as*g)ail.+o
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PENDAFTARAN
BULAN:... NO INDIKATOR MUTU TANGGAL
! ( 3 , - ' " # !% !! !( !3 !, !- !' !" !# ! (% (! (( (3 (, (- (' (" ! Kete/angan 0 Caktu $enyediaan : !% )enit 5u)la $enyediaan : !% )enit 6sa)$el8 5u)la sa)$el : yg dia)ati Caktu $enyediaan : !% )enit
JUMLAH
DINAS KESEHATAN KABUPAEN BANGKA SELATAN
PUSKESMAS PAYUNG
Jln. Batin Tikal No.33 Payung9Kode Pos 33!"#9 Tl$n %#!!&"!"'!'(9E)ail $ayung$uskes)as*g)ail.+o
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN LABORATORIUM
BULAN: ... NO INDIKATOR MUTU TANGGAL
! ( 3 , - ' " # !% !! !( !3 !, !- !' !" !# ! (% (! (( (3 (, (- (' (" ! ( Kete/angan Caktu tunggu asil $elayanan la2o/ato/iu) !(% )enit Ju)la ;aktu tunggu asil $elayanan la2o/ato/iu) !(% )enit yg disu/7ei 5u)la se)ua ;aktu tunggu asil $elayanan la2o/ato/iu) yg disu/7ei Tidak adanya kesalaan $e)2e/ian asil $e)e/iksaan la2o/ato/iu) 5u)la kesalaan $e)2e/ian asil $e)e/iksaan yg disu/7ei 5u)la se)ua $e)2e/ian asil $e)e/iksaan yg disu/7ei
.!%%0 .!%%0 Caktu tunggu !(% )enit
Tidak ada kesalaan $e)2e/ian asil
JUMLAH