FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL [IJ. 150 kali Bulan. 360 kali Bulan

(1)

INOr I. PEJABAT PENILAI (diisi nama atasan lanqsung) II NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG OINlLAI

1 Nama Gono Bilowoseno SP., SH, MHum.

[IJ

Nama . Ainul Huri SPi., MM.

2 NIP 196009021986032013 NIP 19720324 1989031 004

3 PangkaUGoI.Ruang Pembina Tk I. IIV.b PangkaUGoI.Ruang Pembina IIV.a

4 ~abatan Kepala Bidang Pengawasan dan Pengendalian Pencemaran lingkungan ~abatan Kasubbid Pengawasan dan Pengendalian Pencemaran lingkungan Air dan Lal

S Unit Keria Badan Ungkungan Hidup Provinsi Jawa Timur Unit Kerja Baclan Lingkungan Hidup Provinsi Jawa TImur

I

TARGET

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

KUANT/QUTPUT

I

KUAUMUTU

II

WAKTU

I

BIAYA 1 Mengkoordinasi pelaksanaan kegiatan pemantauan dan pengawasan lingkungan industri sesuai dengan prosedur dan ketentuan

yangberlaku

·

150 kali 100 12 Bulan

2 Memeriksa laporan pemantauan dan pengawasan lingkungan industri

_·

3 Mengevaluasl hasil pelaksanaan kegialan laporan pemantauan dan pengawasan lingkungan industri 12 kali 100 12 Bulan

4 Mengkoordinasi pelaksanaan kegiatan pemantauan kualitas air di OAS Brantas sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang 360 kali 100 12 Bulan berlaku

..

S Memeriksa laporan pemantauan kualilas air di OAS Brantas · 360 kali 100 12 Bulan

.

6 Mengevaluasi hasil pelaksanaan kegiatan laporan pemantauan kualitas air di OAS Branlas _· 12 kali 100 12 Bulan

7 Mengkoofdinasl pelaksanaan kegiatan pemantauan kualitas air laut sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku

·

8 Memeriksa laporan pemantauan kualitas air laut

_·

9 Mengevaluasi hasil pelaksanaan kegialan pemantauan kualitas air laut · 2 kali 100 12 Bulan

10 Mengkoordinasi pelaksanaan kegiatan penegakan hukum sesuai dengan prosedur dan kelenluan yang berlaku

_·

S kali 100 12 Bulan .

Gono Bllowos.erW,:SP .. SH. MHum. Alnul Hurl SPi .• MM.

NIP. 196009021986032013 NIP. 19720324 198903 1004

(2)

PEGAWAI NEGERI SIPIL

I

NO

III.

PEJABAT PENILAI

II

NO 1111. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1

Nama Ainul Huri, SPi., MM.

2

NIP

197203241998031 004

3

PangkaUGol. Ruang Pembina IIV.a

4 Jabatan Kepala Sub Bidang Pengawasan dan Pengendalian Pencemaran Lingkungan Air dan Laut

5

81

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Unit Ke~a Badan Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

Melakukan inventarisasi dan evaluasi data pengelolaan lingkungan industri dan/atau kegiatan usaha lainnya sebagai bahan pengawasan lingkungan industri dan/atau kegiatan usaha lainnya

Mempelajari data pengelolaan lingkungan industri

Melakukan persiapan bahan pengawasan dan berkoordinasi dengan instansi terkait Melakukan persiapan instrumen pengawasan

Mempersiapkan Berita Acara dan Check List pengawasan lingkungan industri dan/atau kegiatan usaha lainnya Melakukan kegiatan lapangan pengawasan lingkungan industri dan/atau kegiatan usaha lainnya

Membuat laporan hasil evaluasi pengawasan dan pengelolaan lingkungan industri dan/atau kegiatan usaha lainnya Melakukan pemantauan kualitas lingkungan

Melakukan pelaporan dan evaluasi hasil pemanlauan kualitas lingkungan Membuat laporan akhir pemantauan kualitas lingkungan

Jumlah Angka Kredit

Ainul uri. SPi .• MM.

19720324 199803 1 004 Catatan:

* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

1

2

3

4

5

101

-Nama Hans Wahyudi, ST, MM

NIP

19720523 199803 1 007

PangkaUGol.Ruang Pembina! IV.a

Jabatan Pengawas Lingkungan

Unit Kerja Badan Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur TARGET

KUANT/OUTPUT

II

KUAUMUTU

II

WAKTU II BIAYA

5

data

100

12

Bulan

-25

data

100

12

Bulan

-25

kali

100

12

Bulan

-25

kali

100

12

Bulan

-25

kali

100

12

Bulan

-25

kali

100

12

Bulan

-100

25

kali

12

Bulan

-2

kali

100

12

Bulan

-2

kali

100

12

Bulan

-1

laporan

100

12

Bulan -Surabaya. Januari 2014 Pegawai Nege . Si ang Dinilai

I

(3)

PEGAWAI NEGERI SIPIL

I

NO

III.

PEJABAT PENILAI

II

NO JIll. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 2 3 4 5

81

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NIP 197203241998031004

PangkatJGol. Ruang Pembina IIV.a

Jabatan Kepala Sub Bidang Pengawasan dan Pengendalian Pencemaran Lingkungan Air dan Laut Unit Kerja Badan Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

Melakukan inventarisasi dan evaluasi data pengelolaan lingkungan industri dan/atau kegiatan usaha lainnya sebagai bahan pengawasan lingkungan industri dan/atau kegiatan usaha lainnya

Mempersiapkan Berita Acara dan Check List pengawasan lingkungan industri dan/atau kegiatan usaha lainnya Melakukan kegiatan lapangan pengawasan lingkungan industri dan/atau kegiatan usaha lainnya

Membuat laporan hasil evaluasi pengawasan dan pengelolaan lingkungan industri dan/atau kegiatan usaha lainnya Melakukan pemantauan kualitas lingkungan

Melakukan pelaporan dan evaluasi hasil pemantauan kualitas lingkungan Membuat laporan akhir pemantauan kualitas lingkungan

Jumlah Angka Kredit

Ainul Huri. SPi., MM.

19720324 199803 1 004 1 2 3 4 5

181

-Nama NIP PangkatJGol. Ruang Jabatan Unit Kerja KUANT/OUTPUT

II

5 data 25 data 25 kali 25 kali 25 kali 25 kali 25 kali 2 kali 2 kali 1 laporan Bissyaifoel S, ST, MM 197408211998031 005 Pembina! IV. a Pengawas Lingkungan

Badan Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur TARGET KUAUMUTU

II

WAKTU

II

100 12 Bulan 100 ₁₂ _Bulan 100 12 Bulan 100 ₁₂ _Bulan 100 12 Bulan 100 12 Bulan 100 12 Bulan 100 12 Bulan 100 12 Bulan 100 12 Bulan Surabaya, Januari 2014

Pegawai

N()~i~ng

Dinilai

Bissvm'1!MM

19740821 199803 1 005 BIAYA

-I

]

I

(4)

@QJII.

PEJABAT PENILAI

1

Nama

2

NIP 3 PangkaVGol.Ruang 4 ~abatan

5

Unit Ke~a

Ainul Huri, SPi., MM.

19720324 199803 1 004

Pembina IIV.a

PEGAWAI NEGERI SIPIL

II

NO

1

2

3

Kepala Sub Bidang Pengawasan dan Pengendalian Pencemaran Lingkungan Air dan Laut 4

Badan Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur

5 1111.

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama Zainal Abidin, S. Si

NIP

19721104200604 1 009

PangkaVGol.Ruang Penatallll.c

Unit Kerja Badan Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur

81

101

TARGET

KUANT/OUTPUT

II

KUAUMUTU

II

WAKTU

II

BIAYA

1

2

3 4

5

6

7

8

9

10

11

Melakukan inventarisasi dan evaluasi data pengelolaan lingkungan industri dan/atau kegiatan usaha lainnya sebagai bahan oenQawasan IinQkunQan industri dan/atau keoiatan usaha lainnva

Mempersiapkan Berita Acara dan Check List pengawasan lingkungan industri dan/atau kegiatan usaha lainnya Melakukan kegiatan lapangan pengawasan lingkungan industri danlatau kegiatan usaha lainnya

Membuat laporan hasil evaluasi pengawasan dan pengelolaan lingkungan kepada atasan sebagai bahan evaluasi dan pertanggungjawaban

Melakukan pemantauan kualitas lingkungan

Melakukan pelaporan dan evaluasi hasil pemantauan kualitas lingkungan Membuat laporan akhir pengawasan pengelolaan lingkungan

Membuat laporan akhir hasil evaluasi penegakan hukum

Jumlah Angka Kredit

p~~

Ainul Hurt SPi., MM. 19720324 199803 1 004 Catatan:

* AK 8agi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

-

₅

-

25 -

₂₅

-

2 -

1 -

1

--data data kali kali kali kali kali kali kali laporan laporan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan Surabaya, Januari 2014 Pegawai Negeri Si . Yang Dinilai

Si 1 009

-I

I

(5)

PEGAWAI NEGERI SIPIL

I

NO

III.

PEJABAT PENILAI

II

1

2

NIP

19720324 199803 1 004

3

PangkatJGoLRuang Pembina IIV.a

4 Wabatan Kepala Sub Bidang Pengawasan dan Pengendalian Pencemaran lingkungan Air dan laut

5

Unit Kerja Badan lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur

81

1

2

3 4

5

6 7

8

9

10

Melakukan inventarisasi dan evaluasi data pengelolaan lingkungan industri dan/atau kegiatan usaha lainnya sebagai

Ih;:!h;:m linnkunoan industri tidl Iftlldl II!=:aha lainnva Mempelajari data pengelolaan ling kung an industri

Mempersiapkan Berita Acara dan Check list pengawasan lingkungan industri danlatau kegiatan usaha lainnya Melakukan kegiatan lapangan pengawasan 1ingkungan industri dan/atau kegiatan usaha lainnya

Membuat laporan hasil evaluasi pengawasan dan pengelolaan lingkungan kepada atasan sebagai bah an evaluasi dan pertanQQungjawaban

Melakukan pelaporan dan evaluasi hasil pemantauan kualitas lingkungan Membuat laporan akhir pemantauan kualitas lingkungan

Jumlah Angka Kredit

Ainu Huri. SPi., M.

19720324 199803 1 004

1

2

3

4

5

101

-Nama NIP PangkatJGoLRuang Jabatan Unit Ke~a KUANT/OUTPUT

II

5

data

25

data

25

kali

25

kali

25

kali

25

kali

25

kali

2

kali

2

kali

1

laporan Meria Fifiani, ST., MT.

198105272006042007

Penata IIiLe Pengawas lingkungan

Badan lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur TARGET KUAUMUTU WAKTU

II

100 ₁₂

Bulan

II

100

12

Bulan

I

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan Surabaya, Januari 2014 pegawai~ Dinilai Meria Fifiani. ST .• MT. 19810527 200604 2 007 BIAYA

-I

I

J

I

(6)

I

NO

III.

PEJABAT PENILAI

1

Nama

2

NIP

3

PangkaVGol.Ruang

4

Wabatan

5

Unit Kerja

19720324 199803 1 004

Pembina IIV.a

PEGAWAI NEGERI SIPIL

II

Kepala Sub Bidang Pengawasan dan Pengendalian Pencemaran Lingkungan Air dan Laut Badan Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur

NO

11".

PEGAWAI NEGERI 51PIL YANG DINILAI

1

Nama Fittn Leo Prasianingrum, ST

2

NIP

19800907 200901 2 004

3

PangkaVGol.Ruang Penata Muda Tingkat 1/III.b

4

5

81

101

TARGET

III. KEGIATAN TUGA5 JABATAN

KUANT/OUTPUT

II

KUAUMUTU WAKTU BIAYA

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Melakukan inventarisasi dan evaluasi data pengelolaan lingkungan industri dan/atau kegiatanusaha lainnya sebagai bahan loenaawasan linokunaan industri dan/atau keqiatan usaha lainnya

--Melakukan persiapan bahan pengawasan dan berkoordinasi dengan instansi terkait _- - --_.----.

Melakukan persiapan instrumen pengawasan _---- _.

Mempersiapkan Berita Acara dan Check Ust pengawasan lingkungan industri dan/atau kegiatan usai';c, .~.;1I1ya Melakukan kegiatan lapangan pengawasan lingkungan industri dan/atau kegiatan usaha lainnya

Membuat laporan hasil evaluasi pengawasan dan pengelolaan lingkungan kepada atasan sebagai bahan evaluasi dan pertanggungjawaban

Melakukan pelaporan dan evaluasi hasil pemantauan kualitas lingkungan Membuat laporan akhir pengawasan pengelolaan lingkungan

Jumlah Angka Kredit

Ainul Huri. Pi .• MM.

19720324 199803 1 004

Catatan:

* AK 8agi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

-5

data

25

data

25

kali

25

kali

25

kali

25

kali

25

kali

2

kali

2

kali

1

laporan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100 ₁₂

_Bulan

100

12

Bulan

100 ₁₂

_Bulan Surabaya, Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

~J~~

:ri Leo Prasianingrum. 5T

19800907 200901 2 004

-I

I

(7)

I

NO

III.

PEJABAT PENILAI

1

Nama

2

NIP'

3

PangkaVGol.Ruang 4 Jabatan

5

Unit Ke~a

19720324 199803 1 004

Pembina /IV.a

PEGAWAI NEGERI SIPIL

II

NO 1

2

3

Kepala Sub Bidang Pengawasan dan Pengendalian Pencemaran Lingkungan Air dan Laut 4

Badan Lingkungan Hidup 'Provinsi Jawa Timur

5 JIll.

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama Erika Hakasmanti, ST

NIP

19860228 200903 2 005

PangkaVGol.Ruang Penata Muda Tingkatlllll.b

Jabatan _{Pengawas Lingkungan}

81

101

TARGET

KUANT/OUTPUT

]1

KUAUMUTU

II

WAKTU BrAYA

1

2

3 4

5

6

7 8 9

10

Melakukan inventarisasi dan evaluasi data pengefolaan lingkungan industri dan/alau kegiatan usaha lainnya sebagai Ih~h~n ;;IIUII.UIIUdll industri

...

usaha lainnv~

Mempersiapkan Berita Acara dan Check List pengawasan lingkungan industri dan/atau kegiatan usaha lainnya Melakukan kegiatan lapangan pengawasan ling kung an industri dan/atau kegiatan usaha lainnya

Membuat laporan hasil evaluasi pengawasan dan pengefolaan lingkungan kepada atasan sebagai bahan evaluasi dan pertanggungjawaban

Melakukan pelaporan dan evaluasi hasil pemantauan kualitas ling kung an Membuat laporan akhir pengawasan

Jumlah Angka Kredit

Ainul Huri. SPi.. MM. 19720324 199803 1 004

-

₅

-

25 -

₂₅

-

2 -

1

-data 'data kali kali kali kali kati kali kali laporan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100 ₁₂

_Bulan

100

12

Bulan -Surabaya, Januari 2014

Pegawai

Ne~St\~ang

Dinilai

~

Erika Hakasmanti. ST 19860228 200903 2 005

-I

I

(8)

I

NO

III.

PEJABAT PENILAI 1 Nama 2 NIP 3 PangkatlGol.Ruang 4 ~abatan 5 Unit K~~a

PEGAWAI NEGERI SIPIL

II

NO

Ainul Huri, SPi., MM. 1

19720324 1998031 004 2

Pembina IIV a 3

Kepala Sub Bidang Pengawasan dan Pengendalian Pencemaran lingkungan Air dan Laut 4

Badan Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur 5

1111. PEGAWAI NEGERI SIPll YANG DINILAI

Nama Dwiyana Margaretha

NIP 19750329200901 2002

PangkatlGol. Ruang Pengatur Muda Tingkat IIl1b Jabatan _{Pengolah Data lingkungan}

. Unit Kerja _{Badan Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur}

81

101

TARGET

Iff. KEGIATAN TUGAS JABATAN

KUANTIOUTPUT

II KUAUMUTU 11 WAKTU

II

BIAYA 1 2 3 4 5 6 7

Mempelajari pedoman dan petunjuk teknis dalam pengolahan data pengawasan dan pemantauan Iingkungan hidup Mengumpulkan data hasil pengawasan dan pemantauan lingkungan hidup

Menganalisa data hasil pengawasan dan pemantauan Iingkungan hidup Melakukan up date data pengawasan dan pemantauan Iingkungan hidup

Mengolah dan menyajikan data hasil rekapitulasi pengawasan dan pemantauan lingkungan hidup

.. --.. ~ ..

Melaporkan pelaksanaan dan hasil kegiatan kepada atasan sebagai bahan evaluasi dan pertanggungjawaban Membuat laporan akhir pemantauan Iingkungan hidup

Jumlah Angka Kredit

Ainul Huri. SPi •• MM. 19720324 199803 1 004 Catatan:

* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

-

10

-

125

-

125

-

125

-

125

-

12

-

₁

-pedoman data data kali data Japoran laporan 100 12 Bulan 100 12 Bulan 100 12 Bulan 100 12 Bulan 100 12 Bulan 100 12 Bulan 100 12 Bulan Surabaya, Januari 2014

pegawa&~~g

Dinilai

Dwiyana Margaretha 197503292009012002

-I

I

(9)

PEGAWAI NEGERI SIPIL

I

NO

III.

PEJABAT PENILAI

II

1

2

NIP

19720324 199803 1 004

3

PangkaVGol.Ruang Pembina IIV.a

4

~abatan Kepala Sub Bidang Pengawasan dan Pengendalian Pencemaran lingkungan Air dan Laut

5

Unit Ke~a 8adan Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur

81

1

IPengelolaan berita acara dan data hasil pengawasan

2

Mempersiapkan surat hasil evaluasi pengawasan kepada industrilkegiatan usaha lainnya dan instansi terkait

3

4

5

6

7

Mengirimkan surat evaluasi hasil pengawasan Mengarsip data surat evaluasi yang telah dikirim

Mengarsip surat tanggapan dari industri dan/atau kegiatan usaha lainnya Melakukan rekapitulasi data evaluasi hasil pengawasan

Pengelolaan Berita Acara dan data hasil pengawasan lingkungan hidup Jumlah Angka Kredit

Ainul Huri. SPi.. MM. 19720324 199803 1 004 _.-

---1

2

3

4

5

101

_II

-Nama Hendra Jaya

NIP

_{19820513 200901 1 003}

PangkaVGol.Ruang Pengatur Muda Tingkall/ll.b Jabatan _{Penata Data Lingkungan}

Unit Ke~a _{Badan Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur} TARGET KUANT/OUTPUT

1

KUAUMUTU II WAKTU

II

BIAYA

125

berk2s

100

12

Bulan

-125

surat

100

12

Bulan

-125

sural

100

12

Bulan

-125

surat

I

100

12

Bulan

-125

surat

I

100

12

Bulan

-125

data

100

12

Bulan

-100

125

data

12

Bulan