PERMOHONAN B
PERMOHONAN BANTUAN DANA ANTUAN DANA UNTUK KEGIATUNTUK KEGIATAN AN SOSIALSOSIAL
P
PO
OK
KM
MA
AS
S
:
: S
SE
EM
MP
PU
UL
LU
UR
R
D
De
es
sa
a
:
:
K
KE
ET
TR
RO
O
K
Ke
ec
ca
am
ma
atta
an
n
:
: S
SA
AW
WO
OO
O
K
Ka
ab
bu
up
pa
atte
en
n
: P
:
PO
ON
NO
OR
RO
OG
GO
O
DAFTAR USULAN KEGIATAN SOSIAL DAFTAR USULAN KEGIATAN SOSIAL
No No
.. NNaamma a KKeeggiiaattaann LLookkaassii
Penerima Penerima Manfaat Manfaat Kebutuhan Biaya (Rp.) Kebutuhan Biaya (Rp.) A APPBBDD SSWWAADDAAYYAA 1
1 Ternak KambingTernak Kambing Bergulir Bergulir Ds. Ds. SEMPULUR SEMPULUR ... . oorrgg RRpp..1100..000000..000000,,-- RRpp..11..000000..00000 0,,--Jumlah Jumlah RpRp.1.10.0.00000.0.00000,0,-- RpRp.1.1.0.00000.0.00000,-
,-T
To
otta
al
l
B
Biia
ay
ya
a
Rp
R
p..1
11
1..0
00
00
0..0
00
00
0,,--PROPOSAL
No Lamp Perihal
: ... : 1 Berkas
: Permohonan Bantuan Dana Kepada Yth.
Bapak Bupati Kabupaten Ponorogo Di –
Ponorogo Dengan Hormat,
Bersama ini, kami sampaiakan dengan hormat bahwa kami masyarakat Desa KETRO kecamatan SAWOO Kabupaten Ponorogo, sangat memerlukan sebuah kegiatan sosial yang dapat membantu mengurangi pengangguran di Masyarakat.
Sehubungan dengan hal kegiatan sosial di masyarakat, maka sesuai dengan proses Rapat kelompok masyarakat desa KETRO yang telah kami lalui dan sesuai dengan hasil kesepakatan rapat untuk kebutuhan kami atas nama mayarakat warga Desa memutuskan dengan hasil Rembug Desa dengan memilih kegiatan sosial berupa :
No
. Nama Kegiatan Lokasi
Penerima Manfaat
Kebutuhan Biaya (Rp.)
APBD SWADAYA
1 Ternak Kambing
Bergulir Ds.KETRO ... org Rp.10.000.000,-
Rp.1.000.000,-Jumlah Rp.10.000.000,-
Rp.1.000.000,-Total Biaya
Rp.11.000.000,-Bersama ini kami lampirkan juga Susunan Pengurus POKMAS dan Proposal Kegiatan tersebut
Demikian permohonan kami atas kerja samanya dan di kabulkanya proposal kami sampaikan banyak terima kasih
Hormat kami, Ponorogo , 07 Mei 2013 Ketua IMAM G. Sekretaris MAKRUFAH B. Mengetahui
Kepala Desa KETRO
KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS) SEMPULUR
DUSUN KANIGORO DESA KETRO
KATIBAN S.
PROPOSAL SOSIAL
A. USULAN KEGIATAN SOSIAL Kota/Kabupaten : Ponorogo
Kecamatan : SAWOO
Kelurahan/Desa : KETRO
Nama POKMAS :
SEMPULUR
POKMAS/Panitia :
Nama POKMAS/Panitia
Jml Pengurus & Anggota POKMAS/Panitia (Org)
L P Jumlah
SEMPULUR
17 - 17Kegiatan : SOSIAL
Nama Kegiatan : Ternak Kambing Bergulir Alasan
Pelaksanaan Kegiatan Sosial
:
1. Dikarenakan di wilayah desa KETRO terdapat potensi pakan ternak berupa rumput dan rambanan/daun-daunan yang belum
termanfaatkan.
2. Untuk meningkatkan pendapatan.
Lokasi Kegiatan :
Dusun / RT. / RW. : Cakupan semua Desa KETRO
Kelurahan/DESA : KETRO Penerima Manfaat : Jumlah : KK Miskin : KK Miskin : jiwa Model kegiatan :
Model Ternak Kambing Bergulir dilakukan dengan cara: 1. Pembelian kambing sejumlah ...
2. 1 ekor kambing betina dipelihara oleh 1 penerima manfaat, kemudian setelah kambing beranak, maka anak menjadi hal pemelihara dan induk kembali kepada POKMAS, yang selanjutnya akan diberikan kepada penerima manfaat lain, yang diatur dalam Surat perjanjian.
BERITA ACARA
KESEPAKATAN KEGIATAN POKMAS
POKMAS : SEMPULUR
Kelurahan/DESA : KETRO
Kecamatan : SAWOO
Kabupaten : PONOROGO
Pada hari ini, ... tanggal ..., Bulan ..., Tahun 2013, bertempat .di Balai Desa KETRO, Kecamatan SAWOO, Kabupaten PONOROGO, telah mengadakan pertemuan warga yang dihadiri oleh ... orang (daftar hadir terlampir) untuk mengadakan musyawarah.dan menyepakati kegiatan sosial yang akan dilakukan POKMAS adalah “ Kegiatan Pelatihan sumber daya manusia dengan Pelatihan peningkatan ekonomi dengan membentuk Usaha Ternak Kambing “
POKMAS ini akan bertugas sesuai dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan kegiatan Sosial di lokasi Desa KETRO, Kec. SAWOO, Kab, Ponorogo.
Pertemuan juga telah menghasilkan daftar nama usulan penerima manfaat kegiatan Sosial yang diusulkan oleh masyarakat dalam pertemuan warga ini, seperti dalam daftar terlampir.
Kepala Desa KETRO KATIBAN S. Ketua POKMAS SEMPULUR IMAM G.
a.n. Pertemuan Warga Desa KETRO
I. LATAR BELAKANG PROGRAM KEGIATAN
Konsekuensi logis sebagai negara agraris maka pembanguan peternakan di Indonesia masih menjadi bagian terpenting dari keseluruhan pembangunan ekonomi. Hal ini semakin disadari ketika sektor peternakan mampu menjadi penyelamat perekonomian nasional pada saat terjadi krisis ekonomi dimana pertumbuhannya meningkat sementara pada sektor lainnya mengalami pertumbuhan negatif. Beberapa alasan yang mendasari pentingnya bidang peternakan antara lain (1) Potensi sumber dayanya yang besar dan beragam; (7) Pangsa pasar pendapatan nasional cukup besar; (3) Besarnya penduduk yang menggantungkan hidupnya pada bidang peternakan dan (4) Merupakan basis pertumbuhan di wilayah pedesaan.
Dalam proses ini pelaksanaannya diupayakan dengan pendekatan agribisnis berbasis pedesaan yang ditujukan untuk mengubah dari usaha tani berorientasi subsisten menjadi usahatani komersial yang mampu menghasilkan komoditas peternakan yang mempunyai nilai tambah didasarkan atas permintaan pasar dan mempunyai keunggulan kompetitif.
Peranan sektor peternakan untuk tetap memberikan peningkatan dan mempertahankan kontribusinya terhadap perekonomian daerah dan masyarakat, beberapa tahun terakhir di Kabupaten Ponorogo maupun secara nasional menghadapi berbagai perubahan sebagai akibat dari globalisasi, yaitu :
1. Semakin terbukanya pasar dan meningkatnya persaingan;
2. Meningkatnya tuntutan kebijakan peternakan yang berlandaskan mekanisme pasar (market oriented policy);
3. Semakin berperannya selera konsumen (demand driven) dalam menentukan aktivitas sektor peternakan
Secara umum terdapat 6 (enam) permasalahan yang dihadapi dalam pengembangan sektor peternakan di Kabupaten Ponorogo antara lain :
1. Lemahnya kelembagaan dan posisi tawar peternak khususnya dalam pemeliharaan ternak;
2. Terbatasnya akses peternak dalam memperoleh sumberdaya produktif terutama permodalan dan layanan usaha ;
4. Masih rendahnya sistem alih teknologi, penguasaan teknologi dan diseminasi teknologi peternakan;
II. MAKSUD DAN TUJUAN
a. MAKSUD
Permohonan dana hibah Sosial penunjang sarana kegiatan peningkatan ekonomi warga masyarakat selain menggantungkan sebagai peternak Perlunya kegiatan mandiri oleh kelompok masyarakat dalam rangka penguatan di bidang ekonomi dengan menciptakan peluang lapangan pekerjaan melalui kegiatan Ternak Kambing Bergulir.
b. TUJUAN
Meningkatnya kesejahteraan dan kesempatan kerja masyarakat miskin terutama Kelompok Peternak secara mandiri dan berkelanjutan
1. Membentuk mentalitas kewirausahaan para Peternak dan masyarakat umum 2. Membuka lapangan kerja bagi Masyarakat
3. Menguatkan kemandirian Finansial
III. SUSUNAN PENGURUS
SUSUNAN PENGURUS
KELOMPOK SEMPULUR DESA KETRO Ketua : Imam G Sekretaris : Makrufah B. Bendahara : Suzaini Anggota : 1. Kuwatno 2. Loy Martin 3. Tobiin 4. Santoso 5. Sukadi 6. Kamtono 7. Tumakun 8. Subari 9. Katiman 10. Seni 11. Panut 12. Gunung 13. Suratno 14. Eko W 15. Ketua IMAM G. Sekretaris MAKRUFAH B. Mengetahui
Kepala Desa KETRO
IV. SEKRETARIAT
SEKRETARIAT KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS) SEMPULUR DESA KETRO KECAMATAN SAWOO
KABUPATEN PONOROGO Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Imam Ghozali No.KTP :
Alamat : Jl. Kanigoro 05 RT 01 RW 01 Desa Ketro Kec. Sawoo Kab, Ponorogo Jabatan : Ketua
Alamat Pokmas : Jl. Kanigoro 05 RT 01 RW 01 Desa Ketro Kec. Sawoo Kab, Ponorogo
Dengan ini saya menerangkan dengan sebenarnya bahwa keberadaan sekretariat POKMAS SEMPULUR sebagai berikut :
INFORMASI DASAR 1. Nama Organisasi POKMAS SEMPULUR
7. Alamat Lengkap Organisasi
Jl. Kanigoro 05 RT 01 RW 01 Desa Ketro Kec. Sawoo Kab, Ponorogo 4. Nomer surat keterangan domisili Terlampir 5. Contact Person 081335513387 10. Rekening Bank
Nama : Nomor Rek :
Bank : Cabang :
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ponorogo, 7 Mei 2013 Ketua
Pokmas SEMPULUR
V. BENTUK KEGIATAN
Kegiatan ini dilaksanakan oleh kelompok masyarakat desa KETRO kecamatan SAWOO Kabupaten Ponorogo dengan melaksanakan serangkaian kegiatan sebagai berikut :
1. Pelatihan Ternak Kambing
2. Workshop Pembentukan usaha bersama 3. Pemeliharaan Kambing
KEBERLANJUTAN PROGRAM
a. Bagaimana kemampuan masyarakat dipertahankan/dilanjutkan setelah program usai dilaksanakan.
b. Bagaimana dana dapat dikumpulkan lagi setelah program selesai dan digunakan untuk membiayai program selanjutnya sehingga berkelanjutan.
c. Jelaskan bagaimana dampak kegiatan-kegiatan yang diajukan terhadap lingkungan sekitar. d. Jelaskan bagaimana dampak program terhadap kelompok lain diluar kelompok sasaran. e. Jelaskan bagaimana pengaruh kegiatan program terhadap perikehidupan perempuan dan
apakah kegiatan program akan menambah beban mereka.
f. Bagaimana program akan berpengaruh terhadap tatanan sosial masyarakat sasaran.
VI. JADWAL PELAKSANAAN
No Kegiatan
Waktu
Bulan Bulan Bulan
1 7 3 4 1 7 3 4 1 7 3 4
1 Persiapan dan koordinasi kegiatan
7 Sosialisasi Masyarakat
3 FGD masalah kajian Ekonomi dan
kebutuhan ternak kambing
4 Workshop pembentukan usahaberusaha 5 Pelatihan ternak kambing
6 Pemeliharaan Kambing
7 Analisa kegiatan
8 Evaluasi
9 Pelaporan
Tempat Kegiatan : di Balai Desa KETRO Kecamatan SAWOO
Rencana Anggaran Biaya (RAB)
No Uraian F Harga Jumlah
A Kesekretariatan :
1 Administrasi 1 Rp 300.000 Rp 300.000 2 ATK Sekretariat Pokmas 1 Rp 300.000 Rp 300.000 600.000 Rp B Perlengkapan Acara : 1 Dokumentasi Foto 1 Rp 100.000 Rp 100.000 2 Spanduk/banner 1 Rp 150.000 Rp 150.000 250.000 Rp C CAPACITY BUILDI NG 1 Sosialisasi 1 Paket pertemuan 20 Rp 20.000 Rp 400.000 local Transport peserta 20 Rp 15.000 Rp 300.000 700.000 Rp 2 Pembelian Kambing 7 Rp 1.150.000 Rp 8.050.000 8.050.000 Rp
3 Pelatihan budidaya kambing bergulir
Meeting Kit 20 Rp 20.000 Rp 400.000 Meeting package (meals,venue) 20 Rp 20.000 Rp 400.000 local Transport peserta 20 Rp 15.000 Rp 300.000 Transport Nara sumber 1 Rp 300.000 Rp 300.000 1.400.000 Rp
11.000.000 Rp
Total budget
Total kegiatan sosialisasi
Pembelian Kambing Total kegiatan Total kegiatan Ketua IMAM G. Sekretaris MAKRUFAH B. VIII. PENUTUP
Demikian Proposal permohonan dan Bantuan untuk kegiatan sosial dalam rangka peningkatan Kesejahteraan masyarakat dalam rangka peningkatan ekonomi di lingkungan kami sampaikan, sangat besar harapan kami agar mendapat bantuan demi terwujudnya pelaksanaan program kegiatan POKMAS yang tentunya sangat bermanfaat untuk meningkatkan sumber daya manusia yang berjiwa enterpreneurship.
Atas terkabulnya diucapkan banyak terima kasih.
Ketua
IMAM G.
Sekretaris
MAKRUFAH B.
Mengetahui Kepala Desa KETRO
KATIBAN S.
Hari/Tanggal :
Tempat : Balai Desa
No. Nama Alamat Tanda Tangan
1 1 7 7 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 17 17 13 13 14 14 15 15 16 16 17 17 18 18 19 19 70 70 71 77 73 74 75 Ponorogo ...2013
KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS) SEMPULUR
DESA KETRO
SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB PENERIMA HIBAH
Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima dana hibah telah menggunakan dana hibah tersebut sesuai dengan usulan proposal hibah dan naskah perjanjian Hibah Daerah serta pelaksanaan telah mematuhi Peraturan Bupati Ponorogo Nomor 37 tahun 2011 tentang tata cara penganggaran, pelaksanaan dan penatausahaan, pertanggungjawaban dan pelaporan serta monitoring dan evaluasi hibah dan bantuan sosial yang bersumber dari anggaran pendapatan dan belanja daerah dan peraturan perundang-undangan yang berlaku serta saya akan bertanggungjawab
mutlak terhadap penggunaan dana hibah dimaksud.
Aapabila dikemudian hari dikemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaannya sehingga kemudian menimbulkan kerugian Daerah. Maka saya bersedia menerima
sanksi sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa penuh tanggung jawab serta untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Ponorogo, 7 Mei 2013
Ketua
Penerima Hibah
IMAM G.
PAKTA INTEGRITAS
KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS) SEMPULUR
DESA KETRO
Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : IMAM G. No. KTP : Alamat : Jabatan : Alamat Lembaga :
Bertindak untuk dan atas nama POKMAS SEMPULUR Desa KETRO Kec. SAWOO Kabupaten Ponorogo.
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Usulan/proposal/RAB/kegiatan Permohonan Bantuan Dana Sosial akan kami laksanakan sesuai dengan rencana kegiatan sebagaimana tertuang dalam usulaan/proposal yang dimaksud.
2. Bantuan Sosial dari Bupati Ponorogo akan kami gunakan sesuai dengan rencana Anggaran Biaya sebagaimana terlampir dalam proposal.
3. Dalam realisasinya kami berjanji akan melaksanakan tugas/pekerjaan secara profesional dengan sumber daya yang optimal untuk memberikan hasil kerja yang baik.
4. Pakta Intgritas ini berlaku sejak tanggal ditandatangani dan berakhir sampai dengan laporan Pertanggung Jawaban yang diterima oleh Pemerintah Kabupaten Ponorogoselama tidak terjadi penyimpangan.
5. Apabila melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenai sanksi moral, sanksi administrasi, serta dituntut ganti rugi untuk mengembalikan seluruh dana yang diberikan.
Ponorogo, 7 Mei 2013
Ketua
Penerima Hibah
IMAM G.
KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS) SEMPULUR
DESA KETRO
SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama :IMAM G.
No.KTP :
Alamat :
Jabatan :
Bertindak untuk dan atas nama : Ketua Pokmas “SEMPULUR”
Desa KETRO Kec. SAWOO Kab. Ponorogo
Dalam rangka pemberian hibah dari pemerintah daerah kabupaten Ponorogo, dengan ini saya menyatakan bahwa dalam kepengurussan organisasi kami tidak terjadi konflik internal.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa adanya tekanan dari pihak manapun, serta apabila dikemudian haari terbukti pernyataan saya tidak benar maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Ponorogo, 7 Mei 2013
Ketua
Penerima Hibah
