ASKEP CA MAMMAE ASKEP CA MAMMAE
PADA IBU HAMIL DAN MENYUSUI PADA IBU HAMIL DAN MENYUSUI
A.
A. LALANDNDASASAN TEAN TEORORITITISIS 1
1.. DDEEFFEENNIISSII
•
•
Ca
Cars
rsin
inom
oma
a ma
mamm
mmae
ae ada
adala
lah
h ne
neopl
oplas
asma
ma ga
gana
nas
s de
denga
ngan
n per
pertu
tumb
mbuha
uhan
n
jaringan mammae abnormal yang tidak memandang jaringan sekitarnya,
jaringan mammae abnormal yang tidak memandang jaringan sekitarnya,
tum
tumbuh
buh inf
infilt
iltras
rasi
i dan
dan des
destr
trukt
uktif
if dap
dapat
at ber
bermet
metast
astase
ase (
( Soe
Soehar
harto
to Res
Resko
ko
Prodjo, 1995)
Prodjo, 1995)
•
•
Carsinoma mammae merupakan gangguan dalam pertumbuhan sel normal
Carsinoma mammae merupakan gangguan dalam pertumbuhan sel normal
mammae dimana sel abnormal timbul dari sel – sel normal, berkembang
mammae dimana sel abnormal timbul dari sel – sel normal, berkembang
biak dan menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah (Lynda Juall
biak dan menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah (Lynda Juall
Carpenito, 1995).
Carpenito, 1995).
••
Kan
Kanker
ker pay
payuda
udara
ra mer
merupa
upakan
kan kan
kanker
ker yan
yang
g pal
paling
ing ser
sering
ing ter
terjad
jadi
i pada
pada
wa
wani
nita
ta ha
hami
mil
l da
dan
n me
mellah
ahir
irka
kan
n te
terrja
jadi
di di
di se
seki
kittar
ar 1
1 da
dallam
am 3.
3.00
000
0
kehami
kehamilan.
lan. Rata-r
Rata-rata
ata umur
umur pasien adalah
pasien adalah antara 32-38
antara 32-38 tahun
tahun .Sema
.Semakin
kin
bany
banyak peremp
ak perempuan yang mem
uan yang memilih unt
ilih untuk menunda m
uk menunda memili
emiliki anak,
ki anak, ada
ada
kem
kemung
ungkin
kinan
an bah
bahwa
wa ins
inside
iden
n kank
kanker
er pay
payuda
udara
ra sel
selama
ama keha
kehamil
milan
an akan
akan
meningkat.
meningkat.
2.
2. FAFAKTKTOR PROR PREDEDISISPOPOSISISISI
Menurut C. J. H. Van de Velde,
Menurut C. J. H. Van de Velde,
1.
1. Ca P
Ca Pay
ayuda
udara y
ra yan
ang te
g terd
rdahu
ahulu
lu
Terjadi malignitas sinkron di payudara lain karena mammae adalah organ
Terjadi malignitas sinkron di payudara lain karena mammae adalah organ
berpasangan
berpasangan
2
2.. K
Keellu
uaarrg
gaa
Diperkirakan 5 % semua kanker adalah predisposisi keturunan ini, dikuatkan
Diperkirakan 5 % semua kanker adalah predisposisi keturunan ini, dikuatkan
bila 3 anggota keluarga terkena carsinoma mammae.
bila 3 anggota keluarga terkena carsinoma mammae.
3.
Kelainan fibrokistik ( benigna ) terutama pada periode fertil, telah ditunjukkan
bahwa wanita yang menderita / pernah menderita yang porliferatif sedikit
meningkat.
4. Makanan, berat badan dan faktor resiko lain
Status sosial yang tinggi menunjukkan resiko yang meningkat, sedangkan
berat badan yang berlebihan ada hubungan dengan kenaikan terjadi tumor
yang berhubungan dengan oestrogen pada wanita post menopouse.
5. Faktor endokrin dan reproduksi
Ibu dengan usia kurang dari 20 tahun dan lebih dari 30 tahun.
Menarche kurang dari 12 tahun.
Peningkatan kadar estrogen dan progesterone pada kehamilan merupakan
faktor resiko penyebab terjadinya ca mammae.
6. Obat anti konseptiva oral
Penggunaan pil anti konsepsi jangka panjang lebih dari 12 tahun mempunyai
resiko lebih besar untuk terkena kanker.
3. DIAGNOSA
Perubahan fisiologis pada payudara selama masa kehamilan dan menyusui
dapat menghalangi deteksi adanya massa/benjolan pada payudara. Mungkin sulit
untuk mendeteksi (mencari) kanker payudara pada awal kehamilan atau menyusui,
karena payudara yang sering bengkak. Wanita yang sedang hamil, menyusui, atau
baru saja melahirkan biasanya memiliki payudara bengkak. Oleh karena itu kanker
payudara sering mengalami keterlambatan dalam diagnosisnya, rata-rata
keterlambatan adalah dari 5 sampai 15 bulan dari timbulnya onset gejala. Karena
keterlambatan ini, kanker biasanya terdeteksi pada tahap lanjut. Untuk mendeteksi
kanker payudara, wanita hamil dan menyusui harus berlatih sendiri pemeriksaan
payudara (SADARI) dan menjalani pemeriksaan payudara sebagai bagian dari
pemeriksaan rutin kehamilan oleh dokter. Jika kelainan ditemukan, pendekatan
diagnostik seperti USG dan mamografi dapat digunakan. Dengan pelindung yang
tepat, mamografi menimbulkan sedikit risiko paparan radiasi pada janin.
Jika kelainan ditemukan, salah satu atau semua tes berikut dapat
digunakan:
•
USG : Sebuah prosedur yang menggunakan gelombang suara tinggi (ultrasound)
yang memantulkan jaringan atau organ-organ dan membuat gema. Gema membentuk
gambar dari jaringan tubuh disebut sonogram .
•
Mammogram : mirip dengan x-ray pada payudara. Mammogram memiliki risiko
kecil bagi janin . Mammogram pada wanita hamil dapat muncul negatif meskipun
kanker terjadi.
•
Biopsi : Pengangkatan sel atau jaringan oleh ahli patologi sehingga mereka dapat
dilihat di bawah mikroskop untuk memeriksa tanda-tanda kanker.
Namun, mammogram seharusnya hanya digunakan untuk mengevaluasi
massa dominan dan untuk menemukan karsinoma yang tersembunyi di hadapan
temuan fisik lainnya yang mencurigakan. 25% hasil pemeriksaan dari mammogram
pada kehamilan mungkin negatif untuk kanker, maka pemeriksaan
biopsisangat
penting untuk diagnosis dari setiap massa yang teraba. Diagnosis aman dilakukan
dengan aspirasi jarum halus atau biopsy. Excisional dengan anestesi lokal. Untuk
menghindari adanya diagnosis positif palsu pada hasil pemeriksaan dari perubahan
fisiologis yang berhubungan dengan kehamilan, ahli patologi harus diberitahu bahwa
pasien sedang hamil.
4. PILIHAN PENGOBATAN (Treatment)
Ada berbagai jenis pengobatan untuk pasien dengan kanker payudara. Berbagai
jenis pengobatan yang tersedia untuk pasien dengankanker payudara . Beberapa
perlakuan yang standar (saat ini digunakan pengobatan), dan beberapa sedang diuji
dalam uji klinis . Sebuah uji klinik perawatan adalah studi penelitian dimaksudkan
untuk membantu meningkatkan perawatan saat ini atau memperoleh informasi
tentang pengobatan baru bagi penderita kanker . Ketika uji klinis menunjukkan bahwa
pengobatan baru lebih baik daripada pengobatan standar, pengobatan baru mungkin
menjadi pengobatan standar.
Pilihan pengobatan bagi wanita hamil tergantung pada tahap penyakit dan usia
janin. Tiga jenis pengobatan standar yang digunakan:
a)
OperasiKebanyakan wanita hamil dengan kanker payudara harusoperasi untuk
mengangkat payudara . Beberapa kelenjar getah bening dibawah lengan biasanya
dilihat di bawah mikroskop untuk melihat apakah mereka mengandung
kanker sel-sel . Jenis pembedahan untuk mengangkat payudara meliputi:
•
Mastektomi sederhana : Sebuah prosedur pembedahan untuk mengangkat
seluruh payudara yang mengandung kanker. Beberapa kelenjar getah bening
di bawah lengan juga dapat diambil untuk biopsi . Prosedur ini juga disebut
mastektomi total.
•
Modifikasi mastektomi radikal : Sebuah prosedur pembedahan untuk
mengangkat seluruh payudara yang menderita kanker, banyak kelenjar getah
bening di bawah lengan, lapisan atas otot-otot dada, dan kadang-kadang,
bagian dari dinding dada otot.
Payudara-conserving bedah , operasi untuk menghilangkan kanker tetapi tidak
payudara itu sendiri, meliputi:
•
Lumpectomy :
Sebuah
prosedur
pembedahan
untuk
mengangkat tumor (benjolan) dan sejumlah kecil dari normal jaringan di
sekitarnya. Kebanyakan dokter juga mengambil beberapa kelenjar getah
bening di bawah lengan.
•
mastektomi parsial : Sebuah prosedur pembedahan untuk menghilangkan
bagian dari payudara yang mengandung kanker dan beberapa jaringan normal
di sekitarnya.Beberapa kelenjar getah bening di bawah lengan juga dapat
diambil untuk biopsi. Prosedur ini juga disebut mastektomi segmental.
Bahkan jika dokter menghilangkan semua kanker yang dapat dilihat pada saat
operasi,
pasien
dapat
diberikan terapi radiasi , kemoterapi , atau terapi
hormon setelah operasi untuk mencoba untuk membunuh sel kanker apapun yang
mungkin tersisa. Pengobatan diberikan setelah pembedahan, untuk mengurangi
resiko bahwa kanker itu akan kembali, disebut terapi adjuvant .
b)
Terapi radiasiTerapi radiasi adalah pengobatan kanker yang menggunakan energi
tinggi sinar-x atau jenis radiasi untuk membunuh sel kanker. Ada dua jenis terapi
radiasi. radiasi Eksternal terapi menggunakan mesin di luar tubuh untuk mengirim
radiasi terhadap kanker. radiasi internal terapi menggunakan radioaktif zat disegel
dalam jarum, biji , kabel, atau kateter yang ditempatkan langsung ke dalam atau
dekat kanker . Cara terapi radiasi diberikan tergantung pada jenis
dan stadium kanker yang sedang dirawat.
Terapi radiasi tidak boleh diberikan kepada wanita hamil dengan kanker payudara tahap awal ( stadium I atau II ) karena dapat membahayakan janin . Untuk wanita dengan tahap akhir ( tahap III atau IV ) kanker payudara, tidak harus diberikan selama 3 bulan pertama kehamilan.
c)
KemoterapiKemoterapi
adalah pengobatan kanker yang
menggunakanobat untuk
menghentikan pertumbuhan sel kanker , baik dengan membunuh sel-sel atau
dengan menghentikan sel-sel bermetastase. Kemoterapi dapat dilakukan melalui
mulut atau disuntikkan ke pembuluh darah atau otot, obat-obatan memasuki aliran
darah dan dapat mencapai sel-sel kanker di seluruh tubuh ( sistemik kemoterapi ).
Cara kemoterapi diberikan tergantung pada jenis dan stadium dari kanker yang
sedang dirawat.
Kemoterapi tidak boleh diberikan selama 3 bulan pertamakehamilan. Kemoterapi diberikan setelah waktu ini biasanya tidak membahayakan janin tetapi dapat menyebabkan persalinan awal dan berat badan lahir rendah.
Pengobatan Kanker Payudara berdasarkan stadium penyakit:
• Tahap awal kanker (tahap I & II)
Pembedahan (mastektomi) direkomendasikan sebagai pengobatan
utama kanker payudara pada wanita hamil. Karena terapi radiasi dalam
dosis terapeutik dapat menyebarkan radiasi yang berbahaya bagi janin.
Sedangkan terapi pada ibu post partum biasanya dilakukan mastektomi
(pengangkatan payudara) dan dilanjutkan dengan terapi radiasi. Jika
kemoterapi diperlukan, seharusnya tidak diberikan selama trimester
pertama untuk menghindari risiko
teratogenisitas. Kemoterapi diberikan
setelah trimester pertama umumnya tidak terkait dengan risiko tinggi
kelainan janin, tetapi mungkin berhubungan dengan persalinan
prematur. Penelitian mengenai efek jangka panjang langsung dari
kemoterapi pada janin masih terbatas.
Studi menggunakan terapi hormonal atau dalam kombinasi dengan
kemoterapi untuk kanker payudara pada wanita hamil juga terbatas. Oleh
karena itu, tidak ada kesimpulan yang dicapai mengenai opsi ini. Terapi
radiasi, jika diindikasikan harus ditahan sampai setelah melahirkan karena
dapat membahayakan janin pada setiap tahap pembangunan.
• Tahap Akhir Penyakit (tahap III & IV)
Terapi radiasi pada kehamilan trimester pertama harus
dihindari. Kemoterapi dapat diberikan setelah trimester pertama
sebagaimana dibahas di tahap atas. Karena ibu mungkin memiliki hidup
yang terbatas (kebanyakan studi menunjukkan angka harapan hidup-5
tahun pada 10% pada pasien hamil dengan penyakit stadium III dan IV),
dan ada resiko kerusakan janin dengan terapi kanker selama trimester
pertama, isu tentang kelanjutan dari kehamilan harus didiskusikan dengan
pasien dan keluarganya. Terapi aborsi tidak memperbaiki prognosis.
5. LAKTASI
Jika operasi direncanakan, laktasi harus dihentikan untuk mengurangi ukuran dan
vaskularisasi payudara. Jika kemoterapi harus diberikan, maka laktasi dihentikan
karena banyak antineoplastics (khususnya cyclophosphamide dan methotrexate) yang
diberikan secara sistemik dapat masuk kedalam ASI dalam kadar tinggi dan ini akan
mempengaruhi bayi yang sedang menyusu. Secara umum, wanita yang menerima
kemoterapi payudara tidak boleh menyusui
6. KONDISI JANIN AKIBAT KANKER PAYUDARA IBU
Tidak ada efek merusak pada janin dari kanker payudara ibu telah dibuktikan, dan
tidak ada dilaporkan kasus transfer sel kanker payudara dari janin-ibu.
7. KONSEKUENSI DARI KEHAMILAN PADA PASIEN DENGAN SEJARAH KANKER PAYUDARA
Berdasarkan data retrospektif, kehamilan tampaknya tidak membahayakan
kelangsungan hidup wanita dengan riwayat kanker payudara, dan tidak ada efek
merusak telah dibuktikan dalam janin. Beberapa dokter menyarankan pasien
menunggu 2 tahun setelah diagnosa sebelum mencoba untuk hamil.
Pengobatan yang efektif, termasuk operasi dan kemoterapi dapat diberikan
pada fase kehamilan tertentu. Pengobatan ditetapkan berdasarkan tahap
perkembangan janin dan tahap perkembangan kanker. Penggunaan terapi radiasi
selama trimester pertama dan kedua kehamilan tidak dianjurkan karena
ketidakmampuan untuk melindungi bayi dari radiasi kanker. Pada awal kehamilan,
perlakuan yang diberikan biasanya terdiri dari mastektomi diikuti dengan kemoterapi
pada trimester kedua. Kemoterapi diberikan setelah trimester pertama sehingga tidak
menempatkan janin pada resiko yang lebih besar, meskipun berat badan lahir rendah .
Perempuan pada tahap kanker dengan stadium lanjut memiliki lebih
banyak pilihan yang sulit, apakah mereka harus menunda pengobatan sampai setelah
lahir, atau menggunakan pengobatan yang kurang agresif dari kemoterapi yang
mungkin tidak efektif untuk melawan kanker mereka. Hal ini penting bagi wanita
menghadapi pilihan ini unuk membahas implikasi dengan dokter dan ahli, serta untuk
mendapatkan dukungan dari teman-teman mereka, keluarga, dan mitra.
Beberapa wanita dapat hamil setelah kanker payudara, tetapi karena tidak
cukup banyak penelitian yang telah dilakukan, maka perempuan harus konsultasi
dengan dokter jika mempertimbangkan untuk hamil. Penting untuk menyadari bahwa
pengobatan kanker tertentu dapat mempengaruhi kemampuan seseorang untuk
melahirkan anak maka diperlukan pertimbangan yang matang dan perencanaan untuk
mempertahankan kesuburan sebelum dan selama pengobatan.
Ada beberapa masalah klinis yang perlu dipertimbangkan ketika berpikir
tentang kehamilan setelah kanker payudara:
• Estrogen
- status reseptor sel-sel kanker.
Jika sel kanker memiliki reseptor estrogen positif, mungkin akan lebih berisiko
untuk hamil. Dengan lonjakan hormonal estrogen dan progesteron yang
berhubungan dengan kehamilan, dapat memungkinkan bagi sel-sel kanker tidak
aktif untuk menjadi aktif.
• Dampak kemoterapi pada ovarium.
(
Impact of chemotherapy on
ovaries
)
Saat lahir, setiap wanita lahir dengan sel telur lengkap di ovarium untuk seumur
hidup, pengeluaran satu tiap bulan sesuai dengan siklus menstruasinya. Namun,
kemoterapi dapat merusak ovrium dalam berbagai cara. Bahkan jika wanita yang
pernah mengalami kanker tidak menopause, kemoterapi dapat benar-benar
membunuh beberapa sel telur, atau mungkin telah merusak sisa sel telur yang ada,
sehingga mereka mungkin tidak mampu mengalami fertilisasi atau dapat
menyebabkan cacat genetik. Sampai batas tertentu, spesialis kandungan dapat
menentukan kualitas telur, dan apakah wanita tersebut kehamilannya berhasil.
Pengobatan tidak menyebabkan menopause segera tetapi mempercepat terjadinya
menopouse .
• Year of survival
Meskipun ada sedikit perdebatan, beberapa ahli kanker
menganjurkan untuk menunggu sampai melewati lima tahun sejak keberhasilan
terapi untuk mempertimbangkan kehamilan karena dampaknya mungkin pada
tubuh Anda. Lain-lain merekomendasikan hanya menunggu dua tahun.
• Limited fertility options :
Pasien dengan riwayat kanker mungkin tidak
mampu hamil dengan cara alami, karena berbagai alasan, beberapa di antaranya
mungkin tidak ada hubungannya dengan sejarah kanker Anda. Tetapi sebagai
korban kanker, pilihan untuk perawatan kesuburan mungkin lebih dibatasi, karena
program kesuburan banyak termasuk stimulasi hormon signifikan.
• Extended Treatment
: Beberapa wanita memerlukan terapi hormonal
tambahan setelah pengobatan, seperti 5 tahun tamoxifen, yang selanjutnya dapat
menunda kehamilan.
B. ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN
Pengkajian mencakup data yang dikumpulkan melalui wawancara,
pengumpulan riwayat kesehatan, pengkajian fisik, pemeriksaan laboratorium dan
diagnostik, serta review catatan sebelumnya. Langkah-langkah pengkajian yang
sistemik adalah pengumpulan data, sumber data, klasifikasi data, analisa data dan
diagnosa keperawatan.
•
Pengumpulan data adalah bagian dari pengkajian keperawatan yang merupakan
landasan proses keperawatan. Kumpulan data adalah kumpulan informasi yang
bertujuan untuk mengenal masalah klien dalam memberikan asuhan keperawatan .
•Sumber data. Data dapat diperoleh melalui klien sendiri, keluarga, perawat lain
dan petugas kesehatan lain baik secara wawancara maupun observasi.
•
Data yang disimpulkan meliputi : Data biografi /biodata, Meliputi identitas klien
dan identitas penanggung antara lain : nama, umur, jenis kelamin, agama,
pendidikan, pekerjaan dan alamat.
•
Riwayat keluhan utama. Riwayat keluhan utama meliputi : adanya benjolan yang
menekan payudara, adanya ulkus, kulit berwarna merah dan mengeras, bengkak,
nyeri.
•
Riwayat kesehatan masa lalu. Apakah pasien pernah mengalami penyakit yang
sama sebelumnya. Apakah ada keluarga yang menderita penyakit yang sama .
Pengkajian fisik meliputi :
Keadaan umum
Tingkah laku
BB dan TB
Pengkajian head to toe
Pemeriksaan laboratorium :
Pemeriksaan darah hemoglobin biasanya menurun, leukosit meningkat,
trombosit meningkat jika ada penyebaran ureum dan kreatinin.
Pemeriksaan urine, diperiksa apakah ureum dan kreatinin meningkat.
Pengkajian pola kebiasaan hidup sehari-hari meliputi :
Nutrisi
Kebiasaan makan, frekuensi makan, nafsu makan, makanan pantangan,
makanan yang disukai, banyaknya minum. Dikaji riwayat sebelum dan
sesudah masuk RS.
Eliminasi
Kebiasaan BAB / BAK, frekuensi, warna, konsistensi, sebelum dan sesudah
masuk RS.
Istirahat dan tidur
Kebiasaan tidur, lamanya tidur dalam sehari sebelum dan sesudah sakit.
Personal hygiene
a)
Frekuensi mandi dan menggosok gigi dalam sehari
b)Frekuensi mencuci rambut dalam seminggu
c)
Dikaji sebelum dan pada saat di RS
Identifikasi masalah psikologis, sosial dan spritual : Status psikologis.
Emosi biasanya cepat tersinggung, marah, cemas, pasien berharap cepat
sembuh, merasa asing tinggal di RS, merasa rendah diri, mekanisme koping
yang negatif.
Status social. Merasa terasing dengan akibat klien kurang berinteraksi dengan
masyarakat lain.
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
Nyeri berhubungan dengan adanya penekanan massa tumor.
2.
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake tidak
adekuat dan hipermetabolisme.
3.
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan imobilisasi lengan/bahu.
4.
Kecemasan berhubungan dengan perubahan gambaran tubuh.
5.
Gangguan harga diri berhubungan dengan kecacatan bedah
6.
Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi.
7.
Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan serta pengobatan
penyakitnya berhubungan dengan kurangnya informasi.
3. INTERVENSI KEPERAWATAN
No
Diagnosa
NOC
NIC
1.
1. Nyeri
berhubungan
dengan
manipulasi
jaringan dan
atau trauma
karena
pembedahan
,
interupsi
saraf, diseksi
otot.
NOC :
Pain Level,
Pain control,
Comfort level
Kriteria Hasil :
•Mampu
mengontrol
nyeri
(tahu
penyebab
nyeri, mampu
menggunakan
tehnik
Nonfarmakologi
untuk
mengurangi
nyeri, mencari
bantuan)
•Melaporkan
bahwa
nyeri
berkurang
NIC :
Pain Management
•Lakukan
pengkajian nyeri
secara
komprehensif
termasuk lokasi,
karakteristik,
durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor
presipitasi
•Observasi reaksi
nonverbal dari
Ketidaknyamanan
•Gunakan teknik
komunikasi
terapeutik untuk
mengetahui
pengalaman nyeri
pasien
•
Kaji kultur yang
mempengaruhi
respon nyeri
•Evaluasi
dengan
menggunakan
manajemen
nyeri
•Mampu
mengenali
nyeri
(skala,
intensitas,
frekuensi
dan
tanda nyeri)
•Menyatakan
rasa
nyaman
setelah
nyeri
berkurang
•Tanda
vital
dalam rentang
normal
pengalaman nyeri
masa lampau
•Evaluasi bersama
pasien dan tim
kesehatan lain
tentang
ketidakefektifan
kontrol nyeri masa
lampau
•
Bantu pasien dan
keluarga untuk
mencari dan
menemukan
dukungan
•Kontrol lingkungan
yang dapat
mempengaruhi
nyeri seperti suhu
ruangan,
pencahayaan dan
kebisingan
•
Kurangi faktor
presipitasi nyeri
•Pilih dan lakukan
penanganan nyeri
(farmakologi, non
farmakologi dan
inter personal)
•Kaji tipe dan
sumber nyeri untuk
menentukan
intervensi
•Ajarkan tentang
teknik non
farmakologi
•Berikan analgetik
untuk mengurangi
nyeri
•Evaluasi
keefektifan kontrol
nyeri
•Tingkatkan
istirahat
•Kolaborasikan
dengan dokter jika
ada keluhan dan
tindakan nyeri
tidak berhasil
2.
Kerusakan
integristas
kulit
berhubungan
dengan
perubahan
sirkulasi,
adanya
edema,
destruksi
jaringan.
NOC
: Tissue
Integrity : Skin and
Mucous Membranes
Kriteria Hasil :
•Integritas kulit
yang baik bisa
dipertahanka
n
(sensasi,
elastisitas,
temperatur,
hidrasi,
pigmentasi)
•Tidak ada
luka/lesi pada
kulit
•Perfusi
jaringan
baik
•Menunjukkan
Pemahaman
dalam proses
perbaikan
kulit dan
mencegah
terjadinya
sedera
berulang
•Mampu
melindungi
kulit dan
mempertahan
NIC
:
Pressure
Management
•Anjurkan pasien
untuk
menggunakan
pakaian yang
longgar
•Hindari kerutan
padaa tempat tidur
•Jaga kebersihan
kulit agar tetap
bersih dan kering
•Mobilisasi pasien
(ubah posisi
pasien) setiap dua
jam sekali
•
