Form Monitoring

(1)

NO

NO JENIS JENIS SPO SPO NO NO JENIS JENIS SPOSPO 1

1 Hand Hand wash wash 51 51 Pemulasaran Pemulasaran jenazahjenazah 2

2 Hand Hand rub rub 52 52 Pemul;asaran Pemul;asaran jenazah jenazah infeksiusinfeksius 3

3 Penyediaan Penyediaan handuk handuk kecil kecil petugas petugas 53 53 Pembersihan Pembersihan ambulanceambulance 4

4 Permintaan Permintaan cairan cairan hand hand rub rub baru baru 54 54 Pembersihan Pembersihan mortuarymortuary 5

5 Pengelolaan Pengelolaan handuk handuk pengering pengering petugas petugas 55 55 Penanganan Penanganan dan dan pemindahan pemindahan jenazahjenazah 6

6 Penyediaan Penyediaan cairan cairan antiseptik antiseptik habis habis pakai pakai 56 56 Perawatan Perawatan CVPCVP 7 Pengelolaan

7 Pengelolaan sampah sampah medis medis 57 57 Pemasangan Pemasangan HD HD cathcath 8

8 Pengeloalaan Pengeloalaan sampahn sampahn non non medis medis 58 58 PemasanganCVPPemasanganCVP 9

9 Pengelolaan Pengelolaan sampah sampah benda benda tajam tajam 59 59 Skrinning Skrinning pasien pasien batukbatuk 10

10 Bundle Bundle IADP IADP 60 60 Etika Etika batuk/hygiene batuk/hygiene respirasirespirasi 11

11 Pengendalian Pengendalian transmisi transmisi MDRO MDRO (MRSA (MRSA dandan ESBL)

ESBL)

61

61 Alur Alur pelayanan pelayanan pasien pasien TB TB di di rawat rawat jalanjalan 12

12 Bundle Bundle ISK ISK 62 62 Alur Alur pelayanan pelayanan pasien pasien TB TB di di rawat rawat inapinap 13

13 Bundle Bundle ILO ILO 63 63 Triase Triase pasien pasien batuk batuk di di rawat rawat jalanjalan 14

14 Bundle Bundle VAP VAP 64 64 Skrining Skrining petugas petugas pasien pasien paruparu 15

15 Pencegahan Pencegahan IADP IADP rekomendasi rekomendasi WHO WHO 65 65 ICRA ICRA dampak dampak renovasi/konstruksirenovasi/konstruksi 16

16 Pencegahan Pencegahan ILO ILO 66 66 Pembersihan Pembersihan area area renovasi/konstruksirenovasi/konstruksi 17 Pencegahan

17 Pencegahan luka luka dekubitus dekubitus 67 67 ICRA ICRA dampak dampak renovasi renovasi level level 11 18

18 Pemakaian Pemakaian APD APD di di ruang ruang isolasi isolasi kontak kontak dandan airbone

airbone

68

68 ICRA ICRA dampak dampak renovasi renovasi level level 22 19

19 Pelepasan Pelepasan APD APD di di ruang ruang isolasi isolasi kontak kontak dandan airbone

airbone

69

69 ICRA ICRA dampak dampak renovasi renovasi level level 33 20

20 Pemakaian Pemakaian APD APD sarung sarung tangan tangan 70 70 ICRA ICRA dampak dampak renovasi renovasi level level 44 21 Pemakaian

21 Pemakaian sarung sarung tangan tangan steril steril 71 71 Cuci Cuci tangan tangan bedahbedah 22

22 Melepas Melepas sarung sarung tangan tangan 72 72 Penggunaan Penggunaan alat alat kesehatankesehatan 23

23 Pemakaian Pemakaian APD APD petugas petugas laundry laundry 73 73 Memasang Memasang infusinfus 24 Pelepasan

24 Pelepasan APD APD petugas petugas laundry laundry 74 74 Dializer Dializer re re useuse 25

25 Pemakaian Pemakaian APD APD di di kamar kamar ruang ruang bersalin bersalin 75 75 Memberikan Memberikan suntikan suntikan intra intra muskulermuskuler (IM)

(IM) 26

26 Pemakaian Pemakaian APD APD masker masker efisiensi efisiensi tinggi tinggi ( ( N- N-95)

95)

76

76 Memberikan Memberikan suntikan suntikan intra intra vena vena (IV (IV )) 27

27 Pemakaian Pemakaian APD APD petugas petugas Laboratorium Laboratorium 77 77 Memberikan Memberikan suntikan suntikan sub sub kutan kutan (SC)(SC) 28

28 Pemakaian Pemakaian APD APD petugas petugas pemulasaranpemulasaran jenazah

jenazah

78

78 Memberikan Memberikan suntikan suntikan intra intra cutan cutan (IC (IC )) 29

29 Pemakaian Pemakaian APD APD petugas petugas HD HD 79 79 MCU MCU calon calon pegawai pegawai dan dan pegawaipegawai rumah sakit

rumah sakit 30

30 Penyimpanan Penyimpanan respirator respirator 80 80 Pengelolaan Pengelolaan alat alat kesehatan kesehatan prongprong ventilator

ventilator 31

31 Pengelolaan Pengelolaan pasien pasien dengan dengan kewaspadaankewaspadaan berbasis transmisi kontak

berbasis transmisi kontak

81

81 Pembersihan Pembersihan peralatan peralatan perawatanperawatan pasien

pasien 32

32 Pengelolaan Pengelolaan pasien pasien dengan dengan kewaspadaankewaspadaan berbasis transmisi Droplet

berbasis transmisi Droplet

82

82 Pengelolaan Pengelolaan alat alat kesehatankesehatan laparascopy

laparascopy 33

33 Pengelolaan Pengelolaan pasien pasien dengan dengan kewaspadaankewaspadaan berbasis transmisi Airbone

berbasis transmisi Airbone

83

83 Praktik Praktik menyuntik menyuntik yang yang amanaman 34

34 Pembersihan Pembersihan ruang ruang perawatan perawatan 84 84 Pengendalian transmisi Pengendalian transmisi MDROMDRO khususnya MRSA dan ESBL ) khususnya MRSA dan ESBL ) 35 Penatala

(2)

(3)

37

37 Pelaksanaan Pelaksanaan rapat rapat rutin rutin 87 87 Perawatan Perawatan luka luka kotorkotor 38

38 Kategori Kategori luka luka operasi operasi 88 88 Perawatan Perawatan kateter kateter priapria 39

39 Pencatatan Pencatatan dan dan pelaporan pelaporan surveilance surveilance 89 89 Perawatan Perawatan kateter kateter wanitawanita 40

40 Pelaksanaan Pelaksanaan surveilance surveilance ISK ISK 90 90 Pungtie Pungtie lumballumbal 41

41 Pelaksanaan Pelaksanaan surveilance surveilance ILOILO 42

42 Pelaksanaan Pelaksanaan surveilance surveilance IADPIADP 43

43 Cara Cara menghitung menghitung angka angka kejadian kejadian INOSINOS 44

44 Pelaporan Pelaporan ILO ILO yang yang di di temukan temukan di di luar luar RSRS 45

45 Penanganan Penanganan pasien pasien HIV HIV AIDSAIDS 46

46 Pemulangan Pemulangan pasien pasien infeksius/menularinfeksius/menular 47

47 Pengelolaan Pengelolaan pasien pasien dengan dengan gas gas gangrengangren 48

48 Pengelolaan Pengelolaan pasien pasien dengan dengan hepatitis hepatitis B B & & CC 49

49 Pemindahan Pemindahan pasien pasien yasng yasng di di rawat rawat di di ruangruang isolasi

isolasi 50

(4)

LEMBAR MONITORINGDAN EVALUASI LEMBAR MONITORINGDAN EVALUASI

FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN RUANG PERAWATAN FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN RUANG PERAWATAN

RSU KMC LURAGUNG RSU KMC LURAGUNG RUANG

RUANG :... :... TANGGAL TANGGAL :...:... NO

NO JENIS JENIS KEGIATAN KEGIATAN YA YA TIDAK TIDAK KETERANGANKETERANGAN 1.

1. Ada Ada kebijakan kebijakan dan dan SOP SOP tentang tentang hand hand hygiene hygiene di di rumahrumah sakit

sakit 2.

2. Tersedia Tersedia hand hand rub rub di di koridor koridor ruang ruang perawatanperawatan 3.

3. Tersedia Tersedia hand hand rub rub di di nurse nurse stationstation 4.

4. Tersedia Tersedia hand hand rub rub di di tempat tempat tidur tidur pasienpasien 5.

5. Tersedia Tersedia hand hand rub rub di di setiap setiap trolli trolli tindakantindakan 6.

6. Tersedia Tersedia wastafel wastafel di di setiap setiap ruangan ruangan dengan dengan kondisi kondisi baikbaik 7.

7. Tersedia Tersedia sabun sabun antiseptik antiseptik di di setiap setiap ruanganruangan 8.

8. Tersedia Tersedia tempat tempat sampah sampah non non medis medis untuk untuk tissutissu 9.

9. Tersedia Tersedia tissu tissu di di setiap setiap ruanganruangan 10.

10. Tersedia Tersedia poster poster hand hand rub rub dan dan hand hand hygienehygiene 11.

11. Wastafel Wastafel dalam dalam kondisi kondisi bersihbersih JUMLAH

JUMLAH

Cara

Cara penghitungan penghitungan : : Kuningan,... Kuningan,... 2020 Jumlah Jumlah YA YA X X 100%100% Jumlah YA+TIDAK Jumlah YA+TIDAK Mengetahui Mengetahui (Petugas IPCLN) (Petugas IPCLN)

(5)

PENANGANAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH PEMUSNAHAN SISA SAMPLE DARAH PENANGANAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH PEMUSNAHAN SISA SAMPLE DARAH RUANG

RUANG :... :... TANGGAL TANGGAL :...:... NO

NO URAIAN URAIAN TANGGAL TANGGAL YA YA TIDAK TIDAK KETERANGANKETERANGAN 1.

1. Memakai Memakai APD APD lengkaplengkap 2.

2. Autoclave Autoclave dalam dalam kondisi kondisi siap siap pakaipakai 3.

3. Letakkan Letakkan semua semua sample sample darah darah yang yang tidak tidak didi pakai,kumpulkan sementara (box medis ) pakai,kumpulkan sementara (box medis ) 4.

4. Masukkan Masukkan semua semua darah darah yang yang tidak tidak terpakai terpakai keke dalam plastik khusus yang tertutup dan tidak dalam plastik khusus yang tertutup dan tidak bocor ( plastik tahan bocor )

bocor ( plastik tahan bocor ) 5.

5. Masukkan Masukkan sisa-sisa sisa-sisa darah darah tersebut tersebut ke ke dalamdalam autoclave untuk proses sterilisasi

autoclave untuk proses sterilisasi 6.

6. Serahkan Serahkan sisa sisa sample sample darah darah yang yang sudah sudah didi proses di autoclave kepada petugas

proses di autoclave kepada petugas kebersihan untuk di bawa ke TPS limbah kebersihan untuk di bawa ke TPS limbah 7.

7. Di Di serahkan serahkan pada pada pihak pihak ketiga ketiga untuk untuk prosesproses pemusnahan

pemusnahan

Kuningan,... 20 Kuningan,... 20 Petugas Laboratorium/ Bank darah Petugas Laboratorium/ Bank darah

(...) (...)

(6)

CEKLIST MONITORING DAN EVALUASI

PENANGANAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH PEMUSNAHAN STOK DARAH YANG KADALUARSA

RUANG :... TANGGAL :...

NO URAIAN TANGGAL YA TIDAK KETERANGAN

1. Memakai APD lengkap

2. Autoclave dalam kondisi siap pakai 3. Dilakukan pengecekan stok darah

4. Masukkan semua darah yang kadaluarsa ke dalam plastik khusus yang tertutup dan tidak bocor ( plastik tahan bocor )

5. Masukkan darah tranfusi tersebut ke dalam autoclave untuk proses mematikan kuman 6. Serahkan darah yang sudah di proses di

autoclave kepada petugas kebersihan untuk di bawa ke TPS dengan menulis dokumen di buku ekspedisi

7. Di serahkan pada pihak ketiga untuk proses pemusnahan

8 Autoclave di bersihkan setelah semua kegiatan selesai

Kuningan,... 20 Petugas Laboratorium/ Bank darah

(7)

PENGELOLAAN KAMAR JENAZAH DAN PEMULASARAN JENAZAH RSU KMC LURAGUNG

NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Tersedia tempat sampah medis 2. Tersedia tempat sampah non medis 3. Tersedia ruang dekontaminasi jenazah 4. Tersedia tempat linen infeksius

5. Tersedia tempat linen non infeksius

6. Tersedia APD yang lengkap di ruang jenazah untuk petugas antara lain:

● masker ● google

● sarung tangan panjang ● sepatu boot

●tutup kepala

●aproon (dari plastik)

7. Tersedia ruang untuk mensholatkan jenazah 8. Tersedia wastafeldengan sabun antiseptik,poster

handwash,dan tissu pengering

9. Tersedia cairan handrub dan poster handrub 10. Tersedia gudang peralatan di kamar jenazah

11. Petugas kamar jenazah melakukan pengelolaanyang sama antara jenazah pasien yang menular dengan yang tidak menular

12 Petugas menggunakan APD lengkap saat melakukan perawatan jenazah

(8)

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PRAKTEK MENYUNTIK YANG AMAN

RSU KMC LURAGUNG

RUANG :... TANGGAL :... ...

1. Apakah petugas melakukan identifikasi pasien

2. Apakah petugas menjelaskan prosedur pengobatan yang akan di lakukan

3. Apakah obat di spulit di beri label sesuai prosedur 4. Apakah obat yang di berikan single dosis

5. Apakah obat di simpan di lemari pendingin (2-8°

c )atau

sesuai rekomendasi pabrik

6. Apakah petugas melakukan hand hygiene sebelum melakukan tindakan

7. Apakah petugas melakukan swap pada vial pada karet penutup vial sebelum menusuk vial

8. Apakah petugas menggunakan 1 spuilt untuk satu pasien 9. Apakah petugas menggunakan 1 needle untuk satu pasien 10. Apkah petugas memberikan 1 waktu dalam memberikan obat 11. Apkah petugas menggunakan recapping dengan satu tangan 12 Apakah petugas menggunakan teknik aseptik dalam

pencampuran obat

13 Apakah petugas membuang spuilt dan needle benda tajam pada sampah benda tajam

14 Apakah petugas menggunakan APD saat melakukan tindakan pencampuran obat

15 Apakah petugas melakukan hand hygiene setelah melakukan tindakan

JUMLAH

Cara penghitungan : Kuningan,... 20 Jumlah YA X 100%

Jumlah YA+TIDAK

Mengetahui (Petugas IPCLN)

(9)

PENGELOLAAN LINEN KOTOR DI RUANGAN RSU KMC LURAGUNG

1. Apakah petugas ruangan segera mengambil linen kotor untuk di masukkan ke dalam bak setelah pasien pulang 2. Apakah petugas laundry mengambil linen kotor untuk di

masukkan ke dalam bak linen kotor dengan cara yang benar

3. Apakah petugas ruangan penempatkan linen kotor sesuai dengan wadah yang di tentukan

4. Apakah petugas yang memasukkan linen kotor ke dalam bak linen kotor selalu mengisi ceklist dengan teratur 5. Apakah masih ada linen kotor di letakkan di lantai dengan

sembarangan

6. Apakah fasilitas bak penampung linen kotor tersedia dengan baik di ruangan

7. Apakah plastik untuk linen kotor tersedia dengan baik di ruangan

8. Apakah petugas linen laundry mengambil linen kotor sesuai jadwal

9. Apakah sudah tersedia trolli khusus untuk linen infeksius dan non infeksius

JUMLAH

Jumlah YA+TIDAK

(10)

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PEMBUANGAN SISA DARAH DI CSSD

RSU KMC LURAGUNG

1. Tersedia spoolhock

2. Spoolhock dalam kondisi baik,tidak ada sumbatan 3. Tersedia APD di unit CSSD

4. Petugas menggunakan APD dengan benar pada saat mengelola sisa darah dari tindakan pembedahan di ruangan

5. Air kran di spoolhock mengalir dengan lancar,tanpa hambatan

6. Tersedia sampah medis 7. Tersedia sampah non medis

8. Dilakukan pembersihan setelah membuang darah atau cairan tubuh di spoolhock

9. Petugas melepas APD dengan segera setelah melakukan pengelolaan sisa darah di CSSD

10. Petugas melakukan hand hygiene setelah tindakan selesai

JUMLAH

Jumlah YA+TIDAK

Mengetahui

(11)

PENGELOLAAN DARAH POST TINDAKAN DI KAMAR BERSALIN RSU KMC LURAGUNG

1. Apakah petugas melakukan hand hygiene sebelum melakukan tindakan

2. Apakah petugas menggunakan APD lengkap saat melakukan tindakan

3. Apakah petugas sudah mempersiapkan alat termasuk bengkok sebelum melakukan tindakan

4. Apakah petugas melakukan pembuangan darah di setelah tindakan di spoolhock

5. Apakah petugas melakukan penyiraman di spoolhock dengan bersih

6. Apakah petugas membuang sampah yang terkontaminasi dengan darah di sampah medis

7. Apakah aliran di spoolhock mengalir dengan lancar tanpa hambatan

8. Apakah petugas melakukan pembersihan dan dekontaminasi terhadap alat yang di gunakan

9. Apakah petugas melepas APD sesegera mungkin setelah tindakan selesai

10. Apakah petugas membuang APD dispossible di sampah medis 11. Apakah petugas melakukan hand hygiene setelah tindakan

selesai JUMLAH

Jumlah YA+TIDAK

Mengetahui

(12)

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI

PENGELOLAAN DARAH POST TINDAKAN PEMBEDAHAN (IBS) RSU KMC LURAGUNG

1. Tersedia spoolhock di IBS/RR

2. Aliran spoolhock mengalir dengan lancar tanpa hambatan 3. Petugas paham fungsi spoolhock

4. Petugas melakukan handwash/handrub setelah membuang sisa darah di spoolhock

5. Kondisi spoolhock bersih

6. Kondisi spoolhock lancar dan tidak berbau

7. Petugas menggunakan APD sesuai ketentuan saat membuang sisa darah di spoolhock

8. Tersedia sampah medis

9. Petugas membuang sampah medis di tempat sampah medis

JUMLAH

Jumlah YA+TIDAK

Mengetahui

(13)

FASILITAS ALAT PERLINDUNGAN DIRI ( APD ) RSU KMC LURAGUNG

RUANG :... TANGGAL :... Berilah tanda √ pada kolom YA atau TIDAK

1. Ada kebijakan penggunaan APD di Rumah Sakit 2. Tersedia masker di ruang perawatan intensif,ruang

tindakan sesuai kebutuhan

3. Tersedia sarung tangan on steril di ruang

perawatan,intensif,ruang tindakan sesuai kebutuhan 4. Tersedia topi on steril di ruang perawatan,intensif,ruang

tindakan sesuai kebutuhan

5. Tersedia gaun di ruang perawatan,intensif,ruang tindakan sesuai kebutuhan

6. Tersedia aproon di ruang perawatan,intensif,ruang tindakan sesuai kebutuhan

7. Tersedia pelindung kaki di ruang

perawatan,intensif,ruang tindakan sesuai kebutuhan 8. Tersedia sarung tangan steril di ruang

perawatan,intensif,ruang tindakan sesuai kebutuhan 9. Penyimpanan APD dilakukan dengan cara yang benar

JUMLAH

Jumlah YA+TIDAK

Mengetahui

(14)

TABEL PENILAIAN SKILL HAND HYGIENE NAMA :...

RUANG : ...

NO PERTANYAAN BELUM BISA DGN BANTUAN LANCAR

1 Ada berapa macam kebersihan tangan 2 Ada berapa gerakan dalam hand rub 3 Ada berapa gerakan dalam hand wash

4 Berapa waktu yang dibutuhkan melakukan hand rub

5 Berapa waktu yang dibutuhkan melakukan hand wash

6 Berapa kecepatan dalam melakukan kebersihan tangan

7 Kapan saja kita harus melakukan kebersihan tangan

8 Bagaimana langkah melakukan kebersihan tangan

TOTAL SCORE

(15)

ANGKA KEPATUHAN HAND HYGIENE PETUGAS RSU KMC LURAGUNG

Ruang :...

No Petugas rumah sakit Five moment Ya Tidak Ket

Dokter Perawat Yankes lain Admin Sblm kontak pasien Sblm mlkk tindakan Stlh kontak pasien Stlh kontak cairan pasien Stlh kontak dg lingk pasien Petugas :...

(16)

AUDIT PENGELOLAAN PASIEN MRSA/ESBL DI RUANGAN PERAWATAN RSU KMC LURAGUNG Ruang :... Bulan :...

NO PERTANYAAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Hasil kultur pasien positif ESBL/MRSA 2 Tersedia APD sesuai kebutuhan

3 Tersedia hand rub di tempat tidur pasien 4 Paien di ruang isolasi /single room

5 Di berlakukan kohortting jika pasien isolasi penuh

6 Pasien berada di tempat paling ujung berjarak >1 meter dengan pasien lain (jika tidak di R isolasi/single room) 7 Memisahkan pasien se ruangan dengan pasien TB paru 8 Edukasi pada pennggu /pengunjung untuk selalu cuci tangan

sebelum dan sesudah ke pasien sudah di lakukan 9 Beri muporisin nasal 3 hari berturut turut (MRSA)

10 Pasien di mandikan dengan klorhexidin pagi dan sore 3 hari berturut-turut

11 Pasien ganti pakaian rutin tiap pagi dan sore 12 Penggantian linen lengkap dilakukan tiap hari

13 Penggantian linen rutin di lakukan tiap minggu atau tiap pasien pulang

14 Linen kotor pasien di tempatkan di tempat linen infeksius 156 Pengukuran alat vital pasien dengan alat khusus

16 Dilakukan penempelan warna ungu pada kamar/tempat tidur pasien

17 Dilakukan dekontaminasi alat kesehatan yang di pakai sesuai prosedur yang ada

18 Menggunakan bantal/guling sesuai ketentuan

(17)

Ruang :... Bulan :...

NO TANGGAL JENIS KEGIATAN MASKER SARUNG TANGAN

SEPATU PELINDUNG

APRON KACA MATA TUTUP KEPALA PENILAI YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK

JUMLAH TOTAL SKOR AKHIR : YA X 100%

YA+TIDAK

(18)

FORMULIR SURVEILANCE INFEKSI Ventilator Associated Pneumonia (VAP ) Nama pasien : ---Tanggal lahir : ---/---/20----No Rekam medis : ---Ruangan : ---Tanggal pasang : ---/---/20---No ETT :---Ventilator : YA □ TIDAK □ Endo Trakhea Tube : YA □ TIDAK □ Didapatkan tanda-tanda sebagai berikut : ● Demam >38°C : YA □ TIDAK □ Apabila Ya, terjadi pada hari ke ...setelah pemasangan ventilator ● Dyspneu : YA □ TIDAK □ ● PCO2/ PO2 >240 mmHg : YA □ TIDAK □ Apabila Ya, terjadi pada hari ke ... setelah pemasangan ventilator ● PCO2/ PO2 <240 mmHg : YA □ TIDAK □ Apabila Ya, terjadi pada hari ke... setelah pemasangan ventilator ● Foto thorak : Infiltrat □ Merata □ Atelektasis □ ● Kultur Aspirasi : YA □ TIDAK □ Pemakaian Antimikroba 1. dosis mulai tanggal --/-- 20

2. dosis mulai tanggal --/-- 20

3. dosis mulai tanggal -/--- 20

---Tanggal pasien keluar

RS/meninggal:----/---/20---Pindah RS : ---Tanggal lepas :

(19)

PASIEN USIA > 1 TAHUN Nama pasien :

---Tanggal lahir :

---/---/20----No Rekam medis : ---Ruangan : ---Pemasangan kateter vena sentral : YA □ TIDAK □ Tanggal pasang :

---/---/20---Lokasi pemasangan : 1. 2. 3. 4. ---Didapatkan tanda-tanda sebagai berikut : ● Demam >38°C : YA □ TIDAK □ ● Hipotensi : YA □ TIDAK □ ● Nyeri : YA □ TIDAK □ ● Merah : YA □ TIDAK □ ● Bengkak : YA □ TIDAK □ ● Periksa kultur darah : YA □ TIDAK □ ● Pus : YA □ TIDAK □ ● Hasil kultur darah positif ≥ 1 mikroba patogen : YA □ TIDAK □ Jenis mikroorganisme : 1. 2. ---Pemakaian Antimikroba 1. dosis mulai tanggal --/-- 20

2. dosis mulai tanggal --/-- 20

3. dosis mulai tanggal -/--- 20

---Tanggal pasien keluar RS/meninggal

:----/---/20---Pindah RS : ---Tanggal lepas :

(20)

INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) RSU KMC LURAGUNG TAHUN 2017 NO JENIS

KELOMPOK RESIKO

SKOR PRIORITAS TUJUAN UMUM TUJUAN KHUSUS

STRATEGI EVALUASI KETERANGAN

1. Kewaspadaan Isolasi/HAIs Belum terlaksananya program ICRA dampak konstruksi dan renovasibangunan Rumah Sakit dengan benar Meminimalkan terjadinya transmisi pada petugas,pasien dan pengunjung akibat dampak kontruksi dan renovasi

bangunan Mengerjakan identifikasi resiko dampak kontruksi dan renovasi pada saat membangun sesuai dengan tahap-tahap dalam ICRA bangunan 1. Menyusun kebijakan dan SOP tentang ICRA dampak kontruksi dan renovasi bangunan 2. Mensosialisasikan kebijakan dan SOP dampak kontriksi dan renovasi bangunan kepada unit terkait 3. Monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan ICRA renovasi dan kontruksi bangunan sebelum,pada saat dan setelah selesai membangun 4. Pencatatan dan pelaporan terkait pelaksanaan ICRA akibat dampak Sesuai dengan target pelaksanaan bangunan

(21)

dan renovasi 2. Kewaspadaan

Isolasi/HAIs

Belumtersedianya ruang isolasi yang sesuai standar berdasarkan transmisi penularan Meminimalkan terjadinya penularan pada petugas,pesien,pengunjung,dan lingkungan Penempatan pasien berbasis transmisi kontak,airbone, dan droplet di lakukan sesuai standar 1. Menyusun kebijakan dan SOP tentang perawatan pasien dengan transmisi droplet,airbone dan kontak 2. Mengusulkan pembuatan ruang isolasi dengan tekanan negatif dan positif untuk setiap ruangan yang sesuai dengan persyaratan 3. Kewaspadaan Isolasi/HAIs 4. Surveilance HAIs 5. Surveilance HAIs

(22)

FORMULIR AUDIT KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH

RSU KMC LURAGUNG

RUANG :... TANGGAL :... ... Berilah tanda √ pada kolom YA atau TIDAK

1. Pemisahan limbah di lakukan segera oleh penghasil limbah

2. Limbah infeksius di masukkan ke dalam kantong plastik kuning

3. Limbah non infeksius di masukkan ke dalam kantong plastik hitam

4. Limbah sitotatika di masukkan ke dalam kantong plastik ungu

5. Limbah setelah 3/4 penuh segera di ikat dan di buang 6. Limbah segera di bawa bawa ke tempat pembuangan

sementara Rumah Sakit

7. Tempat sampah dalam kondisi bersih 8. Plastik limbah di tulis ruangan

9. Tersedia trolly tertutup untuk transportasi JUMLAH

Jumlah YA+TIDAK

Mengetahui

Petugas Ruangan Monitoring oleh

IPCN/IPCLN

(23)

PENANGANAN LIMBAH BENDA TAJAM RSU KMC LURAGUNG

RUANG :... TANGGAL :... ... Berilah tanda √ pada kolom YA atau TIDAK

1. Wadah tahan tusukan ada/tersedia 2. Wadah ada identitas ruangan

3. Melakukan penutupan jarum suntik dengan tehnik satu tangan

4. Tidak boleh ada bagian tajam yang keluar

5. Hindari memberikan benda tajam habis pakai kepada orang lain

6. Jika harus memberikan benda tajam kepada orang lain,gunakan kontainer

7. Limbah benda tajam di masukkan ke dalam kotak khusus (tahan tusuk dan tahan air/ safety box)

8. Kotak limbah benda tajam,jika sudah ¾ penuh ditutup rapat dan di bawa ke TPS oleh pihak ke tiga

9. Penempatan limbah benda tajam di tempatkan sesuai prosedur (tidak di sembarang tempat )

JUMLAH

Jumlah YA+TIDAK

Mengetahui

Petugas Ruangan Monitoring oleh

IPCN/IPCLN

(24)

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PENGGUNAAN ALAT CPAP DI RUANG KBRT

RSU KMC LURAGUNG

NO JENIS KEGIATAN JUMLAH

PEMAKAIAN ALAT

YA TIDAK

1. Pengamatan secara fisik: ● warna berubah

● bentuk berubah

● kekerasan alat berubah

2. Nomor pemakaian alat di tulis pada alat

3. Di lakukan perendaman dng klorhexidin selama 10 menit 4. Alat di bersihkan dengan air mengalir

5. Pengeringan alat di lakukan dengan cara di gantung dan ujung dari prong CPAP di tutup dengan kasa steril

6. Penyimpanan alat di lakukan dengan benar

7. Sarana yang di gunakan untuk membersihkan alat dalam kondisi baik

8. Petugas yang melakukan re use harus menggunakan APD sesuai dengan ketentuan

JUMLAH

Jumlah YA+TIDAK

Mengetahui (Petugas IPCN/IPCLN)

(25)

PENGGUNAAN ALAT BREATHING SIRKUIT VENTILATOR RSU KMC LURAGUNG

NO JENIS KEGIATAN JUMLAH

PEMAKAIAN ALAT

YA TIDAK

1. Pengamatan secara fisik: ● warna berubah

● bentuk berubah

● kekerasan alat berubah

2. Nomor pemakaian alat di tulis pada alat

3. Di lakukan perendaman dng klorhexidin selama 10 menit 4. Alat di bersihkan dengan air mengalir

5. Pengeringan alat di lakukan dengan cara di gantung 6. Penyimpanan alat di lakukan dengan benar

7. Sarana yang di gunakan untuk membersihkan alat dalam kondisi baik

8. Petugas yang melakukan re use harus menggunakan APD sesuai dengan ketentuan

JUMLAH

Jumlah YA+TIDAK

(26)

MONITORING PASIEN DENGAN TIRAH BARING LAMA YANG DI CURIGAI HAP NAMA/REG:... RUANGAN :... BULAN/TAHUN :...

TANGGAL KET

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 CLINICAL PULMONARY INFECTION SCORE ( CPIS )

TEMPERATUR SCORE ≥36,5°C-≤38,4°C ≥38,5°C-≤38,9°C ≥39°C-≤36,5°C LEKOSIT 4.000-11.000 <4.000atau>11.000 <4.000atau>11.000 + band form 50% EKSKRESI TRAKEA (SPUTUM) Tidak ada Ada non purulent Ada purulent FOTO THORAK Tidak ada infiltrat Ada infiltrat difusi/menyebar Infiltrat terlokalisisr HASIL PX KULTUR SPUTUM Tidak ada petumbuhan bakteri Ada pertumbuhan bakteri TOTAL SCORE

(27)

harian di perlukan untuk mengetahui secara pasti hari keberapa pasien mengalami pneumonia,sebelum di serahkan harap total hari pemasangan di isi.total hari pemasangan menjadi denom inatur penghitungan.bila di perlukan, tulis data tambahan di bagian ke terangan.

Mengetahui IPCN/IPCLN (...)

(28)

CEKLIST MONITORING INFEKSI NOSOKOMIAL RSIS No RM : Nama : Umur : Alamat : Ruang :

FAKTOR RESIKO SELAMA DI RAWAT : 1.INFUS : YA / TIDAK No Tanggal pemasangan infus Tempat/ruang pemsangan infus Tanggal lepas/aff infus Lama hari pemasangan infus Ket/score plebithis 1 2 3 4 5

TOTAL HARI PEMASANGAN

TERJADI PLEBHITIS/INFEKSI LUKA INFUS (ILI) : YA / TIDAK

No Tanda-tanda plebhitis/ILI Waktu terjadi ILI (di isi tanggal) Score 1 Kemerahan

2 Sakit/nyeri gerak 3 Bengkak

4 Panas lokal infus

2.KATERISASI URINE : YA / TIDAK

No Tanggal pemasangan DC Tempat/Ruang pemasangan DC Tanggal lepas/ aff DC Lama Hari Pemasangan kateter Urine keterangan 1 2 3

Total hari pemasangan Terjadi infeksi saluran kencing(ISK) : YA / TIDAK

No Tanda-tanda ISK Waktu terjadi ISK (di isi tgl) Dilakukan kultur urine

1 Demam ( Temp >38°C) YA / TIDAK

2 Nokturia (Anyang-anyangan) Hasil:

3 Dysuria (nyeri sewaktu BAK) 4 Nyeri Supra Pubik

3.DEKUBITUS

a. Pasien tirah baring : YA / TIDAK Tanggal mulai tirah baring : s.d -b. Dilakukan alih baring : YA / TIDAK Tanggal mulai tirah baring :-- s.d ---No Tanda-tanda dekubitus Waktu terjadi dekubitus (diisi tgl)

1 Kemerahan 2 Melepuh 3 Lecet 4 Nyeri/sakit

(29)

: Dari Ruang --- ke Ruang --- Tanggal

(30)

CEKLIST MONITORING INFEKSI RUMAH SAKIT RSU KMC LURAGUNG No RM : Nama : Umur : Alamat : Ruang : A.

Tanggal operasi : ... Nama operasi : ... Lama operasi :... Jam/ Menit

Jenis operasi : □ Bersih □ Bersih terkontaminasi □ Kotor □ Terkontaminasi

Perawat IBS

(...)

Pindah Ruang Dari Ruang : ... Ke Ruang : ... Tgl : ... Dari Ruang : ... Ke Ruang : ... Tgl : ... Pemakaian Antibiotik : Ada / Tidak ada

Nama/ Jenis :1. --- Mulai tgl : --- s.d 2. --- Mulai tgl : --- s.d -3. --- Mulai tgl : --- s.d

---Komplikasi dan Infeksi nosokomial

1. Infeksi luka operasi : Ada □ Tidak □ Hari ke :

---No Tanda-tanda infeksi luka operasi

Waktu terjadi reaksi (di isi tgl ) Tempat kejadian (Nama/ lokasi) 1 Kemerahan 2 Bengkak 3 Nyeri 4 Panas 5 Nanah

Pemeriksaan kultur pus : Ada □ Tidak □ Hari ke / Tgl : ---Hasil kultur :

---Mengetahui

(...)

A

OPERASI

(31)

RSU KMC LURAGUNG

Petugas kesehatan Five moment Hand hygiene Sarung tangan

Dr Prwt Mhs Yankes lain Sbl kont p/ Sbl tind asptk Stl kont cair P/ Stl kont P/ Stl kont lingk P/

Ya Tidak Sebelum Sesudah HW HR

Score: YA

YA+TIDAK

Nilai (%)

LEMBAR AUDIT FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN RSU KMC LURAGUNG

1. Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di RS 2. Tersedia hand rub di koridor ruang perawatan 3. Tersedia hand rub di nurse station

4. Tersedia hand rub di tempat tidur pasien 5. Tersedia hand rub di setiap trolli tindakan

6. Tersedia wastafel di setiap ruangan dengan kondisi baik 7. Tersedia sabun antiseptik di setiap ruangan

8. Tersedia tempat sampah non medis untuk tissu 9. Tersedia tissu di setiap ruangan

10. Tersedia poster hand rub dan hand hygiene 11. Wastafel dalam kondisi bersih

JUMLAH

Jumlah YA+TIDAK

(32)

SURVEI HEALTH ASSOCIATED INFECTION (HAIS) RSU KMC LURAGUNG Ruang :

---Bulan/ Tahun : ---TANGGAL JUMLAH

PASIEN

HARI PEMAKAIAN ALAT BRT PLEBHITIS DEKUBITUS ANTIBIOTIK HASIL IVL CVC DC ETT

JUMLAH

(33)

RSU KMC LURAGUNG

RUANG :... TANGGAL :... ... Beri tanda (√) pada kolom YA dan TIDAK

1. Pengamatan secara fisik : ● Warna berubah

● Bentuk berubah

● Kekerasan alat berubah

2. Nomer pemakaian alat di tulis pada alat

3. Dilakukan perendaman dengan klorhexidin 10 menit 4. Alat di bersihkan dengan air mengalir

5. Lakukan pengeringan dengan air jet gun

6. Letakkan alat di lemari khusus dengan di alasi dengan kain yang steril

7. Lakukan perendaman dengan sydex selama ½ jam sebelum di gunakan

8. Guyur dengan air steril

9. Petugas yang melakukan re-use menggunakan APD sesuai dengan ketentuan

JUMLAH

Jumlah YA+TIDAK

(34)

Nomor : Lamp :

Hal : Surat pengantar hasil kultur alat single use yang di re use dan air HD

Kepada Yth :

Direktur RSU KMC LURAGUNG Di Tempat

Assalamu'alaikum Wr Wb

Ba'da salam dan bahagia semoga rahmat dan hidayah darin Alloh SWT selalu tercurah jkepada kita semua,amin

Bersama ini kami sampaikan hasilpemeriksaaan angka kuman (kultur) Air HD. Adapun hasil kultur angka kuman sebagaimana terlampir.

Demikian surat ini kami msampaikan,atas perhatiannya diucapkan terima kasih

Wassalamu'alaikum Wr W.

Kuningan,...20...

Mengetahui

( ... ) Ketua Panitia PPIRS

(35)

Berdasarkan hasil analisa dan rekomendasi tindak lanjut dari Panitia dan Tim PPIRS terkait dengan hasil pemeriksaan angka kuman (kultur ruangan ) di dapatkan hal-hal sebagai berikut :

1. Analisa

Masih di temukan angka kuman (belum steril) pada dializer yang di lakukan penyimpanan sampai hari ke empat

2. Rekomendasi tindak lanjut:

a. Perlu di lakukan monitoring dan eval;uasi kembali terhadap dializer mulai dari pengelolaan re use, pemyimpanan, dan distribusinya

b. Perlu di lakukan monitoring terhadap alat,disinfektan, serta tempat yang di lakukan untuk re use dializer

Kuningan,...20...

(36)

Nomor : Lamp :

Hal : Rekomendasi kontruksi dan Renovasi gedung x

Kepada Yth :

Ketua panitia pembangunan gedung x Di Tempat

Assalamu'alaikum Wr Wb

Ba'da salam dan bahagia semoga rahmat dan hidayah Alloh SWT selalu tercurahkan kepada kita semua dan mengiringi langkah kita dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.Amin

Berkaitan dengan pelaksanaan penyelesaian gedung x baru,dengan adanya pengkajian resiko pengendalian infeksi ICRA (Infection control risk assesmen),penentuan tipe kontruksi,Identifikasi kelompok resiko dan identifikasi level resiko dari panitia PPIRS tanggal ... yang bertujuan :

1. Mencegah terjadinya penularan infeksi baik langsung maupun tidak langsung kepada pasien pengunjung maupun karyawan sebagai akibat proses kontruksi bangunan

2. Memastikan bahwa proses kontruksi di lakukan sesuai ketentuan dan pr insip-prinsip pencegahan infeksi yang tepat untuk mengontrol resiko kontaminasi mikroba melalui udara pada area yang di tempati oleh pasien dan bagian pelayanan kesehatan lainnya

3. Pengkajian dan rekomendasi ini dapat di jadikan sebagai acuan untuk pembangunan gedung inidengan tetap melindungi dan mengutamakan keselamatan pasien dan k aryawan

Berdasarkan kunjungan lapangan yang di lakukan oleh tim PPIRS bersam tim ICRA terhadap proses

ketentuan pelaksanaan renovasi dan kontruksi gedung ruang annisa, maka PPIRS memberikan ketentuan sebagai berikut terlampir.

(37)

No Tindakan umum 1 Ada tanda penunjuk/peringatan yang jelas

2 Prosedur keluar masuk yang jelas bagi pekerja

3 Lift yang di gunakan dan waktu penggunaan harus jelas 4 Terdapat ante room

5 Jalur keluar / masuk bebas dari puing 6 Alat angkut puing harus tertutup

7 Prosedur dan waktu pembuangan puing di tentukan

8 Terdapat prosedur pembersihan (pembersihan,penghisapan,penyikatan,Mop) 9 Pintu keluar masuk selalu tertutup

No Tindakan khusus

1 Gunakan metode untuk meminimalisasi debu dari kegiatan kontruksi 2 Plafon / langit-langit segera ditutup kembali setelah inspeksi visual

3 Rute transportasi barang bersih tidak dekat denganmaterial yang terkontaminasi 4 Hindari perpindahan pasien melalui area proyek

5 Menjadwalkan pengerjaan pipa air yang berhubungan dengan pemutusan aliran sementara 6 Mempertahankan lingkungan pekerjaan tetap kering

7 Memastikan barang-barang yang mendukung pertumbuhan kuman leginella tidak di gunakan 8 Mengurangi debu di udara dengan membersihkan menggunakan pel basah

9 Menempatkan keset pada pintu keluar/ masuk 10 Material harus tertutup saat di angkut

11 Sebelum mulai,blok da tutup/segel lubang udara/ventilasi 12 Monitor filter selama kontruksi

13 Bagian kebersihan harus lebih sering membersihkan area yang berdekatan dengan kontruksi 14 Ketika sistem penanganan udara akan digunakan untuk membuang udara dari area kontruksi

dengan memperhatikan :

● system udara yang langsung keluar dari gedung

● Analisa tehnik di perlukan untyuk memastikan sistem pembuangan berfungsi sesuai yang di harapkan dan sistem HVAC tidak membahayakan

● Penggunaan kipas pembuangan udara selalu di monitor

IPCN RSU KMC LURAGUNG

(38)

FORMAT PENENTUAN GROUP PASIEN KELOMPOK RESIKO

PPI RSU KMC LURAGUNG

Instalasi : Gedung X

Beri tanda ( √ ) pada kolom YA dan TIDAK

Kelompok resiko Area YA TIDAK N / A

Rendah  Area perkantoran

 Koridor umum Menengah  Cardiologi  Echocardiography  Endoscopy  Nuclear medicine  Physical therapi  Radiologi/ MRI  Respiratory therapy Tinggi  ICCU  IRD  Laboratorium klinik,spesimen  Medical units  Ruang RR  Farmasi  Ruang anak  Surgical units

 Ruang perawatan bayi

 Rawat jalan

highest  Tempat perawatan pasien imunosupresan

 Bank darah

 Klinik laboratorium mikrobiologi,

 ICU

 Ruang isolasi tekanan nagative

 Onkologi

(39)

Instalasi :...

Matrik Pengkajian Level Resiko

Resiko Tipe A Tipe B Tipe C Tipe D

Rendah I II III III / IV

Sedang I II III IV

Tinggi I II III / IV IV

III III / IV III / IV IV

Kuningan,...20...

Auditor

(40)

AUDIT INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA ) DAMPAK RENOVASI DAN KONTRUKSI BANGUNAN

PPI RSU KMC LURAGUNG Instalasi : ...

No Tindakan umum YA TIDAK N / A

1 Ada tanda penunjuk/peringatan yang jelas 2 Prosedur keluar masuk yang jelas bagi pekerja

3 Lift yang di gunakan dan waktu penggunaan harus jelas 4 Terdapat ante room

5 Jalur keluar / masuk bebas dari punig 6 Alat angkut puing harus terttutup

7 Prosedur dan waktu pembuangan punig di tentukan 8 Terdapat prosedur pembersihan

(pembersihan,penghisapan,penyikatan,Mop) 9 Pintu keluar masuk selalu tertutup

No Tindakan khusus YA TIDAK N / A

1 Gunakan metode untuk meminimalisasi debu dari kegiatan kontruksi 2 Plafon / langit-langit segera ditutup kembali setelah inspeksi visual 3 Rute transportasi barang bersih tidak dekat denganmaterial yang

terkontaminasi

4 Hindari perpindahan pasien melalui area proyek

5 Menjadwalkan pengerjaan pipa air yang berhubungan dengan pemutusan aliran sementara

6 Mempertahankan lingkungan pekerjaan tetap kering

7 Memastikan barang-barang yang mendukung pertumbuhan kuman leginella tidak di gunakan

8 Mengurangi debu di udara dengan membersihkan menggunakan pel basah

9 Menempatkan keset pada pintu keluar/ masuk 10 Material harus tertutup saat di angkut

11 Sebelum mulai,blok da tutup/segel lubang udara/ventilasi 12 Monitor filter selama kontruksi

13 Bagian kebersihan harus lebih sering membersihkan area yang berdekatan dengan kontruksi

14 Ketika sistem penanganan udara akan digunakan untuk membuang udara dari area kontruksi dengan memperhatikan :

● system udara yang langsung keluar dari gedung

● Analisa tehnik di perlukan untyuk memastikan sistem pembuangan berfungsi sesuai yang di harapkan dan sistem HVAC

(heating,ventilation, and air condition) tidak membahayakan ● Penggunaan kipas pembuangan udara selalu di monitor

IPCN RSU KMC LURAGUNG

(41)

Instalasi :...

TIPE DESKRIPSI YA TIDAK

A Proses inspeksi dan kegiatan non invasive,termasuk tetapi tidak terbatas:

 Memindahkan plafon untuk inspeksi visual batasan ( 5 m2₎  Pengecatan bukan pengamplasan

 Pekerjaan bukan pipa air (memutus suplay air sementara air ≤ 15 menit di area tertentu)

 Kegiatan yang tidak menghasilkan debu atau membutuhkan

pembongkaran dinding atau langit-langit selain dari untuk inspeksi visual B Proses dengan waktu yang kecil dan pendek yang mwengakibatkan debu

minimal,termasuk tetapi tidak terbatas :

 Pemassangan instalasi telepon dan kabel komputer,membongkar dinding atau langit-langit dimana debu masih bisa di kontrol

 Pengamplasan atau memperbaiki area kecil dinding

 Pekerjaan pipa air / memutus 5 menit suplay air≤ 30 menit lebih dari 1 area ruang perawatan

 Akses ke ruang terbuka

C Pekerjaan yang menghasilkan debu yang banyak,termasuk tetapi tidak terbatas :

 Pengamplasan dinding kering, untuk pengecatan atau menutup dinding

 Pembongkaran dinding, merobohkan dinding kering atau menyelesaikan bangunan, di mana pekerjaan selesai satu kamar

 Pembongkaran dinding atau pembangunan tembok baru

 Pekerjaan kecil saluran pipa, listrimk dilangit-langit ( tidak termasuk pembongkaran atau instalasi )

 Renovasi ruangan terbuka

 Menarik kabel utama dari beberapa kamar ke jalur akses yang di butuhkan

 Kegiatan apapun yang tidak bisa di selesaikan dala shift kerja tunggal

 Setiap aktivitas yang tidak memerlukan penutup/ barier yang tidak memenuhi syarat tipe D

D Pembongkaran besar dan proyek-proyek kontruksi utama namun tidak terbatas pada :

 Kegiatan yang memerlukan penutupan unit / relokasi pasien

 Pembongkaran instalasi kabel lengkap,HVAC (heating,ventilation, and air condition),pipa,perlengkapan gas atau sistem listrik

 Pembongkaran gedung utama

 Kontruksi baru yang terletak dekat gedung Rumah Sakit ( sebagaimana di tentukan TIM ICRA )

 Kontruksi beru yang terletak di dekat jalur keluar pasien area perawatan ( yang telah dfi tetapkan oleh TIM ICRA primer )

 Kegiatan penggalian yang jaraknya dekat dengan bangunan Rumah Sakit ( sebagaimana telah di tetapkan oleh TIM ICRA primer )

Kuningan,...20... Auditor (...)

(42)

FORM PDSA

Tool : Audit Hand Hygiene Step : Observasi Skill Hand Hygiene Cycle : Siklus 2

Plan Kami berencana Mengetahui skill hand hygiene petugas,petugas di minta mempraktekkan langkah-langkah cuci tangan setelah melakukan absen di tempat absensi

Saya berharp Dalam minggu ini semua petugas yang melakukan absen sudah mahir dalam melakukan cuci tangan

Tindakan 1. 15 menit sebelum jam masuk,PPI,SKP,PMKP dan

keperawatan sudah datang di tempat absen

2. Kamim meminta p[etugas yang melakukan absensi untuk mempraktekkan langkah-langkah cuci

tangan

3. Dalam 1 minggu kami akan melihat berapa banyak petugas yang sudah mahir melakukan langkah-langkah cuci tangan

Do Hasil pengamatan kami 1. Petugas-petugas yang melakukan absensi sudah banyak yang hafal langkah-langkah mencuci tangan 2. Petugas mengatakan masih grogi karena di lihat

orang banyak sehingga mereka jadi lupa Study Hasil pengamatan di sesuaikan

dengan tujuan

Kamim masih menemukan 5,1% petugas yang belum mahir melakukan cuci tangan dan masih ada petugas yang sudah bisa tapi lupa

Action Kesimpulan dalam siklus ini 1. Petugas sudah banyak yang tahu langkah-langkahnya mencuci tangan

2. Masih ada beberapa petugas yang belum hafal langkah-langkah cuci tangan dengan alasan grogi Sosialisasi akan di lakukan terus menerus oleh kepala/ manager masing-masing dan akan dilakukan audit kepatuhan cuci tangan oleh TIM PPI

(43)

Manusia Sistem

Perawat tidak cuci tanganTidak semua paham tanda –tanda plebhitisKebijakan pemakaian CVC untuk pasien dng osmolaritas tinggiSPO hand hygiene.

Perawat jarang monitoring infusTehnik aseptik ti dak diperhatikanAlgoritma plebhitis adaPelatihan tindakan a aseptik ada

Pasien geriatri banyakPasien banyakSosialisasi algoritmaSPO pasang infus

Memakai dng obat cairan osmolaritas tinggi banyakpasien pediatrik banyak SPO perawatan infus belum ada Tingginya

angka plebhitis

Penyediaan handrub sudah ada tiap bed Alat-alat disposible ada Pasien banyak Sering menggunakan obat konsetrat tinggi Dresing transparan masih sedikit Tool Lingkungan

(44)

EVALUASI AKAR MASALAH

Manusia Akar masalah adalah di kepatuhan petugas Rekomendasi di lakukan audit kepatuhan

Sistem ● Kebijakan pemasangan CVC untuk pasien dengan osmolaritas tinggi belum ada

● SPO perawatan infus belum ada

● Sosialisasi tanda tanda plebhitis kurang

Rekomendasi :

● Pembuatan kebijakan pemasangan CVC

● Pembuatan SPO perawatan infus

● Sosialisasi tanda tanda plebhitis ke ruang perawatan Alat Semua sarana dan prasarana alat sudah di penuhi oleh

Rumah Sakit

Rekomendasi : Dilakukan audit kepatuhan terhadap penggunaan alat-alat tersebut

Lingkungan Pasien banyak tidak bisa di jadikan alasan Rekomendasi : Dilakukan audit kepatuhan cuci tangan