LP CLOSED FRAKTUR FEMUR.docx

BAB I BAB I

KONSEP MEDIS KONSEP MEDIS

A

A.. DDeefifinnisisii

Definisi Fraktur  Definisi Fraktur 

Faktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik. Faktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik. Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang, dan jaringan lunak disekitar  Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang, dan jaringan lunak disekitar  tulang akan menentukkan apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap tulang akan menentukkan apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap (Prince & Wilson, !!"#.

(Prince & Wilson, !!"#. Definisi Fraktur Femur  Definisi Fraktur Femur 

Fra

Fraktuktur r FemFemur ur adaadalah lah terterputputusnyusnya a kontkontinuinuitaitas s jarjaringingan an tultulang ang femfemurur, , yanyangg  biasanya

 biasanya disertai dengan disertai dengan luka sekitar luka sekitar jaringan lunak, jaringan lunak, kerusakan otokerusakan otot, rupture t, rupture tendon, dtendon, danan kerusakan pembuluh darah ($melt%er et al., !!#.

kerusakan pembuluh darah ($melt%er et al., !!#.

B.

B. KlaKlasifiksifikasi Fasi Frakraktur Stur Secaecara Klra Klinisinis

.

. FraktFraktur tertur tertutup (frutup (fraktur saktur simpleimple#, bila ti#, bila tidak terdapdak terdapat hubungaat hubungan antara frn antara fragment tagment tulangulang dengan dunia luar.

dengan dunia luar.

2.

2. FraFraktuktur r terterbuka buka (fr(fraktaktur ur komkompliplikatkata'koa'komplmplekseks#, #, bilbila a terterdapdapat at hubuhubungangan n antaantarara fragment tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan di kulit.

fragment tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan di kulit.

3.

3. Fraktur dengan komplikasi, seperti infeksi tulang.Fraktur dengan komplikasi, seperti infeksi tulang.

C

C.. EEttioiollogogii

.

. rraumatiaumatik. Disebak. Disebabkan oleh trbkan oleh trauma yang tiauma yang tiba)tiba)tiba mengenai tba mengenai tulang dengulang dengan kekuataan kekuatann yang besar. ul

yang besar. ulang tidak mampu ang tidak mampu menahan trauma tersebut menahan trauma tersebut sehingga terjadi fraktur.sehingga terjadi fraktur. .

. PatPatoloologisgis. . DisDisebabebabkan oleh kan oleh kelkelemaemahan han tultulang sebeluang sebelumnymnya a akiakibat kelaibat kelainan nan patpatologologisis di

di daldalam am tultulang. ang. FraFraktur ktur patpatoloologis gis terterjadjadi i padpada a daerdaerah)ah)daerdaerah ah tultulang ang yang yang teltelahah men

menjadjadi i lemlemah ah karkarena ena tumtumor or ataatau u proproses ses patpatoloologis gis lailainnynnya. a. uulanlang g serseringingkalkalii men

menunjunjukkaukkan n penupenurunrunan an densdensitaitas. s. PenyPenyebab ebab palpaling ing sersering ing dardari i frafraktuktur)r)frafraktuktur r  semacam ini adalah tumor, baik primer maupun metastasis.

semacam ini adalah tumor, baik primer maupun metastasis. *.

*. $tres$tress. Dises. Disebabkan olbabkan oleh traumeh trauma yang terua yang terus menerus menerus pada suas pada suatu tempatu tempat tertet tertentu.ntu.

D.

D. ManManifeifestastasi Ksi Klinlinik ik 

.

.  +ye +yeri.ri. .

. ,lat gerak tidak ,lat gerak tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinyadapat berfungsi sebagaimana mestinya *.

*. Darah bisa merembes dari tulang yang patah (kadang dalam jumlah yang cukup banyak#Darah bisa merembes dari tulang yang patah (kadang dalam jumlah yang cukup banyak# dan m

dan masuk ke dalam jaringan di sekitarasuk ke dalam jaringan di sekitarnya atau keluar nya atau keluar dari luka akibat dari luka akibat cedera.cedera. -.

-. dema terjadi akibat peningkatan permeabilitas kapiler.dema terjadi akibat peningkatan permeabilitas kapiler. /.

/. Pucat disebabkan kadar oksigen jaringan menurun.Pucat disebabkan kadar oksigen jaringan menurun. ".

". 0tot tegang dan terjadi pembengkakan0tot tegang dan terjadi pembengkakan 1.

1. Krepitus akibat gesekan antara fragmen satu dengan yang lainnya.Krepitus akibat gesekan antara fragmen satu dengan yang lainnya. 2.

2. PePerubrubahaahan n 3ar3arna na lolokal kal papada da kukulit lit terterjadjadi i sebsebagagai ai akiakibabat t tratraumuma a dandan  per

 perdardarahahan an yayang ng memengingikukuti ti frafraktkturur..

.

. erjadi deformitas akibat pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau tungkai.erjadi deformitas akibat pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau tungkai.

E.

E. KoKo!"!"lilikakasisi



.. $$yyook  k  

$yok terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas $yok terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas

$indrom kompartemen adalah suatu kondisi dimana terjadi terjebaknya otot, $indrom kompartemen adalah suatu kondisi dimana terjadi terjebaknya otot, tulang syaraf dan pembuluh darah

tulang syaraf dan pembuluh darah dalam jaringan parut akibat suatu pembengkakandalam jaringan parut akibat suatu pembengkakan dar

dari i edeedema ma atatau au perperdardarahaahan n yanyang g memenekanekan n otootot, t, sysyaraaraf f dan dan pempembulbuluh uh dardarah.ah. Kondisi sindrom kompartemen akibat komplikasi fraktur hanya terjadi pada fraktur  Kondisi sindrom kompartemen akibat komplikasi fraktur hanya terjadi pada fraktur  yang dekat dengan persendian dan jarang terjadi pada bagian tengah tulang. anda yang dekat dengan persendian dan jarang terjadi pada bagian tengah tulang. anda khas untuk sindrom kompartemen adalah / P yaitu 5 Pain (nyeri lokal#, Paralisis khas untuk sindrom kompartemen adalah / P yaitu 5 Pain (nyeri lokal#, Paralisis (kel

(kelumpuhaumpuhan n otototot#, #, ParesParestesitesia a (ti(tidak dak ada ada senssensasi#asi#, , PallPallor or (puca(pucat t bagibagian an distdistal#al#,, Pulsessness (tidak ada denyut nadi, perubahan nadi, perfusi yang tidak baik dan Pulsessness (tidak ada denyut nadi, perubahan nadi, perfusi yang tidak baik dan 67 8* detik pada bagian distal kaki#

67 8* detik pada bagian distal kaki#

--.. 99nnffeekkssii

$istem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma $istem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma ortopedik infeksi dimulai pada kulit (superfisial# dan masuk ke dalam. 4al ini ortopedik infeksi dimulai pada kulit (superfisial# dan masuk ke dalam. 4al ini  biasanya

 biasanya terjadi paterjadi pada kasus da kasus fraktur terbufraktur terbuka.ka. /.

/. ::asaskukuleler nekr nekrorosisiss 

eerjrjadadi i kakarerena na alaliriran an dadararah h ke ke tutulalang ng rurusasak k atatau au tetergrgananggggu u yayang ng bibisasa menyebabkan nekrosis tulang dan dia3ali ;olkman<s 9schemia.

menyebabkan nekrosis tulang dan dia3ali ;olkman<s 9schemia. ".

". $i$indndrorom em embmbololi li lememak ak  =erup

=erupakan akan komplkomplikasikasi i seriserius us yang yang serisering ng terjterjadi adi pada pada kasus fraktukasus fraktur r tulatulangng  panjang.

 panjang. F$ F$ terjadi terjadi karena karena sel)sel sel)sel lemak lemak yang yang dihasilkan dihasilkan sumsum sumsum tulang tulang kuningkuning masuk ke aliran darah dan menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang masuk ke aliran darah dan menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang ditandai dengan gangguan

ditandai dengan gangguan pernapasan, takikardi, hipertensi, takipnea dan demam.pernapasan, takikardi, hipertensi, takipnea dan demam.

F

F.. PePe!er!eriksiksaaaan Pen Penunnun#a#angng

.

. PemeriPemeriksaan ronksaan rontgen5 menetgen5 menentukan lontukan lokasi' lukasi' luasnya frasnya fraktur' taktur' trauma, darauma, dan jenis fran jenis fraktur ktur  .

. $ca$can n tultulang, tomoang, tomogragram, 6 m, 6 scascan n =79=795 5 memmemperlperlihaihatkatkan n tintingkagkat t kepkeparaarahan frakthan frakturur,,  juga dapat untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak 

 juga dapat untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak  *.

*. rterrteriogramiogram5 dil5 dilakukan akukan bila dbila dicuriicurigai adgai adanya keranya kerusakan usakan :askul:askuler er  -.

-. 4i4itutung ng dadararah h lelengngkakap5 p5 4t 4t mumungngkikin n memeniningngkat kat (h(hememokokonsonsententrarasisi# # atatau au memenurnurunun (pe

(perdardaraharahan n berbermakmakna na pada pada sissisi i frafraktuktur r ataatau u orgorgan an jaujauh h dan dan mulmultiptipel el tratraumauma#.#. Peningkatan leukosit sebagai respon terhadap peradangan

Peningkatan leukosit sebagai respon terhadap peradangan /.

/. KreatKreatinin5 tinin5 trauma otrauma otot meninot meningkatkan bgkatkan beban kreaeban kreatinin untinin untuk klituk klirens girens ginjal.njal. ".

". ProProfifil l koagkoagulaulasi5 perubsi5 perubahaahan n dapdapat at terterjadjadi i padpada a kehkehilailangan darahngan darah, , tratransfnsfusi multusi multipeipell atau cidera hati.

atau cidera hati.

$.

$. PePenanataltalaksaksanaanaanan

ujuan pengobatan fraktur adalah untuk menempatkan ujung)ujung dari patah tulang ujuan pengobatan fraktur adalah untuk menempatkan ujung)ujung dari patah tulang supaya satu sama

supaya satu sama lain saling berdekatanlain saling berdekatan, , selaiselain n itu menjaga agar itu menjaga agar tulantulang g tetap menempeltetap menempel sebagai

sebagaimana mestinya. Proses mana mestinya. Proses penyempenyembuhan buhan memerlmemerlukan ukan 3aktu minimal - 3aktu minimal - mingguminggu,, tetapi pada usia lanjut biasanya memerlukan 3aktu yang lebih lama. $etelah sembuh, tetapi pada usia lanjut biasanya memerlukan 3aktu yang lebih lama. $etelah sembuh, tulang biasanya kuat dan k

tulang biasanya kuat dan kembali berfungsi (6or3in, !!#.embali berfungsi (6or3in, !!#. 

.. rraakkssii

raksi adalah tahanan yang dipakai dengan berat atau alat lain untuk menangani raksi adalah tahanan yang dipakai dengan berat atau alat lain untuk menangani kerusakan atau gangguan pada tulang dan otot. ujuan traksi adalah untuk menangani kerusakan atau gangguan pada tulang dan otot. ujuan traksi adalah untuk menangani frakt

fraktur, dislokasur, dislokasi i atauatau spasme spasme otot dalam usaha untuk memperbaiki deformitas danotot dalam usaha untuk memperbaiki deformitas dan memper

mempercepat cepat penyempenyembuhan. raksbuhan. raksi i menggumenggunakan nakan beban beban untuk menahan untuk menahan anggotaanggota gerak pada tempatnya. api sekarang sudah jarang digunakan. raksi longitudinal gerak pada tempatnya. api sekarang sudah jarang digunakan. raksi longitudinal yang memadai diperlukan selama - jam untuk mengatasi

Pembidaian adalah suatu cara pertolongan pertama pada cedera'trauma sistem Pembidaian adalah suatu cara pertolongan pertama pada cedera'trauma sistem mus

muskulkuloskoskeleeletal tal untuntuk uk menmengisgistirtirahatahatkan kan (im(immobimobilislisasiasi# # bagbagian ian tubtubuh uh kitkita a yanyangg me

mengangalalami mi cedcederera a dedengngan an memenggnggunaunakakan n susuatatu u alalat at yaiyaitu tu benbenda da kekeraras s yayangng ditempatkan di daerah sekeliling tulang.

ditempatkan di daerah sekeliling tulang. -.

-. PemPemasaasangan >ngan >ips aips atau 0tau 0perperasi Dasi Dengaengan 0rin 0riff

>ips adalah suatu bubuk campuran yang digunakan untuk membungkus secara >ips adalah suatu bubuk campuran yang digunakan untuk membungkus secara ker

keras as daedaerah rah yang yang mengmengalaalami mi patpatah ah tultulang. ang. PemPemasaasangan ngan gipgips s berbertujtujuan uan untuntuk uk  meny

menyatuatukan kan kedukedua a bagibagian an tultulang ang yang patah yang patah agaagar r tak bergetak bergerak rak sehsehingingga ga dapdapatat menyatu dan fungsinya pulih kembali dengan cara mengimobilisasi tulang yang menyatu dan fungsinya pulih kembali dengan cara mengimobilisasi tulang yang  patah tersebut.



 Keterbatasan ' kehilangan fungsi pada bagian yang terkena (mungkin segera,Keterbatasan ' kehilangan fungsi pada bagian yang terkena (mungkin segera, fraktur itu sendiri atau terjadi secara sekunder, dari pembengkakan jaringan, fraktur itu sendiri atau terjadi secara sekunder, dari pembengkakan jaringan, nyeri#

nyeri#



 Kelemahan dari ekstremitas yang terkenaKelemahan dari ekstremitas yang terkena

  Penurunan 70=Penurunan 70=  b.  b. $irkulasi$irkulasi anda 5 anda 5 

 4ipertensi (kadang)kadang terlihat sebagai respons terhadap nyeri'ansietas# atau4ipertensi (kadang)kadang terlihat sebagai respons terhadap nyeri'ansietas# atau hipotensi (kehilangan darah#

hipotensi (kehilangan darah#



 aakhikardia (respons khikardia (respons stress, hipo:olemia#stress, hipo:olemia#



 Penurunan'tak ada nadi pada bagian distal yang cidera5 pengisian kapiler lambat,Penurunan'tak ada nadi pada bagian distal yang cidera5 pengisian kapiler lambat,  pucat pada bagian yang terkena

 pucat pada bagian yang terkena



 Pembengkakan jaringan atau massa hematoma pada sisi cideraPembengkakan jaringan atau massa hematoma pada sisi cidera c.

c. +e+eururososenenssororii >ejala 5 >ejala 5



 4ilang gerakan'sensasi, spasme otot4ilang gerakan'sensasi, spasme otot



 Kebas'kesemutan (parastesis#Kebas'kesemutan (parastesis# anda 5

anda 5



 DefDeformormitaitas s loklokal5 al5 anguangulaslasi i abnoabnormarmal, l, pempemendeendekankan, , rotrotasiasi, , krekrepitpitasi asi (bu(bunyinyi  berderit#, spasme otot, terlihat kelemahan'hilang fungsi

 berderit#, spasme otot, terlihat kelemahan'hilang fungsi



 gitasi (mungkin berhubungan dengan gitasi (mungkin berhubungan dengan nyeri'ansietas atau trauma lainnyeri'ansietas atau trauma lain d

d.. lliimmiinnaassii anda 5 anda 5



 4ematuria4ematuria



 $edimen urine$edimen urine



 Perubahan output)>> dengan kerusakan muskuloskletalPerubahan output)>> dengan kerusakan muskuloskletal e.

e. +y+yereri'i'kekenynyamamanananan



  +yeri  +yeri berat berat tiba)tiba tiba)tiba pada pada saat saat cedera cedera (mungkin (mungkin terlokalisasi terlokalisasi pada pada areaarea  jaringan 'kerusakan tulang 5 dapat berkurang pada imobilisasi#

 jaringan 'kerusakan tulang 5 dapat berkurang pada imobilisasi#



 $pasme'kram otot (setelah imobilisasi#$pasme'kram otot (setelah imobilisasi# ff.. KKeeaammaannaann

anda 5 anda 5



 ?aserasi kulit, a:ulsi jaringan, perdarahan, perubahan 3arna?aserasi kulit, a:ulsi jaringan, perdarahan, perubahan 3arna



 Pembengkakan lokal (dapat meningkat secara bertahap atau tiba)tiba#Pembengkakan lokal (dapat meningkat secara bertahap atau tiba)tiba#

B.

B. DiDiagnagnose Kose Ke"e"erera(aa(atatann

.

. +yeri ak+yeri akut b.d ageut b.d agen injuri fn injuri fisik, sisik, spasme otpasme otot, geraot, gerakan fragkan fragmen tulamen tulang, edemang, edema, cedera, cedera  jaringan lunak, pemasangan traksi.

 jaringan lunak, pemasangan traksi. .

. KetidKetidakefekakefektifan pertifan perfusi jfusi jaringaaringan perifn perifer b.d penuer b.d penurunan suprunan suplai darlai darah ke jariah ke jaringan.ngan. *.

*. KerusKerusakkan iakkan integrintegritas kultas kulit b.d pit b.d pemasanemasangan tragan traksi (pksi (pen, ka3aen, ka3at, sekrt, sekrup#.up#. -.

-. 4a4ambmbatatan an momobibililitatas s fifisisik k b.b.d d kekerurusasakkakkan n rarangkngka a neuneuroromumuscsculularar, , nynyereri, i, teterarapipi restriktif (imobilisasi#.

restriktif (imobilisasi#. /.

/. 7e7esisiko ko ininfefeksksi.i. ".

". 7e7essikiko tro trauaumma.a.

C.

Nyeri akut

Nyeri akut b.d agen injuri fisik, spasmeb.d agen injuri fisik, spasme oto

otot, t, geragerakan kan fragfragmen men tultulang, ang, edeedema,ma, ce

cederdera a jarjariningagan n lulunanak, k, pepemasmasanangangan traksi.

traksi.

NOC : NOC : 

 Pain Level,Pain Level, 

 pain control,pain control, 

 comfort levelcomfort level Kriteria hasil:

Kriteria hasil:

•

• MaMampu mpu memengngontontrol rol nyenyeri ri (t(tahahuu

ppeennyyeebbaab b nnyyeerrii, , mmaammppuu m

meenngggguunnaakkaan n tteehhnniikk nonfarm

nonfarmakologi akologi untuk untuk mengurangmengurangii nyeri, mencari bantuan)

nyeri, mencari bantuan)

•

• Melaporkan bahwa nyeri berkurangMelaporkan bahwa nyeri berkurang

dengan menggunakan

dengan menggunakan manajememanajemenn nyeri

nyeri

•

• MaMampu mpu memengengenalnali i nyenyeri ri (s(skalkala,a,

in

intetensinsitatas, s, frfrekuekuensensi i dadan n tatandndaa nyeri)

nyeri)

•

• MenyataMenyatakan rasa kan rasa nyaman setelahnyaman setelah

nyeri berkurang nyeri berkurang

•

• anda vital dalaanda vital dala m rentang normalm rentang normal •

• idak mengalami gangguan tiduridak mengalami gangguan tidur

NIC : NIC :

 Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasukLakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

presipitasi

 !bservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan!bservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

 "antu pasien dan keluarga untuk mencari dan "antu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukamenemukann dukungan

dukungan

 #ontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti#ontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan

suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan  #urangi faktor presipitasi nyeri#urangi faktor presipitasi nyeri

 #aji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi#aji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi  $jarkan $jarkan tenttentang ang teknteknik ik non non farmfarmakoakologilogi% % napnapas as daldala,a,

relaksasi, distraksi, kompres hangat& dingin relaksasi, distraksi, kompres hangat& dingin  "erikan analgetik untuk mengurangi nyeri% ''..."erikan analgetik untuk mengurangi nyeri% ''...  ingkatkan istirahatingkatkan istirahat

 "erikan informasi tentang nyeri seperti "erikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri,penyebab nyeri, be

berarapa pa lalama ma nynyereri i akakan an beberkrkururanang g dadan n anantitisisipapasisi ketidaknyamanan dari prosedur

ketidaknyamanan dari prosedur 

 MonitMonitor or vivital tal sisign gn sesebelbelum um dadan n sessesududah ah pempembeberirianan analgesik pertama kali

analgesik pertama kali

Diagnosa Keperawatan/ Diagnosa Keperawatan/

Masalah

Masalah KolaborasKolaborasii

Rencana keperawatan Rencana keperawatan T

Tuujjuuaan n ddaan n KKrriitteerriia a HHaassiill IInntteerrvveennssii

Ke

Ketitidadakekefefektktifaifan n peperfurfusi si jajariringnganan pe

perifriferer b.d penurunb.d penurunan an supsuplai darah lai darah keke  jaringan  jaringan.. NOC : NOC :   irculationirculation status status   issueissue Perfusion% cerebral Perfusion% cerebral Kriteria hasil: Kriteria hasil: M

Meendndeemomonnsstrtrasasikikan an sstatatutuss sirkulasi yang ditandai dengan: sirkulasi yang ditandai dengan:

•

• ekekan an sisistostol l dan dan diadiaststol ol dadalamlam

rentang yang diharapkan. rentang yang diharapkan.

•

• idak ada ortostatik hipertensi.idak ada ortostatik hipertensi. •

• idak ada idak ada tandattandatanda peningkatananda peningkatan

tekanan intrakran

tekanan intrakranial (tidak ial (tidak lebih darilebih dari *+ mmg)

*+ mmg) Mend

Mendemonemonstrasstrasikan ikan kemkemampuampuanan kognitif yang ditandai

kognitif yang ditandai dengan:dengan:

•

• "er"erkomukomunikanikasi si dengdengan an jeljelas as dandan

sesuai dengan kemampuan . sesuai dengan kemampuan .

•

• MMeennuunnjjuukkkkaan n ppeerrhhaattiiaann,,

konsentrasi, dan orientasi. konsentrasi, dan orientasi.

•

• Memproses informasi.Memproses informasi. •

• Membuat keputusan yang benar.Membuat keputusan yang benar.

Me

Menununjnjukukkakan n fufungngssi i sesensnsororii motorik cranial yang utuh: tingkat motorik cranial yang utuh: tingkat ke

kesasadadararan n memembmbaiaik, k, tidtidak ak adada a  gerakkan involunter.

gerakkan involunter.

NIC : NIC :

Per

Periphipheraeral l SenSensatsation ion ManManageagemenment t (Ma(Manajnajemementent sensasi perifer)

sensasi perifer)

 Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadapMonitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas&dingin&tajam&tumpul.

panas&dingin&tajam&tumpul.  Monitor adanya preteseMonitor adanya pretese

 -nstruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada isi-nstruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada isi atau laserasi.

atau laserasi.

 unakan sarung tangan untuk proteksi.unakan sarung tangan untuk proteksi.

 "atasi gerakkan pada kepala, leher, dan punggung."atasi gerakkan pada kepala, leher, dan punggung.  Monitor kemampuan "$".Monitor kemampuan "$".

 #olaborasi pemberian analgetik.#olaborasi pemberian analgetik.  Monitor adanya tromboplebitis.Monitor adanya tromboplebitis.

 /iskusikan mengenai adanya perubahan sensasi./iskusikan mengenai adanya perubahan sensasi.

Diagnosa Keperawatan/ Diagnosa Keperawatan/

Masalah

Masalah KolaborasKolaborasii

Rencana keperawatan Rencana keperawatan T

Tuujjuuaan n ddaan n KKrriitteerriia a HHaassiill IInntteerrvveennssii

Kerusakan integritas kulit Kerusakan integritas kulit b.d b.d

pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup). pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup).

NOC NOC %%



 iissssue ue -n-ntetegrgritity y % % 0k0kin in anandd Mucous Membranes

Mucous Membranes 

 1o1ounund d heahealiling% ng% prprimaimary ry andand NIC

NIC %% Pressure ManagementPressure Management

 $njurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar$njurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar  indari kerutan pada tempat tidurindari kerutan pada tempat tidur

2aga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering 2aga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

memperta

mempertahankan hankan kelembabkelembabanan kulit dan perawatan alami kulit dan perawatan alami 

 Menunjukkan terjadinya Menunjukkan terjadinya prosesproses penyembuhan luka

penyembuhan luka

 Lakukan tehnik perawatan luka dengan sterilLakukan tehnik perawatan luka dengan steril  "erikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka"erikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka

Diagnosa Keperawatan/ Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Masalah Kolaborasi Rencana keperawatan Rencana keperawatan T

Tuujjuuaan n ddaan n KKrriitteerriia a HHaassiill IInntteerrvveennssii

Hambatan mobilitas fisik

Hambatan mobilitas fisik b.d kerusakkan b.d kerusakkan rangka neuromuscular, nyeri, terapi rangka neuromuscular, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi).

restriktif (imobilisasi).

NOC NOC %%



 2oint movement% active.2oint movement% active. 

 Mobility levelMobility level 

 0elft care% $/Ls0elft care% $/Ls 

 ransfer performanceransfer performance kriteria hasil:

kriteria hasil: 

 #lien meningkat dalam aktivit#lien meningkat dalam aktivitasas fisik

fisik 

 MMeennggeerrtti i ttuujjuuaan n ddaann peningkatan mobilisasi.

peningkatan mobilisasi. 

 MemverbaMemverbalislisasikasikan an peraperasaansaan dalam

dalam meningkameningkatkan tkan kekuatankekuatan dan kemampuan berpindah. dan kemampuan berpindah. 

 MempMemperageragakan akan pengpenggunagunaanan alat.

alat. 

 "antu untuk mobilisasi."antu untuk mobilisasi.

NIC NIC %%

!ercise therapy: ambulation !ercise therapy: ambulation

 Monitoring vital sign sebelum&sesudah latihan dan lihat responMonitoring vital sign sebelum&sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan.

pasien saat latihan.

 #onsultasikan dengan terapi fisik tentang rencana ambulasi#onsultasikan dengan terapi fisik tentang rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan.

sesuai dengan kebutuhan.

 "ant"antu u klieklien n untuuntuk k menmenganggangkat kat tongtongkat kat saasaat t berjberjalan danalan dan cegah terhadap cedera.

cegah terhadap cedera.

 #aji kemampuan pasien tentang mobilisasi#aji kemampuan pasien tentang mobilisasi

 Latih klien dalam pemenuhan kebutuhan $/Ls secara mandiriLatih klien dalam pemenuhan kebutuhan $/Ls secara mandiri sesuai kemampuan.

sesuai kemampuan.

 /ampingi dan bantu pasien /ampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhisaat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan $/Ls pasien.

kebutuhan $/Ls pasien.

 "erikan alat bantu jika klien memerlukan."erikan alat bantu jika klien memerlukan.

 $jar$jarkan kan pasipasien en bagabagaimaimana na mermerubah ubah posiposisi si dan dan beriberikankan bantuan jika diperlukan.

bantuan jika diperlukan.

Diagnosa Keperawatan/ Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Masalah Kolaborasi Rencana keperawatan Rencana keperawatan T

"isiko infeksi

"isiko infeksi NOC :NOC : 

 -mmune 0tatus-mmune 0tatus 

 #nowledge % -nfection control#nowledge % -nfection control 

 4isk control4isk control Kriteria hasil: Kriteria hasil: 

 #lien bebas dari tanda dan gejala#lien bebas dari tanda dan gejala infeksi

infeksi 

 Menunjukkan kemampuan untukMenunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi mencegah timbulnya infeksi 

 2u2umlmlah ah leleukukosiosit t daldalam am batbatasas normal

normal 

 MeMenununjunjukkakkan n peperilrilakaku u hihidudupp sehat

sehat 

 0ta0tatus tus imunimun, , gasgastroitrointesntestinatinal,l, ge

geninitotoururininararia ia dadalalam m babatatass normal

normal

NIC : NIC :

Infection control (control infeksi) Infection control (control infeksi)

•

•Pertahankan teknik aseptifPertahankan teknik aseptif •

•"atasi pengunjung bila perlu"atasi pengunjung bila perlu •

•uuci ci tatangngan an sesetitiap ap sesebebelulum m dadan n sesesusudadah h titindndakakanan

keperawatan keperawatan

•

•unakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindungunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung •

•anti letak -5 perifer dan dressing sesuai dengan petunjukanti letak -5 perifer dan dressing sesuai dengan petunjuk

umum umum

•

•ununakan akan katkateteeter r inteintermirmiten ten untuntuk uk menmenurunurunkan kan infeinfeksiksi

kandung kencing kandung kencing

•

•ingkatkan intake nutrisiingkatkan intake nutrisi

"erikan terapi antibiotik "erikan terapi antibiotik

•

•Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokalMonitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal •

•Pertahankan teknik isolasi k&pPertahankan teknik isolasi k&p •

•-nspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan,-nspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan,

panas, drainase panas, drainase

•

•Monitor adanya lukaMonitor adanya luka •

•/orong masukan cairan/orong masukan cairan •

•/orong istirahat/orong istirahat •

•$jarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi$jarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi •

•#aji suhu badan pada pasien neutropenia setiap 6 jam#aji suhu badan pada pasien neutropenia setiap 6 jam

Diagnosa Keperawatan/ Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Masalah Kolaborasi Rencana keperawatan Rencana keperawatan T

Tuujjuuaan n ddaan n KKrriitteerriia a HHaassiill IInntteerrvveennssii

"isiko trauma  "isiko trauma  7aktorfaktor risiko 7aktorfaktor risiko -nternal% -nternal%

#elemahan, penglihatan menurun, #elemahan, penglihatan menurun, penurunan sensasi taktil, penurunan penurunan sensasi taktil, penurunan koordinasi otot, tanganmata, kurangnya koordinasi otot, tanganmata, kurangnya edukasi keamanan, keterbelakangan edukasi keamanan, keterbelakangan mental mental 8ksternal% 8ksternal% Lingkungan Lingkungan NOC : NOC : •

• #nowledge % Personal 0afety#nowledge % Personal 0afety •

• 0afety "ehavior % 7all Prevention0afety "ehavior % 7all Prevention •

• 0afety "ehavior % 7all occurance0afety "ehavior % 7all occurance •

• 0afety "ehavior % Physical -njury0afety "ehavior % Physical -njury •

• issue -ntegrity% 0kin and Mucousissue -ntegrity% 0kin and Mucous

Membran Membran Kriteria hasil: Kriteria hasil:

)) pasien terbebas dari trauma fisikpasien terbebas dari trauma fisik

NIC : NIC :

nvironmental Management safety nvironmental Management safety

 0ediakan lingkungan yang aman untuk pasien0ediakan lingkungan yang aman untuk pasien

 -dentifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan-dentifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kond

kondisi fisiisi fisik dan k dan fungfungsi kognisi kognitif tif pasipasien dan riwayaen dan riwayatt penyakit terdahulu pasien

penyakit terdahulu pasien

 Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnyaMenghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya memindahkan perabotan)

memindahkan perabotan)  Memasang side rail tempat tidurMemasang side rail tempat tidur

 Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersihMenyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih  MeMenemnempatpatkan kan saksaklalar r lalampu mpu diditemtempapat t yayang ng mudmudahah

dijangkau pasien. dijangkau pasien.  Membatasi pengunjungMembatasi pengunjung

 Memberikan penerangan yang cukupMemberikan penerangan yang cukup

 Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien.Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien.  Mengontrol lingkungan dari kebisinganMengontrol lingkungan dari kebisingan

 MMememiinndadahhkakan n barraangba ngbabarraang ng yyanang g dadappaatt membahayakan

membahayakan

 "eri"erikan kan penpenjelajelasan san pada pasien pada pasien dan dan kelkeluarguarga a ataatauu pengunju

pengunjung ng adanya perubahan status kesehatan danadanya perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit.

 %indak

 %indakan pem&edahan an pem&edahan (pemasangan t(pemasangan traksi'pen'kawraksi'pen'kawaa

Imo&ilisasi Imo&ilisasi Aki&at stres trama langsng

Aki&at stres trama langsng

 %

 %rama tidak rama tidak langsnglangsng  %

 %rama patolograma patologisis

)*AK%U* )*AK%U*

(+idera pd strktr tlang  -aringan lnak# (+idera pd strktr tlang  -aringan lnak#

sekitar, perdarahan ( . # sekitar, perdarahan ( . #

Kegagalan tlang menahan &e&an Kegagalan tlang menahan &e&an

fektifan perfusi jaringan perifer fektifan perfusi jaringan perifer

 %indak

 %indakan in/asif an in/asif 

Protekti' &arier tama klit, -aringan otot me Protekti' &arier tama klit, -aringan otot me

Pa-anan lingkngan lar terhadap mikroorganisme patogen Pa-anan lingkngan lar terhadap mikroorganisme patogen

Risiko Infeksi Risiko Infeksi

Me

Menstimlasi Nosiseptornstimlasi Nosiseptor

Mekanisme n0eri (transdksi, %ransmisi, modlasi, pe Mekanisme n0eri (transdksi, %ransmisi, modlasi, pe

&lh darah, aliran darah me, per& strktr pem&lh

&lh darah, aliran darah me, per& strktr pem&lh  darah 0g men0e&a&kan protein plasma  lekosit kela darah 0g men0e&a&kan protein plasma  lekosit kela

Akmlasi +airan eksdat pada -araringan interstisial Akmlasi +airan eksdat pada -araringan interstisial

$edema -aringan $edema -aringan Menekan ner/e ending Menekan ner/e ending Mengakti/as

Mengakti/asi respon peradangan (pelepasan mediator kimia oleh i respon peradangan (pelepasan mediator kimia oleh mast sel Bradikinin, histaminmast sel Bradikinin, histamin

Neri !kut Neri !kut

Ha"batan "obilitas #sik  Ha"batan "obilitas #sik 

Kerusakan integritas kulit Kerusakan integritas kulit Kehilangan Integrasi %lang

Kehilangan Integrasi %lang Resiko Trau"a Resiko Trau"a

Ketidakn0amanan dlm gerak' mo&ilisasi Ketidakn0amanan dlm gerak' mo&ilisasi

$!$ III $!$ III %&' (

%&' (WEB OF COUTIONWEB OF COUTION₎₎

Pr

B. %*M*SAN DIA$NOSA+ NOC+ NIC B. %*M*SAN DIA$NOSA+ NOC+ NIC

D

Diiaaggnnoossiiss PPeennggkkaajjiiaann ++0066 ++9966



 ++yyeerri i aakkuutt  b.d agen  b.d agen injuri injuri fisik, fisik, spasme spasme otot, otot, gerakan gerakan fragmen fragmen tulang, tulang, edema, edema, cedera cedera  jaringan  jaringan lunak, lunak,  pemasang  pemasang an traksi. an traksi. • •  +yeri +yeri •

• @dema pada@dema pada

daerah fraktur  daerah fraktur 

•

• >elisah>elisah •

• Wajah meringisWajah meringis •

•  +yeri tekan +yeri tekan •

• danya krepitasidanya krepitasi •

• eerpasang rpasang traksi,traksi,

gips, 079F gips, 079F • • PainPain le:el le:el • • PainPain control control • • 6on:ort6on:ort le:el le:el • • PainPain =anagement =anagement • • nalgesiknalgesik dministration dministration 

 KKeettiiddaakkeef  f   ektifan ektifan  perfusi  perfusi  jaringan  jaringan  perifer b.d  perifer b.d  penurunan  penurunan suplai suplai darah ke darah ke  jaringan  jaringan •

• idak ada denyutidak ada denyut

nadi nadi • • 67 8* detik 67 8* detik  • • KukuKuku  pucat'sianosis  pucat'sianosis •

• Dingin padaDingin pada

ekstremitas ekstremitas • • 6irculati6irculati on status on status • • issueissue  perfusio  perfusio n n • • PeripeheralPeripeheral $ensation $ensation =anagement =anagement *

* KKeerruussaakkkkaa n n integritas integritas k kuulliit t bb..dd  pemasang  pemasang an

an ttraraksksii (pen, (pen, ka3at, ka3at, sekrup#. sekrup#. • • erpasangerpasang traksi, gips, traksi, gips, 079F 079F • • KlienKlien  bedrest  bedrest •

• 0tot egang0tot egang

dan terjadi dan terjadi  pembengkak   pembengkak  • • issueissue integrity5 integrity5 skin and skin and mucous mucous • • =embra=embra nes nes • • 4emody4emody alis alis • • PressurePressure manageme manageme nt nt • • 9nsision9nsision site care site care Pr

an an • • 4ematoma4ematoma  pada sisi  pada sisi yang cedera yang cedera akses akses -- 44aammbbaattaann mobilitas mobilitas ffiissiik k b.b.dd kerusakka kerusakka n n rraangngkkaa neuromus neuromus cular, cular, nyeri, nyeri, terapi terapi restriktif  restriktif  (imobilisa (imobilisa si#. si#. • • KelemahanKelemahan • • KeterbatasanKeterbatasan gerak  gerak  • • erpasangerpasang traksi'gips'079F traksi'gips'079F • • AointAoint mo:eme mo:eme nt5 nt5 acti:e. acti:e. • • =obility=obility le:el le:el • • $elft$elft care5 care5 D?s D?s • • ransferransfer  performa  performa nce nce •

• Bercise therapy5Bercise therapy5

ambulation ambulation / / 77eessiikkoo 9nfeksi 9nfeksi • • erpasangerpasang traksi, gips, traksi, gips, dan 079F dan 079F • • danyadanya trauma trauma  jaringan  jaringan • • 4ematoma4ematoma  pada sisi  pada sisi yang cedera. yang cedera. • • 9mmune9mmune $tatus $tatus • • Kno3ledge 5Kno3ledge 5 9nfection 9nfection control control •

• 7isk control7isk control

•

• 9nfection control9nfection control

(control infeksi# (control infeksi# " ".. 77eessiikkoo rauma rauma • • PenurunanPenurunan koordinasi koordinasi otot otot • • PenurunanPenurunan sensasi, sensasi, kelemahan kelemahan • • Kno3ledge 5Kno3ledge 5 Personal Personal $afety $afety • • $afety$afety Ceha:ior 5 Ceha:ior 5 Fall Fall Pre:ention Pre:ention • • $afety$afety Ceha:ior 5 Ceha:ior 5 Fall occurance Fall occurance • • $afety$afety • • n:ironmen:ironme ntal ntal =anageme =anageme nt safety nt safety Pr

Ceha:ior 5 Ceha:ior 5 Physical Physical 9njury 9njury • • issueissue 9ntegrity5 $kin 9ntegrity5 $kin and =ucous and =ucous =embran =embran Pr

DAF'A% P*S'AKA DAF'A% P*S'AKA

6or3in, . A. (!!#.

6or3in, . A. (!!#. Buku Saku Patofisiologi. Buku Saku Patofisiologi. Aakarta5 >6. Aakarta5 >6.

$melt%er, $. 6., Care, C. >., 4inkle, A. ?., & 6hee:er, K. 4. (!!#.

$melt%er, $. 6., Care, C. >., 4inkle, A. ?., & 6hee:er, K. 4. (!!#. Brunner & Suddarth Brunner & Suddarth Te

Textbook of xtbook of Medial!Surgial "ursing!#$th edition.Medial!Surgial "ursing!#$th edition. Philadelphia5  Philadelphia5 WoWolters Klu3erlters Klu3er 4ealth '

4ealth ' ?ippincott Williams & Wilkins.?ippincott Williams & Wilkins.

Ko3alak)We

Ko3alak)Welsh)=ayer (Penyunt.#. lsh)=ayer (Penyunt.#. (!#.(!#. Buku %ar Patofisiologi. Buku %ar Patofisiologi. Aakarta5 >6. Aakarta5 >6.

=arliynn, A & ?ee, A !, seri panduan praktis kepera3atan

=arliynn, A & ?ee, A !, seri panduan praktis kepera3atan klinis, Aakarta erlanggaklinis, Aakarta erlangga

 +urarif

 +urarif . . 4. 4. & & Kusuma Kusuma 4. 4. !/.!/.  Buku  Buku %plikasi %plikasi 'epera(atan 'epera(atan Berdasarkan Berdasarkan )iagnosa )iagnosa MedisMedis dan "anda "i!"o

dan "anda "i!"o.Aogjakarta5 =ediaction..Aogjakarta5 =ediaction. Crunner & $uddarth (!* #.

Crunner & $uddarth (!* #. Buku aar kepera(atan Medikal! Bedah Buku aar kepera(atan Medikal! Bedah. Aakarta 5 >6. Aakarta 5 >6

Pr