Logbook Kegiatan PKB

Jika Sebagai pembicara, lampirkan makalah/bahan seminar/kegiatan

Lampirkan bukti keikutsertaan (Sertifikat, Tanda Peserta, atau Surat Keterangan)

Gunakan Formulir terpisah untuk masing-masing kegiatan NAMA

:

IAI DAERAH :

NOMOR ANGGOTA :

NOMOR SERTIFIKAT :

LOGBOOK

KEGIATAN

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN

BERKELANJUTAN

BADAN PKB

IKATAN ARSITEK INDONESIA

FORMULIR PERMOHONAN

BADAN PKB

PENGAKUAN KEGIATAN PKB

TAHUN ……… IKATAN ARSITEK INDONESIA

A. DATA KEGIATAN

1. Nama Kegiatan 2. Tanggal

3. Waktu mulai sampai dengan

4. Jumlah jam

5. Tipe Kegiatan_{(lihat lampiran)}

6. Peran dalam Kegiatan

………, ………200 ….. Pemohon

[………..]

B. PEMERIKSAAN OLEH BADAN PKB

Disetujui Tidak Disetujui NILAI KUM Tanggal

Kategori Kegiatan A B C Paraf

Klasifikasi Kegiatan

FORMULIR PERMOHONAN

BADAN PKB

PENGAKUAN KEGIATAN PKB

TAHUN ……… IKATAN ARSITEK INDONESIA

A. DATA KEGIATAN

1. Nama Kegiatan 2. Tanggal

3. Waktu mulai sampai dengan

4. Jumlah jam

5. Tipe Kegiatan_{(lihat lampiran)}

6. Peran dalam Kegiatan

………, ………200 ….. Pemohon

[………..]

B. PEMERIKSAAN OLEH BADAN PKB

Disetujui Tidak Disetujui NILAI KUM Tanggal

Kategori Kegiatan A B C Paraf

Klasifikasi Kegiatan

2

N

ila

i

K

U

M

K

la

si

fi

ka

si

JU

M

L

A

H

K

at

eg

or

i K

eg

ia

ta

n

N

am

a

K

eg

ia

ta

n

Ta

ng

ga

l

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13