CATATAN PENTING
Kelengkapan SPJ BSM Semester 1 dan 2 Tahun Anggaran 2015 Tahun Pelajaran 2014/2015
1. FORM PIP – 01 ( Tertanggal 2 Februari 2015 ) 2. FORM PIP – 01B ( Tertanggal 2 Februari 2015 ) 3. FORM PIP – 01C ( Tertanggal 2 Februari 2015 )
4. FORM Rekap Penggunaan Dana BSM (Tertanggal 28 Desember 2015) 5. FC Surat Surat (KIP/KKS/KPS/Surat Keterangan Tidak Mampu)
6. FC Buku Rekening (Sampul Depan dan Isi di fotokopi atas bawah)
7. Daftar Nama Nama untuk Pengisian pada Form PIP Bisa diambil pada Lampiran SK Penerima BSM / Indonesia Pintar
8. Berkas yang sudah terkumpul tidak dijilid diurutkan sesuai urutan ( 1 s/d 7 ) dan diberi kertas cover Madrasah MI Warna Kuning, MTs Warna Hijau Muda dan MA Warna Merah Muda.
9. Untuk keterangan lebih terkait PIP Bisa di lihat pada juknis BSM 2015 10. Siswa Penerima BSM Semester 1 dan 2 SAMA
Form PIP-01
KEPUTUSAN
KEPALA MADRASAH… … …………. NOMOR………..
TENTANG
PENETAPAN SISWA CALON PENERIMA MANFAAT PROGRAM BSM/ INDONESIA PINTAR
TAHUN AJARAN 2014/2015
PERIODE: JANUARI S/D DESEMBER 2015
Form PIP-01B
BERITA ACARA SURAT KEPUTUSAN Lampiran SK No ………. Madrasah………..
Pada hari ini Jumat tanggal dua bulan Januari tahun Dua Ribu Lima Belas, Dewan Guru Madrasah
……….bersama dengan Komite Madrasah telah melakukan seleksi Siswa Calon/
Siswa penerima * Manfaat Program BSM/Indonesia Pintar untuk tingkat MI/MTs/MA
Tahun Ajaran ………..periode………dengan berpedoman pada buku Petunjuk
Teknis Program BSM/Indonesia Pintar Tahun 2015.
Berdasarkan Petunjuk Teknis tersebut, Kepala Madrasah menetapkan Siswa Calon/
Siswa Penerima Manfaat Program BSM/Indonesia Pintar* untuk
Madrasah ……….Tahun Ajaran………periode………..seperti tertera pada lampiran.
NO
. Nama Jabatan Tanda Tangan
1. Kepala Madrasah
2. Komite Madrasah
3. Guru
4. Guru
5. ……….
Mengetahui Kepala Madrasah
Ketua Komite Sekolah
FORM PIP- 01C
LAMPIRAN SK KEPALA MADRASAH NO………..DAFTAR USULAN SISWA CALON PENERIMA MANFAAT PROGRAM BSM/INDONESIA PINTAR PERIODE JANUARI S/D DESEMBER 2015
Nama Madrasah :
NPSN/NSM :
Alamat Madrasah :
Kelurahan Desa /Desa :
Kecamatan :
NISN/ Nomor Nomor Nomor Nomor Kriteria Lain Nama OrangTua Alamat Orang Tua
Tahun Kelamin NISM KIP KKS KPS PKH (Juknis Ayah Ibu JL. Kel./Des
a Kec Kab/Kota
Lahir L P
BSM/PIP Bab I E.1.d-j)
Ponorogo, 2 Januari 2015
Kepala Madrasah……… Kabupaten/Kota……….. (……….)
REKAPITULASI PENGGUNAAN DANA BSM 2015
. Penggunaan BSMutk Keperluan Lain) Pembelian
Buku dan Alat Tulis
Pakaian/ seragam dan perlengkapan
sekolah
Pembayaran transportasi ke
madrasah
Keperluan lain yang berkaitan dgn pembelajaran
madrasah
1 FITRI WULANDARI MA AL IMAN Ponorogo
2 ALIFVIA DIAS MAWAR MA AL IMAN Ponorogo
Ponorogo , 26 Desember 2015 Kepala Madrasah……… Kabupaten/Kota………..
