FORMULIR STANDAR DOSEN DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

(1)

FORMULIR STANDAR DOSEN DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

BPM/FORM/STD/PEND/01.05

PROSES

PENANGGUNG JAWAB

TANGGAL

NAMA JABATAN TANDA

TANGAN

Dirumuskan Dr. Heni Sukrisno, M.Pd

Ketua Tim

Penyusun SPMI 1 September 2019

Diperiksa Ir. Soepriyono, MT. Warek Bidang

Akademik 1 September 2019

Diperiksa

Dra. Ec. Pratiwi Dwi Karjati, MM.

Warek Bidang Administrasi Umum

1 September 2019

Diperiksa Prof. Dr. Ir. H. Ismanto Hadi Santoso, MS.

Ketua BP3

UWKS 1 September 2019

Ditetapkan Prof. H. Sri Harmadji,

dr.,Sp. THT-KL(K) Rektor UWKS 1 September 2019

Dikendalikan Dr. Heni Sukrisno, M.Pd

Ketua BPM

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

BADAN PENJAMINAN MUTU

No.Dok. :

BPM/FORM/STD/PEND/01.05 Tanggal Terbit: 1 September 2019 Revisi ke : 00

FORMULIR STANDAR DOSEN DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Halaman : 1 dari 16 hal

(2)

FORMULIR DATABASE DOSEN TETAP BPM/FORM/STD/PEND/01.05.01

PROSES

TANGGAL

TANGAN

Ketua Tim

Diperiksa

1 September 2019

Ketua BP3

Ketua BPM

BADAN PENJAMINAN MUTU

No.Dok. :

BPM/FORM/STD/PEND/01.05.01 Tanggal Terbit: 1 September 2019 Revisi ke : 00

FORMULIR

DATABASE DOSEN TETAP

(3)

DATABASE DOSEN TETAP

Program Studi : Teknik Informatika Fakultas : Teknik

No. Nama Dosen Tetap NIDN/ NIDK/

NIP Jabatan Akademik Gelar

Akademik

Pendidikan S1, S2, S3 dan Asal PT

Sertifikat Pendidik Profesional

Bidang Keahlian untuk Setiap Jenjang Pendidikan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 Anang Kukuh Adisusilo

0715027802 Lektor Dr. ST. MT. S1 : ITS S2 : ITS S3 : ITS

14107100903555 S1 : Teknik Elektro Prodi Sistem Komputer S2 : Teknik Elektro, Fokus Game Technologi S3 : Teknik Elektro Fokus Serius Game 2 Tjatursari Widiartin 0727106901 Lektor S. Kom.

M.Kom

S1 : ITS S2 : ITS

14107100905285 S1 : Teknik Informatika S2 : Teknik Informatika

3 Maslihah 0708106501 Lektor Ir. MT. S1 : ITATS

S2 : ITS

15107100909062 S1 : Teknik Elektro S2 : Teknik Informatika

4 Nia Saurina 0709068404 Lektor S.ST.

M.Kom

S1 : ITS S2: ITS

15107100907889 D IV : Teknik Elektro S2 : Teknik Informatika BPM/FORM/STD/PEND/01.05.01

(4)

5 Nonot Wisnu Karyanto

0714036502 Asisten Ahli ST. M.Kom S1 : ITATS S2 : STIMIK AMIKOM Yogyakarta

6 Shofiya Syidada 0711128201 Asisten Ahli S.Kom.

M.Kom

S1 : ITS S2 : ITS

7 Emmy

Wahyuningtyas

0724037702 Asisten Ahli S.Kom.

M.MT

S1 : STIKOM S2 : ITS

14107100901234 S1 : Manajemen Informatika S2 : Manajemen Teknologi Informasi 8 Noven Indra

Prasetya

0727118201 Asisten Ahli S.Kom.

M.Kom.

S1 : UPN Veteran Jatim S2 : ITS

9 FX Wisnu Yudho Untoro

0724106401 Asisten Ahli Ir. M.Kom S1 : ITS S2 : ITS

19107100907825 S1 : Fisika

S2 : Teknik Informatika

10 Firman Hadi SP. 0723088302 - ST. MT. S1 : STT Telkom

Bandung

S1 : Teknik Elektro S2 : Telekomukasi dan Multimedia

11 Lesatari Retnawati 0710047108 - S.Kom.

M.MT

S1 : UWKS S2 : ITS

S1 : Teknik Informatika S2 : Manajemen

Teknologi Informasi

(5)

Bukti Fisik: Copy Jabatan Fungsional

Copy Ijazah dan transkrip setiap jenjang Copy Sertifikat Serdos

Surabaya, 2020 Ketua Program Studi

Nonot Wisnu Karyanto, ST., M.Kom

(6)

FORMULIR DATABASE DOSEN TIDAK TETAP BPM/FORM/STD/PEND/01.05.02

PROSES

TANGGAL

TANGAN

Ketua Tim

Diperiksa

1 September 2019

Ketua BP3

Ketua BPM

BADAN PENJAMINAN MUTU

No.Dok. :

FORMULIR

DATABASE DOSEN TIDAK TETAP

(7)

DATABASE DOSEN TIDAK TETAP

Program Studi : Fakultas :

No. Nama Dosen ]Tidak Tetap

Status:

Kontrak/LB

NIDN/

NIDK/

NIP

Jabatan Akademik

Gelar Akademik

Pendidikan S1, S2, S3 dan Asal PT

Sertifikat Pendidik

Profesional Bidang Keahlian untuk Setiap Jenjang Pendidikan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Bukti Fisik: Copy Jabatan Fungsional

Copy Ijazah dan Transkrip setiap jenjang Copy Sertifikat Serdos

Surabaya, , 20...

Ketua Program Studi

...

BPM/FORM/STD/PEND/01.05.02

(8)

FORMULIR EKUIVALEN WAKTU MENGAJAR PENUH DOSEN TETAP

BPM/FORM/STD/PEND/01.05.03

PROSES

TANGGAL

TANGAN

Ketua Tim

Diperiksa

1 September 2019

Ketua BP3

Ketua BPM

BADAN PENJAMINAN MUTU

No.Dok. :

FORMULIR

EKUIVALEN WAKTU MENGAJAR PENUH DOSEN TETAP

(9)

EKUIVALEN WAKTU MENGAJAR PENUH DOSEN TETAP

Program Studi : Fakultas :

No. Nama Dosen (DT) DTPS

Ekuivalensi Waktu Mengajar Penuh (EWMP)

Jumlah (SKS)

Rata-rata per Semester

(SKS) Pendidikan

Penelitian PKM Penunjang PS Sendiri

PS Lain di dalam

PT

PS Lain di luar

PT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

Surabaya, , 20...

Ketua Program Studi

...

(10)

FORMULIR RASIO DOSEN TERHADAP MAHASISWA BPM/FORM/STD/PEND/01.05.04

PROSES

TANGGAL

TANGAN

Ketua Tim

Diperiksa

1 September 2019

Ketua BP3

Ketua BPM

BADAN PENJAMINAN MUTU

No.Dok. :

FORMULIR

RASIO DOSEN TERHADAP MAHASISWA

(11)

FORMULIR RASIO DOSEN TEHADAP MAHASISWA

Program Studi : Teknologi Informatika Fakultas : Teknik Sipil

Tahun Akademik : 2019/2020

No. Semester Jumlah

Dosen

Jumlah Mahasiswa

Jumlah Mahasiswa TA ^*)

(1) (2) (3) (4) (5)

1 Gasal 11 187 6

2

Surabaya, Ketua Program Studi

………

(12)

FORMULIR DOSEN TETAP

PEMBIMBING UTAMA TUGAS AKHIR BPM/FORM/STD/PEND/01.05.05

PROSES

TANGGAL

TANGAN

Ketua Tim

Diperiksa

1 September 2019

Ketua BP3

Ketua BPM

BADAN PENJAMINAN MUTU

No.Dok. :

FORMULIR DOSEN TETAP

PEMBIMBING UTAMA TUGAS AKHIR

(13)

FORMULIR DOSEN TETAP PEMBIMBING UTAMA TUGAS AKHIR

Program Studi : Teknik Informatika Fakultas : Teknik

Semester : Gasal Tahun Akademik 2019 - 2020

No. Nama Dosen Nama Mahasiswa Program Studi

(1) (2) (3) (4)

1 Nonot Wisnu Karyanto, ST.

M.Kom

Rizal Resfi Prasetyo

Bima Mukti Pamungkas Teknik Informatika 2 Emmy Wahyuningtyas, S.Kom.

M.MT

Vivin Antika Robertus Rizky Surya BP.

Ari Cahyono

Teknik Informatika

3 Noven Indra Prasetya, S.Kom.

M.Kom Putra Pratama Teknik Informatika

Surabaya, 17 Maret 2020 Ketua Program Studi

Nonot Wisnu Karyanto, ST. M.Kom

(14)

FORMULIR DATABASE REKOGNISI DOSEN TETAP BPM/FORM/STD/PEND/01.05.06

PROSES

TANGGAL

TANGAN

Ketua Tim

Diperiksa

1 September 2019

Ketua BP3

Ketua BPM

BADAN PENJAMINAN MUTU

No.Dok. :

FORMULIR

DATABASE REKOGNISI DOSEN TETAP

(15)

DATABASE REKOGNISI DOSEN TETAP

Program Studi : Fakultas :

No. Nama Dosen Bidang Keahlian Rekognisi/Pengakuan Tingkat

Tahun Wilayah Nasional Internasional

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Surabaya,

Ketua Program Studi

………

(16)

FORMULIR DATABASE TENAGA KEPENDIDIKAN BPM/FORM/STD/PEND/01.05.07

PROSES

TANGGAL

TANGAN

Ketua Tim

Diperiksa

1 September 2019

Ketua BP3

Ketua BPM

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

BADAN PENJAMINAN MUTU

No.Dok. :

FORMULIR

DATABASE TENAGA KEPENDIDIKAN

(17)

DATABASE TENAGA KEPENDIDIKAN

Unit Kerja :

No. Nama Tenaga

Kependidikan NIK

Jabatan/Kualifikasi (Tenaga Administrasi/

Pustakawan/Laboran/Teknisi/Operator Program/Programmer)

Gelar Akademik

Pendidikan S1, S2, S3 dan Asal

PT

Sertifikat Keahlian

Bidang Keahlian untuk Setiap Jenjang

Pendidikan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Bukti Fisik: Copy Ijazah dan Transkrip setiap jenjang Copy Sertifikat Keahlian

Surabaya, , 20...

Ketua Unit Kerja

...

(18)

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

BADAN PENJAMINAN MUTU

Kode/No.

:BPM/FORM/STD/PEND/01.05.08 TANGGAL: 1 September 2019

FORMULIR NOTULENSI RAPAT

REVISI KE: 01 HALAMAN: 1 dari 2

FORMULIR NOTULENSI RAPAT BPM/FORM/STD/PEND/01.05.08

PROSES

TANGGAL

TANGAN

Dirumuskan Dr. Heni Sukrisno, M.Pd Ketua Tim

Diperiksa

1 September 2019

Ketua BP3

dr.,Sp. THT-KL(K) Rektor UWKS 1 September 2019 Dikendalikan Dr. Heni Sukrisno, M.Pd Ketua BPM

(19)

FORMULIR NOTULENSI RAPAT

Program Studi : Fakultas : Hari :

Tanggal :

Pukul :

Tempat :

Acara :

NO AGENDA RAPAT NAMA PESERTA JABATAN TANDA TANGAN MATERI RAPAT

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Catatan:

(1) : Nomor urutan (4): Jabatan Fungsional Peserta (2) : Isikan Tujuan Rapat (5): Tanda Tangan Peserta : Nama Peserta (6): Materi Rapat