KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Jalan Veteran, Malang 65145, Indonesia Tlp. (0341) 575755,551611 Psw. 250 Fax. (0341) 570038, E-mail: [email protected]://www.fisip.ub.ac.id
FORM PENGAJUAN PERMOHONAN PERPANJANGAN
DOSEN PEMBIMBING SKRIPSI
Kepada : Yth. Ketua Jurusan Ilmu Komunikasi Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Brawijaya Malang
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : ___________________________________ NIM : ___________________________________ Peminatan : ___________________________________ No. HP : ___________________________________ Alamat Asal : ___________________________________
Berdasarkan surat tugas nomor:...telah mendapatkan konsultasi dengan dua orang pembimbing skripsi saya. Dengan ini saya memohon perpanjangan surat tugas untuk menggantikan surat tugas yang telah tidak berlaku
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan proposal skripsi terbaru dan lembar konsultasi yang telah dilaksanakan sebelumnya dengan judul :
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Mengetahui Dosen Pembimbing Skripsi
N
o Nama Dosen Pembimbing TTD
1 2
Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.
Malang, Hormat saya,
NIM.
Persyaratan:
1. Foto copy surat tugas pembimbing skripsi yang terdahulu
2. Foto copy KRS terbaru (ada mata kuliah skripsi)
