UNIVERSITAS UDAYANA
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PELAKSANAAN
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)
DI PUSKESMAS DI KABUPATEN TABANAN
TAHUN 2016
KADEK DWI ADNYANI
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PELAKSANAAN
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)
DI PUSKESMAS DI KABUPATEN TABANAN
TAHUN 2016
KADEK DWI ADNYANI
1420015024
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PELAKSANAAN
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)
DI PUSKESMAS DI KABUPATEN TABANAN
TAHUN 2016
Skripsi ini diajukan sebagai
salah satu syarat untuk memperoleh gelar
SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT
KADEK DWI ADNYANI
1420015024
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
Kata Pengantar
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat Beliaulah penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Faktor Yang Mempengaruhi Pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Di
Puskesmas Di Kabupaten Tabanan Tahun 2016 ” ini tepat pada waktunya.
Penyusunan skripsi ini tidak lepas dari dukungan dan bantuan dari berbagai pihak. Dalam kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr. I Made Ady Wirawan, MPH, Ph. D, selaku Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana 2. dr. I Ketut TangkingWidarsa, MPH selaku pembimbing yang telah
memberikan masukan dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini. 3. Bapak/Ibu Dosen beserta Bapak/Ibu staf pegawai Program Studi
Kesehatan Masyarakat yang telah memberikan arahan, saran dan bantuannya dalam penyusunan skripsi ini.
4. Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan, Kepala Puskesmas dan Bidan di Puskesmas Kabupaten Tabanan, yang telah membantu dalam memberikan informasi untuk penyusunan data dalam penelitian skripsi ini.
5. Keluarga, sahabat, serta teman-teman IKM Matrikulasi yang tidak bisa disebutkan satu persatu, yang telah memberikan dukungan dalam penyusunan skripsi ini.
Demikian skripsi ini disusun semoga dapat memberikan manfaat bagi diri sendiri dan pihak lain yang menggunakan.
Denpasar, Juni 2016
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
PEMINATAN KESEHATAN IBU DAN ANAK Skripsi, Juni 2016
Kadek Dwi Adnyani
Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Di Puskesmas Di Kabupaten Tabanan Tahun 2016
ABSTRAK
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) merupakan strategi yang dikembangkan oleh pemerintah Indonesia dalam upaya menurunkan angka kematian bayi dan balita di Indonesia. Indikator penerapan MTBS yang baik bila minimal 60 % dari jumlah kunjungan balita sakitmendapat pelayanan MTBS. Capaian MTBS di Kabupaten Tabanan masih jauh dibawah target, oleh karena itu tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi pelaksanaan MTBS di puskesmas di kabupaten Tabanan.
Penelitian ini menggunakan rancangan cross-sectional analitik yang di lakukan pada 40 bidan yang melaksanakan MTBS di 20 puskesmas di Kabupaten Tabanan. Data balita sakit dan layanan MTBS di kumpulan catatan medis, data pengetahuan dan dukungan kepemimpinan dikumpulkan melalui kuisioner serta data sarana prasarana MTBS dikumpulkan dengan cara observasi,tingkat pemanfaatan MTBS dihitung dengan cara membagi balita sakit yang mendapat MTBS dengan jumlah balita sakit yang berkunjung ke Puskesmas. Analisis hubungan faktor yang mempengaruhi capaian MTBS dilakukan secara bivariat dengan uji Chi Square dan multivariat dengan regresi logistik.
Dari hasil analisis didapatkan 3 dari 6 variabel bebas yang memiliki pengaruh signifikan yaitu : Pengetahuan (OR=5,8 95%CI=1,10-23,4, p = 0,03), Pelatihan (OR= 5,3 95%CI= 1,4 - 21,1, p = 0,014), Dukungan kepemimpinan (OR= 10, 95%CI= 1,8-55,9, p = 0,004), dari hasil analisis regresi logistik didapatkan hanya 2 variabel yang memiliki pengaruh secara nyata p > 0,05. variabel pelatihan memiliki nilai (OR= 13,2 95% CI=1,6-109,4) dan dukungan kepala puskesmas memiliki nilai (OR=36,2 95% CI = 2,4 - 560,6).
Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa capaian MTBS di Tabanan masih rendah di pengaruhi oleh belum semua bidan mendapatkan pelatihan dan kurangnya dukungan kepemimpinan kepala puskesmas.
SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
Factors Affecting Implementation of Integrated Management of Childhood Illness ( IMCI ) At Primary health center in Tabanan regency 2016
ABSTRACT
Implementation of Integrated Management of Childhood Illness ( IMCI ) is a strategy developed by the Indonesian government as an effort to reduce infants and under five (years) mortality in Indonesia. IMCI implementation indicator was stated good, when at least 60 percent of the sick toddlers visits receive an IMCI services. The achievement of IMCI in Tabanan still far below the target, therefore the purpose of the study is to examine the factors that affect the implementation of IMCI in primary health centers in Tabanan regency.
This study uses a cross-sectional analytical which is done on 40 midwives who conducting IMCI in 20 public health centers in Tabanan regency. Data for sick toddlers and IMCI services collected through medical records, knowledge data and leadership support data collected through questionnaire, and IMCI infrastructure Data collected by observation, the utilization rate of IMCI calculated by dividing the sick toddlers who received IMCI with the number of sick toddlers. Analysis of the relationship between which affect the scope of IMCI conducted bivariate with Chi-Square test and multivariate with logistic regression.
The analysis results that 3 of 6 independent variables which has the effect, that is: Knowledge (OR = 5.8 95% CI = 1.10 to 23.4, p = 0.03), Training (OR = 5.3 95% CI = 1.4 to 21.1, p = 0.014), Leadership support (OR = 10 95% CI = 1.8 to 55.9, p = 0.004), the results of logistic regression analysis obtained only two variables that have the effect of significantly p> 0.05. training variable has a value (OR = 13.2 95% CI = 1.6 to 109.4) and the Public health support head has a value (OR = 36.2 95% CI = 2.4 to 560.6).
From this research can be concluded that IMCI achievement in Tabanan are still low influenced by the factor that not all midwives receive training and the lack of leadership of the public health centers head.
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul ... i
Halaman Judul dengan Spesifikasi... ii
Halaman Persetujuan Pembimbing ... iii
Halaman Persetujuan Penguji……….iv Daftar Singkatan dan Istilah………..xiii Daftar Lampiran………xiv
2.1.3 Pelaksanaan MTBS di puskesmas ... 7
2.1.4 Nakes yang melaksanakan MTBS……… ..8
2.1.5 Cakupan Pelayanan MTBS………..9
BAB III KERANGKA KONSEP ...
3.1 Kerangka Konsep ... 20
3.2 Hipotesis………...21
3.3 Variabel dan Definisi Operasional Variabel ... 21
3.3.1Variabel Penelitian ... 21
4.6 Teknik Analisa Data ... 28
BAB V HASIL PENELITIAN 5.1. Kondisi Lokasi Penelitian ...31
5.2 Karakteristik Sampel Penelitian……….32
5.3. Deskriptif Faktor yang mempengaruhi pelaksanaan MTBS………..33
5.4. Analisis Bivariat Fakor yang Mempengaruhi MTBS……….34
5.5. Analisis Multivariat Faktor yang Mempengaruhi MTBS…………...35
BAB VI PEMBAHASAN………37
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN 7.1. Kesimpulan………41
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Nama obat yang digunakan di MTBS ... .14
Tabel 3.3.2. Definisi Operasional ... ..21
Tabel 5.1. Karakteristik sampel berdasarkan umur dan Pendidikan ... ..32
Tabel 5.2 Deskriptif Faktor yang Mempengaruhi MTBS………33
Tabel 5.3 Analisis Bivariat Faktor yang Mempengaruhi MTBS………...34
DAFTAR BAGAN
Halaman
DAFTAR SINGKATAN
AKB : Angka Kematian Bayi AKABA : Angka Kematian Balita
SDKI : Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia
MDG’S : Millennium Development Goals
Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar KIA : Kesehatan Ibu dan Anak KH : Kelahiran Hidup
KNI : Kartu Nasehat Ibu
MTBS : Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBM : Manajemen Terpadu Bayi Muda APBN : Anggaran Pendapatan Belanja Negara SOP : Standar Operasional Prosedur
DOEN : Daftar Obat Esensial Nasional
DAFTAR LAMPIRAN
1. Jadwal Penelitian 2. Penjelasan Penelitian
3. Lembar Persetujuan Penelitian 4. Kuesioner Penelitian
5. Surat ijin penelitian
6. Rekomendasi ijin penelitian dari Badan Penanaman Modal dan Perizinan 7. Rekomendasi ijin penelitian dan Badan Kesatuan Bangsa dan Politik 8. Surat Ethical Clearance
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Salah satu parameter derajat kesehatan suatu negara adalah kematian bayi dan balita. Setiap tahun terdapat 12 juta anak meninggal sebelum usia 5 tahun dan 70% meninggal karena pneumonia, diare, campak, malnutrisi dan tidak sedikit dari kematian itu merupakan kombinasi dari penyakit tersebut (Depkes,2011). Berdasarkan Laporan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun 2012 didapatkan angka kematian anak (AKA) dibawah lima tahun 40 kematian per 1000 kelahiran hidup. Penyebab utama angka kematian balita di Indonesia adalah infeksi saluran pernapasan akut (terutama pneumonia), diare,demam. Dari 16.380 anak yang disurvei, 5% dilaporkan menunjukkan gelaja ISPA, 31% mengalami demam dan 14% mengalami diare (SDKI, 2012). Secara nasional hal ini masih jauh dari tujuan ke 4 dari MDGs 2015 dimana angka kematian bayi (AKB) di Indonesia diharapkan turun menjadi 17/1000 KH dan angka kematian bailita (AKABA) menjadi 23/1000 KH. Angka Kematian Bayi (AKB) di Provinsi Bali tahun 2015 sebesar 443 (6,8 /1000 KH), dan angka kematian balita sebesar 596 (7,8/1000 Kelahiran hidup (Dinkes.Prop Bali 2015). Dan Angka Kematian Bayi di Kabupaten Tabanan tahun 2015 sebesar 52 (10,22/1.000 KH) dan AKABA 55 (10,81/1.000KH) Meskipun AKB dan AKABA di propinsi Bali dan di kabupaten Tabanan dibawah tujuan MDGs 2015, namun bila dibandingkan dengan AKB di negara-negara ASEAN seperti negara Singapura (3 per 1000 Kelahiran Hidup), Brunei Darussalam (8 per 1000 KH), dan Malaysia (10 per 1000 KH), maka angka kematian bayi dan balita di Propinsi Bali dan di Indonesia masih tergolong tinggi.
2
Dalam rangka menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian Balita (AKABA) di Indonesia, Pemerintah menerapkan strategi Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) dan mulai dikembangkan di Indonesia tahun 1997. Hal ini merupakan suatu pendekatan untuk menyiapkan petugas kesehatan dengan melakukan penilaian, membuat klasifikasi, serta memberikan tindakan kepada anak terhadap penyakit-penyakit yang umumnya mengancam jiwa seperti penyakit pneumonia, diare, campak, malaria, infeksi telinga dan malnutrisi. Puskesmas dikatakan sudah menerapkan MTBS minimal 60 % dari jumlah kunjungan balita sakit di puskesmas tersebut mendapatkan pelayanan sesuai standar MTBS. Target pencapain MTBS adalah 100% yang artinya setiap balita sakit harus dilakukan pendekatan MTBS (Dirtjen Bina Kesehatan Anak,2012). Agar penerapan MTBS dapat berjalan sebagaimana yang diharapkan, maka diperlukan langkah- langkah secara sistematis dan menyeluruh, meliputi pengembanagan sistem pelatihan secara berjenjang, pemantauan pasca pelatihan oleh pimpinan dan dinas kesehatan setempat, ketersediaan peralatan dan obat, bimbingan teknis dan lain-lain (Direktorat Bina Kesehatan Anak, 2011).
3
mampu menerapkan pendekatan Mnajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) karena beberapa sebab, antara lain : belum adanya tenga kesehatan yang sudah terlatih MTBS untuk meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan petugas dalam menerapkan MTBS,sudah adanya tenaga kesehatan yang terlatih tetapi sarana prasarana yang belum siap, belum adanya komitmen atau kebijakan dari pimpinan puskesmas dan lain-lain (Depkes,2010). Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian yang berjudul “ Faktor yang mempengaruhi Pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas
Kabupaten Tabanan tahun 2016”
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, yang menjadi permasalahan dalam penelitian ini adalah rendahnya pencapaian cakupan MTBS di Kabupaten Tabanan yaitu : 57,8 %, dengan 6 Puskesmas capainnya 22% - 57,6% dimana target seharusnya pencapaian MTBS minimal 60-100%. Peneliti tertarik untuk mengetahui
“Faktor yang mempengaruhi pelaksanaan MTBS di Puskesmas Kabupaten Tabanan
tahun 2016?”
1.3. Pertanyaan Penelitian
1. Faktor apakah yang mempengaruhi pelaksanaan MTBS di Puskesmas di Kabupaten Tabanan?
2. Apakah pengetahuan tenaga kesehatan tentang MTBS berpengaruh terhadap pelaksanaan MTBS?
4
4. Apakah sarana dan prasarana pendukung mempengaruhi pelaksanaan MTBS?
5. Apakah dukungan kepemimpinan (kepala puskesmas) berpengaruh terhadap pelaksanan MTBS di puskesmas?
1.4. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui faktor yang mempengaruhi pelaksanaan MTBS di Puskesmas kabupaten Tabanan Tahun 2016
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui pengaruh pengetahuan tenaga kesehatan tentang MTBS terhadap pelaksanaan MTBS di Puskesmas di Kabupaten Tabanan
b. Untuk mengetahui pengaruh pelatihan MTBS tenaga kesehatan terhadap pelaksanaan MTBS di Puskesmas di Kabupaten Tabanan c. Untuk mengetahui pengaruh sarana dan prasarana pendukung
terhadap pelaksanaan MTBS di Puskesmas di Kabupaten Tabanan d. Untuk mengetahui pengaruh dukungan kepemimpinan (kepala
puskesmas) terhadap pelaksanaan MTBS di Puskesmas di Kabupaten Tabanan
1.5. Manfaat Penelitian
1.5.1 Manfaat Praktis
5
puskesmas. Selanjutnya hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi penyusunan program pelaksanaan MTBS di puskesmas.
1.5.2 Manfaat Teoritis
Penelitian ini bermanfaat memberikan masukan sekaligus menambah khasanah ilmu pengetahuan dan literatur dalam dunia akademis, khususnya tentang faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Hasil Penelitian ini juga diharapakan dapat dipergunakan sebagai dasar bagi peneliti program Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) selanjutnya.
1.6. Ruang Lingkup Penelitian
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Manajemen Terpadu Balita Sakit ( MTBS)
2.1.1 Pengertian MTBS
Merupakan suatu pendekatan keterpaduan dalam tatalaksana balita sakit yang datang berobat ke fasilitas rawat jalan pelayanan kesehatan dasar. Meliputi upaya kuratif terhadap penyakit pneumonia, diare, campak, malaria, infeksi telinga, malnutrisi dan upaya promotif dan preventif yang meliputi imunisasi dan pemberian vitamin A dan konseling pemberian makan. Tujuan utama tatalaksana ini untuk menurunkan angka kematian bayi dan anak balita dan menekan morbiditas karena penyakit tersebut (Kemenkes RI, 2014)
Dalam menangani balita sakit, tenaga kesehatan (perawat,bidan/desa) yang berada di pelayanan dasar dilatih untuk menerapkan pendekatan MTBS secara aktif dan terstruktur, meliputi :
1. Melakukan penilaian adanya tanda-tanda atau gejala penyakit dengan cara tanya, lihat,dengar,raba,
2. Membuat klasifikasi dan menentukan tindakan serta pengobatan anak, 3. Memberikan konseling dan tindak lanjut pada saat kunjungan ulang.
2.1.2 Sasaran Manajemen Tepadu Balita Sakit (MTBS)
Adapun sasaran MTBS adalah anak umur 0-5 tahun dan dibagi menjadi dua kelompok sasaran yaitu kelompok usia 1 hari- 2 bulan dan kelompok usia 2 bulan- 5 tahun (Vera, 2015 ; Depkes RI, 2008) .
.
2.1.3 Pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit di Puskesmas
Hal-hal yang dilaksanakan oleh petugas kesehatan dalam menangani balita sakit sesuai dengan Protap MTBS, meliputi :
1. Melakukan Anamnesa
Wawancara terhadap orang tua bayi dan balita mengenai keluhan utama, lamanya sakit, pengobatan yang telah diberikan dan riwayat penyakit lainnya
2. Pemeriksaan
a. Untuk bayi umur 1 hari- 2 bulan
Mengajari Pemeriksaan yang dilakukan meliputi : Pemeriksaan kemungkinan kejang, gangguan nafas, suhu tubuh, adanya infeksi, ikterus, gangguan pencernaan, BB dan status imunisasi
b. Untuk bayi 2 bulan- 5 tahun
Pemeriksaan yang dilakukan adalah : keadaan umum, respirasi, derajat dehidrasi, suhu, pemeriksaan telinga, diare, status gizi, anemia, imunisasi dan vitamin A, dan keluhan lain.
c. Menentukan klasifikasi, tindakan, penyuluhan/ konseling pada ibu dan konsultasi dokter. ( Depkes RI, 2008).
3. Pengobatan
Gambar 2.1
Bagan Tatalaksana kasus dg MTBS
2.1.4 Tenaga kesehatan yang melaksanakan MTBS
Tenaga kesehatan pelaksana Manajemen Terpadu Balita Sakit di unit rawat jalan tingkat dasar adalah Paramedis (bidan, perawat) dan dokter, bukan untuk rawat inap dan bukan untuk kader. Adapun peran dokter dalam MTBS, yaitu :
1. Melakukan SOP pelayanan balita dengan form MTBS
2. Membimbing paramedis (bidan,perawat) dalam melakukan SOP pelayanan balita dengan form MTBS
3. Menerima rujukan internal dari Poli KIA
4. Memberikan contoh kepada semua petugas kesehatan dalam penerapan pelayanan kuratif yang tidak meninggalkan upaya promotif dan preventif
5. Menselaraskan integrasi antara program dan pelayanan kuratif (UKM& UKP) di puskesmas (Yulia Astuti, 2014).
2.1.5 Cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita Sakit yang dilayani dengan
MTBS
Cakupan MTBS adalah cakupan anak balita (umur 12-59 bulan) yang berobat ke puskesmas dan mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar (MTBS) di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Hal ini dapat diukur dengan rumus berikut : Rumus yang digunakan adalah :
% Cakupan MTBS = Ʃ BS x 100% Ʃ total
Ʃ BS = Jumlah anak balita sakit yang memperoleh pelayanan sesuai tatalaksana
MTBS di Puskesmas disuatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
Ʃ total = Jumlah seluruh anak balita sakit yang berkunjung ke Puskesmas disuatu
Wilayah kerja dalam 1 tahun
2.2 Faktor yang mempengaruhi pelaksanaan Manajemen Tepadu Balita Sakit
(MTBS)
Berdasarkan Kemenkes RI (2011) keberhasilan penerapan MTBS di Puskesmas tidak terlepas dari adanya pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan tenaga kesehatan dalam melakukan MTBS, monitoring pasca pelatihan serta bimbingan teknis bagi perawat dan bidan yang dilakukan oleh kepala puskesmas atau Dinas kesehatan setempat, dan kelengkapan sarana dan prasarana pendukung dalam pelaksanaan MTBS termasuk ketersediaan obat-obatan di puskesmas. Bila dihubungkan dengan Teori Lawrence Green (1980), didapatkan sebagai berikut :
1. Faktor Predisposisi (Predisposing factors)
Faktor predisposisi merupakan faktor yang mempermudah terjadinya perubahan perilaku seseorang dalam hal ini orang yang dimaksud bisa juga dilihat dari segi tenaga kesehatan, Faktor ini terwujud dalam umur, pengetahuan, sikap, keyakinan, dan sebagainya. Dalam hal ini yang dibahas pada faktor Predisposisi dalam pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit di puskesmas adalah pengetahuan dan pelatihan. ( Husni, 2012)
a. Pengetahuan
(comprehension) secara benar tentang suatu objek , setelah itu dilakukan aplikasi (application) prinsip yang diketahui pada situasi yang lain, dilanjutkan dengan kemampuan Analisis (analysis) terhadap suatu objek dan melakukan sintesis (synthesis), adalah untuk menghubungkan secara logis pengetahuan yang dimiliki
menjadi bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru dan terakhir dilakukan evalusi (evaluation) yaitu kemampuan untuk melakukan penilian terhadap suatu materi atau objek.
Cara menilai pengetahuan menurut Arikunto (2006), pengetahuan seseorang dapat diketahui dan diinterpretasikan dengan skala kaulitatif, yaitu :
a) Tingkat pengetahuan baik bila nilai 76-100% b) Tingkat pengetahuan cukup baik bila nilai 56-75% c) Tingkat pengetahun kurang bila nilai < 56%
Sedangkan Menurut Arie.J.Pitono (2012) membagi pengetahuan seseorang kedalam 2 kategori, yaitu :
a) Tingkat pengetahuan baik bila nilai > 60% b) Tingkat pengetahun kurang bila nilai < 60%
Pengetahuan Tenaga kesehatan Tentang MTBS merupakan hal-hal yang harus diketahui oleh seorang tenaga kesehatan dalam melaksanakan MTBS di puskesmas meliputi :
1) Penilaian dan klasifikasi anak sakit umur 2 bulan-5 tahun yaitu :
2) Menentukan Tindakan dan Pengobatan
Hal-hal yang harus dipahami petugas kesehatan adalah kapan harus menentukan rujukan segera, menentukan tindakan dan pengobatan pra rujukan maupun untuk anak yang tidak memerlukan rujukan, memilih obat yang sesuai dan menentukan dosis dan jadwal pemberian pemberian, dll.
3) Pengetahuan tenaga kesehatan tentang cara memberi konseling yang baik kepada ibu tentang cara pemberian obat oral dan pemberian cairan dirumah, cara mengobati infeksi lokal dirumah serta jadwal kunjungan ulang.
4) Pengetahuan tenaga kesehatan tentang manajemen terpadu bayi muda umur kurang dari 2 bulan
5) Pengetahuan tenaga kesehatan tentang memberi pelayanan tindak lanjut
Hal-hal yang harus diketahui adalah menentukan status kunjungan anak, menilai tanda-tanda sesuai dengan formulir MTBS, memilih tindakan dan pengobatan berdasarkan tanda-tanda yang ada termasuk bila ada masalah baru pada anak balita (Kemenkes RI, 2014).
b. Sikap
Sikap adalah determinan perilaku, karena mereka berkaitan dengan persepsi, kepribadian, dan motivasi. Sebuah sikap merupakan keadaan sikap mental yang dipelajari dan diorganisasi menurut pengalaman, dan yang menyebabkan timbulnya pengaruh khusus atas reaksi seseorang terhadap orang-orang, objek-objek dan situasi-situasi dengan siapa dia berhubungan (Linggasari, 2008). Terdapat tiga komponen sikap, sehubungan dengan faktor-faktor lingkungan kerja, sebagai berikut :
1) Afeksi (affect) yang merupakan komponen emosional atau perasaan. 2) Kognisi adalah keyakinan evaluative dari seseorang. Dimanifestasi dalam
bentuk impresi atau kesan baik dan buruk yang dimiliki terhadap suatu objek.
3) Perilaku, yaitu sebuah sikap berhubungan dengan kecendrungan seseorang untuk bertindak terhadap seseorang atau hal tertentu. (Winardi, 2004).
2. Faktor Pemungkin (Enabling Factors)
a. Sarana dan Prasarana Pelayanan MTBS
Sarana Prasarana yang dapat digunakan untuk pelaksanaan suatu program dan dapat menunjang kelancaran suatu program. Fasilitas harus ada dan harus dalam kondisi yang baik( ukurannya pasti) atau tidak rusak, fasilitas harus ada pada setiap puskesmas untuk membantu para petugas kesehatan untuk melaksanakan kegiatannya (Wibowo, 2008). Hal yang dibutuhkan untuk menunjang pelaksanaan MTBS di puskesmas meliputi Formulir MTBS, Kartu Nasehat Ibu (KNI) dan obat-obatan yang yang secara umum telah termasuk dalam Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) dan Laporan Pemakian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) yang di gunakan di Puskesmas.Obat-obat yang digunakan dalam penanganan Balita sakit adalah obat yang lazim sudah ada, kecuali obat yang belum tersedia di puskesmas, obat-obat yang diperlukan adalah :
Tabel 2.1
Peralatan yang diperlukan dalam penerapan MTBS meliputi :
1. Kotrimoksasol tablet dewasa 20. Suntikan Penisilin Prokain
2. Kotrimoksasol tablet Anak 21. Suntikan Artemeter
3. sirup Kotrimoksasol 22. Suntikan Kinin HCl
4. Sirup amoksisilin 23. Suntikan Fenobarbital
5. Tablet amoksilin 24. Suntikan Diazepam
6. Kapsul Tetrasiklin 25. Tetrasiklin atau Kloramfenikol salep mata
7. Tablet asam Nalidiksat 26. Gentian Violet 1 %
8. Tablet Metronidazol 27. Tablet Niasin
9. Tablet Primakuin 28. Gliserin
10. Tablet Kina 29. Vitamin A 200.000 IU
11. Tablet Artesunate 30. Vitamin A 100.000 IU
12. Tablet Amodiakuin 31. Tablet Zinc
13.Tablet Parasetamol 32.Aqua Bides untuk pelarut
14. Tablet Albendazol 33. Oralit 200 cc
15. Tablet pirantel Pamoat 34. Cairan infus Na Cl 0,9%
16. Tablet besi 35. Cairan infus RL
17. Sirup Besi 36. Cairan Infus Dextrose 5 %
18. suntikan Ampisilin 37. alkohol 70%
Nama obat yg biasa digunakan dlm MTBS
Peralatan yang dibutuhkan untuk pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di puskesmas,yaitu :
1. Timer ISPA atau arloji dengan jarum detik 2. Tensi meter dan manset anak
3. Termometer 4. Timbangan Bayi
5. Gelas, sendok dan teko tempat air matang dan bersih 6. Infus set dan Wing needles no 23 dan no 25
12. RDT : Rapid Diagnostik Test untuk malaria
13. Kalau mungkin miskroskop untuk pemeriksaan malaria
Obat diatas yang belum ada di puskesmas adalah asam nalidiksat, suntikan gentamisin, suntikan kinun, infus set dan manset anak. Walaupun obat dan alat tersebut belum ada di puskesmas, tidak berarti menghambat pelayanan bagi balita sakit, karena obat tersebut pada umumnya merupakan obat pilihan kedua atau obat yang diperlukan bagi anak yang akan dirujuk sehingga pemberian obat tersebut dapat diserahkan pada institusi rujukan.(Kemenkes.RI, 2014).
Langkah- langkah penyiapan obat dan alat :
menggunakan LPLPO. Kecukupan ketersediaan alat ditentukan dengan tersedianya alat tersebut dalam keadaan yang masih baik/ dapat digunakan. b. Setelah diketahui kondisi ketersediaan obat dan alat yang ada di puskesmas,
maka dalam mengajukan permintaan obat berikutnya, tambahkan jumlah obat yang masih kurang dan usulkan obat yang belum ada.
Tri Handayani (2012) menyatakan ada hubungan antara fasilitas dengan kinerja petugas MTBS di puskesmas kabupaten Kulon Progo, diungkapkan bahwa semakin baik fasilitas maka semakin baik pula kinerja petugas, sedangkan menurut Agita.M. (2010) tidak ada hubungan antara ketersediaan peralatan yang digunakan dalam pemeriksaan MTBS dengan implementasi MTBS di puskesmas di kota Semarang. Fera (2010) menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara sarana dan prasarana dengan kinerja petugas MTBS.
c. Pelatihan
Sumber Daya Manusia (SDM) merupakan aset utama suatu organisasi yang menjadi perencana dan pelaku aktif dari setiap aktivitas organisasi. SDM yang kurang mampu, kurang cakap dan tidak terampil, salah satunya mengakibatkan pekerjaan tidak dapat diselesaikan secara optimal dengan cepat dan tepat pada waktunya (Sedarmayanti, 2001). Program MTBS tentunya akan dapat berjalan dengan baik apabila mempunyai SDM dalam hal ini petugas kesehatan yang berkompeten.
Pelatihan dalam pengembangan sumber daya manusia adalah suatu siklus yang harus terus terjadi secara terus menerus untuk mengantisipasi perubahan di luar organisasi tersebut (Notoatmodjo, 2009).
Sakit (MTBS) telah melakukan pelatihan kepada tenaga kesehatan di Puskesmas (dokter, bidan, perawat) secara berkelanjutan dari tahun 1998 hingga sekarang, dengan menggunakan dana APBN dilakukan monitoring dan evaluasi berkala terhadap hasil pelatihan tersebut. Tujuan dari pelatihan MTBS ini adalah untuk mengajarkan proses manajemen kasus kepada perawat, bidan, dokter dan tenaga kesehatan lain yang menangani balita sakit dan balita muda di fasilitas pelayanan dasar agar mampu :
a) Menilai tanda-tanda dan gejala penyakit, status imunisasi, status gizi dan pemberian vitamin A
b) Membuat klasifikasi
c) Menentukan tindak lanjut sesuai dengan klasifikasi anak dan memutuskan apakah seorang anak perlu dirujuk
d) Memberi pengobatan pra rujukan yang penting, seperti dosis pertama pemberian antibiotik, vitamin A, dan perawatan anak untuk mencegah turunnya gula darah dengan pemberian air gula, resomal, cara menghangatkan anak untuk mencegah hipotermia serta merujuk anak
e) Melakukan tindakan di fasilitas kesehatan (kuratif dan preventif) seperti pemberian oralit, vitamin A, tablet Zinc
f) Memberi konseling kepada ibu mengenai pemberian makan pada anak termasuk pemberian ASI dan kapan harus kembali ke fasilitas kesehatan.
g) Melakukan penilaian ulang dan pemberian perawatan yang tepat pada saat anak datang kembali untuk pelayanan tindak lanjut.( Kemekes.RI,2014)
sudah pernah dilatih. Sedangkan menurut Fera (2010) bahwa tidak ada hubungan antara pelatihan dengan kinerja petugas MTBS.
3. Faktor Penguat (Reinforcing Factors)
Faktor ini adalah faktor yang dapat memperkuat atau mendorong terjadinya perilaku sehat. Terkadang meski seseorang telah memiliki pengetahuan dan sikap positif serta sarana dan prasarana yang mendukung. Masih dibutuhkan adanya dukungan dari orang- orang disekitarnya seperti adanya dukungan dan komitmen kepemimpinan (kepala puskesmas) yang melakukan monitoring, memberikan motivasi pada stafnya dalam melaksanakan MTBS dipuskesmas wilayah kerjanya. a. Dukungan Kepemimpinan
Kepemimpinan adalah proses mempengaruhi atau memberi contoh oleh pemimpin kepada pengikutnya dalam upaya mencapai tujuan organisasi (kamus Bahasa Indonesia). Karakteristik Kepribadian pemimpin menurut Yulk dalam Hersey dan Blanchard (1998), karakteristik pemimpin sukses yaitu : Cerdas, terampil secara konseptual, kreatif, diplomatis dan taktis, lancar berbicara, memiliki pengetahuan tentang tugas kelompok, persuasif dan memiliki keterampilan sosial. Sedangkan karakteristik kepemimpinan menurut Hersey dan Blanchard (1998), adalah :
1. Management of attention
Kemampuan mengkomunikasikan tujuan dan arah yang dapat menarik perhatian anggota
2. Management of meaning
Kemampuan menciptakan dan mengkomunikasikan makna tujuan secara jelas 3. Management of trust
4. Management of self
Kemampuan mengendalikan diri dalam batas kekuatan dan kelemahan
