BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Konsep HIV/AIDS
2.1.1 Pengertian HIV/AIDS
Human immunodeficiency virus (HIV) adalah virus golongan Rubonucleat Acid (RNA) yang spesifik menyerang system kekebalan tubuh/imunitas manusia dan menyebabkan acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) (Titik Nuraeni, 2011).
Acquired Immunodeficiency Syndrome atau Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) adalah sekumpulan gejala dan infeksi yang timbul karena rusaknya system kekebalan tubuh manusia akibat infeksi virus HIV (Sudikno, 2011).
2.1.2. Epidemiologi HIV/AIDS
2.1.2.1. Situasi masalah secara global
Sejak awal epidemi, hampir 75 juta orang telah terinfeksi virus HIV dan sekitar 36 juta orang telah mengalami kematian karena HIV. Secara global, 35,3 juta orang hidup dengan HIV pada akhir 2012. Diperkirakan 0,8% dari orang dewasa berusia 15-49 tahun di seluruh dunia hidup dengan HIV, meskipun beban epidemi terus bervariasi antara negara dan wilayah. Sub-Sahara Afrika tetap terkena dampak paling parah, dengan hampir 1 dari setiap 20 orang dewasa yang hidup dengan HIV dan akuntansi untuk 69% dari orang yang hidup dengan HIV di seluruh dunia (WHO, 2013).
2.1.2.2. Situasi masalah HIV/AIDS di Indonesia Triwulan 1 dari Januari- Maret pada tahun 2013
1. HIV
a. Dari bulan januari sampai maret 2013 jumlah infeksi baru HIV yang dilaporkan 5.369 orang.
b. Persentase infeksi HIV tertinggi dilaporkan pada kelompok umur 25-49 tahun (74,2%), diikuti kelompok umur 20-24 tahun (14.0%), dan kelompok umur lebih 50 tahun (4,9%).
c. Rasio HIV Antara lelaki dan perempuan adalah 1:1.
d. Persentase factor risiko HIV tertinggi adalah hubungan seks berisiko pada heteroseksual (50,5%), penggunaan jarum suntik tidak steril pada pensun (8,4%), dan LSL (lelaki seks lelaki) (7,6%).
2. AIDS
a. Dari bulan januari sampai maret 2013 jumlah AIDS baru yang dilaporkan sebanyak 460 orang.
b. Persentase AIDS tertinggi pada kelompok umur 30-39 tahun (39,1%), diikuti kelompok umur 20-29 tahun (26,1%) dan umur 40-49 tahun (16,5%).
c. Rasio AIDS Antara lelaki dan perempuan adalah 2:1.
d. Jumlah AIDS tertinggi dilaporkan di Provinsi Jawa Tengah (175), Sulawesi Tengah (59), Banten (34), Jawa Barat (33) dan Riau (32). e. Persentase factor risiko AIDS tertinggi adalah hubungan seks berisiko
pada heteroseksual (81,1%), penggunaan jarum suntik tidak steril penasun (7,8%), dari ibu positif HIV ke anak (5%), dan LSL (Lelaki Seks Lelaki) (2,8%) (DEPKES, 2013).
2.1.2.3. Situasi Masalah HIV/AIDS dari Tahun 1987-Maret 2013 1. HIV
a. Sampai dengan tahun 2005 jumlah kasus HIV yang dilaporkan sebanyak 859, tahun 2006 (7.195), tahun 2007 (6.048), tahun 2008 (10.362), tahun 2009 (9.793), tahun 2010 (21.591), tahun 2011
(21.031), tahun 2012 (21.511). Jumlah kumulatif infeksi HIV yang dilaporkan sampai dengan Maret 2013 sebanyak 103.759.
b. Jumlah infeksi HIV yang tertinggi yaitu di DKI Jakarta (23.792), diikuti Jawa Timur (13.599), Papua (10.881), Jawa Barat (7.621), dan Bali (6.819).
2. AIDS
a. Sampai dengan tahun 2005 jumlah AIDS yang dilaporkan sebanyak 4.987, tahun 2006 (3.514), tahun 2007 (4.425), tahun 2008 (4.943), tahun 2009 (5.483), tahun 2010 (6.845), tahun 2011 (7.004), dan tahun 2012 (5.686). Jumlah kumulatif AIDS dari tahun 1987 sampai dengan Maret 2013 sebanyak 43.347.
b. Persentase kumulatif AIDS tertinggi pada kelompok umur 20-29 tahun (30,7%), kemudian diikuti kelompok umur 30-39 tahun (21,8%), 40-49 tahun (10%), 15-19 tahun (3,3%), dan 50-59 tahun (3,0%)
c. Persentase AIDS pada laki-laki sebanyak 55,4% dan perempuan 28,8%. Sementara itu 15,8% tidak melaporkan jenis kelamin.
d. Jumlah AIDS tertinggi adalah wiraswasta (5.098), diikuti ibu rumah tangga (4.943), tenaga non-profesional/karyawan (4.467), buruh kasar (1.723), penjaja seks (1.708), petani/penternak/nelayan (1.645), dan anak sekolah/mahasiswa.
e. Jumlah AIDS terbanyak dilaporkan dari Papua (7.795), Jawa Timur (6..900), DKI Jakarta (6.299), Jawa Barat (4.131), Bali (3.344), Jawa Tengah (2.990), Kalimantan Barat (1.699), Sulawesi Selatan (1.467), Banten (885) dan Riau (859).
f. faktor risiko penularan terbanyak melalui heteroseksual (59,8%), penasun (18%), diikuti penularan melalui perinatal (2,7%), dan hemoseksual (2,4%).
g. Angka kematian (CFR) AIDS menurun dari 3,21% pada tahun 2012 menjadi 0,15% pada bulan Maret tahun 2013 (DEPKES, 2013).
2.1.3. Layanan HIV/AIDS yang aktif
1. Sampai dengan bulan Maret 2013 , layanan HIV/AIDS yang aktif melaporkan data layanan sebagai berikut:
a. 592 layanan Konseling dan Tes HIV (KT) termasuk Tes HIV dan Konseling yang diprakarsai oleh Petugas Kesehatan (TKIP).
b. 378 layanan DPD (Perawatan, Dukungan dan Pengobatan) yang aktif melakukan pengobatan ARV, terdiri dari 262 RS Rujukan PDP (induk) dan 116 setelit.
c. 83 layanan PTRM (Program Rumatan Metadon). d. 370 layanan IMS (Infeksi Menular Seksual).
e. 113 layanan PPIA (Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak). f. 223 layanan yang mampu melakukan layanan TB-HIV.
2. Jumlah ODH yang sedang mendapatkan pengobatan ARV sampai bulan Maret 2013 sebanyak 33.114 orang. 96% (31.682 orang) dewasa dan 4% (1.432 orang) anak. Sedangkan pemakaian regimennya adalah 95,4% (31.589 orang) menggunakan Lini 1 dan 4,6% (1.525 orang) menggunakan Lini 2 (DEPKES, 2013).
2.1.4. Transmisi HIV
Hanya beberapa cairan darah , air mani, cairan pra - mani, cairan rektal, cairan vagina, dan ASI dari seseorang yang terinfeksi HIV dapat menularkan HIV. Cairan ini harus datang dalam kontak dengan membran mukosa atau jaringan yang rusak atau langsung disuntikkan ke dalam aliran darah ( dari jarum atau jarum suntik ) untuk memungkinkan transmisi terjadi. Membran mukosa dapat ditemukan di dalam rektum, vagina, pembukaan penis, dan mulut.
2.1.4.1. Transmisi utama
a. Berhubungan seks tanpa kondom ( seks tanpa kondom ) dengan orang yang memiliki HIV.
b. Anal seks adalah yang risiko tertinggi perilaku seksual.
c. Seks vaginal adalah yang risiko tertinggi perilaku seksual kedua.
d. Memiliki banyak pasangan seks atau memiliki infeksi menular seksual lainnya dapat meningkatkan risiko infeksi melalui seks.
e. Berbagi jarum , jarum suntik , bilas air , atau peralatan lainnya yang digunakan untuk menyiapkan obat injeksi dengan seseorang yang memiliki HIV.
2.1.4.2. Transmisi yang kurang umum
a. Dilahirkan dari ibu yang terinfeksi . HIV dapat ditularkan dari ibu ke anak selama kehamilan, kelahiran, atau menyusui.
b. Terjebak dengan jarum terkontaminasi HIV atau benda tajam lainnya . Ini adalah risiko terutama untuk petugas kesehatan.
c. Menerima transfusi darah , produk darah , atau transplantasi organ atau jaringan yang terkontaminasi dengan HIV.
d. Makan makanan yang telah dikunyah oleh orang yang terinfeksi HIV. Kontaminasi terjadi ketika darah yang terinfeksi dari mulut pengasuh bercampur dengan makanan saat mengunyah, dan hal ini sangat jarang terjadi.
e. Digigit oleh orang dengan HIV. Masing-masing dari jumlah yang sangat kecil dari kasus yang terdokumentasi telah melibatkan trauma berat dengan adanya kerusakan jaringan yang besar dan terdapatnya darah . Tidak ada risiko penularan jika kulit tidak rusak.
f. Oral seks menggunakan mulut untuk merangsang penis, vagina, atau anus.
g. Kontak antara kulit rusak, luka, atau selaput lendir dan darah yang terinfeksi HIV atau cairan tubuh darah yang terkontaminasi.
h. Mencium penderita HIV yang memiliki luka atau gusi berdarah dan darah dipertukarkan. HIV tidak menyebar melalui air liur. Penularan melalui ciuman saja sangat jarang (CDC,2014).
2.1.5. Patogenesis HIV
Ahli epidemiologi telah lama berpendapat bahwa infeksi oleh human immunodeficiency virus tipe 1 (HIV-1) menyebabkan acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Pengamatan ahli epidemiologi ini menunjukkan bahwa HIV-1 penyebab AIDS secara bebas dari major histocompatibility complex (MHC) dan HIV-1 (Jonathan Weber, 2001).
Limfosit CD4+ merupakan target utama infeksi HIV karena virus mempunyai afinitas terhadap molekul permukaan CD4. Limfosit CD4+ berfungsi mengoordinasikan sejumlah fungsi imunologis yang penting. Hilangnya fungsi tersebut menyebabkan gangguan respon imun yang progressif.
Kejadian infeksi HIV primer dapat dipelajari pada model infeksi akut Simian Immunodeficiency Virus (SIV). SIV dapat menginfeksi limfosit CD4+ dan monosit pada mukosa vagina. Virus dibawa oleh antigen-presenting cells ke kelenjar getah bening regional. Pada model ini, virus dideteksi pada kelenjar getah bening dalam 5 hari setelah inokulasi. Sel individual di kelenjar getah bening yang mengekspresikan SIV dapat dideteksikan dengan hibridisasi in situ dalam 7 sampai 14 hari setelah inokulasi. Viremia SIV dideteksi 7-21 hari setelah infeksi. Puncak jumlah sel yang mengekspresikan SIV di kelenjar getah bening berhubungan dengan puncak antigenemia p26 SIV. Jumlah sel yang mengekspresikan virus di jaringan limfoid kemudian menurun secara cepat dan dihubungkan sementara dengan pembentukan respons imun spesifik. Koinsiden dengan menghilangnya viremia adalah peningkatan sel limfosit CD8. Walaupun demikian tidak dapat dikatakan bahwa respons sel limfosit CD8+ menyebabkan kontrol optimal terhadap replikasi HIV. Replikasi HIV berada pada keadaan ‘steady-state’ beberapa bulan setelah infeksi. Kondisi ini bertahan relative stabil selama beberapa tahun, namun lamanya sangat bervariasi. Faktor yang mempengaruhi tingkat replikasi HIV tersebut, dengan demikian juga perjalanan kekebalan tubuh
penjamu, adalah heterogeneitas kapasitas replikatif virus dan heterogeneitas intrinsik penjamu.
Antibodi muncul di sirkulasi dalam beberapa minggu setelah infeksi, namun secara umum dapat dideteksi pertama kali setelah replikasi virus telah menurun sampai ke level ‘steady-state’ . Walaupun antibodi ini umumnya memiliki aktifitas netralisasi yang kuat melawan infeksi virus, namun ternyata tidak dapat mematikan virus. Virus dapat menghindar dari netralisasi oleh antibodi dengan melakukan adaptasi pada amplopnya, termasuk kemampuannya mengubah situs glikosilasi-nya, akibatnya konfigurasi 3 dimensinya berubah sehingga netralisasi yang diperantai antibody tidak dapat terjadi (Zubairi Djoerban, 2009).
2.1.6. Stadium Infeksi
Penyakit HIV memiliki perkembangan terdokumentasi dengan baik . Jika tidak diobati HIV hampir secara universal fatal karena akhirnya ia akan menguasai sistem kekebalan tubuh yang akhirnya akan menyebabkan acquired immunodeficiency syndrome ( AIDS ). ART membantu orang-orang di semua tahap penyakit HIV dan pengobatan ini dapat memperlambat atau mencegah perkembangan dari satu tahap ke tahap berikutnya.
2.1.6.1. Infeksi akut
Dalam waktu 2 sampai 4 minggu setelah terinfeksi HIV, anda mungkin merasa sakit dengan gejala seperti flu. Hal ini disebut sebagai sindrom retroviral akut atau infeksi HIV primer, dan itu merupakan respon alami tubuh terhadap infeksi HIV. Selama periode infeksi terjadi, sejumlah besar HIV sedang diproduksi dalam tubuh. Virus ini menggunakan sel-sel sistem kekebalan tubuh penting yang disebut sel CD4 untuk membuat salinan dari dirinya sendiri dan menghancurkan sel-sel ini dalam proses tersebut. Hal ini menyebabkan jumlah CD4 dapat jatuh dengan cepat. Kemampuan seseorang untuk menyebarkan HIV adalah tertinggi selama tahap ini karena jumlah virus dalam darah yang sangat tinggi. Akhirnya , respon kekebalan tubuh
akan mulai untuk membawa jumlah virus dalam tubuh kembali ke tingkat yang stabil. Pada waktu tersebut, jumlah CD4 akan mulai meningkat, tapi mungkin tidak kembali ke tingkat pra-infeksi.
2.1.6.2. Latensi klinis ( tidak aktif atau dormansi )
Periode ini kadang-kadang disebut infeksi HIV tanpa gejala atau infeksi HIV kronis. Selama fase ini, HIV masih tetap aktif tetapi mereproduksi pada tingkat yang sangat rendah. Penderita HIV mungkin tidak memiliki gejala atau sakit selama tahap ini. Orang yang memakai terapi antiretroviral ( ART ) dapat hidup dengan latensi klinis selama beberapa dekad. Bagi orang-orang yang tidak memakai ART, periode ini bisa bertahan sehingga satu dekad. Penting untuk diingat bahwa seseorang itu masih bisa menularkan HIV kepada orang lain selama fase ini meskipun memakai ART. Menjelang tengah dan akhir periode ini , virus mulai meningkat dan jumlah CD4 mulai turun. Apabila ini terjadi, penderita mungkin mulai memiliki gejala infeksi HIV karena sistem kekebalan tubuh penderita HIV tersebut menjadi terlalu lemah untuk melindungi dirinya.
2.1.6.3. AIDS ( acquired immunodeficiency syndrome )
Ini adalah tahap infeksi yang terjadi ketika sistem kekebalan tubuh rusak parah dan penderita menjadi rentan terhadap infeksi dan kanker yang berhubungan dengan infeksi yang disebut infeksi oportunistik. Ketika jumlah sel CD4 penderita turun di bawah 200 sel per milimeter kubik darah ( 200 sel/mm3 ), dia dianggap telah berkembang menjadi AIDS . ( Jumlah CD4 normal adalah antara 500 dan 1.600 sel/mm3). Seseorang itu juga dapat didiagnosis dengan AIDS jika dia mengembangkan satu atau lebih penyakit oportunistik. Tanpa pengobatan, orang yang didiagnosis dengan AIDS biasanya bertahan sekitar hanya 3 tahun. Setelah seseorang memiliki penyakit oportunistik yang berbahaya, harapan hidup tanpa pengobatan jatuh ke sekitar 1 tahun. Orang dengan AIDS membutuhkan pengobatan medis untuk mencegah kematian (CDC, 2014).
2.1.7. Diagnosis HIV/AIDS
Terdapat beberapa jenis pemeriksaan laboratorium untuk memastikan diagnosis HIV. Secara garis besar dapat dibagi menjadi pemeriksaan serologik untuk mendeteksi adanya antibodi terhadap HIV dan pemeriksaan untuk memeriksa keberadaan virus HIV. Deteksi adanya virus HIV dalam tubuh dapat dilakukan dengan isolasi dan biakan virus, deteksi antigen, dan deteksi materi jenetik dalam darah pasien.
Pemeriksaan yang lebih mudah dilaksanakan adalah pemeriksaan terhadap antibodi HIV. Sebagai penyaring biasanya digunakan teknik ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), aglutinasi atau dot-blotimmunobinding assay. Metode yang biasa digunakan di Indonesia adalah ELISA.
Seorang dinyatakan terinfeksi HIV apabila dengan pemeriksaan laboratorium terbukti terinfeksi HIV, baik dengan metode pemeriksaan antibody atau pemeriksaan untuk mendeteksi adanya virus dalam tubuh. Diagnosis AIDS untuk kepentingan surveilans ditegakkan apabila limfosit CD4+ kurang dari 200 sel/mm3
2.1.8. Penatalaksanaan
(Zubairi Djoerban, 2009).
HIV/AIDS saat ini memang belum dapat disembuhkan secara total. Namun, data selama 8 tahun terakhir menunjukkan bukti yang amat meyakinkan bahwa pengobatan dengan kombinasi beberapa obat anti HIV (obat anti retroviral, disingkat obat ARV) bermanfaat menurunkan morbiditas dan mortalitas dini akibat infeksi HIV. Orang dengan HIV/AIDS menjadi lebih sehat, dapat bekerja normal dan produktif. Manfaat ARV dan pulihnya kerentanan odha terhadap infeksi oportunistik.
Secara umum, penatalaksanaan odha terdiri atas beberapa jenis yaitu pengobatan untuk untuk menekan replikasi virus HIV dengan obat
antiretroviral (ARV), pengobatan untuk mengatasi berbagai penyakit infeksi dan kanker yang menyertai infeksi HIV/AIDS, pengobatan saportif, yaitu makanan yang mempunyai nilai gizi yang lebih baik dan pengobatan pendukung lain seperti dukungan psikososial dan dukungan agama serta tidur yang cukup dan perlu menjaga kebersihan. Dengan pengobatan yang lengkap tersebut, angka kematian dapat ditekan, harapan hidup lebih baik dan kejadian infeksi opportunistic amat berkurang (Zubairi Djoerban, 2009). 2.1.8.1. Terapi Antiretroviral (ARV)
Pemberian ARV telah menyebabkan kondisi kesehatan odha menjadi jauh lebih baik. Infeksi kriptosporidiasis yang sebelumnya sukar diobati, menjadi lebih mudah ditangani. Infeksi penyakit oportunistiklain yang berat, seperti infeksi virus sitomegalo dan infeksi mikobakteriumatipikal, dapat disembuhkan. Pneumonia Pneumocytis carinii pada odha yang hilang timbul, biasanya mengharuskan odha minum obat infeksi agar tidak kambuh. Namun sekarang dengan obat ARV teratur, banyak odha yang tidak memerlukan minum obat profilaksis terhadapt pneumonia.
Terdapat penurunan kasus kanker yang terkait dengan HIV seperti Sarkoma Kaposi dan lifoma pemberian obat-obat antiretroviral tersebut. Sarcoma Kaposi dapat spontan membaik tanpa pengobatan khusus. Penekanan terhadap replikasi virus menyebabkan penurunan produksi sitokin dan protein virus yang dapat menstimulasi pertumbuhan Sarkoma Kaposi. Selain itu pulihnya kekebalan tubuh menyebabkan tubuh dapat membentuk respons imun yang efektif terhadap human herpesvirus 8 (HHV-8) yang dihubungkan dengan kejadian sarcoma Kaposi.
Obat ARV terdiri daripada beberapa golongan seperti nucleoside reverse transcriptase inhibitor, nucleotide reverse transcriptase inhibitor, non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor, dan inhibitor protease. Tidak semua ARV yang ada telah tersedia di Indonesia.
Waktu memulai terapi ARV harus dipertimbangkan dengan seksama karena obat ARV akan diberikan dalam jangka panjang. Obat ARV direkomendasikan pada semua pasien yang telah menunjukkan gejala yang termasuk dalam kriteria diagnosis AIDS, atau menunjukkan gejala yang sangat berat, tanpa melihat jumlah limfosit CD4+. Obat ini juga direkomendasikan pada pasien asimtomatik dengan limfosit CD4+ kurang dari 200 sel/mm³. Pasien asimtomatik dengan limfosit CD4+ 200-350 sel/mm³ dapat ditawarkan untuk memulai terapi. Pada pasien asimtomatik dengan limfosit CD4+ lebih dari 350 sel/mm³ dan viral load lebih dari 100.000 kopi/ml terapi ARV dapat dimulai, namun dapat pula ditunda. Tetapi ARV tidak dianjurkan dimulai pada pasien dengan limfosit CD4+ lebih dari 350 sel/mm³ dan viral load kurang dari 100.000 kopi/ml (Zubairi Djoerban, 2009).
2.2. Infeksi Parasit Usus 2.2.1. Pendahuluan
Parasit usus lebih sering terjadi pada memerintah sanitasi yang buruk, terutama di negara berkembang di daerah tropis. Mereka lebih agresif pada anak-anak dan orang lanjut usia daripada pada orang umur pertengahan dan seseorang dengan sitem immun yang baik. Contoh parasit usus adalah Criptosporidium parvum, Isopora belli, Cyclospora sp, amoeba dan H.nana (Nkenfou, 2013).
2.2.2. Infeksi Parasit Usus pada penderita HIV/AIDS
Satu tanda utama dari infeksi hiv adalah imunosupresi yang mengarah subjek untuk rentan kepada berbagai serangan. Tambahan lagi mikroba dan parasit dalam topik ada hubungan yang konsisten antara infeksi HIV dan penyakit lain termasuk parasit usus. Hubungan HIV dan parasit usus dapat dikelompokkan ke tiga jenis yaitu yang menyebabkan interaksi spesifik pada tahap intasellular, infeksi pada sel yang sama di antara melalui berbagai mediator dan hubungan untuk mengubah iatrogenik siklus. Spektrum klinis
yang disebabkan oleh protozoa parasit ini terutama di antara pasien positif HIV dari infeksi asimtomatik infeksi yang parah (Nkenfou, 2013).
Penderita HIV yang sudah berada pada stadium AIDS lebih rentan untuk terinfeksi parasit usus karena sel CD4 limfosit T telah menurun dari normal yaitu 1000 sel/mm3 ke 200 sel/mm3
Akhir-akhir ini H.nana sering dijumpai pada pasien HIV/AIDS. Cryptoporodiasis pula adalah penyakit yang disebabkan oleh parasit Cryptosporodium parvum dan pada pada pasien immunocompromiseddapat menimbulkan diare persisten, terutama pada AIDS (Umar, 2013).
sehingga menyebabkan morbiditas dan mortilitas pada penderita HIV di stadium terakhir. Hal ini menyebabkan infeksi parasit usus menjadi parah pada pasien HIV di stadium AIDS tetapi jarang menyebabkan penyakit yang serius pada seseorang yang mempunyai sistem imun yang baik (Brooks, 2010).
