PERSPEKTIF KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH Muhammad Ardi, M.Kep., Ns. Sp.Kep.M.B

(1)

Disampaikan pada perkuliahan semester III Prodi D3 Keperawatan Makassar TA 2017-2018

PERSPEKTIF KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Muhammad Ardi, M.Kep., Ns. Sp.Kep.M.B

Learning outcome:

Setelah pembelajaran ini mahasiswa dapat:

1. Mengenal Konsep Keperawatan Medikal Bedah 2. Menjelaskan peran perawat Medikal Bedah

3. Menguraikan manajemen keperawatan pada usia dewasa 4. Menjelaskan issu etis Keperawatan Medikal Bedah 5. Menguraikan trend dan issu Keperawatan Medikal Bedah

6. Menjelaskan peran perawat medikal bedah dalam pencapaian SDGs

erawatan medikal bedah atau disebut perawatan dewasa bertujuan untuk meningkatkan kesehatan dan mencegah penyakit pada individu usia 18 tahun - >100 tahun. Perawat medikal bedah harus memiliki pengetahuan dasar dalam memenuhi kebutuhan pasien pada berbagai setting perawatan. Perkembangan tekhnologi yang begitu pesat, peningkatan pengetahuan yang massif dan perubahan dalam system pelayanan kesehatan menuntut perawat medikal bedah untuk mengembangkan kemampuan berpikir kritis untuk melakukan perawatan kesehatan yang kompleks dan holistik.

KONSEP KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Perawat memenuhi kebutuhan pasien menggunakan pendekatan asuhan keperawatan. Asuhan keperawatan meliputi asuhan terhadap individu untuk memperoleh kenyamanan, meningkatkan dan mempertahankan kesehatan, melakukan upaya preventif, mendeteksi dan mengatasi kondisi berkaitan dengan penyakit, mengupayakan pemulihan hingga mencapai kapasitas produktif tertinggi dan membantu pasien menghadapi kematian secara bermartabat.

Praktek keperawatan medikal bedah menggunakan langkah-langkah ilmiah pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi dengan memperhatikan aspek bio-psiko-sosial pasien dalam merespon gangguan fisiologis sebagai akibat penyakit, trauma dan

K

(2)

kecacatan. Respon pasien yang bersumber dari gangguan fisiologis, memerlukan pemahaman akan patofisiologis atau mekanisme terjadinya gangguan dan manifestasi klinis dari gangguan tersebut sangat mendasari dalam intervensi keperawatan

Penyakit, trauma atau kecacatan yang dihadapi dapat bersumber dari sistem tubuh seperti: sistem persarafan, endokrin; pernafasan, kardiovaskuler, pencernaan, perkemihan, muskuloskeletal, integumen, kekebalan tubuh, pendengaran, penglihatan serta permasalahan yang dapat menyertai seluruh gangguan sistem yaitu issue-isue yang berkaitan dengan keganasan dan kondisi terminal. Keperawatan Medikal Bedah menggunakan scientific metode, professional, berlandaskan ilmu pengetahuan dan etika keperawatan. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan melalui tahapan proses keperawatan berdasarkan pendekatan ilmiah. Standarisasi asuhan keperawatan yang ada (NANDA, NIC, NOC).

Pengkajian Keperawatan

Pengkajian merupakan proses pengumpulan data, validasi dan klasifikasi data. Merupakan langkah pertama dan paling penting dalam menyusun proses keperawatan. Jika pengkajian melenceng, maka seluruh proses selanjutnya juga akan melenceng. Pengkajian keperawatan terdiri atas data subyektif dan dan data obyektif dari pemeriksaan diagnostik. Pengkajian individu terdiri atas riwayat kesehatan (data subyektif) dan pemeriksaan fisik (data obyektif).

Dalam situasi klinik, perawat mengenali petunjuk untuk menegakkan diagnosis dengan menilai apa yang dilihat, didengar, dicium, disentuh dan dirasakan. Untuk menegaskan atau menetapkan diagnosis yang berada dalam pertimbangan, data tambahan dapat dikumpulkan dengan memfokuskan pertanyaan untuk melengkapi data satu atau lebih diagnosis.

Diagnosis Keperawatan

Diagnosis Keperawatan melibatkan identifikasi dan memprioritaskan masalah kesehatan. Setelah data terkumpul, perlu melakukan analisis kemudian

(3)

mengidentifikasi masalah atau respon terhadap proses kehidupan dan status kesehatan Karena fokus keperawatan tidak terbatas pada penyakit, diagnosis sejahtera fokus pada meningkatkan kesejahteraan pasien. Setelah mengidentifikasi diagnosis, perlu menentukan prioritas untuk mengembangkan rencana perawatan.

Contoh diagnosis keperawatan: 1. Diagnosis Keperawatan Aktual

Sering dikenal dengan diagnosis “masalah”. Menjelaskan respon manusia terhadap kondisi kesehatan/proses hidup. Contoh: Hipertermia, nyeri akut, bersihan jalan napas tidak efektif.

2. Diagnosis Promosi Kesehatan

Penilaian klinis mengenai motivasi seseorang dan keinginan untuk meningkatkan kesejahteraan serta mewujudkan potensi kesehatan seperti yang dinyatakan dalam kesiapan untuk meningkatkan perilaku kesehatan khusus yang dapat digunakan pada setiap kondisi kesehatan.

Contoh: kesiapan meningkatkan keseimbangan cairan, kesiapan meningkatkan kesejahteraan spiritual.

3. Diagnosis Keperawatan Risiko

Penilaian klinis mengenai pengalaman manusia/respon manusia terhadap kondisi kesehatan/proses hidup yang kemungkinan besar terjadi pada individu yang rentan. Contoh: Risiko perfusi jaringan serebral tidak efektif, risiko cedera, risiko infeksi. 4. Diagnosis Keperawatan Sindrom

Penilaian klinis yang menjelaskan pengelompokan khusus diagnosis keperawatan yang terjadi bersama serta melalui intervensi yang sama. Contoh: Risiko sindrom disuse.

Perencanaan

Tahap perencanaan melibatkan penetapan tujuan dan outcomes (hasil). Langkah pertama adalah menetapkan tujuan dan menentukan outcome yang terukur. Selanjutnya mengidentifikasi intervensi keperawatan yang dibutuhkan untuk memenuhi tujuan dan outcomes.

(4)

Komunikasikan rencana keperawatan pada pasien dan seluruh yang terlibat dalam rencana keperawatan untuk menjaga kontuinitas perawatan dan memastikan keberhasilan.

Rencana keperawatan dapat merujuk pada Nursing Intervention Classification (NIC). Setiap NIC terdiri dari beberapa aktivitas untuk memenuhi kebutuhan dasar pasien. Contoh Nursing Outcomes Classification(NOC).

Status respirasi: Jalan napas paten (0410)

Definisi: saluran trakeobronkhial bersih dan terbuka dan untuk pertukaran udara

Penilaian status respirasi: jalan napas paten Sangat terganggu 1 Terganggu 2 Cukup terganggu 3 Agak terganggu 4 Tidak terganggu 5 Indikator: 041009 Mudah bernapas 1 2 3 4 5 NA 041004 frekuensi napas 1 2 3 4 5 NA 041005 irama napas 1 2 3 4 5 NA

Severe Substantial Moderate Mild None

041002 ansietas 1 2 3 4 5 NA

--- dst

Contoh Nursing Interventions Classification (NIC)

Airway Manajemen 3140

Definisi: memfasilitasi kepatenan jalan nafas

Kegiatan/Aktivitas:

Buka jalan nafas, gunakan tehnik chin lift atau jaw thrust

Posisikan pasien untuk ventilasi maksimal

Identifikasi kebutuhan klien, insersi aktual/potensial airway

Masukkan jalan nafas oral atau nasofaringeal sesuai kebutuhan

Berikan terapi fisik dada sesuai kebutuhan

(5)

Implementasi

Implementasi (juga disebut intervensi) yaitu melaksanakan rencana untuk mencapai tujuan dan hasil. Ketika implementasi, perawat terus mengkaji respon pasien dan memodifikasi rencana yang dibutuhkan. Pastikan untuk mendokumentasikan perawatan.

Evaluasi

Evaluasi dilakukan untuk menentukan efektifitas rencana keperawatan. Lakukan pengkajian respon pasien berdasarkan kriteria tujuan. Jika tujuan dan outcomes tidak tercapai, perlu dipikirkan kembali rencana kerja melalui suatu proses untuk mengembangkan rencana perawatan yang lebih efektif.

PERAN PERAWAT MEDIKAL BEDAH

1. Koordinator perawatan

Koordinator perawatan akan melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain sebagai bagian dari perencanaan perawatan interdisiplin.

2. Pemberi asuhan keperawatan

Perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan mendampingi pasien, menganalisa data/informasi yang dikumpulkan untuk menentukan kebutuhan pasien, mengembangkan diagnosis keperawatan, merencanakan perawatan dan mengevaluasi perawatan yang diberikan. Proses ini merujuk pada proses keperawatan.

Sebagai pemberi asuhan keperawatan, perawat melakukan perawatan fisik menggunakan keterampilan seperti memberikan pengobatan dan melakukan pengkajian yang komprehensif. Perawat juga mengimplementasikan intervensi psikososial dan spiritual. Aktivitas yang dilakukan perawat pelaksana sering dikategorikan sebagai kolaboratif (interdependen) dan independen.

Fungsi kolaboratif seperti perawat, dokter dan tim kesehatan lain mengatur pembatasan aktivitas atau menyediakan diet khusus. Fungsi independen dilakukan secara mandiri oleh perawat tanpa melibatkan pemberi pelayanan kesehatan yang

(6)

lain termasuk menimbang BB, mendengarkan bunyi napas, meninggikan kepala tempat tidur untuk memfasilitasi pernafasan.

3. Perencana perawatan berkelanjutan

Adanya perawatan berkelanjutan setelah pasien keluar dari RS dan home care, menyebabkan peran perawat medikal bedah sebagai perencana perawatan berkelanjutan sangat penting.

4. Edukator

Pendidikan kesehatan pada pasien merupakan komponen utama dalam perawatan medikal bedah. Sebagai educator, perawat bekerja sama dengan individu sebagai pasien, keluarga atau pengasuh. Pendidikan kesehatan sangat penting saat perencanaan pulang dari RS.

5. Advokat

Sebagai advokat pasien, perawat medikal bedah bersama pasien dan keluarga menginterpretasikan informasi dari tim kesehatan lain. Jika pasien dan keluarga tidak memahami apa yang telah dijelaskan misalnya tentang pembedahan, sebagai advokat perawat menyampaikan ke dokter bedah tentang kebutuhan pendidikan preoperasi pada pasien.

6. Change agent

Sebagai change agent, perawat merencanakan dan mengimplementasikan suatu system untuk merubah perilaku kesehatan pasien. Perawat perlu mengkaji perilaku pasien dan keluarga untuk mengidentifikasi kebutuhan berubah. Faktor yang paling penting adalah mengkaji kesiapan pasien untuk berubah.

MANAJEMEN KEPERAWATAN PADA USIA DEWASA

Pemberian asuhan keperawatan secara nyata telah dipengaruhi oleh perubahan-perubahan yang terjadi dalam sistem pelayanan keperawatan. Meskipun demikian, tujuan asuhan keperawatan tetap diarahkan untuk menempatkan pasien pada kondisi yang baik agar asuhan dapat berlangsung. Pelaksanaan asuhan keperawatan dilaksanakan dalam berbagai metode pengorganisasian seperti keperawatan tim, keperawatan primer dan manajemen kasus.

(7)

Trend keperawatan mengarah pada mempersingkat lama perawatan dan meningkatkan penggunaan layanan perawatan kesehatan rawat jalan. Kebutuhan akan asuhan keperawatan di lingkungan rumah dan komunitas juga akan meningkat.

Banyaknya jenis layanan keperawatan baik di dalam maupun di luar rumah sakit menyebabkan perawat medikal bedah mempunyai banyak pilihan. Pilihan layanan dapat di pelayanan medikal bedah akut, klinik, rawat jalan, pusat pelayanan di sekitar lingkungan, lembaga perawatan kesehatan rumah, pelayanan keperawatan berkelompok atau mandiri.

Lingkup keperawatan medikal bedah tidak hanya mencakup lingkungan keperawatan medikal bedah akut dalam RS, tetapi juga lingkungan perawatan yang berkembang di komunitas dan di rumah.

ISSU ETIS DALAM KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Di masa lalu, hanya sedikit cara untuk memberantas penyakit sehingga peran perawat juga berfokus pada memberi dukungan dan kenyamanan. Kini, perkembangan teknologi telah berpengaruh terhadap seluruh tahap perkembangan hidup manusia. Jenis Masalah etis :

• Kerahasiaan

Jika melakukan pengkajian, beritahukan tujuan pengkajian dan sampaikan bahwa hasil pengkajian tsb akan ditulis dalam status. Diskusi dengan tim perawatan lain sebaiknya dilakukan ditempat tertutup agar percakapan tidak didengar orang lain.

• Restrein

Penggunaan restrein merupakan masalah etis yang perlu digarisbawahi. Pertimbangkan dengan teliti risiko membatasi otonomi terhadap risiko keselamatan jika tidak menggunakan restrain. Sebelum restrein, perlu dicoba strategi lain.

• Hubungan saling percaya

Mengatakan yang sebenarnya merupakan salah satu prinsip dasar moral dalam kebudayaan kita. Salah satu dilema etik yang dapat menimbulkan konflik langsung dengan prinsip kejujuran yaitu mengungkapkan diagnosis. Menginformasikan diagnosis seringkali tidak dilakukan karena takut menyebabkan distress tambahan bagi klien.

(8)

Seringkali pasien menyadari diagnosis mereka dan mengajukan pertanyaan spesifik yang menunjukkan bahwa mereka siap mendengarkan informasi tentang dirinya. Beberapa strategi yang dapat dipertimbangkan: tidak berbohong pada pasien, memberikan semua informasi yang berhubungan dengan prosedur dan diagnosa keperawatan, mengkomunikasikan pada keluarga dan dokter permintaan pasien akan informasi.

• Kematian dan Sekarat

Penggunaan narkotik untuk menghilangkan nyeri merupakan dilema lain bagi perawat. Pasien yang mengalami nyeri hebat akan membutuhkan dosis obat yang lebih besar yang pada akhirnya menurunkan sistem pernapasan. Ketakutan akan efek depresi sistem pernapasan jangan sampai menyebabkan perawat tidak memberikan pereda nyeri pada pasien yang sedang sekarat. Pada kondisi seperti ini, tindakan dibenarkan dengan prinsip efek ganda (membenarkan beberapa tindakan yang dapat menghasilkan baik efek yang baik maupun efek yang buruk). Empat kriteria efek ganda yang harus dipenuhi:

– Tindakan itu sendiri baik atau secara moral netral.

– Secara tulus berniat memberikan efek yang baik dan bukan yang buruk. – Efek yang baik diraih dengan cara efek yang buruk.

– Terdapat keseimbangan yang proporsional antara baik dan buruk.

• Menolak Perawatan

Perawat yang merasa terpaksa menolak memberikan perawatan bagi pasien tertentu menghadapi dilema etis. Alasan penolakan: konflik nilai pribadi, takut mengalami cedera. Pembuatan keputusan etis dapat mengikuti proses keperawatan dengan mengkaji situasi etis dan melakukan analisa; perencanaan dengan mengumpulkan informasi dan validasi; implementasi, dimana alternatif tindakan ditentukan dan evaluasi, menentukan dan mengevaluasi keputusan. TREND DAN ISSUE DALAM KEPERAWATAN

Trend adalah sesuatu yang sedang di bicarakan oleh banyak orang saat ini dan kejadiannya berdasarkan fakta.

Issue adalah sesuatu yang sedang di bicarakan oleh banyak namun belum jelas faktannya atau buktinya.

(9)

Disampaikan pada perkuliahan semester III Prodi D3 Keperawatan Makassar TA 2017-2018 Berbagai Trend dan Issue:

 Pengurangan lamanya dirawat (early discharge): one day care

Pasien keluar dari perawatan akut segera setelah kondisi stabil, namun mungkin masih memerlukan perawatan khusus. Unit subakut menyediakan pelayanan seperti monitoring, terapi berkelanjutan, manajemen nyeri, wound care, manajemen jalan napas dan pelayanan rehabilitasi serta perawatan post operasi.

 Lama hari rawat yang singkat menyebabkan pergeseran perawatan di rumah (home care). Keluarga diharapkan terlibat dalam perawatan setelah pulang.

 Populasi lansia semakin meningkat.

Pengetahuan tentang confusi, jatuh dan inkontinensia, kompleksitas terapi, readmision, dan outcome yang jelek. Perlu juga mengembangkan model perawatan lansia

 Peningkatan kepercayaan terhadap tekhnologi (telenursing)

 Kebutuhan akan pengetahuan keperawatan tahap lanjut

Perawat membutuhkan keahlian-keahlian klinik yang lebih baik, kemampuan berfikir kritis serta keterampilan dalam penatalaksanaan pasien.

 Inovasi dalam perencanaan keperawatan melalui komputerisasi

 Pengembangan profesional berkelanjutan untuk kebutuhan kompetensi  Peningkatan distanced (online) learning

 Peningkatan pengajaran praktik berdasarkan bukti

PERAN PERAWAT MEDIKAL BEDAH DALAM PENCAPAIAN SDGs

Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (Sustainable Development Goals [SDGs]), diadopsi oleh Perserikatan Bangsa-Bangsa pada tahun 2015 untuk menggantikan Tujuan Pembangunan Millenium (MDGs). SDGs berisi 17 sasaran yang mencakup berbagai isu pembangunan berkelanjutan bagi dunia, seperti mengakhiri kemiskinan, kelaparan, memperbaiki kesehatan dan pendidikan, memerangi perubahan iklim, dll. 191 negara anggota PBB telah sepakat untuk mencapai tujuan baru ini pada tahun 2030.

Kesehatan memiliki posisi sentral di SDGs 3 yaitu memastikan kehidupan yang sehat dan mendukung kesejahteraan bagi semua untuk semua usia, dan keperawatan jelas memiliki peran penting dalam hubungannya dengan SDG 3. Goal yang ingin dicapai

(10)

yaitu menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang di segala usia, yaitu pada 2030:

 Mengurangi AKI hingga di bawah 70 per 100.000 KH

 Mengakhiri kematian bayi dan balita yang dapat dicegah, dengan menurunkan Angka Kematian Neonatal hingga 12 per 1.000 KH dan Angka Kematian Balita 25 per 1.000 KH;

 Mengakhiri epidemi AIDS, tuberkulosis, malaria dan penyakit tropis yang terabaikan, serta memerangi hepatitis, penyakit bersumber air dan penyakit menular lainnya;

 Mengurangi 1/3 kematian prematur akibat penyakit tidak menular melalui pencegahan dan perawatan, serta mendorong kesehatan dan kesejahteraan mental;

 Memperkuat pencegahan dan perawatan penyalahgunaan zat, termasuk penyalahgunaan narkotika dan alkohol yang membahayakan;

 Mengurangi setengah jumlah global kematian dan cedera akibat kecelakaan lalu lintas;

 Menjamin akses semesta kepada pelayanan kesehatan seksual dan reproduksi;  Mencapai universal health coverage, termasuk perlindungan risiko keuangan,

akses kepada pelayanan kesehatan dasar berkualitas dan akses kepada obat-obatan dan vaksin dasar yang aman, efektif, dan berkualitas bagi semua orang;  Mengurangi secara substansial kematian dan kesakitan akibat senyawa berbahaya

serta kontaminasi dan polusi udara, air, dan tanah.

Pekerjaan perawat juga memiliki dampak besar pada pencapaian SDGs lainnya seperti pendidikan dan kemiskinan - ini sering disebut sebagai social determinants of health (SDH). SDH adalah kondisi di mana orang dilahirkan, tumbuh, bekerja, hidup dan mempunyai pengaruh pada kondisi kesehatan dan kehidupan sehari-hari.

Mengapa perawat harus peduli dengan SDGs? 1. Perawat merawat yang lain

Perawat termasuk profesi untuk meningkatkan kesehatan individu dan masyarakat. Ini merupakan hal yang fundamental dalam keperawatan. ICN mendefinisikan keperawawatan "Nursing encompasses the promotion of health, prevention of illness, and care of physically ill, mentally ill, and other community settings. Within this broad spectrum of health care, the phenomena of particular concern to nurses are individual, family and group responses to actual or potential health problems".

[Keperawatan meliputi promosi kesehatan, pencegahan penyakit, perawatan penyakit fisik, mental, dan setting komunitas lainnya. Dalam spektrum perawatan

(11)

kesehatan yang luas ini, perhatian khusus perawat adalah individu, keluarga dan kelompok dengan masalah kesehatan aktual atau potensial].

2. Hal yang benar untuk dilakukan

Hal yang mendasari semua ini adalah keadilan social. Kita harus belajar dan berkontribusi pada SDGs karena ini adalah hal yang benar untuk dilakukan. Kita bisa mencegah kematian anak dan ibu, kita bisa mengakhiri kemiskinan yang ekstrem, kita bisa meningkatkan kualitas hidup, kita bisa memastikan anak-anak bersekolah, kita bisa mencegah kekerasan dan penindasan, kita bisa memiliki keadilan. SDGs memberikan kesempatan untuk menerapkan pengetahuan yang kita miliki sebagai perawat untuk menciptakan kesehatan dunia yang lebih baik. 3. Perubahan itu mungkin

Di MDGs, dunia melihat peningkatan yang luar biasa dalam meningkatkan harapan hidup, mengurangi angka kematian anak, membuat lebih banyak anak masuk sekolah, mengurangi kemiskinan dan meningkatkan akses terhadap air bersih dan sanitasi yang aman. Target yang ditetapkan di SDGs juga memungkinkan perubahan kearah yang lebih baik.

4. Ini adalah kesehatan kita

SDGs tidak hanya berhubungan dengan orang-orang di negara berpenghasilan rendah. Mereka mempengaruhi kita semua. Realisasi target ini akan memperbaiki kehidupan masyarakat kita, keluarga kita, dan bahkan kesehatan kita sendiri. Berdasarkan hal tersebut, perawat medikal bedah dapat ikut serta berperan dalam mengakhiri epidemi AIDS, tuberkulosis, malaria dan penyakit tropis yang terabaikan, serta memerangi hepatitis, penyakit bersumber air dan penyakit menular lainnya;

(12)

REFERENSI :

Dochterman, J. M., & Bulechek, G. M. (2004). Nursing Interventions Classification (NIC). 4th edition. St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier.

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2010). Nursing care plans: guidelines for individualizing client care across the life span. 8th edition. Philadelphia: F. A. Davis Company.

Ermalena. (2017). Indikator Kesehatan SDGs di Indonesia. Disampaikan dalam diskusi panel “PengendalianTembakau dan Tujuan Pembangunan Indonesia” the 4th

ICTOH, Balai Kartini, 15 Mei 2017

Herdman, T. H. (2012). NANDA international nursing diagnoses: definitions & classification, 2012-2014. Oxford: Wiley-Blackwell

International Council of Nurse. (2017). Nurse’s role in achieving the sustainable

development goals. Geneva, Switzerland : International Council of Nurse.

Ignatavicius, D. D., & Workman, M. L., (2006). Medical-surgical nursing critical thinking for collaborative care. Philadelphia: Saunders Elseviers.

Lewis, S. L., Heitkemper, M. M., Dirksen, S. R., O’Brien, P. G., & Bucher, L. (2007).

Medical surgical nursing: assessment and management of clinical problems. 7th edition. St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier.

Moorhead, S., Johnson, M., & Maas, M. (2004). Nursing outcomes classification (NOC). 3th edition. St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier.