SDKI07-RT
Rahasia
1. PROVINSI 2. KABUPATEN/KOTA *) 3. KECAMATAN 4. DESA / KELURAHAN5. DAERAH **) PERKOTAAN -1 PERDESAAN -2
6. NOMOR BLOK SENSUS 7. NOMOR KODE SAMPEL SDKI07 8. NOMOR URUT RUMAH TANGGA 9. NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
10. NAMA RESPONDEN NO. URUT ART
11. TERPILIH SDKI07-PK (PRIA KAWIN)? YA -1 TIDAK -2
TANGGAL BULAN
HASIL KUNJUNGAN 3) HASIL
TGL
JUMLAH KUNJUNGAN JAM
3)
KODE HASIL KUNJUNGAN:
1 SELESAI 5 DITOLAK
2 6
7 BANGUNAN DIBONGKAR JUMLAH PRIA
8 BANGUNAN TIDAK DITEMUKAN KAWIN 15-54 TH
3
9 LAINNYA JUMLAH WANITA
4 DITANGGUHKAN (TULISKAN) PERNAH KAWIN
15-49 TH BAHASA DALAM WAWANCARA
JUMLAH YANG
BAHASA SEHARI-HARI RESPONDEN BELUM KAWIN
15-24 TH
MENGGUNAKAN PENERJEMAH YA -1 TIDAK -2
EDITOR LAPANGAN PENGAWAS
NAMA NAMA
TGL TGL
*)
Coret yang tidak sesuai **)
Lingkari salah satu kode
RESPONDEN YANG MEMENUHI SYARAT TIDAK ADA ART DI RUMAH ATAU
TIDAK ADA RESPONDEN YANG
MAMPU MENJAWAB PADA SAAT
KUNJUNGAN TANGGAL WAWANCARA NAMA PEWAWANCARA KUNJUNGAN BERIKUT TAHUN EDITOR BPS
B
PONSER 0 0II. KUNJUNGAN PETUGAS DAN REKAPITULASI
PEWA-WANCARA
RUMAH TANGGA TIDAK ADA SELAMA WAKTU PENCACAHAN
BANGUNAN KOSONG ATAU ALAMAT
BUKAN TEMPAT TINGGAL
SURVEI DEMOGRAFI DAN KESEHATAN INDONESIA 2007
7
TERAKHIR KUNJUNGAN AKHIR
2 1
DAFTAR RUMAH TANGGA
2
(1) (2) L P YA TDK YA TDK TAHUN 01 1 2 1 2 1 2 02 1 2 1 2 1 2 03 1 2 1 2 1 2 04 1 2 1 2 1 2 05 1 2 1 2 1 2 06 1 2 1 2 1 2 07 1 2 1 2 1 2 08 1 2 1 2 1 2 09 1 2 1 2 1 2 10 1 2 1 2 1 2 11 1 2 1 2 1 2 12 1 2 1 2 1 2 13 1 2 1 2 1 2
*) KODE KOL(3): HUBUNGAN DENGAN KEPALA RUMAH TANGGA **) KODE KOL(8): AKTA KELAHIRAN
01 = KEPALA RUMAH TANGGA 08 = SAUDARA KANDUNG 1 = MEMILIKI AKTA KELAHIRAN 02 = ISTRI ATAU SUAMI 09 = FAMILI LAIN 2 = DIDAFTARKAN
03 = ANAK KANDUNG 10 = ADOPSI/ANAK ANGKAT 3 = TIDAK KEDUANYA 04 = MENANTU 11 = ANAK TIRI 8 = TIDAKTAHU 05 = CUCU 12 = TIDAK ADA HUBUNGAN
06 = ORANG TUA 98 = TIDAK TAHU ***) KODE KOL(9): STATUS PERKAWINAN
07 = MERTUA
1 = BELUM KAWIN 3 = CERAI HIDUP 2 = KAWIN 4 = CERAI MATI
III DAFTAR ANGGOTA RUMAH TANGGA DAN
UMUR 0-4 UMUR ≥15STATUS PERKWNN NO ANGGOTA RUMAH TANGGA DAN
TAMU (NAMA) HUBUNGAN
JENIS
KELAMIN TEMPAT TINGGAL UMUR
(7) Apakah (NAMA) mengi-nap di sini tadi malam? Berapa umur (NAMA) pada ulang tahun yang terakhir? LING-KARI SALAH SATU KODE UMUR HARUS DIISI. JIKA > 95 TULIS '95' (8) AKTA KELAHIRAN Apakah (NAMA) mempunyai akta kelahiran? (3) (4) LALU SELESAIKAN KOL(5)-(19)
BARIS PER BARIS.
Siapakah nama orang-orang yang biasanya tinggal di rumah tangga ini, dan siapa nama tamu yang tadi malam menginap, mulai dari kepala
rumah tangga?
SETELAH MENDAFTAR SEMUA NAMA, HUBUNGAN DAN JENIS
KELAMIN, TANYAKAN PERTANYAAN PROBING 1)-5) DI
BAWAH UNTUK MEYAKINKAN BAHWA SEMUA NAMA SUDAH
TERCATAT. *) LIHAT KODE DI BAWAH Apakah (NAMA) pria atau wanita? Apa hubungan (NAMA) dengan kepala rumah tangga? LING-KARI SALAH SATU KODE Apakah status perkawinan (NAMA) belum kawin, kawin, cerai hidup, atau cerai mati? (5) (6) **) LIHAT KODE DI BAWAH JIKA 'TIDAK', TANYAKAN: LING-KARI SALAH SATU KODE ***) LIHAT KODE DI BAWAH Apakah (NAMA) pernah didaftar ke Kantor Pencatatan Sipil? Apakah (NAMA) biasa tinggal di sini? (9) 2
UMUR 0-14 TAHUN UMUR 5 TAHUN KE ATAS (10) (11) (12) (14) (16) YA TDK TT YA TDK TT YA TDK JENJANG KLS YA TDK 01 01 01 1 2 8 1 2 8 1 2 1 2 02 02 02 1 2 8 1 2 8 1 2 1 2 03 03 03 1 2 8 1 2 8 1 2 1 2 04 04 04 1 2 8 1 2 8 1 2 1 2 05 05 05 1 2 8 1 2 8 1 2 1 2 06 06 06 1 2 8 1 2 8 1 2 1 2 07 07 07 1 2 8 1 2 8 1 2 1 2 08 08 08 1 2 8 1 2 8 1 2 1 2 09 09 09 1 2 8 1 2 8 1 2 1 2 10 10 10 1 2 8 1 2 8 1 2 1 2 11 11 11 1 2 8 1 2 8 1 2 1 2 12 12 12 1 2 8 1 2 8 1 2 1 2 13 13 13 1 2 8 1 2 8 1 2 1 2
BERI TANDA 9 JIKA MEMAKAI LEMBAR TAMBAHAN JENJANG: KELAS:
1 = SD 0 = TAHUN PERTAMA Apakah ada orang lain yang belum terdaftarseperti: YA TIDAK 2 = SLTP 1-6 = SELESAI 1) Bayi atau anak kecil belum terdaftar? . . . TAMBAHKAN 3 = SLTA KELAS 1-6
4 = AKAD./ D1/D2/ D3 7 = TAMAT TAMBAHKAN 5 = D IV/UNIVERSITAS 8 = TIDAK TAHU / TT 3) Tamu yang sudah tinggal di sini selama 6 bulan atau
8 = TIDAK TAHU / TT yang menginap di sini tadi malam? . . . TAMBAHKAN 4) ART yang sedang bepergian selama kurang 6 bulan? . . TAMBAHKAN 5) Orang yang tercatat disini tapi sudah pindah atau sedang
bepergian selama 6 bulan atau berniat menetap? CORET ****) LIHAT KODE DI
BAWAH
TAMU YANG MENGINAP TADI MALAM
(13) (15)
****) KODE KOL(18): PENDIDIKAN
KELANGSUNGAN HIDUP DAN TEMPAT TINGGAL ORANG TUA KANDUNG
IBU KANDUNG AYAH KANDUNG
JIKA MASIH HIDUP PRIA, STATUS KAWIN, UMUR 15-54 TAHUN PRIA/WA-NITA BELUM KAWIN, UMUR 15-24 TAHUN WANITA STATUS KAWIN, CERAI HIDUP, CERAI MATI, UMUR 15-49 TAHUN
ANGGOTA RUMAH TANGGA YANG MEMENUHI SYARAT
Apakah ibu kandung (NAMA) masih hidup? (19) JIKA MASIH HIDUP JIKA 'YA': JIKA KODE 2 ATAU 8 YANG DILINGKA-RI LANJUT KE KOLOM (15) Apakah ibu kandung (NAMA) tinggal di sini atau tadi malam menginap di sini? CATAT NO.ART/ BARIS. JIKA TIDAK ADA, TULIS '00' Apakah ayah kandung (NAMA) tinggal di siniatau tadi
malam menginap di sini? Siapakah namanya? CATAT NO.ART/ BARIS. JIKA TIDAK ADA, TULIS '00' Apakah (NAMA) pernah sekolah? Apakah ayah kandung (NAMA) masih hidup? PENDIDIKAN Kelasberapa yang tertinggi diselesaikan (NAMA)? UMUR 5-24 TAHUN Apakah (NAMA) seka-rang masih seko-lah? Apakah jenjang pendidikan tertinggi yang pernah/sedang diduduki (NAMA)?
2) Pembantu menginap, orang kos dengan makan, atau teman yang biasanya tinggal di sini? . . . .
JIKA KODE 2 YANG DILINGKARI LANJUT KE ART BERIKUT Siapakah namanya? JIKA KODE 2 ATAU 8 YANG DILINGKA-RI LANJUT KE KOLOM (17) JIKA 'YA': (17)
Untuk meyakinkan bahwa tidak ada yang terlewat atau salah.
20 Apa sumber utama air minum untuk rumah tangga ini? LEDING
DI DALAM RUMAH . . . 11
DI HALAMAN . . . 12 24 UMUM . . . 13 22 SUMUR TIDAK TERLINDUNG DI DALAM RUMAH . . . 21 DI HALAMAN . . . 22 24 UMUM . . . 23 22 SUMUR TERLINDUNG DI DALAM RUMAH . . . 31 DI HALAMAN . . . 32 24 UMUM . . . 33 MATA AIR . . . 41 SUNGAI . . . 42 22 DANAU . . . 43 BENDUNGAN . . . 44 AIR HUJAN . . . 51 24 TRUK TANGKI AIR/AIR PIKULAN . . . 61 22 AIR KEMASAN . . . 71 LAINNYA 96 24 (TULISKAN) 21 LEDING DI DALAM RUMAH . . . 11 DI HALAMAN . . . 12 24 UMUM . . . 13
SUMUR TIDAK TERLINDUNG DI DALAM RUMAH . . . 21 DI HALAMAN . . . 22 24 UMUM . . . 23 SUMUR TERLINDUNG DI DALAM RUMAH . . . 31 DI HALAMAN . . . 32 24 UMUM . . . 33 MATA AIR. . . 41 SUNGAI . . . 42 DANAU . . . 43 BENDUNGAN . . . 44 AIR HUJAN . . . 51 24 TRUK TANGKI AIR/AIR PIKULAN . . . 61
LAINNYA 96 (TULISKAN) 22 MENIT . . . DI TEMPAT/RUMAH . . . 000 24 TIDAK TAHU . . . 998
23 Siapa yang biasanya pergi mengambil air? WANITA DEWASA . . . 1
LAKI-LAKI DEWASA . . . 2
WANITA UMUR < 15 TAHUN . . . 3
LAKI-LAKI UMUR < 15 TAHUN . . . 4
24 DIREBUS/DIMASAK . . . A
DITAMBAH PENJERNIH/KHLOR . . . B DISARING (PAKAI SARINGAN
PASIR/KERAMIK/CAMPURAN DLL) . . . C PEMBASMIAN HAMA DENGAN
SINAR MATAHARI . . . D
Ada lagi? DIBIARKAN BEBERAPA WAKTU
DALAM WADAH/PENYIMPANAN . . . E TIDAK DILAKUKAN APA-APA . . . Y
LAINNYA X
(TULISKAN)
TIDAK TAHU . . . Z Apa sumber utama air untuk penggunaan lainnya, seperti
memasak dan cuci tangan bagi rumah tangga ini?
Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mengambil air dari rumah sampai kembali lagi ke rumah?
Apakah ada yang dilakukan di rumah tangga ini supaya air minum lebih aman diminum?
LINGKARI SETIAP KODE JAWABAN YANG SESUAI. JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU.
IV. KEADAAN TEMPAT TINGGAL
TERUS KE
PERTANYAAN DAN SARINGAN KODE
NO.
TERUS KE
PERTANYAAN DAN SARINGAN KODE
NO.
26 KAKUS SENDIRI
DENGAN TANGKI SEPTIK . . . 11
TANPA TANGKI SEPTIK . . . 12 28 KAKUS BERSAMA/UMUM . . . 21 SUNGAI . . . 31 CUBLUK . . . 41 HALAMAN/SEMAK . . . 51 LAINNYA 96 28 (TULISKAN) 27 JUMLAH RUMAH TANGGA JIKA KURANG DARI 10 . . . 10 ATAU LEBIH RT . . . 95
TIDAK TAHU . . . 98
28 LIHAT NOMOR 20: SUMUR (KODE 21, 22, 23, 31, 32, 33) SELAIN KODE 21, 22, 23, 31, 32, 33 29 JARAK . . . BULATKAN DALAM METER. JIKA > 95 TULIS '95' TIDAK TAHU . . . 98
30 MILIK SENDIRI . . . 1
KONTRAK/SEWA . . . 2
BEBAS SEWA . . . 3
DINAS . . . 4
MILIK ORANG TUA/FAMILI/SAUDARA . . . 5
LAINNYA 6 (TULISKAN) 31 BAHAN BANGUNAN UTAMA LANTAI RUMAH TANAH . . . 11
BAMBU . . . 21 KAYU/PAPAN . . . 22 SEMEN/BATA MERAH . . . 31 UBIN/TEGEL/TERASO . . . 32 KERAMIK/MARMER/GRANIT . . . 33 LAINNYA 96 (TULISKAN) 32 Berapa luas lantai rumah ini? LUAS . . . BULATKAN DALAM METER PERSEGI. JIKA >995 TULIS '995'. TIDAK TAHU . . . 98
33 Apa jenis dinding terluas rumah ini? TEMBOK . . . 1
KAYU . . . 2
BAMBU . . . 3
LAINNYA 6 (TULISKAN) 34 Apa jenis atap terluas rumah ini? BETON . . . 1
KAYU/SIRAP . . . 2 GENTENG . . . 3 ASBES/SENG . . . 4 IJUK/DAUN-DAUNAN . . . 5 LAINNYA 6 (TULISKAN)
35 Apakah di rumah tangga ini ada: YA TIDAK
Listrik? LISTRIK . . . 1 2
Radio? RADIO . . . 1 2
TV Berwarna? TV BERWARNA . . . 1 2
Telepon/HP (Hand Phone)? TELEPON/HP . . . 1 2
Lemari es? LEMARI ES . . . 1 2
30 JIKA KAKUS SENDIRI, TANYAKAN APAKAH MEMAKAI
TANGKI SEPTIK
Berapa banyak rumah tangga yang menggunakan kakus tersebut?
Apakah jenis kakus yang biasanya digunakan anggota rumah tangga ini?
Apakah status penguasaan tempat tinggal rumah tangga ini?
[TIDAK USAH DITANYAKAN, CUKUP DILIHAT LALU LINGKARI KODE YANG SESUAI]
0
Berapa meter jarak antara sumur dengan tempat rembesan/penampungan kotoran/tinja terdekat?
TERUS KE
PERTANYAAN DAN SARINGAN KODE
NO.
36 Apakah ada anggota rumah tangga ini yang mempunyai:
YA TIDAK
Sepeda atau sampan? SEPEDA/SAMPAN . . . 1 2
Sepeda motor atau perahu motor tempel? SPD. MOTOR/PERAHU MOTOR . 1 2 Mobil, truk atau kapal? MOBIL/TRUK/KAPAL . . . 1 2
37 LISTRIK . . . 01 GAS LPG/ALAM . . . 02 40 BIOGAS . . . 03 MINYAK TANAH . . . 04 BATU BARA . . . 05 ARANG . . . 06
KAYU BAKAR/RANTING POHON . . . 07
JERAMI/SEMAK/RUMPUT/DAUN . . . 08
TIDAK ADA KEGIATAN MEMASAK . . . 95 42 LAINNYA 96 (TULISKAN) 39 CEROBONG . . . 1 PENGHISAP ASAP . . . 2 TIDAK ADA . . . 3 40 DALAM RUMAH . . . 1 BANGUNAN TERPISAH . . . 2 LUAR RUMAH/TERBUKA . . . 3 LAINNYA 6 (TULISKAN) 41 YA . . . 1 TIDAK . . . 2
42 Berapa banyak binatang yang dipelihara rumah tangga ini? Lembu/sapi/sapi perah/Kerbau? LEMBU/SAPI/KERBAU . . . Kuda/keledai? KUDA/KELEDAI . . . Kambing/domba? KAMBING/DOMBA . . . Babi? BABI . . . Ayam/burung/unggas? UNGGAS . . . JIKA TIDAK ADA TULIS '00' JIKA LEBIH DARI 95 EKOR, TULIS '95' JIKA TIDAK TAHU, TULIS '98' 42A JIKA ADA UNGGAS BERKELIARAN LINGKARI KODE '1'. JIKA TIDAK ADA, MAKA TANYAKAN: YA . . . 1
TIDAK . . . 2
43 Apakah rumah tangga ini mempunyai kelambu untuk tidur? YA . . . 1 SELE-TIDAK . . . 2
44 Berapa banyak kelambu yang dimiliki?
JUMLAH KELAMBU . . . JIKA 7 ATAU LEBIH, TULIS 7
Apakah di sekitar rumah ini ada unggas peliharaan atau unggas yang berkeliaran?
SAI Apakah ada tempat memasak di ruangan terpisah/ tertentu
yang digunakan sebagai dapur?
Apakah kegiatan memasak biasa dilakukan di dalam rumah, di bangunan terpisah, atau di tempat terbuka di luar rumah? Apa jenis bahan bakar utama yang digunakan untuk memasak?
Apakah menggunakan cerobong atau pengisap (pembuang) asap dari tempat memasak?
AMATI LINGKUNGAN SEKITAR RUMAH (DALAM RUMAH, TERAS, PEKARANGAN SENDIRI, PEKARANGAN TETANGGA SEKELILING) APAKAH ADA UNGGAS PELIHARAAN ATAUPUN LIAR YANG BERKELIARAN.
42
45
DITUNJUKKAN . . . 1 DITUNJUKKAN . . . 1 DITUNJUKKAN . . . 1
TIDAK DITUNJUKKAN 2 TIDAK DITUNJUKKAN 2 TIDAK DITUNJUKKAN 2 46 BULAN BULAN BULAN LALU . . . LALU . . . LALU . . . 37 ATAU LEBIH 37 ATAU LEBIH 37 ATAU LEBIH BULAN LALU ... 95 BULAN LALU ... BULAN LALU ... TIDAK YAKIN ... 98 TIDAK YAKIN ... 98 TIDAK YAKIN ... 98
47 KELAMBU KELAMBU KELAMBU PEMBAGIAN MEREK PEMBAGIAN MEREK PEMBAGIAN MEREK PERMANET/ PERMANET/ PERMANET/ NET PERMA . . . 11 NET PERMA . . . 11 NET PERMA . . . 11
PEMBAGIAN MEREK PEMBAGIAN MEREK PEMBAGIAN MEREK - Dari mana kelambu ini diperoleh? OLYSET . . . 16 OLYSET . . . 16 OLYSET . . . 16
- (51) (51) (51) KELAMBU KELAMBU KELAMBU - PEMBAGIAN PEMBAGIAN PEMBAGIAN LAINNYA . . . 21 LAINNYA . . . 21 LAINNYA . . . 21
(49) (49) (49) KELAMBU KELAMBU KELAMBU BELI/BIKIN BELI/BIKIN BELI/BIKIN SENDIRI . . . 31 SENDIRI . . . 31 SENDIRI . . . 31
TIDAK TAHU . . . 98 TIDAK TAHU . . . 98 TIDAK TAHU . . . 9898
48 YA . . . 1 YA ... 1 YA ... 1
TIDAK . . . 2 TIDAK ... 2 TIDAK ... 2
TIDAK YAKIN . . . 8 TIDAK YAKIN ... 8 TIDAK YAKIN ... 8
49 YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1
TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2
(51) (51) (51) TIDAK YAKIN 8 TIDAK YAKIN 8 TIDAK YAKIN 8 50 BULAN BULAN BULAN LALU . . . LALU . . . LALU . . . 25 ATAU LEBIH 25 ATAU LEBIH 25 ATAU LEBIH BULAN LALU . . . 95 BULAN LALU . . . BULAN LALU . . . TIDAK YAKIN . . . 98 TIDAK YAKIN . . . 98 TIDAK YAKIN . . . 98 51
. . . . . . . . .
(NAMA) NO. ART (NAMA) NO. ART (NAMA) NO. ART
Siapa lagi?
. . . . . . . . . CATAT SETIAP NAMA DAN NOMOR ART. (NAMA) NO. ART (NAMA) NO. ART (NAMA) NO. ART
TULIS '00' DALAM KOTAK JIKA TIDAK
. . . . . . . . .
(NAMA) NO. ART (NAMA) NO. ART (NAMA) NO. ART
. . . . . . . . .
(NAMA) NO. ART (NAMA) NO. ART (NAMA) NO. ART
53
Apakah pernah mendapat kelambu pembagian pemerintah / LSM/ lainnya?
NO. KELAMBU 1 KELAMBU 2
JIKA LEBIH DARI 3 KELAMBU, PAKAI TAMBAHAN DAFTAR
MINTALAH RESPONDEN MENUNJUKKAN KELAMBU YANG
DIMILIKI
PERTANYAAN DAN SARINGAN
95 95
Siapa yang tidur di dalam kelambu ini tadi malam?
KELAMBU 3
95 95
Jika berasal dari pembagian, apa mereknya?
JIKA KURANG DARI 1 BULAN LALU ISIKAN '00'
Berapa bulan yang lalu kelambu ini diperoleh rumah tangga?
PERIKSA ATAU TANYAKAN MEREK DAN ASAL KELAMBU, MISALNYA DENGAN
BERTANYA:
LANJUT KE 45 UNTUK KELAMBU BERIKUTNYA. JIKA TIDAK ADA LAGI, MAKA SDKI07-RT SELESAI Sewaktu kelambu ini baru diperoleh,
sebelum dipakai, apakah diberi semacam obat (insektisida) pembasmi atau pengusir nyamuk?
Sejak kelambu ini diperoleh, apakah sudah pernah dicelup/direndam dengan cairan pembasmi/pengusir nyamuk?
Berapa bulan yang lalu kelambu ini terakhir dicelup/direndam?
JIKA KURANG DARI SATU BULAN CATAT '00'
SETELAH SEMUA TERCATAT, YAKINKAN JUMLAH YANG PAKAI DAN YANG TIDAK
PAKAI KELAMBU TADI MALAM ADA YANG TIDUR DALAM KELAMBU
LANJUT KE 45 UNTUK KELAMBU BERIKUTNYA. JIKA TIDAK ADA LAGI, MAKA SDKI07-RT SELESAI
LANJUT KE 45 UNTUK KELAMBU BERIKUTNYA. JIKA TIDAK ADA LAGI, MAKA SDKI07-RT SELESAI
