Penunjang Diagnostik Fisioterapi Pertemuan 9

(1)

PENUNJANG

DIAGNOSIS

FISIOTERAPI

Wismanto SPd, SFt, M Fis.

PERTEMUA

N

(2)

Gangguan mobilitas sendi, fungsi motor, kinerja otot dan ROM yang berkaitan dengan

Cedera Jaringan Lunak.

(3)

Partisipasi dalam olahraga, kegiatan kebugaran fisik,bisa melukai jaringan lunak.

Kegiatan sehari-hari yang paling sederhana-pun dapat merusak

(4)

Jenis Cidera Jaringan lunak

Contusio (benturan pd jar lunak)

Sprain (over stretch capsule-ligament) Rupture (putusnya continuity jar lunak) Sore Muscle (nyeri otot krn cidera)

Muscle Cramp (spasm lokal pd jaringan otot) Strain (over stretch jaringan otot)

Tendinitis (radang tendon)

Avulsion (tercabutnya pelekatan tendon pd periost)

Busitis (radang bursa)

(5)

Contusio



_{Merupakan cidera kompresi tertutup}

(benturan benda tumpul)



_{Terdapat haematome kulit dan}

jaringan di bawahnya.



_{Cidera meliputi jaringan kulit, fascia}

(6)

Sprain

(Cidera Ligament)



_{Kerusakan ligament sering disebut}

sprain penguluran lig melebihi

elastisitasnya yg terjadi akibat gerak

sendi berlebihan scr fsiologis, → Bila

pemulihan tidak sempurna akan

terjadi ligament laxity →

hipermobilitas atau instabilitas.



_{Kerusakan yg berat berupa rupture}

(7)

(8)

X-ray

Tes ini baik untuk tulang tetapi kurang efektif

memvisualisasikan jaringan lunak. Retakan kecil atau stres fractur pada mungkin kurang jelas .

(9)

Computerized tomography (CT)

CT scan sangat berguna karena dapat mengungkapkan lebih detail tentang sendi dan jaringan lunak yang

(10)

Complications



_{Chronic pain}



_{Chronic joint instability}



_{Awal-awal arthritis pada sendi yang}

(11)

KNEE LIGAMENT INJURY



_{ACL Tear}



_{PCL Tear}



_{LCL Tear}



_{MCL Tear}



_{Meniscus Lesi / Meniscal Injuries}

(12)

The aetiology, presentation and management of knee ligament injuries

Ligament and

aetiology Clinically Treatment (Complications)

ACL

More common in

males Incidence 1 in 3000/year Common sports injury

Valgus twisting,

hyperextension, foot rigid to ground, knee flexed

Associated ligament and menisci injury

History of trauma Efusion and pain Decreased ROM Positive anterior draw test

MRI or

arthroscopy

Rest and analgesia Physiotherapy

Immobilization if needed Ligament reconstruction

Repair meniscal tear (Chronic instability, OA)

PCL

Uncommon

Common following RTAs (knee flexed, tibia forced

posteriorly) Other ligament injury very common

History of trauma Inability to

weight bear, knee gives way Positive posterior draw test

MRI or

arthroscopy

Immobilization if needed Surgery for athletes

(13)

Ligament and

aetiology Clinically (Complications)Treatment

MCL

Most common

Associated ACL or medial meniscal injury

Lateral blow is common (valgus stress)

History of trauma Efusion

uncommon Tenderness Valgus testing positive (Grade 1– 3) MRI or

arthroscopy to confrm

Immobilization if needed Surgery if chronic

LCL

Uncommon Medial blow is common (valgus stress) Associated with ACL and PCL injury

Associated with biceps femoris

tendon, fascia lata and common

peroneal nerve injury

Instability less common

LCL not easily found

Varus testing

positive (Grade 1– 3) MRI or

arthroscopy to confrm

Immobilization if

(14)



_medial

 cruciate ligaments

collateral ligaments

 MCL

(15)

The Knee

(16)

ACL Tear

Examination:

Lachman test: frm end point.

Anterior drawer test.

Pivot shift test.

(17)

Management:

Non surgical treatment:

Indication:

 _{Old age –non professional}

athlete

(18)

(19)

 _{MRI dapat}

menentukan

pengobatan cedera

ligamen anterior (ACL) dengan memastikan diagnosis dari

kerobekan ACL pada pasien dengan

temuan yang

(20)

Method of Non surgical

treatment :

 _{Control pain and infammation.}

 _{Weight bearing as tolerated.}

 _{Range of motion exercise.}

 _{Muscle strengthening exercise.}

 _{Avoid cutting, jumping, twisting.}

(Hindari memotong, melompat, memutar)

(21)

Surgical treatment:

Indications:



_{Young active patient.}



_Athlete.



_{Repairable meniscal lesion.}



_{Associated lesions (LCL, MCL,}

PCL).

(22)

PCL Tear

 _{MRI adalah pemeriksaan disukai untuk}

mengevaluasi injury ligamen posterior (PCL) .

 _{MRI modalitas yang paling sensitif dan banyak}

digunakan untuk mengevaluasi PCL dan struktur kartilaginosa.

 _{MRI lebih unggul dalam pemeriksaan fsik dan telah}

menggantikan CT dan arthrography karena

menawarkan resolusi superior jaringan lunak dan noninvasif.

 _{Sensitivitas MRI telah mengesampingkan}

penggunaan arthroscopy sebagai alat diagnostik untuk mengevaluasi cedera PCL (dan semua

(23)

(24)

 _Kerobekan Posterior Cruciatum

Ligamen (PCL)

 _{MRI menunjukkan /} memastikan

(25)

Pemeriksaan penunjang

 _{X-ray :}

 _{Untuk mendeteksi} avulsion tulang.

 _MRI:

 _{Menunjukkan avulsi dan -} atau kerobekan

(26)

Management:

Avulsion fracture:

open reduction internal fxation with screws.

Mid substance tear:

Grade I & II : conservative treatment.

immobilization followed by strengthening exercise.

Grade III & IV:

(27)

 _{CT scan sangat baik untuk}

mengidentifkasi patah tulang , termasuk patah tulang kecil .

 _{CT scan memberikan kontras}

suboptimal untuk menentukan cedera

ligamen, dengan demikian, CT telah

digantikan oleh MRI

 _{Arthrography dapat memvisualisasikan}

(28)

MCL Tear



_{Grade 1 - Microscopic tears}



_{Grade 2 - Partial tears}

(29)

Pemeriksaan penunjang

MCL Normal Injury

Plain Xray: to detect bone avulsion.

(30)

Diagnosis

Contusions on the medial aspect.

Clinical test:

(31)

Management:

Grade I:

use crutches.

Grade II:

use crutches &

hinged knee brace for

2-3 weeks.

Grade III:

hinged knee brace or

cast

(32)

(33)

Lateral Collateral Ligament

Tear



_{LCL tear adalah cedera olahraga}

yang relatif umum yang

mempengaruhi lutut dan ditandai

oleh robeknya LCL.



_{Ligamen adalah sebuah band yang}

(34)

(35)

Pemeriksaan penunjang:

X-Ray :



_U

_{ntuk mendeteksi adanya avulsion}

(36)

Diagnosis

Contusions on the lateral aspect. Hemoarthrosis, lateral pain.

Clinical test:

for LCL& posterolateral instability.

Stress varus test: in 30 degree fexion. External rotation recurvatum test.

Reverse pivot shift test.

(37)

Assesment

Memar pada aspek lateral. Nyeri, Hemoarthrosis

lateral.

Uji Klinis:

Untuk LCL & ketidakstabilan posterolateral.

(38)

Manajemen:



_{Cedera akut sudut posterolateral:}

harus diperbaiki melalui

pembedahan.



_{Jika ada genu varum: osteotomy}

(39)

 _{Grade 1}_:

 _{Hanya sedikit kerobekan serabut yang}

robek sehingga timbul rasa sakit tetapi, masih berfungsi penuh.

 _{Grade 2}_:

 _{Sejumlah besar serat yang robek dengan}

diikuti gangguan fungsi.

 _{Grade 3}_:

 _{Semua serat yang putus menyebabkan}

(40)

MENISCAL INJURIES



_{Tes klinis (McMurray atau Apley}

test ,positif ) s/d. 70%.



_{MRI dan Artroskopi dapat digunakan}

untuk membantu menegakkan

diagnosis.

(41)

Meniscal injuries

 _{History: flexion–rotation, effusion, locking}

 _{Examination: effusion, pain with hyperflexion,}

pain at joint, McMurray, Apley test

 _{Diagnosis: MRI}

 _{Treatment: conservative, surgery (partial}

(42)

Knee Model

(43)

MRI of Normal Meniscus MRI of Torn Meniscus

Perhatikan sinyal hitam pada ujung panah merah

(44)

Treatment



_RICE,



_Analgesia



_{Physiotherapy.}



_{Surgery (arthroscopy) involves either}

repair or partial meniscectomy.

(45)

Strain

 _{First Degree Strain}_{atau mild strain yaitu}

cidera unit musculo-tendinous ringan akibat penguluran yg berlebihan.

 _Gejala_{nyeri lokal dan meningkat bila}

bergerak atau bila ada beban pd otot.

 _{Spasme otot ringan, bengkak, tenderness}

dan gangguan kekuatan otot dan fungsi ringan.

 _Komplikasi_{: strain berulang, tendonitis,}

periostitis.

 _{Perubahan pathologi:}_{inflamasi ringan}

(46)

 _{Second Degree Strain}_{atau moderate} strain: cidera pada unit

musculotendinous akibat kontraksi atau penguluran yg berlebihan.

 _{Gejala dan tanda-tanda :}_{nyeri lokal dan}

meningkat apabila bergerak atau bila ada beban pd otot. Spasme otot sedang,

bengkak, tenderness dan gangguan kekuatan otot dan fungsi sedang.

 _Komplikasi:_{strain ulang, tendonitis,}

periostitis.

 _{Perubahan pathologi:}_{robekan serabut}

(47)



_{Third Degree Strain}

_{atau strain}

berat: tarikan/penguluran mendadak yg

cukup berat.

 _{Gejala dan tanda-tanda:}_{nyeri hebat dan}

disabilitas, spasme kuat, bengkak,

haematoma, tenderness dan gangguan fungsi otot.

 _Komplikasi:_{disabilitas yg lama.}

 _{Perubahan pathologi:}_{robekan otot atau}

(48)

Rotator Cuff Disease



_{The muscles of the rotator cuf are:}



_{● Subscapularis (internal rotation)}



_{● Infraspinatus (external rotation)}



_{● Supraspinatus (abduction)}



_{● Teres minor (external rotation and}

(49)



_{Kelemahan dan stabilitas sendi}

glenohumeral ditentukan oleh

stabilitas otot-otot dan selubung

tendon yang berhubungan .



_{Rotator cuf disease adalah}

(50)

MRI

Partial-thickness tear seen better on angled oblique sagittal views.

(51)

Yoav Morag, MD Jon A. Jacobson, MD Bruce Miller, MD Michel● ● ● De Maeseneer, MD, PhD Gandikota Girish, MD David Jamadar, ● ● MD ,MRI of Rotator Cuff Injury: What the Clinician Needs to Know

Treatment of Rotator Cuf Tears

 _{The goal in the treatment of rotator cuf} injury is:

 _{Pain relief with return of}  _{Shoulder strength and}

(52)

 _{Kerobekan rotator cuf awalnya} diberikan secara konservatif.

 _{Pembedahan dapat dipertimbangkan} apabila pengobatan secara konservatif tidak berhasil.

 _{Asimtomatik kerobekan rotator cuf}

relatif umum, terutama pada orang tua, tetapi apakah intervensi bedah

diperlukan untuk menghindari

(53)

 _{Status anatomi dari rotator cuf adalah}

hanya salah satu dari sejumlah faktor yang harus diperhitungkan ketika

mempertimbangkan pengobatan bedah.

 _{Faktor-faktor lain termasuk gejala}

subyektif pasien, gerakan fungsional bahu dievaluasi.

 _{Studi klinis telah menunjukkan}

peningkatan fungsi dan kekuatan, nyeri menurun, dan peningkatan kinerja

(54)

Rotator cuf arthropathy.

Neurogenic injury to the deltoid

(55)

Medial tendon retraksi.

Kerobekan tendon supraspinatus, kerobekan tendon subskapularis (jarang terjadi).

(56)

Treatment

 _{● Conservative:}

 _{Immobilization (e.g. collar and cuf) if}

necessary

 _{Physiotherapy}

 _{Corticosteroid injection of tendon or}

subacromial bursa.

 _{● Surgical:}

 _{Arthroscopic subacromial rotator cuf}

decompression and debridement

 _{Arthroscopic or open repair, often reserved}

(57)

Muscle Cramp



_{Kontraksi otot skeletal secara tidak}

terkontrol



_{Oleh refleks kontraksi akibat iritasi}

bahan kimiawi (misal asam asetat)

dlm otot karena fatique.



_{Iritasi motorik sentral (misal histeria)}



_{Gejala nyeri otot dengan hipertonia}

(58)

Kerusakan jaringan tendon

Tendon relative sedikit mikrosirkulasi, shg perlu waktu cukup lama utk sembuh

kembali.

Inflamasi berupa tendinitis, tendosynovitis.

Cidera berat berupa putus (rupture) atau avulsion (tercabut dr tulang)

Prinsipnya kerobekan tendon harus dijahit shg tidak menimbulkan ‘triggering’.

Komplikasi akibat immobilisasi yg lama

(59)

ACHILES TENDON RUPTURE

Tendon ini adalah yang paling tebal dan terkuat dalam tubuh, dan sangat penting untuk

(60)

Gejala :

 _{Kadang-kadang, tidak ada rasa sakit}

sama sekali dan kesulitan

menggunakan pergelangan kaki dan berjalan merupakan satu-satunya

gejala.

Penyebab :

• Partisipasi dalam olahraga rekreasi • Jatuh dari ketinggian

(61)

Investigasi

Ada sejumlah tes yang dapat digunakan untuk mendiagnosa achilles tendon

ruptur.

• Ultrasonograf.

Untuk ruptu yang parah, USG berguna untuk menunjukkan pemisahan

(62)

MRI-mungkin perlu untuk mengambil MRI dari pergelangan kaki yang terkena

(63)

Avulsion



_{Sudah dibahas pada Fraktur Avulsion}

(64)

Bursitis



_{Bursa berfungsi sebagai bantalan}

atau penyekat licin antar jaringan.



_{Akibat kompresi terjadi cidera.}



_{Pada bursa dgn perlekatan pd tulang}

dapat berlanjut sbg bursitis calcarea.



_{Gejala nyeri kompresi langsung atau}

(65)

Trochanteric Bursitis

 _{Bursa adalah kantung}

cairan, yang berguna sebagai pelumas

 _{Bursae ditemukan di}

seluruh tubuh, biasanya antara area tulang atau tendon dan kulit.

 _{Fungsi dari bursa adalah}

(66)

Pemeriksaan Penunjang

 _{Diagnosis ditegakkan dari pemeriksaan klinis.} Namun, dalam kasus di mana diagnosis mungkin tidak sepenuhnya jelas atau di mana konfrmasi lebih pasti diinginkan, maka penyelidikan pilihan adalah

 _Ultrasound_{dari pinggul.}

Selain itu, kadang-kadang tepat untuk

melakukan penyelidikan lebih lanjut seperti  _X-ray_{, untuk menentukan apabila berpotensi}

osteoarthritis Hip, atau

(67)

(68)

(69)

Imaging of elbow pathology



_{Dengan perbaikan teknik diagnostik}

maging, ahli radiologi dapat

memberikan diagnosis yang lebih

akurat pada patologi elbow.

(70)

 _{Uraian ini akan memberikan gambaran} tentang karakteristik imaging dari

beberapa proses penyakit yang dapat mempengaruhi siku, seperti trauma, arthropathy, dan infeksi.

 _{Pemilihan modalitas imaging} :-radiograf, USG, CT, atau

(71)

 _{Tendon biseps}

distal adalah tendon yang paling sering

(72)

 _{Kerobekan parsial}

di MRI terlihat menipis,

meningkatkan tanda

intratendinous, cairan

peritendinous, dan kadang-kadang

(73)

 _{Meskipun cedera}

trisep sering terjadi, tetapi

pecahnya tendon triceps jarang

(74)

 _{Kerobekan parsial}

digambarkan oleh penipisan

(75)

 _{Cedera tendon}

fleksor (Golfer

(76)

Radial Collateral Ligament (RCL)

Complex

terdiri dari Ulnar Collateral

ligament, RCL, dan Annular

(77)

 _{Lateral ulnar}

collateral ligament merupakan

stabilizer utama terhadap stres varus, dan

gangguan yang dapat

menyebabkan ketidakstabilan

(78)

 _{Ulnar (medial)}

collateral

(79)

 _Kerobekan

parsial lebih sulit didiagnosis

dengan X-Ray, kerobekan

permukaan sendi lebih akurat dinilai dengan MR

(80)

 _{Gout juga dapat}

(81)

 _{MRI menyediakan}

metode untuk deteksi dini

peradangan sinovial dan erosi tulang

(82)

Jumlah cairan dalam bursa

olecranon yang terinfeksi dan sejauh mana keterlibatan

jaringan lunak di sekitarnya dapat digambarkan

(83)

 _Pemeriksaan

(84)

Conclusion

 _{Karakteristik imaging dari berbagai proses}

penyakit yang melibatkan siku telah diuraikan didepan.

 _{Ada keuntungan yang berbeda dari} masing-masing modalitas pencitraan yang berbeda: radiograf, sonograf, arthrography, CT, dan MRI.

 _{Pemilihan teknik imaging akan tergantung} pada proses penyakit yang dicurigai,

ketersediaan imaging yang canggih dan preferensi pribadi dari ahli radiologi.

 _{Tujuan utamanya adalah untuk memberikan}

diagnosis yang paling akurat untuk setiap

(85)

CARPAL TUNNEL SYNDROME



_{Carpal tunnel syndrome adalah}

iskemia kompresi dari saraf median

karena penekanan pada ligamentum

karpal transversal.



_{Wanita paruh baya (8: 1) yang paling}

(86)

 _{Carpal tunnel syndrome adalah} gangguan yang menyakitkan dari

tangan yang disebabkan oleh tekanan pada saraf median yang membentang dari lengan bawah ke tangan melewati terowongan karpal.

 _{Gejala carpal tunnel syndrome}

termasuk anaesthesia, parasthesia (pin dan jarum), dan nyeri (terutama pada malam hari).

 _{Apa pun yang menyebabkan}

pembengkakan di dalam pergelangan tangan dapat menyebabkan carpal

(87)

Klinis

 _{Nyeri dan paraesthesia dari distribusi} median (ibu jari, telunjuk, tengah dan dari jari manis), bertambah pada

(88)

Test



_{● Phalen’s test (hyperflexed wrist}

for 2 mins

(89)

Carpal Tunnel Syndrome Imaging

(90)

(91)

Treatment

● Conservative:  _Rest

 _{Immobilization (extension wrist splints)}  _{Corticosteroid injection (maximum of}

three attempts advised).

 _Fisioterapi

(92)

Gangguan mobilitas sendi, fungsi motor, kinerja otot, ROM , gait, locomotion dan

balance yang berkaitan dengan Amputasi

(93)

Gambar 1. Diagram menggambarkan permukaan-bantalan Total

transtibial prostesis. Melapis silikon lembut tambahan dari berbagai ketebalan biasanya diposisikan pada permukaan socket untuk menjamin stabilitas,

(94)

Nyeri tulang tepi agresif pada pasien yang telah

menjalani amputasi bawah lutut akibat trauma.

(95)

(96)

Radiografi konvensional adalah metode pilihan dalam

mendiagnosis osifikasi,terutama dengan anteroposterior dan lateral menahan beban pandangan

(a) radiograf anteroposterior menunjukkan osifkasi pada akhir fbula (panah).

(97)

Osteomielitis pada pasien yang telah menjalani amputasi bawah lutut untuk trauma.

(a)radiograf anteroposterior menunjukkan kelainan osseous termasuk zona osteolitik dan kental dengan reaksi

periosteal.

(98)

(c) Aksial gadolinium-ditingkatkan lemak

jenuh-T1-tertimbang gambar MR menunjukkan abses intraosseous (panah putih) memperluas ke kulit melalui saluran sinus (panah hitam).

(d) Coronal direkonstruksi CT scan menunjukkan reaksi

(99)